西地那非治疗肺动脉高压

肺动脉高压是一种相对少见但有潜在致命危险的疾病,多年来缺乏有效治疗药物。最近,美国FDA批准西地那非口服制剂Revatio可用于治疗肺动脉高压,为肺动脉高压患者的治疗带来了新的希望。本文就西地那非治疗肺动脉高压的机理,临床疗效及安全性等作一综述。     

西地那非的新适应证:原发性肺动脉高压

原发性肺动脉高压治疗困难,过去所用药物因疗效不确切、给药途径复杂、价格昂贵等因素,无法推广.本文就西地那非(万艾可)治疗原发性肺动脉高压作一简介.     

枸橼酸西地那非治疗原发性肺动脉高压二例

原发性肺动脉高压(PPH)是指原因不明的肺血管阻力增加引起持续性肺动脉压力升高,是一种进展性疾病,目前还没有根治方法.药物治疗的主要目标是降低肺动脉压力,改善症状及预后.利尿剂、强心剂一直用于治疗PPH并右心功能不全者.……     

西地那非治疗肺动脉高压的研究进展

本文综述西地那非治疗肺动脉高压的临床应用进展.西地那非是一种选择性的磷酸二酯酶抑制剂,通过减少环鸟苷酸(cGMP)的降解发挥其治疗作用.研究表明西地那非和吸入一氧化氮一样可以用于急性血管舒张试验.西地那非单独应用或者和其它药物联合应用已经证明对于各种类型的肺动脉高压具有一定疗效,而且因其价格比前列环素类药物及内皮素受体拮抗剂便宜,因此其临床应用前景是引人注目的.然而在西地那非治疗肺动脉高压的临床应用方面目前尚缺乏多中心、大例数的研究资料.     

西地那非在肺动脉高压中的应用

西地那非是5′磷酸二酯酶的选择性抑制剂,通过抑制5′磷酸二酯酶,进而增加了环磷鸟苷的浓度,而达到扩张肺血管的作用。西地那非能降低肺动脉高压。     

枸橼酸西地那非治疗原发性肺动脉高压1例

患者,女,36岁,因咳嗽、咯痰、易疲倦、气促伴双下肢水肿1个月入院。入院体检:BP108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性面容,高枕卧位,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺底可闻及湿性啰音,叩诊心界向左扩大,心律齐,P2亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脏在右肋     

西地那非治疗原发性肺动脉高压3例

例1:女性45岁,活动后气急1年,晕厥两次。心超测肺动脉收缩压97mmHg,右房右室增大。右心导管测肺动脉压为75/29mmHg,平均压47mmHg,血压95/62mmHg。诊断为原发性肺动脉高压(PPH),口服西地那非50mg,50min后测肺动脉压降至65/24mmHg,平均压降至38mmHg,但血压降至81/52mmHg,患者无明显症状。出院后口服西地那非25mg/bid,随访1周,症状有所改善,血压未见降低。 例2:女性47岁,头晕伴气急近10年。心超测肺动脉平均压85mmHg,多种药物治疗,效果不佳。行右心导管检查,提示在房间隔水平出现右向左分流,测肺动脉收缩压108mmHg,平均压65mmHg,口服西地那非50mg后,观察2h,肺动脉压均无明显变化。患者未出现不良反应。     

西地那非联合辛伐他汀治疗女性肺动脉高压的临床研究

目的探讨西地那非联合辛伐他汀治疗女性肺动脉高压（PAH）的临床疗效。方法49例女性PAH患者分为氨氯地平治疗组（A组）16例、西地那非治疗组（B组）16例、西地那非联合辛伐他汀治疗组（C组）17例。A组给予氨氯地平片5mg,1次／d;B组给予西地那非片50mg,3次／d;C组给予西地那非片50mg,3次／d,联合辛伐他汀片80mg,1次／d,疗程均为12周。试验前、后进行生活质量问卷评分（QOL）并测量右室收缩压（RVSP）及6min步行距离（6-MWT）。结果A组治疗后QOL、RVSP和6-MWT分别为44．42±2．12、（69．12±3．23）mmHg和（312．12±5．13）m;B组治疗后分别为38．02±1．92、（59．72±2．42）mmHg和（331．78±5．62）m;C组治疗后分别为32．33±1．89、（50．86±2．27）mmHg和（355．22±6．76）m。三组治疗后QOL、RVSP及6-MWT较治疗前均有所改善,B组比A组明显（P〈0．05）,C组较B组明显（P〈0．05）,而C组较A组更为显著（P〈0．01）。结论西地那非联合辛伐他汀较西地那非单药更能有效降低女性PAH患者的肺动脉压,改善患者生活质量,提高其运动耐力。     

西地那非与前列腺素E1治疗猪肺动脉高压

目的 比较西地那非和前列腺素E1对幼猪肺动脉高压模型的影响。方法 体质量约5kg实验用健康幼猪24只，用经气管内吸入胎粪法诱发幼猪产生肺动脉高压，2h后建立急性缺氧性肺动脉高压模型。随机将幼猪分成4组：对照组，不给予任何药物治疗;西地那非组，静脉注射枸橼酸西地那非（2mg/kg）、前列腺素E1组，持续静脉滴注前列腺素E120ng/（kg·min）至实验结束;合用组同时给予西地那非组和前列腺素E1。结果 吸入胎粪2h后，记录动物的肺动脉压、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）和体循环血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）。发现肺动脉压、PVR和PVR/SVR均随时间明显增加。施加药物干预以后，西地那非组与合用组的上述指标均明显迅速下降，并且心输出量和心脏指数明显提高;前列腺素E1组肺动脉压、PVR以及PVR/SVR下降程度不如西地那非组明显，心输出量、心脏指数无改善;对照组的肺动脉压、PVR以及PVR/SVR无下降。结论 西地那非降低肺动脉压和肺血管阻力，改善心功能，同时对体循环血流动力学无不良影响;在本实验用量，西地那非扩张肺血管和降低肺血管阻力的作用比前列腺素E1强;两者联合应用没有发生协同降低肺动脉压作用。     

西地那非在高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压中的应用

目的:报告西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗体会。方法:自2008年至今,对18例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者应用西地那非的疗效进行了分析。结果:18例中除2例疗效欠佳外,16例疗效显著,有效率为89%(16/18例次)。结论:西地那非是高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压的一种新的有效的治疗药物,临床上值得推广。     

口服西地那非治疗肺动脉高压1年疗效观察

目的:观察口服西地那非治疗肺动脉高压的1年疗效。方法:筛选安贞医院呼吸科2011年至2013年,门诊及病房就诊的肺动脉高压患者45例,给予口服西地那非(25mg,每日3次),观察时间点分别为3、6及12个月,主要观察终点为治疗后各时间点6分钟步行试验(6MWT)中行走距离的改变,次要终点为Borg呼吸困难评分及WHO肺动脉高压患者功能分级(WHO-FC)、超声心动图(UCG)测定的肺动脉收缩压(SPAP)的改变,并随访患者生存情况。结果:1主要终点为6MWT,在3、6及12个月均较基线明显改善,分别增加(106.6±18.8)m,P<0.001;(96.2±18.8)m,P<0.001及(46.9±19.0)m,P<0.05。总体趋势6MWT的改善为下降趋势,3个月与6个月较基线改善距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2次要终点为WHO-FC及Borg呼吸困难评分在3个月、6个月及1年较基线均有改善(P<0.001),其中3~6个月心功能最佳,呼吸困难改善最明显,6个月后疗效逐渐降低。治疗1年时心功能较前下降,呼吸困难较前有加重;UCG测定的SPAP,在3个月、6个月均较基线明显改善,分别降低(23.2±4.0)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa,P<0.001;(20.8±4.0)mm Hg,P<0.001;3个月与6个月改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1年后UCG测定的SPAP较基线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口服西地那非25mg,每日3次,治疗肺动脉高压,治疗后1年,其在改善患者症状及心肺功能方面仍有较好疗效,且在治疗后3~6个月时疗效最佳,但对SPAP的改善在3~6个月时较明显,后随着疗程延长,对SPAP改善作用逐渐减弱,治疗后1年SPAP甚至回升至基线水平。     

西地那非的新适应证：原发性肺动脉高压

原发性肺动脉高压治疗困难，过去所用药物因疗效不确切、给药途径复杂、价格昂贵等因素，无法推广。本文就西地那非(万艾可)治疗原发性肺动脉高压作一简介。     

阿托伐他汀联合西地那非治疗肺动脉高压的临床研究

目的:评价阿托伐他汀、西地那非、阿托伐他汀和西地那非联合治疗肺动脉高压(PAH)的临床疗效.方法:选择45例PAH患者为研究对象.随机分为3组,每组15例,分别给予阿托伐他汀(阿托伐他汀组)、西地那非(西地那非组)、阿托伐他汀和西地那非联合(联合药物组)治疗,治疗前及治疗后6个月进行右心导管检查及6 min步行距离(6MWT)检测治疗效果.结果:3组治疗均能降低PAH患者肺血管阻力(P<0.05),西地那非组及联合药物组可以降低肺动脉压力(P<0.05),提高心脏指数(P<0.05 ),增加6MWT,其中联合2种药物较之单一用药更能降低肺动脉压力(P<0.05),增加6MWT(P<0.05),疗效进一步增强.结论:阿托伐他汀联合西地那非能有效治疗PAH患者,是一种相对经济有效的治疗方法.     

西地那非治疗肺动脉高压的临床疗效观察

目的:评价口服西地那非治疗肺动脉高压(Pulmonary hypertension PH)的有效性及安全性。方法:对我院呼吸科2007年1月1日至2008年12月31日门诊及病房就诊的PH患者进行筛选,符合入组标准的23例患者,给予口服西地那非,共12 w;对患者的随访采取电话及预约的方法。主要终点为治疗12 w后6 min步行测试中行走距离的改变,次要终点为治疗12 w后Brog呼吸困难评分及WHO PH患者功能分级、心脏多普勒超声心动图测定的肺动脉收缩压(SPAP)、血气分析动脉血氧分压(PaO2)的改变,并随访患者血压、心率及生化指标。结果:1.经西地那非治疗后,主要终点:6 min步行距离从(296.78±118.77)m增加至(400.57±96.58)m(P<0.01),增加了(103.78±60.21)m。经西地那非治疗后,次要终点的Brog呼吸困难评分及WHO PH患者功能分级明显改善(P<0.01);多普勒超声心动图测定的肺动脉收缩压(SPAP)由基线时的(101.68±20.89)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低到(82.74±20.04)mmHg(P<0.01);降低了(18.94±15.48)mmHg。血气分析血氧分压(PaO2)由(62.68±7.92)mmHg增加至(71.48±6.30)mmHg(P<0.01)。2.不良反应:经随访观察,在服药期间,无患者出现血压下降,治疗前后心率、血压及肝、肾功能比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.口服西地那非可以显著改善患者的活动耐量、临床症状及WHO PH患者功能分级和血流动力学参数,且在治疗过程中,无患者出现临床病情恶化,证实了其治疗PH有效性。2.口服西地那非治疗后,未发现血压下降及严重的药物副作用,证实了其治疗PH的安全性。     

西地那非治疗慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的研究进展

肺动脉高压(PH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要并发症,也是COPD患者致死的主要原因之一,故及早控制肺动脉压力,可以改善患者的病程及预后.磷酸二酯酶-5抑制剂西地那非,能够有效地降低肺动脉压力和肺循环血管阻力,提高心输出量和心脏指数,改善心功能,从而用于特发性PH、血栓栓塞性PH、先天性心脏病等引起PH的治疗.但对COPD相关PH的治疗作用仍存在争议,需要大样本的研究资料加以证实.     

西地那非治疗肺动脉高压的疗效及其对患者生活质量的影响

目的观察西地那非治疗肺动脉高压（PAH）的效果及其对患者生活质量的影响。方法选择PAH患者98例,给予口服西地那非（20 mg,3次/d）6个月,给药前后分别进行超声心动图、6分钟步行试验（6MWT）及生活质量调查问卷SF-36评分等。结果与治疗前比较,治疗后6MWT延长,超声心动图中的左心房直径、三尖瓣环收缩偏移数值、左心室射血分数增加,Tei指数、右心室直径、右心房直径、肺动脉收缩压降低,P均〈0.05;SF-36评分8个领域中的5项均得到提高,P均〈0.05。结论西地那非治疗PAH有效,且可明显改善患者生活质量。     

西地那非在儿童先天性心脏病相关性肺动脉高压中的应用

目的:观察西地那非治疗先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)儿童患者的安全性和有效性。方法:选择13例年龄<18岁的CHD合并PAH的患者,口服西地那非每次0.25～1mg/kg,3次/d进行治疗。对比患者用药前后的6 min步行试验距离(6 MWT)、平均肺动脉压力(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环与体循环平均压比率(Pp/Ps)及肺循环与体循环阻力比率(Rp/Rs)的变化。结果:13例服药患者平均随访(9.5±6.2)个月,6 MWT平均增加(47.36±15.7)m,P<0.05。其中11例分别行用药前后的心导管检查,检查结果示mPAP从(87.1±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(82.2±3.7)mmHg,P=0.1;PVRI从(24.5±7.4)Wood units m2降至(20.3±5.4)Wood units m2,P<0.05;Pp/Ps从(0.99±0.09)降至(0.89±0.05),P<0.05;Rp/Rs从(0.91±0.25)降至(0.86±0.17),P=0.5。所有患者服药期间无明显不良反应及肝肾功能异常。结论:西地那非在CHD相关性PAH儿童患者中应用是安全的,能显著改善患者的活动耐量,降低肺血管阻力。     

西地那非治疗老年慢性心力衰竭并发肺动脉高压的效果

目的 观察西地那非治疗老年慢性心力衰竭（CHF）并发肺动脉高压（PH）的效果。方法 将86例老年CHF并PH患者随机分为两组:对照组和试药组（每组43例）。对照组采用常规治疗方法,试药组在此基础上使用西地那非治疗,比较两组患者的治疗效果、左心功能、肺动脉收缩压（PASP)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及氨基末端脑钠尿肽前体（NT-pro-BNP）水平。结果 试药组治疗后左室射血分数（LVEF)（42±11）%、左室短轴缩短率（LVFS）（26±7）%和6分钟步行距离（6MWT）（423±52）m,明显高于对照组的（39±8）%、（23±6）%和（361±32）m,差异均有统计学意义（均P<0.05）;试药组治疗后PASP（36±9）mmHg、hs-CRP（9±4）mg/L及NT-pro-BNP（535±49）ng/L均明显低于对照组的（40±8）mmHg、（13±4）mg/L和（796±97）ng/L,两组间差异显著（均P<0.05）。结论 西地那非治疗老年CHF并PH效果显著优于常规治疗。     

西地那非与前列腺素E1治疗猪肺动脉高压

目的 比较西地那非和前列腺素E1对幼猪肺动脉高压模型的影响.方法 体质量约5 kg实验用健康幼猪24只,用经气管内吸入胎粪法诱发幼猪产生肺动脉高压,2 h后建立急性缺氧性肺动脉高压模型.随机将幼猪分成4组:对照组,不给予任何药物治疗:西地那非组,静脉注射枸橼酸西地那非(2 mg/kg)、前列腺素E1组,持续静脉滴注前列腺素E120 ng/(kg·rain)至实验结束;合用组同时给予西地那非组和前列腺素E1.结果 吸入胎粪2 h后,记录动物的肺动脉压、肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)和体循环血管阻力(systemic vascular resistance,SVR).发现肺动脉压、PVR和PVR/SVR均随时间明显增加.施加药物干预以后,西地那非组与合用组的上述指标均明显迅速下降,并且心输出量和心脏指数明显提高;前列腺素E1组肺动脉压、PVR以及PVR/SVR下降程度不如西地那非组明显,心输出量、心脏指数无改善:对照组的肺动脉压、PVR以及PVR/SVR无下降.结论 西地那非降低肺动脉压和肺血管阻力,改善心功能,同时对体循环血流动力学无不良影响;在本实验用量,西地那非扩张肺血管和降低肺血管阻力的作用比前列腺素E1强;两者联合应用没有发生协同降低肺动脉压作用.     

西地那非对肺动脉高压患者的疗效分析

目的评价西地那非(Sildenafil)对肺动脉高压(PAH)患者的临床疗效。方法选择我院2007年7月～2010年6月住院的PAH患者74例(轻度4例,中度8例,重度62例),随机分为两组:A组西地那非组(38例),在常规药物治疗基础上加用西地那非50～100 mg/d,B组对照组(36例),给予常规药物治疗;观察用药前与用药后3个月、6个月的心功能、超声心动图(TTE)和6分钟步行试验距离,用药前与用药后6个月右心导管检查;随访6～12个月。结果 (1)A组经西地那非治疗6个月后右心房压(RAP)自(7.74±3.78)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至(6.55±2.82)mm Hg(P<0.05),右心室收缩压(SRVP)自(102.74±25.85)mm Hg下降至(92.45±22.48)mm Hg(P<0.05)、舒张末压(DRVP)自(9.29±4.40)mm Hg下降至(6.16±4.77)mm Hg(P<0.05),肺动脉收缩压(SPAP)自(105.03±24.84)mm Hg下降至(92.58±22.38)mm Hg(P<0.05)、舒张压(DPAP)自(53.61±17.13)mm Hg下降至(45.11±12.58)mm Hg(P<0.05)、平均压(mPAP)自(73.97±18.60)mm Hg下降至(64.05±16.39)mm Hg(P<0.05),心输出量(CO)自(2.7558±0.729)mm Hg上升至(2.963±0.490)L/min(P<0.05),6分钟步行试验距离自用药前为(390.82±22.52)m,用药3个月后为(408.55±20.46)m,用药6个月后(418.42±22.80)m,三者间均有统计学差异(P<0.05)。心功能自用药前的(2.292±0.565)级改善到用药后的(1.50±0.565)级(P<0.05)。(2)A组患者TTE所测肺动脉收缩压亦较治疗前明显下降(P<0.05),右房、右室内径变化不明显(P>0.05)。(3)A组中25例早期艾森曼格综合症的先心病合并PAH患者中,20例在经西地那非治疗6～9个月后,接受手术治疗,其中13例行介入治疗而治愈,7例行外科手术治疗(1例术后死亡),19例患者术后恢复良好。(4)B组患者的肺动脉收缩压(SPAP)自(95.03±31.07)mmHg下降至(90.22±34.43)mm Hg(P>0.05)、舒张压(DPAP)自(50.17±19.12)mm Hg下降至(47.92±15.62)mm Hg(P>0.05)、平均肺动脉压(MPAP)自(68.08±22.77)mm Hg下降至(64.08±22.70)mm Hg(P>0.0