Barrett食管伴大出血1例

Ｂａｒｒｅｔｔ食管伴大出血１例朱成楚，叶加洪病人男，６７岁。间歇性吞咽困难１０余年，伴胸骨后疼痛４个月。食管造影见食管中段３ｃｍ粘膜中断和小龛影，贲门部钡剂反流明显。纤维胃镜见食管中段３ｃｍ×ｌ．５ｃｍ溃疡，活检病理报告为慢性溃疡边缘组织。腹部Ｂ超提...     

经腹腔镜下食管裂孔疝修补术围手术期护理体会

目的总结食管裂孔疝修补术的围手术期护理体会。方法对20例食管裂孔疝修补术患者实施术前心理疏导、术中配合、术后引流管及饮食等各项围手术期护理措施。结果本组20例均顺利完成手术。手术时间1.5³.0 h,平均时间2.0 h;失血量203.0 h,平均时间2.0 h;失血量20⁸0 mL。术后280 mL。术后2¹6 h内患者恶心、胸骨后烧灼感等症状均消失。平均留置腹腔引流2.5 d,平均留置胃管16.4 h。术后24 h开始进食,术后3 d食管稀钡造影显示,食管通畅,钡剂通过贲门处顺利。平均住院时间9.6 d。术后随访6个月16 h内患者恶心、胸骨后烧灼感等症状均消失。平均留置腹腔引流2.5 d,平均留置胃管16.4 h。术后24 h开始进食,术后3 d食管稀钡造影显示,食管通畅,钡剂通过贲门处顺利。平均住院时间9.6 d。术后随访6个月²年,均进食良好,无疝复发病例。结论针对性实施食管裂孔疝修补术的各项围手术期护理措施,可有效提高治愈率,减少术后并发症,效果肯定。     

巨大食管恶性淋巴瘤1例

巨大食管恶性淋巴瘤１例杨卫平，杨捷生，李桦病人男，５９岁。吞咽梗阻感伴胸骨后灼痛２个月，可进半流饮食。食管吞钡ｘ线片示贲门处食管管腔稍狭窄、管壁僵硬、粘膜中断，隐约可见软组织影，近端食管管腔稍扩张（图１）。１９９５年２月手术。术中见食管巨大肿瘤长约２...     

腹腔镜下Heller手术加Dor胃底折叠术治疗责门失驰缓症一例

患者女性,30岁,病史2年,症状主要是反复发作吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛,近2年来症状明显,体重下降约30垤。钡餐示食管下段狭窄,呈典型鸟嘴样狭窄,其中上段扩张,钡剂通过缓慢（图1）,超声胃镜检查提示贲门失迟缓症。     

食管、贲门原发性非何杰金氏淋巴瘤二例

例 1　男 ,40岁。进食时梗噎 5个月。食管 X线钡餐造影示食管下段管腔狭窄 ,粘膜光滑。胃镜检查示贲门部粘膜凹凸不平 ,活检示贲门低分化腺癌。 1997年 5月在全身麻醉下行贲门胃近端大部分切除术。术后病理检查 :食管、贲门非何杰金氏淋巴瘤。术后 6个月患者出现进食梗阻症状 ,胃镜检查示吻合口和残胃瘤组织复发。 1997年 11月在硬膜外麻醉下开腹探查 ,见残胃呈肌性棒状 ,近端空肠与肝左叶粘连梗阻 ,行近、远端空肠侧侧吻合转流术 ,术后第 9天患者全身衰竭死亡。例 2　女 ,48岁。进食时胸骨后灼痛感 1年。食管 X线钡餐造影示食管下段管腔狭…     

保留下段食管和贲门的结肠间位移植术

保留下段食管和贲门的结肠间位移植术王武军，程邦昌，高尚志，涂仲凡，王志伟，王土生食管化学性烧伤后所致瘢痕狭窄，其外科治疗常选用经皮下或胸骨后的结肠移植。该术式虽能恢复食管的通畅，解决病人的进食，但因失去贲门的抗反流功能，病人生活质量不高。而食管化学性...     

腹腔镜下Heller手术加Dor胃底折叠术治疗贲门失驰缓症一例

<正>一、临床资料患者女性,30岁,病史2年,症状主要是反复发作吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛,近2年来症状明显,体重下降约30kg。钡餐示食管下段狭窄,呈典型鸟嘴样狭窄,其中上段扩张,钡剂通过缓慢(图1),超声胃镜检查提示贲门失迟缓症。     

右位主动脉弓和降主动脉并高位食管癌1例

右位主动脉弓和降主动脉并高位食管癌１例国斌病人，女，５６岁。进行性吞咽困难伴胸骨后隐痛１个月。查体未见明显阳性体征。上消化道钡餐示钡剂通过主动脉弓受阻，该处食管狭窄，壁僵硬、粘膜皱壁紊乱、不规则破坏，５ｃｍ龛影周围有软组织块影；可见右位主动脉弓、降胸...     

食管胃壁内吻合术治疗贲门失弛缓症

对24例贲门失驰缓症患施行食管下段、胃贲门部切除，食管胃壁内吻合术以重建贲门功能。术后对22例患行上消化道钡鉴透视、食管返流观察、胃镜检查、食管内侧压并随访1-5年。术后各种检查结果表明：贲门失驰缓症患经食管胃壁内吻合重建贲门后，贲门功能的正常率达95.4%。食管胃壁内吻合术式重建贲门功能是防止贲门失驰缓症术后并发症，提高手术疗效的一种安全、有效的方法。     

腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用价值。方法:回顾性分析31例行腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗的贲门失弛缓症患者术前与术后3个月的临床数据。结果:31例均成功行腹腔镜手术,27例术前与术后3个月吞咽困难评分(1.10±0.18与0.91±0.12,P<0.01)、术前与术后胸骨后疼痛评分(0.38±0.04与0.36±0.03,P<0.05)症状得到有效缓解,体质量指数(21.32±1.26与20.47±1.34,P<0.05)及生活质量指数(85.69±7.78与80.43±9.19,P<0.05)明显优于术前。结论:腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术对于改善贲门失弛缓症患者临床症状及提高生活质量具有重要的意义。     

食管膈下憩室继发平滑肌瘤1例

患者　男 ,36岁。因胸骨后闷胀半年 ,下咽不畅伴轻微吞咽梗阻感 2周入院。体格检查未发现阳性体征。食管钡餐造影显示 :食管下端贲门口处有钡剂残留 ,小弯侧胃壁可见受压改变 ,范围约 5ｃｍ。纤维食管镜检查显示 :在食管下段近贲门处见一 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ隆起型肿物 ,质硬 ,表面粘膜光滑完整 ,轻度充血 ,肿物旁可见憩室样凹陷改变 ,局部粘膜充血。ＣＴ显示 :食管走行到膈下 3ｃｍ处开始出现 3 3ｃｍ× 5 6ｃｍ椭圆形空腔肿物 ,远端闭锁 ,壁不规则增厚 ,有包膜 ,未向周围浸润生长 ,与肿物接触处胃壁粘膜正常 ,局部未见肿大淋巴结 ,肝脏未…     

食管胃粘膜瓣防返流吻合的临床研究

为探索降低食管贲门癌术后返流性食管炎、吻合口痰和狭窄的手术操作方法，通过为１３６例食管贲门癌患者行３ｃｍ食管胃粘膜防返流瓣吻合术，近期和一年以上随访结果：无１例发生吻合口瘘，无咽下困难及胸骨后的痛，吻合口宽度均在１．３ｃｍ以上，通过顺利，无钡剂返流，粘膜活检大部分无异常，滴酸试验均阴性。结果表明本吻合方法是一种既简单又能有效预防返流性食管炎、吻合口瘘及狭窄的新方法。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识

贲门失弛缓症（esophagealachalasia）又称贲门痉挛或巨食管,是由于食管胃交界部（esophagogastncjunction,EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌（10weresophagealsphincter,LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸人气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1]。贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,     

外科治疗Barrett食管一例

患者 男,63岁。胸骨后疼痛6个月,6个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛,未就诊治疗,症状逐渐加重,并出现呕吐,上消化道X线钡餐造影示:食管下段近贲门处见长约4cm的充盈缺损,黏膜不规则,局部蠕动减弱,可见狭窄,以“食管下段癌”收入院。入院后查体未见明显的阳性体征。初步诊断:食管下段癌。经常规术前检查,无手术禁忌证,遂行食管下段切除、胃食管吻合术,手术顺利,术后恢复良好出院。病理检查:肉眼观食管下段可见4cm×3cm大小的溃疡,穿透肌层;光学显微镜下观察食管黏膜可见柱状细胞,并有小肠上皮化生,诊断Barrett食管(Barrett' s esophagus)。…     

食管良性间质瘤1例

病人 女,36岁.无诱因进食后梗噎1年余,伴胸骨后疼痛2周.查体和常规血液生化无阳性发现.食管吞钡示造影剂经食管中胸5、6椎体水平受阻,食管管壁可见钡剂充盈缺损,管腔呈向左偏心性狭窄.     

腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症

目的：探讨采用腹腔镜微创手术治疗贲门失弛缓症的可行性及临床效果。方法：对5例患者在术中行胃镜定位、监视下行腹腔镜Heller括约肌切开术治疗。结果：4例手术顺利,1例患者由于粘连严重,术中分破远端食管,经胃镜证实后即行腹腔镜下修补术,术后1d,4例症状明显改善,1例术后1周吞咽困难症状逐渐改善。随访5～17个月,均未再发生吞咽困难、返流、胸骨后疼痛等症状。结论：腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症创伤小、恢复快,并可作为内科治疗失败后的补救治疗。     

术中肉眼观酷似贲门癌的贲门失弛缓症一例

患者,女,23岁,农民。11年前(12岁),突发吞咽出难丛进食后胸骨后疼痛、闷胀,伴呕吐陈旧食物,吐后胸骨后疼痛消失,并可继续进食。症状间断出现,时有食物突然入胃而感轻快。2月前症状加重,以“贲门失驰症”收住院治疗。体检:发育略瘦小,各器官无异常。贲门造影片示:贲门及食管下段的4cm长的对称性狭窄,呈鸟喙嘴状改变,上方食管轻度扩张,贲门周围可见软组织阴影,食管镜检查:食管扩张不明显,距门齿38cm处见到狭窄。用力推动镜身仍不能通过。术前在透视下经导丝引导置管行肠内营养,一般情况转好。于1997年3月3日在全麻下行左侧开胸探查术,术中见食管下段增粗直径约2.5cm,贲门部有一种物约7×7×5cm~3,上达食管下段4cm,下至胃小弯中点,     

保留幽门单腔P形空肠代胃术的临床应用

对27例贲门、胃底体癌病人施行保留幽门全胃切除(TG)后，行单腔P形空肠顺蠕动式问置代胃重建，食管空肠端侧吻合，空肠幽门端端吻合，P形袢间行侧侧吻合手术者，术后观察治疗效果并随访，以探讨TG后代胃重建的有效术式。结果显示：无手术死亡，无吻合口瘘发生。术后2～4个月随访均恢复至进半流质饮食，每日4～6餐，体重增加，血清蛋白正常，无贫血者；钡餐检查代胃空肠充盈蠕动良好，钡剂分别于40～150min后排空，1例少量钡剂反入食管，很快排出；5～6个月行胃镜检查各吻合口正常，代胃空肠黏膜皱襞增粗，蠕动正常，无食物潴留，食管黏膜正常，3例有轻度胆汁反流；随访1～5年无倾倒综合征，仅1例有轻度反流食管炎症状，2例进食后有轻度上腹饱胀不适感，生存质量均满意。提示P形空肠间置代胃有较好代胃作用，是TG后值得推广应用的一种代胃术式。     

腹腔镜胃镜联合下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症诊治体会

贲门失弛缓症是一种神经食管肌肉失调所致的运动障碍性疾病,食管体部正常蠕动消失,食管下端括约肌张力增高及食管下段括约肌在吞咽时松弛障碍,临床上以吞咽闲难、胸骨后疼痛、不同程度呕吐、体重下降为主要症状。20l1年3～5月我们应用腹腔镜胃镜联合行Heller术联合Dor胃底折叠术治疗贲门迟缓症2例,现报道如下。     

小儿贲门失弛缓症的外科诊治

目的:探讨小儿贲门失弛缓症的诊疗方法。方法:回顾性分析2001年9月—2011年9月收治的34例贲门失弛缓症患儿的临床资料,患儿均有吞咽困难,进食后呕吐胃内容物,上消化道钡餐检查可见食管下端鸟嘴样狭窄等典型征象。患儿均经腹行改良Heller术和Dor胃底前壁折叠术。结果:34例均于手术后7~14 d顺利出院,出院前均可进半流食。1例失访,33例患儿随访2个月至9年7个月。均无吞咽困难、进食后呕吐和反流性食管炎的症状,术后上消化道钡餐复查,食管腔光滑,狭窄段变粗,钡剂通过顺畅,且无胃食管反流征象。除1例21三体综合征患儿外,其余患儿生长发育与同龄儿相仿。结论:改良Heller术治疗小儿贲门失弛缓症具有良好的效果,附加Dor胃底前壁折叠术能够有效防止改良Heller术后的胃食管反流。