小口径门腔H移植术后门脉血流类型的预测和维持

肝功能特别是与蛋白质代谢有关的肝功能依赖门脉血灌注。肝硬化时肝脏如无门脉血灌注就会影响氨和氨基酸的代谢,出现肝性脑病症状。标准大口径(18～20mm)门体分流术常并发慢性脑病,选择性分流术例如远端脾肾分流术后慢性脑病的发病率明显低于端侧和侧侧门腔分流术。作者从1980年开始施行小口径(8,10,12和14mm)门腔 H 移植术,发现采用口径10mm 多四氟乙烯(PTFE)血管作 H 移植术,同时结扎门脉的侧支循环的病例,50%能保持门脉血灌注,而口径大于10mm 者都造成门脉血逆流。凡门脉血保持顺流的病例,慢性脑病的发病率显著低于门脉血逆流者。     

用聚四氟乙烯人工血管行门腔静脉搭桥分流的优劣

十几年来,作者在酒精性肝硬变合併食管静脉曲张出血病人的治疗中,逐步缩小搭桥血管直径寻找适当的分流口径,既有效降低门脉压力又可保存向肝门脉血流.临床结果表明,当达到部分分流时,脑病发生率低.作者使用8mm或10mm口径的聚四氟乙烯人造血管行门腔静脉H搭桥并行门脉侧支结扎的方法,从1980年以来共行46例.其中17例使用了无支持环的聚四氟乙烯人工血管,其余29例使用了有外支持环的聚四氟乙烯人工血管.术后一周内,所有患者均行股静脉穿刺门脉造影检查,在荧光屏下观察分流通畅情况及测定门脉血动力变化,发现有门脉侧支显影时,用弹簧圈行检塞术.     

小口径人造血管门腔静脉H型分流治疗门静脉高压症

目的　评价小口径人造血管门腔静脉 H型分流治疗门脉高压症的临床效果。方法　 1995年 11月～ 1999年 9月采用小口径 e PTFE(膨化聚四氟乙烯 )人造血管门腔静脉 H型分流治疗 2 3例门静脉高压症患者 ,同时行胃左动脉及冠状静脉结扎 ,2 2例同时切除脾脏。结果　自由门脉压平均由分流前 31.2 7± 4.71cm H2 O降至分流后 16 .82± 3.2 8cm H2 O,门脉向肝血流量较术前减少约 1/ 3。平均随访 2 0 .2月 ,2 3例全部存活 ,均未发生消化道再出血 ,彩超和 /或下腔静脉造影检查示 2 1例分流道通畅 ,2例闭塞 (8.7% ) ,3例发生肝性脑病 (13% )。结论　小口径 e PTFE人造血管门腔静脉 H型分流能有效的降低门脉压力 ,亦能维持大部分门脉向肝血流 ,肝性脑病发生率较低 ,带支持环者通畅率高 ,疗效确切。     

部分分流术治疗门脉高压症的外科技术

端侧或直接侧侧门腔分流术引起高脑病发生率与肝功能衰竭,而部分分流术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血是一种新的途径,在有效降低门脉压防止食管静脉曲张出血的同时保存了向肝门脉血流.作者用小口径(8mm或10mm)聚四氟乙烯(Polytetra-fluoroethylene PTFE)行门腔H搭桥及术中术后门     

门脉血流动力学对酒精性肝硬变病人小口径门腔H分流术后长期存活的影响

对酒精性肝硬变病人行小口径门腔静脉H分流术后存活时间的分析表明,肝机能贮备和术后的门脉灌流都与术后病人的存活时间有关,而后者与病人长期存活相关更为显著.作者从1980年起对43例病人施行了小口径(8～10mm)门腔静脉H分流,并同时切断门脉侧支.所有病人都证实有酒精性肝硬变.除4例垂危病人于分流术后状态不稳定而死亡外,其余39例病人均进行     

小口径H架桥门腔分流术的重点评估

门腔分流术有效控制食管静脉曲张出血,但门脉血完全被转流而易发生肝性脑病和加速肝功能衰竭.为了克服上述的缺点,1967年Bisimuth等提出部分或选择性分流手术,80年代Sarfeh等应用8～10mm口径的聚四氟乙烯(PTFE)人造血管H型架桥于腔静脉和门静脉之间(以下简称H架桥术).作者在43例门脉高压症病人施行上述小口径H架桥术,均属Child-PughA、B级肝硬化,有食管静脉曲张出血史1～5次,术后需输血2～6单位.全组中,男30例,女13例,平均年龄55.8±11.4岁(27～77岁).食管静脉曲张Ⅱ级14例,Ⅲ级27例和Ⅵ级2例.3例同时有胃底静脉曲张.29例曾行内窥镜硬化剂注射平均在末次出血后22±16天(7～90天)施行手术.手术按Sarfeh方法,但不结扎侧支循环.结果 (1)手术发现 手术时间165±26分,输血0.4±1.1单位,25例未输血.分流前门静脉、下腔静脉和门腔压阶差分别为34.0±6.0、7.5±2.6和26.4±6.0cmH_2O,而分流后分别为20.6±6.0、10.7±3.0和10.2±5.3cmH_2O.(2)死亡率和并发症2例死亡,手术死亡率(60天内)为4.6%,分别因DIC和肝功能衰竭死亡.3例术后血管造影示人造血管血栓形成,均属8mm口径,其中2例经尿激酶冲洗后溶化,另1例作远端脾肾静脉分流.3例10mm口径者显示吻合口狭窄,均经腔内血管成形术后纠正.2例术后早期有胃肠道出血,     

应用PTFE人造血管行门腔H型吻合治疗门静脉高压症

目的　了解血管移植物PTFE在H型门腔分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法　用内径10mm普通型PTFE和带支撑环的PTFE分别为12例及8例肝硬化门静脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术。其中肝功能ChildA级13例,B级5例,C级2例。平均年龄434岁。结果　无手术死亡。术后平均随访172个月,脑病Ⅰ～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多普勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90%。普通PTFE者血栓形成2例(167%);带支撑环PTFE者无血栓形成。结论　该技术在减低门静脉压力,维持向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果,其中带支撑环者优于普通型。     

经皮穿刺直接性门腔静脉分流术

直接性门腔分流（DIPS）是在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流，将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉，解决了TIPS术后分流道引流静脉——肝静脉易狭窄或闭塞的缺陷。DIPS扩大了介入性门腔分流适应证，使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流。由于DIPS分流道内的血流方向与下腔静脉内的血流方向呈锐角，局部血流动力学的改变较小。与TIPS相比术后并发症、近期疗效及分流通畅性无显著差异，但DIPS远期通畅性可能较TIPS术稳定。为此，DIPS术已成为近年来介入性门腔分流的新热点。     

肠腔桥式分流术治疗食管静脉曲张出血的远期效果

1972年Drapanas首次报告和推荐用宽口经Dacron管桥式肠腔分流术后,作者在1974年至1982年用该术式连续地治疗64例食管或胃曲张挣脉出血的病人,并在术后生存率、脑病发生率和分流畅通率     

门腔静脉H形小口径搭桥术后的门脉血流动力学及其临床意义

本文作者主张在门脉高压病人中作部分门脉血分流术,冀能既使门脉压降低而防止曲张静脉出血,又可使肝保留部分门脉灌注。他们发现,小口径(10mm)门腔H形搭桥(SD-PCHG)加门脉侧支结扎术的确可防止曲张静脉出血,并经血管造影证实,约50％的病例仍有门脉灌注。在血流动力学方面讲来,术后有半数病人     

用自体颈静脉作肠系膜腔静脉吻合术

De Martel 首先施行肠系膜腔静脉侧侧吻合术未获成功。Lozzi 为二个病人施行这种手术,取得良好结果,Valdomi,Marison 和 Clathworthy 报道端侧肠腔静脉吻合术。儿童在结扎下腔静脉后能产生满意的侧枝循环,但成人在结扎下腔静脉后会产生各种副作用。Resende Alovies 于1963年首先采用 Teflon作肠腔静脉搭桥手术,Drapanao 采用 Dacron 作搭桥术,手术死亡率9%,通畅率95%,肝性脑病10%,5年生存率72%。肠腔静脉吻合术能降低门静脉压,保持满意的肝灌流,因此肝性脑病的发病率较门腔静脉吻合术低。作者从1972开始采用自体颈静脉作肠腔静脉吻合术、本文报道作者114例肠腔静脉吻合术(MCS)和167     

用于静脉曲张出血的部分门腔静脉分流术

应用聚四氯乙烯（PTFE）8～10mm直径的人工血管架桥于门静脉和下腔静脉之间，也称之为H形门腔静脉架桥术，是一种部分门腔静脉分流术，可以控制静脉曲张出血和保证肝血流灌注。作者分析不同直径H形架桥的疗效。美国加州长滩战士部医疗中心曾为72例门脉高压病施行了部分门腔静脉分流术，计人工血管直径6mml例、8mm35例和10mm36例；70例为男性．术时年龄为49．6土10．2岁（31～67岁），ChildA级38例、B级27例和C级7例。随访1年IOO％、3年gO％和5年72％，2例已随访15年。在术前至少做一次胃镇检查以证实食管静脉曲张的存在。肠系膜上动脉…     

脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后肝门脉灌注与脑病

目的：分析脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术（联合手术）后脑病患者的肝门脉血灌注情况及脑病的临床过程，探讨联合手术在门静脉高压症外科中的地位。方法：回顾性分析３６例联合手术的临床资料，特别是５例脑病患者的间接门脉造影响结果与脑病的演变过程。结果：联合手术后无术后再出血者。５例脑病患者均示完全性门体分流，无向肝性门脉血液。除１例术后三年内脑病频繁发生需再生手术结扎吻合口外，其余４例的脑病症状在术     

普萘洛尔可有效降低TIPS分流障碍后的门脉压力

经颈静脉肝内门腔静脉分流术 (transjugular intrahepat-ic portosystemic shut,TIPS)正广泛应用于门脉高压并发症的治疗 ,TIPS显著减少门脉压力阶差 (portal pressure gradi-ent,PPG) ,可使 PPG维持在 12 mm Hg以下 ,有效降低门脉高压并发症的再次发生 ,然而 ,随着静脉分流通路的狭窄和阻塞 ,PPG逐渐上升 ,这一过程称为 TIPS分流障碍 (TIPSdysfunction) ,TIPS分流障碍促进门脉高压及其并发症的复发 ,行 TIPS术后 ,有超过 60 %的患者在一年内因 TIPS分流障碍需再次行血管成型术或重新放置支架。Bellis等设想通过应用普萘洛…     

部分门脉减压治疗食道静脉曲张破裂出血

为验证部分门脉降压治疗食道静脉破裂出血亦能减少术后肝性脑病的设想,对50例施行侧侧门腔静脉吻合的病人进行研究,病人中男31例,女29例,平均年龄52.6岁,84％为酒精性肝硬化。术时,Child氏A级病人8例,B级38例,C级4例。术前均无肝性脑病。门腔静脉吻合口长径为10～12mm,门腔压差平均为10mmHg。门诊随访1～46个月(平均26个月),6例(12％)死亡,其中3例死于肝衰。4例发生不同原因的出血,仅一例是食道静脉破裂出血。通过超声多普勒或经股静脉造影检查吻合口均属通畅,     

门肝分流术治疗猪肝硬化门脉高压症

目的 观察肝侧门静脉-肝总动脉侧端分流术和侧侧分流术(统称门肝分流术)对猪肝硬化门脉高压症动物模型的治疗效果.方法 对照组和实验组(即肝硬化门脉高压模型组)实验猪各15头分别行门肝分流术,观察门静脉血入肝及降压的过程.结果 对照组和实验组门肝分流术前门静脉压力分别为(20.51±0.74) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(30.82±2.53)cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(19.75±0.84) cm H2O和(20.84±1.36) cm H2O(P＞0.05).对照组和实验组门静脉与肝总动脉的压力差术前分别为(7.20±0.34) cm H2O和(17.34±0.62) cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(6.40±0.21) cm H2O和(7.84±1.32) cm H2O(P＞0.05).分流后术中脾静脉注射亚甲蓝肝脏染色良好.术后观察30 d无肝坏死及肝性脑病发生,脾肿大恢复正常.门肝分流术对肝功能的影响较大,对其他血生化代谢指标影响较小.结论 门肝分流术后虽然门静脉血入肝通道发生变更,但门脉血流动力学并未受到显著影响,反而建立了新的平衡机制来维持门脉血流动力学的稳定,达到门脉降压效果.门肝分流术后肝功能恢复所需时间较长,且需进一步治疗.     

应用Duplex超声预测门体分流口的合适直径

应用Duplex超声(DU)术前预测合适的门体分流和直径。方法:28例于术前、10例于术中应用DU,5例于术前应用经皮肝穿刺门静脉造影术(PTP)测定门、脾静脉直径和门、脾静脉流量。根据流量公式测算吻合口直径,并严格按此直径作脾切除加脾肾静脉吻合术或肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术。结果:脾切除术后门静脉直径预测值(15.1mm±2.2mm)与实测值(14.9mm±2.8mm)无显著差异(P>0.05)。应用DU所测的合适分流口径(10.3mm±1.03mm)与应用PTP所测值(10.49mm±1.72mm)也无显著差异。分流术毕即测得的游离门静脉压力为2.71kPa±0.31kPa,与理想水平2.64kPa无显著差异(P>0.05)。结论:应用非侵入性的Duplex超声可在术前精确地预测合适的分流口直径,使游离门静脉压降至理想水平,即既能预防再出血,又能最大限度维持向肝血流,从而减少肝性脑病的发生。     

门腔静脉分流附加动脉化手术的远期疗效

肝内阻塞和门脉高压时,是否有有效的门脉血流流经肝脏是可以准确地测定的。如果有此血流存在,则任何单纯分流手术都会使这一血流减少而致肝脏血液灌注恶化。因此,作者建议对这类病人附加肝脏动脉化手术。适应证决定于手术中的门脉压力测定。测定开放时和钳夹后的向肝段门脉内压力,如果二者之差(即肝灌注压)在6毫米汞柱以上,说明肝内还有相当大的门脉血流,应考虑作肝脏动脉化手术;压力差在6毫米汞柱以下时,则仅作单纯的门腔静脉吻合。适应证应严格掌握,通常适用于分流手术的适应证和禁忌证自然也应考虑在内。     

肠腔架桥分流术

自EcK于1877年证明了门脉血可完全转流入体循环后,分流术作为治疗门脉高压症的一种手术疗法而逐渐发展起来。最先是以门腔分流术来治疗腹水,但由于内科腹水治疗方法的逐渐进步,门腔分流术转而针对“出血”这一严重的合并症。门腔分流术虽能有效地降低门静脉压防止食管曲张静脉的破裂出血,但因同时大量减少门静脉的向肝血流,术后肝功能易进一步恶化,脑病发生率高。因此,很多外科医师致力于寻找改良的“外周型”分流或“选择”性分流,肠系膜上静脉、下腔静脉架桥分流(肠腔H型分流)就是其中之一。     

血小板计数升高作为远端脾肾分流通畅的筛选检查

脾功能亢进是门脉高压症常见的并发症之一,据认为是白细胞和血小板在肿大的脾脏内被封闭和破坏所致.远端脾肾分流在预防术后脑病和脾减压方面优于门-体全分流术,但仍有争议.远端脾肾分流术后最严重的并发症是分流闭塞和随后的再出血.远端脾肾分流通畅有多种判断方法,但有时不允许行动脉造影,经脾或逆行静脉造影等侵入性检查,而CT和B型超声等非侵入性检查不能在每次门诊时重复.本文作者评价日本非酒精性肝硬化伴牌功亢进患者的远湍睥肾分流的效果,并以血小板、血细胞计数增高作为术后分流口通畅筛选方法的意义.