羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响

目的 研究羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响.方法 选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)组和对照组.分别在麻醉诱导前20 min给予500 mL的万汶和1000 mL平衡液,在输液前(T0)及输液后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2 mL用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),并观察血液动力学的变化,计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE);在术前(基础值),预扩容完成时及术毕三个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体(D-D)及凝血因子Ⅷ.结果 预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无明显差异;颅骨板切开后1、10 min的血流动力学参数万汶组明显优于对照组;预扩容后20 min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而万汶组为91.2%,对照组留在血管内的液体(FR%)明显比万汶组少;术毕时万汶组患者APTT、PT值及FIB和D-D均较基础值延长,并且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).万汶组术毕后血小板值和Ⅷ因子活性也较基础值有明显下降(P<0.05);而且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与输注平衡液比较,急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500 mL万汶预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,但其对颅脑外伤患者凝血功能的影响尚需进一步的研究.     

剖宫产术麻醉前应用万汶进行预扩容的观察

剖宫产常用椎管内麻醉．其中腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA）起效快．肌松效果好，临床应用较为广泛．但麻醉后常见血压下降。有学者建议可以通过麻醉前预扩容的方法来防止这种并发症。本研究旨在观察万汶与复方乳酸钠用于CSEA前预扩容的效果和安全性．以及对产妇血流动力学相关参数的影响．现报告如下。     

预输缩合葡萄糖氯化钠注射液扩容在腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

目的观察预输缩合葡萄糖氯化钠注射液扩容在腰硬联合麻醉下剖宫产术的安全性和实用性。方法100例拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的产妇随机分为缩合葡萄糖氯化钠注射液组（A组n=50）和复方氯化钠组（B组n=50），在麻醉前分别输入缩合葡萄糖氯化钠注射液和复方氯化钠注射液500ml，观察入室时、麻醉后3min、5min、10min和术毕时产妇的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化及新生儿的Apgar评分。结果麻醉后3min、5min、10min时两组的SBP、DBP和职均较入室时下降，但B组下降较为明显，麻黄素的需要量及低血压发生率B组高于A组。术毕时两组的SBP、DBP、HR与基础值相比下降不明显（P〉0．05），而A组的SBP和DBP的值比B组高，B组的HR比A组快，但P〉0．05，均无统计学意义。新生儿的Apgar评分均〉8分，两组无明显差别。结论预输缩合葡萄糖氯化钠注射液扩容能改善腰硬联合麻醉下剖宫产中母体的血流动力学，降低术中低血压的发生率，提高产妇及胎儿的安全性。     

羟乙基淀粉和白蛋白扩容治疗对重度子痫前期并发毛细血管渗漏综合征肺功能的影响

目的：通过脉搏指示剂连续心排量（PICCO）监护仪和血气分析,观察6%羟乙基淀粉（万汶）和5%白蛋白扩容治疗后对重度子痫前期并发毛细血管渗漏综合征（CLS）患者肺功能的影响。方法：选取62例重度子痫前期并发CLS产后患者,随机分为万汶组（30例）和白蛋白组（32例）,采用PICCO监护仪,在扩容前、在扩容后8、16、24h记录血管外肺水指数（EVLWI）、取动脉血测定血气、计算氧合指数和肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）及呼吸指数（RI）。结果：万汶组扩容后8、16、24h不同时间点EVLWI、P（A-a）O2和呼吸指数显著低于治疗前（P〈0.05）,万汶组扩容后氧合指数明显高于扩容前（P〈0.05）。白蛋白组扩容后8、16、24hEVLWI、P（A-a）O2和呼吸指数显著高于万汶组（P〈0.05）;白蛋白组氧合指数明显低于万汶组（P〈0.05）。结论：万汶扩容治疗不影响重度子痫前期并发CLS的肺功能,与其治疗毛细血管渗漏综合征有关。     

国产聚明胶肽用于失血性休克患者的抢救

【目的】观察国产聚明胶肽(菲克雪浓)用于失血性休克患者麻醉前的扩容效果。【方法】选择急性失血性休克患者40例,随机分为乳酸林格液组(C组)、菲克雪浓组(P组),每组20例,比较其抗休克效果。【结果】输液后两组患者血压均有所上升,心率下降。菲克雪浓组患者血压、中心静脉压较乳酸林格液组高,心率较乳酸林格液组低。【结论】菲克雪浓用于失血性休克患者麻醉前的扩容效果明显优于乳酸林格液。     

羟乙基淀粉预防剖宫产腰麻与硬膜外联合麻醉后低血压效果观察

目的观察羟乙基淀粉对预防剖宫产腰麻与硬膜外联合麻醉（CSEA）后低血压的效果。方法选择2008年6～12月择期行剖宫产手术者30例,随机分为羟乙基淀粉组和乳酸林格液组,麻醉前半小时分别输入羟乙基淀粉和乳酸林格液500ml预扩容,记录麻醉前和麻醉后血压、心率及新生儿Apgar评分情况。结果羟乙基淀粉组麻醉后血压较麻醉前下降不明显,差异无统计学意义（P〉0.05）;乳酸林格液组麻醉后血压下降,与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;羟乙基淀粉组麻醉后血压均较乳酸林格液组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组心率麻醉前与麻醉后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论羟乙基淀粉能减少CSEA下剖宫产低血压的发生,且不良反应少。     

两种液体预扩容对腰-硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响

目的探讨胶体液与晶体液预扩容对腰-硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响。方法选取从2014年2月到2015年2月入院手术的60例剖宫产患者作为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组30例与对照组30例。观察组患者在腰硬联合麻醉下应用胶体液预扩容,对照组患者在腰麻联合麻醉下应用晶体液预扩容。对比两组患者的围术期血流动力学水平变化及不良反应发生情况。结果两组患者麻醉后收缩压(SBP)均降低,观察组患者SBP降幅小于对照组患者,差异具统计学意义(P0.05)。整个麻醉过程中,观察组患者心率变化情况较小,各时间点差异无统计学意义(P0.05),对照组患者麻醉后5 min内心率较基础值显著增高,差异具统计学意义(P0.05)。观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者,差异具统计学意义(P0.05)。结论通过对比应用两种液体预扩容在腰硬联合麻醉下剖宫产患者的麻醉后血流动力学水平变化情况,应用胶体液可明显降低由于麻醉对患者血流动力学水平的影响,低血压等并发症发生率低,安全可靠,值得临床广泛推广应用。     

万汶对腰-硬联合麻醉剖宫产术中血流动力学的影响分析

目的：观察中分子羟乙基淀粉（万汶）对腰-硬联合麻醉剖宫产患者术中血流动力学的影响。方法：40例行剖宫产手术患者随机分为乳酸林格氏液组（乳林组）（n=20）和万汶组（n=20）。监测记录麻醉前、麻醉后5 min、15 min、及手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化情况。结果：万汶组患者术中血流动力学指标较乳林组稳定。结论：万汶可以使产妇术中循环动力学更稳定。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预防腰硬联合麻醉后低血压

目的：研究5％高渗氯化钠羟乙基淀粉40（hypertonic saline hydroxyethyl starch 40,HSH40）注射液对腰硬联合麻醉时低血压的预防效果.方法：拟行子宫切除术患者60例,随机分为两组,每组30例.两组患者均行腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）,穿刺点为L2～3间隙.腰麻注药之前Ⅰ组患者静脉滴注HSH40注射液（4 mL/kg）,之后再静脉滴注乳酸钠林格液,Ⅱ组仅静脉滴注（10 mL/kg）乳酸钠林格液.记录CSEA后10 min、20 min收缩压（SBP）及术中麻黄素用量,并检测患者手术前后血清电解质及凝血功能指标.结果：Ⅱ组患者在麻醉后10 min、20 min血压较术前显著降低,两组患者术后血压差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅱ组患者术中麻黄素的用量显著多于Ⅰ组（P＜0.01）.输注液体前后血清电解质及凝血功能组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：应用HSH40注射液能有效预防CSEA引起的低血压.     

羟乙基淀粉与乳酸林格液用于剖宫产术麻醉前预扩容的临床对比研究

目的:比较羟乙基淀粉(hydroxyethl-starch,HES)与乳酸林格液(林格液)用于剖宫产术麻醉前预扩容的效果及对产妇血压、心率的影响.方法:60例产妇分为HES组和林格液组,各30例.在复合腰麻硬膜外麻醉(复合麻醉)前分别输入6%HES注射液和林格液各500mL预扩容,在复合麻醉下行剖宫产手术.记录并分析入手术室时(预扩容前)、麻醉前(预扩容后)、麻醉后3 min、5 min、10 min和手术结束时的血压和心率.结果:①HES组麻醉前后血压、心率变化不大,而林格液组麻醉后3min、5 min心率显著增加(均为P<0.05);②麻醉后3 min、5 min、10 min时两组的收缩压、舒张压较入手术室时下降,但林格液组下降更为明显;林格液组麻醉后3 min平均动脉压明显下降.结论:复合麻醉下行剖宫产手术时,用HES预扩容,产妇的血压、心率较稳定,该药可较好地防治复合麻醉时的低血压.     

腰硬联合麻醉前预充对剖宫产患者血压及恶心呕吐、寒颤发生率的影响

目的: 观察预充乳酸林格氏液对腰硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产术中患者血压及呕吐、房颤发生率的影响。方法: 60例拟在CSEA下行剖宫产产妇，随机分为两组，实验组(R 组，n=30)于麻醉前30 min内输完乳酸林格氏液500ml，然后再以5ml/kg&#8226;h继续输注乳酸林格氏液，对照组(C 组，n=30)则直接以5ml/kg&#8226;h静脉输注乳酸林格氏液，观察两组患者麻醉前、麻醉后5min、10 min、20min、手术结束时的收缩压（SBP）、舒张压(DBP)变化和发生恶心呕吐及寒颤的情况。结果: 两组产妇麻醉前血压无差别，麻醉后5min、10min时实验组血压明显高于对照组（P<0.05），20min后两组血压无显著差异；实验组恶心呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组寒颤发生率无明显差别。结论：麻醉前预充可以使剖宫产产妇术中血压相对稳定，降低恶心呕吐的发生率。     

预扩容对妊高症患者剖宫产血流动力学的影响

妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特发疾症,是对母婴具有极大危险的并发症.妊高征患者剖宫产术要求麻醉起效快、肌松好、镇痛完善,对呼吸循环影响小,维持血压平稳血流动力学平稳,腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)是其首选麻醉方法,但CSEA麻醉常有血压显著下降、恶心呕吐等副作用,严重者甚至危及生命.CSEA前预扩容可以在一定程度上防止血流动力学的波动,但不同的注射液扩容效果也不相同.本研究旨在观察天晴宁和长源雪安注射液在CSEA前预扩容对妊高征患者血流动力学的影响.     

万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响

目的:探讨万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响。方法:将2015年5月至2018年12月在广东省大埔县人民医院择期拟行全髋置换手术并接受腰硬联合麻醉的老年患者60例随机分为万汶+去氧肾上腺素组(HP组)、万汶组+生理盐水组(HS组)及林格氏液+去氧肾上腺素组(RP组),每组20例。三组患者分别于术前1小时在病房预充输入万汶或林格液500 ml,HP组及RP组均于蛛网膜下腔给药的同时缓慢推注去氧肾上腺素100μg,HS组缓慢推注等容量生理盐水。监测并记录预充前(T_0)、腰硬联合麻醉前(T_1)、腰麻给药后5 min(T_2)、10 min(T_3)、15 min(T_4)及30 min(T_5)的MAP和HR,记录术中低血压、高血压及心动过缓等不良反应发生情况和术中去氧肾上腺素的使用量。结果:T_1时HP组和HS组MAP均高于RP组;T_2及T_3时HP组MAP高于RP组及HS组,RP组MAP高于HS组,HP组HR低于RP及HS组;T_4及T_5时HP组及RP组MAP高于HS组,HS组HR高于HP组及RP组,RP组高于HP组;HP组去氧肾上腺素使用次数低于HS组与RP组;HP组的低血压的发生率低于HS组和RP组。结论:使用万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素可以安全有效地预防老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后低血压的发生。     

胶体或晶体预扩容对联合腰麻下剖宫产母体和胎儿的影响

【目的】研究使用胶体或晶体预扩容对联合腰麻下剖宫产母体循环和胎儿的影响。【方法】择期单胎足月剖宫产产妇60例,ASAⅠ～Ⅱ级,在b～4行腰硬联合麻醉,随机分为晶体组（R组29例）和胶体组（H组31例）。麻醉操作时分剐给予林格液（R组）、6％羟乙基淀粉130／0．4（H组）各500mL预扩容,在20min内输注完成。监测产妇麻醉前（T1）、给药后（T2）、胎儿娩出时（T3）的血压、心率变化,胎儿娩出后行Apgar平分,并抽取胎儿脐动脉血行血气分析。【结果】两组产妇血压在T2时与T1比较降低有统计学意义;与R组相比,H组血压T2时增高有统计学意义;心率变化在组内和组间比较差异均无显著性。胎儿娩出后,Apgar评分及脐动脉血气分析两组差异无显著性。【结论】在联合腰麻下,虽然产妇使用胶体预扩容时循环系统比晶体预扩容稳定,但从胎儿的Apgar评分及脐动脉血气分析结果上看,胶体预扩容并无明显的优势。     

羟乙基淀粉在老年食管癌患者全麻诱导期的应用

目的:通过比较观察老年食管癌患者麻醉前输注适量晶体、万汶(6%中分子羟乙基淀粉130/0.4)后麻醉诱导过程血流动力学变化,评价万汶在老年食管癌患者麻醉诱导中的临床作用.方法:40例食管癌患者分为两组,即乳酸钠林格氏液组(R组)和万汶组(V组),每组20例,R组,术前1 h输注乳酸钠林格氏液10 mL/kg;V组,术前1 h输注万汶10 mL/kg.观察患者入室输液前(T0)、气管插管前1 min(T1)及插管后1 min(T2)、5 min(T3)、10min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、BIS值.计算各血流动力学参数的变化并进行统计学处理.结果:两组患者在麻醉后MAP、CVP均有降低趋势,HR加快(P＞0.05);但V组患者的MAP、HR、CVP在T2、T3、T4观察点的变化幅度较R组小(P＜0.05).结论:在老年食管癌患者全麻诱导前输注适量的羟乙基淀粉有助于稳定诱导期血流动力学.     

预扩容对老年人腰硬联合麻醉血流动力学的影响

目的：观察预扩容对老年人腰硬联合麻醉下血流动力学的影响。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级老年患者60例,随机分为预扩容组（A组）及对照组（B组）。观察两组患者麻醉后5、15、30、45 min各时点患者的MAP、HR、SpO2的变化。结果：两组患者麻醉后血压下降发生率,A组低于B组。结论：预扩容对老年人腰-硬联合麻醉可有助于维持血流动力学稳定。     

腰麻联合硬膜外麻醉在高原地区剖宫产的应用

目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）在高原地区用于剖宫产手术的临床效果．方法：需行剖宫产手术的患者40例，分为硬膜外麻醉（EA）组和CSEA组，两组均选择L2-3，行硬膜外穿刺．头端置管3cm．CSEA组以26G腰麻穿刺针通过硬麻外穿刺针入蛛网膜下腔．注入重比重0．5％布比卡因5～7．5mg。观察记录两组患者麻醉起效时间、手术开始时间、麻醉效果、麻醉前后血压变化及术后并发症。结果：CSEA组麻醉起效时间和手术开始时间明显短于EA组（P〈0．05），麻醉后CSEA组血压下降幅度大于EA组（P〈0．05）。结论：CSEA在高原环境下应用于剖宫产手术是安全可行的     

腰-硬联合麻醉对高龄髋部手术患者的应用效果分析

【目的】探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）对高龄髋部手术患者的临床效果。【方法】选取本院骨科手术治疗的90例高龄髋部手术患者,根据选择的麻醉方法不同分为CSEA组49例、连续硬膜外麻醉41例（CEA组）,对比两种麻醉方法对患者血流动力学、血气指标的影响,并比较两组患者的麻醉效果和相关指标。【结果】麻醉前、术毕,CSEA组和CEA组两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）相比较差异无显著性（P〉0．05）,麻醉10min、30min,CEA组患者的SBP、DBP、HR、PaCO2、PaO2、OI测定值与麻醉前及CSEA组相比较差异均具有显著性（P〈0．05）;CSEA组患者的局麻药用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间、疼痛恢复时间均显著低于CEA组（P〈0．05）;CSEA组患者的一过性低血压发生率（2．04％）、心率〈50次／分钟发生率（4．08％）显著的低于CEA组的17．07％、24．39％,且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】CSEA对高龄髋部手术患者的麻醉具有阻滞起效快、药物用量少的特点、且对患者的血流动力学、血气指标影响小。     

重比重布比卡因spinocath连续腰麻在老年人骨科下肢手术的应用

目的探讨重比重0.5%布比卡因导管针（spinocath）法连续腰麻行老年人骨科下肢手术的临床效果、麻醉用药量、血流动力学改变及术后并发症。方法 60例择期骨科下肢手术病人,按随机数字表法分为2组,分别接受连续腰麻（CSA组）、腰-硬联合麻醉（CSEA组）。记录2组麻醉药的用量,麻醉效果,加用辅助药情况,麻醉后血压、心率的变化及有无术后并发症。结果两种麻醉均能满足手术需要,诱导期局麻药用量CSA组2 mL,CSEA组2.8 mL,维持期更是相差10倍以上,组间有显著性差异。CSEA组低血压的发生率高（12/30 vs 2/30）,与CSA组有显著性差异。术后并发症两组麻醉均未发生。结论导管针法连续腰麻用于骨科下肢手术麻醉效果完善,用药量少,血流动力学稳定,术后并发症少,尤其适用于心血管功能不稳定的老年病人。     

下肢加压包扎对腰硬联合麻醉下行剖腹产时低血压发生的预防作用

目的:研究在麻醉前下肢加压包扎预防剖腹产腰麻后低血压的效果.方法:选择在腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉下行剖宫产的产妇60例,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,分成包扎组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组麻醉前下肢用弹力绷带包扎趾端到大腿中段,Ⅱ组不包扎.两组入室均开放静脉,给予静脉输注复方乳酸钠10 mL/(kg·h)扩容.记录两组产妇麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10min(T2)、麻醉后20min(T3)和麻醉后30min(T4)各时点的SBP变化以及低血压发生情况.结果:与T0时比较,Ⅰ组T1～T2时SBP下降(P＜0.05),Ⅱ组T1～T3时SBP均下降,其中T1～T2时差异有显著性(P＜0.01),T3时差异有显著性(P＜0.05);与Ⅰ组比较,T1～13时Ⅱ组SBP下降明显(P＜0.05),与T0相比差异无显著性,两组之间比较差异无显著性;两组低血压发生率差异有显著性(P＜0.05).结论:麻醉前下肢加压包扎能有效预防剖腹产腰麻后低血压的发生.