鼻内镜手术206例的全麻处理

目的探讨鼻内镜手术全身麻醉的优点及其管理。方法对鼻中隔偏曲、单侧或双侧鼻窦炎、鼻息肉以及鼻窦炎复发患者行鼻内镜术的206例患者施行全身麻醉＋气管内插管术，并对手术过程中失血较多的患者施行控制性降压。结果患者处于气管内插管全麻状态中顺利配合手术治疗，术中创面渗血较多的患者施行控制性降压后创面失血明显减少。结论全麻下行鼻内镜手术术中镇痛完善，必要时采用控制性降压能有效地减少失血量，以及配合术者精细操作等优点，是较理想的麻醉方法选择，但由于手术部位与气道临近，因此全麻的管理又有别于其他手术。     

两种降压法用于鼻内窥镜手术及降压效果比较

目的:探讨局麻鼻内窥镜手术中,硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的可行性、安全性。方法:选择慢性鼻窦炎患者100例,随机分为三组,A组(对照组):全麻气管插管不降压;B组:局麻下硝酸甘油复合艾司洛尔、芬太尼组;C组:全麻气管插管下硝酸甘油复合艾司洛尔。结果:B组、C组术中出血量,输液量比A组明显减少,手术时间明显缩短。结论:局麻下鼻内窥镜手术在用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压可以缩短手术时间减少术中出血。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的研究硝普纳（SNP）复合瑞芬太尼在鼻内镜手术中行控制性降压麻醉的有效性和安全性。方法60例需行鼻内镜手术者，随机分为A、B组，每组30例。A组用局麻加强化；B组用微量泵注瑞芬太尼和异丙酚，当需要鼻内镜控制性降压麻醉时，B组泵注SNP复合瑞芬太尼将MABP降至并维持于60—70mmHg。观察术前、术中，术后10分钟时的血流动力学变化。结果B组的降压效果满意，且HR相对稳定。血压下降速度B组明显快于A组。B组血流动力学变化幅度优于A组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合SNP能强化SNP的降压效果，减少出血量，缩短手术时间，维持降压中血流动力学的稳定。     

瑞芬太尼联合异氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的观察瑞芬太尼联合异氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果。方法分为两组,均采用气管插管静吸复合全麻。瑞芬太尼组（A组,20例）：经静脉持续微量泵泵注瑞芬太尼0.2-0.5μg/（kg.min）至MAP降至60-65mmHg;对照组（B组,20例）：静脉输注降压药物0.01%硝普钠0.1-0.8μg/（kg.min）,将血压降至60-65mmHg。由同一术者在手术开始后5、10、30、45min进行术野质量评定（采用SSFQ评定法）。结果B组的SSFQ明显高于A组（P〈0.01）,拔管时间A组明显短于B组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼联合异氟醚行控制性降压,起效快,升压迅速,且循环稳定,有效提高术野清晰度,无需再复合其他降压药物,提高了手术质量。     

瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压用于腭咽成形术的临床研究

目的探讨瑞芬太尼联合硝酸甘油用于全麻下腭咽成形术中控制性降压的安全性及可行性。方法将行腭咽成形术全麻醉患者80例,随机分为2组（A,B组）各40例,A组全麻下输注硝酸甘油进行控制性低血压配合手术;B组全麻下在给予硝酸甘油基础上,同时给予泵注瑞芬太尼进行控制性低血压配合手术。观察两组血压、心率（HR）,手术时间、术中出血量、硝酸甘油用量。结果两组控制性降压期间收缩压（SBp）、平均动脉压（MAP）均低于麻醉前（P〈0.01）。B组控制性降压期间平均动脉压、心率值均低于A组（P〈0.05）。B组手术时间、术中出血量及硝酸甘油用量明显低于A组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼联合硝酸甘油用于全麻下腭咽成形术中控制性降压可达理想的降压效果,有效抑制了术中应激反应,术野质量高。     

全麻下乌拉地尔联合硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术患者心率与心电图ST-T的影响

目的：：探讨乌拉地尔联合硝酸甘油控制性降压对功能性鼻内镜术(Functional endoscopic sinus operation,FESS)患者心率(HR)与心电图(ECG)ST-T的影响。方法：择期行鼻内镜手术患者60例(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级),随机分为A、B两组,每组30例。A组采用单纯硝酸甘油行控制性降压;B组采用乌拉地尔联合硝酸甘油行控制性降压。两组患者均采用常规麻醉诱导气管内插管全身麻醉,术中平均动脉压(MAP)控制在基础血压的70%~75%,分别观察两组患者麻醉前(T0),全麻期间控制性降压前(T1)、降压平稳20 min(T2)、停止降压20 min后(T3)及手术结束时(T4)的 ECG、HR、MAP、脉博氧饱合度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2),并用床边手持十二导联心电图机采集 ECG分析 ST-T变化,同时记录手术时间、术中出血量及硝酸甘油用量。结果：A组降压后各时点 HR高于术前,降压平稳20 min后9例 ECG ST-T有改变,停止降压20 min后此9例 ECG ST-T恢复正常;B 组降压平稳后20 min ECG ST-T 段无改变,两组比较差异均有统计学意义(P <0.05或 P <0.01);B组降压平稳后20 min 时点 HR低于对照组;硝酸甘油用量低于 A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P <0.0 1);两组术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论：乌拉地尔联合硝酸甘油控制性降压用于 FESS安全有效,术中 HR较平稳,未见明显 ECG ST-T的改变。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼持续输注在静吸复合全麻下鼻内镜手术中控制性降压的效果,并对术野质量和患者苏醒期清醒镇静程度进行评定。方法：对60例择期全麻下行鼻内镜手术患者采用硝普钠(N组)、瑞芬太尼（R组）或瑞芬太尼复合小剂量硝普钠（RN组）控制性降压,维持平均动脉压(MAP)在60～70mmHg。记录降压前即刻(T0)、降压30min（T1）和停降压待血压自然恢复稳定后(T2)时的MAP、心率（HR）及手术时间、降压持续时间、拔管时间和各组硝普钠或瑞芬太尼用量,对术野质量和苏醒期清醒镇静程度进行评定。结果：R组28例（70%）单纯用瑞芬太尼可达到降压目的,RN组12例（30%）出现瑞芬太尼降压封顶现象,辅用小剂量硝普钠后降压理想且能减小瑞芬太尼的用量。降压期间,N组HR明显增快（P＜0.05）,停降压后出现反跳性高血压;R和RN组HR减慢（P＜0.05）,停降压后MAP回复至降压前水平。R、RN组的术野质量优于N组（P＜0.05）,拔管时间和苏醒期清醒镇静程度组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞芬太尼用于静吸复合全麻下鼻内镜手术中行控制性降压安全可行,能提供良好的术野质量,患者苏醒期清醒迅速、完全;部分患者出现降压封顶现象,复合小剂量硝普钠后降压理想且能减少瑞芬太尼的用量。     

急性高容量血液稀释联合硝普钠或尼卡地平在鼻内窥镜手术中的应用

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）联合硝普钠或尼卡地平控制性降压（con-trolled hypotension,CH）在鼻内窥镜手术中应用的临床效果和安全性。方法：30例择期行全组鼻窦开放手术的患者,ASAl-2级,随机化分为硝普钠组（A组）和尼卡地平组（B组）。全麻诱导后30min内输6%羟乙基淀粉13%.415ml/kg,手术开始前维持MAP55～65mmHg,观察手术中From-me评分,尿量,出血量,反射性心率增快的发生和停止降压后的血压恢复正常的时间。结果：A组失血量（349.2±162.2）均显著高于B组（208.0±92.8ml）（P〈0.05）,停止降压后血压恢复至正常的时间B组（15±4.0min）明显长于A组（7.3±1.1min）（P〈0.05）。结论：急性高容量血液稀释联合尼卡地平可以安全的用于鼻内窥镜手术,并明显的减少术中的出血量。     

靶控瑞芬太尼用于鼻内镜术中控制性降压的研究

目的观察硝酸甘油与瑞芬太尼联合行控制性降压在鼻内窥镜手术中的效果。方法30例ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内窥镜手术患者随机法分成两组：硝酸甘油降压组（A组，n=15），硝酸甘油复合瑞芬太尼组（B组，n=15），观察两组行控制性降压过程中血流动力学变化及麻醉恢复期情况。结果降压起效时间B组比A组明显缩短（P〈0．05）；B组所用硝酸甘油总量比A组明显减少（P〈0．05）；拔管时间、清醒程度、术后疼痛评分及手术医生对术野满意度两组差异无显著性（P〉0．05）；降压过程中两组心率都较降压前增快（P〈0．05），但A组较B组更快，两组比较差异有显著性（P〈0．01），同时心率收缩压乘积（RPP）A组较降压前明显升高（P〈0．01），B组较降压前降低（P〈0．05），A组显著大于B组（P〈0．01）。结论硝酸甘油复合瑞芬太尼控制性降压应用于鼻内窥镜手术效果确切，且优于单纯硝酸甘油。     

控制性降压在120例鼻内镜手术的麻醉体会

目的：探讨和总结全麻下鼻内镜手术控制性降压的经验和体会。方法：对120例鼻腔鼻窦疾病采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉行鼻内镜手术，用硝酸甘油实施控制性降压，术中常规监测HR、BP、Sp02、ETC02。结果：120例患者麻醉效果满意，119例患者术中血压用硝酸甘油控制良好，1例用硝酸甘油控制无效，改用硝普钠后，血压控制到预期目标。所有患者术毕均清醒后拔管送回病房，无麻醉并发症。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉合并硝酸甘油控制性降压用于鼻内镜手术是一种较理想的麻醉方法。     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床观察

目的 观察异氟醚麻醉下瑞芬太尼控制性降压的效果、术野质量及对应激反应的影响.方法 40例ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内镜手术患者,随机分为瑞芬太尼组（R组）及硝普钠组（F组）控制性降压.对比两组麻醉前及控制性降压期间血压、心率、血糖、皮质醇浓度及术野质量.结果 各组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前（P＜0.01）.R组控制性降压期间收缩压及平均动脉压、心率值均低于F组（P＜0.05）.趋势图显示R组血压、心率均较F组平稳.R组术野质量明显好于F组（P＜0.01）.各组控制性降压期间与麻醉前对比血皮质醇值均低（P＜0.01）,血糖值比较无统计学意义（P＞0.05）.结论 鼻内镜手术中瑞芬太尼控制性降压可达理想的降压效果,术野质量高,有效抑制了术中应激反应.     

全麻下控制性低血压对鼻窦内窥镜手术出血量的影响

目的:探讨全麻下控制性低血压对鼻内窥镜手术出血量的影响。方法:我院2009年9月-2011年9月慢性鼻窦炎鼻息肉249例患者,全部是II型患者,随机分成A组和B组,A组120例,采取全麻手术但不作控制性低血压麻醉,B组129例采取全麻术中控制性低血压;均行鼻窦内窥镜手术,术中收集出血量。结果:A组最小出血量30ml,最大出血量189ml,平均95.64ml。B组最小出血量16ml,最大出血量108ml,平均64.75ml。A组和B组在统计学上有差异性,P<0.05。结论:全麻控制性低血压下行鼻窦内窥镜手术出血量明显少于B组,且手术时间明显缩短。因此控制性降压手术在减少鼻内窥镜手术出血量及缩短手术时间方面有临床应用价值。     

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在颅脑手术中的应用

目的：探讨艾司洛尔复合硝酸甘油在颅脑择期手术中控制性降压的效果及对血流动力学的影响。方法：选择择期行颅脑手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者60例，随机分为A组（硝酸甘油组）、B组（艾司洛尔、硝酸甘油复合组）。两组患者均采用气管内插管全身麻醉。术中A组泵注硝酸甘油，B组泵注硝酸甘油和艾司洛尔，记录两组患者手术中ECG、HR、MAP、CVP、PETCO2、SPO2。结果：B组在降压过程中硝酸甘油用量及输注速度均低于A组；A组达降压目标后HR明显加快，B组降压后HR减慢；两组CVP、PETCO2、SPO2均正常。结论：艾司洛尔复合硝酸甘油可以安全用于颅脑择期手术中的控制性降压。     

控制性降压对鼻内镜手术中出血影响的观察

鼻内镜鼻窦手术（endoscopic sinussurgrey，ESS），现已广泛应用于鼻息肉、慢性鼻窦炎的治疗。由于ESS术野狭小，术中出血造成解剖结构不清妨碍术者操作，影响手术质量并导致严重的并发症。据报道约2．5％～24％患者需再次行ESS。如何在理想麻醉下控制内镜鼻窦手术的术中出血，成为提高手术疗效的关键。我们对60例同期行鼻内镜鼻窦手术的患者分为降压组和未降压组，比较控制性降压对鼻窦手术中出血的影响，报道如下。     

脊柱肿瘤手术中应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的研究

目的对比评价脊柱肿瘤手术中应用硝酸甘油复合艾司洛尔行控制性降压麻醉的效果。方法选择行脊柱肿瘤切除手术患者30例，随机分为3组，每组10例。对照组（A组）：不实施控制性降压，仅输注生理盐水；硝酸甘油组（B组）、持续输注硝酸甘油，起始速率2.5μg/(kg· min)；硝酸甘油、艾司洛尔联合组（C组）：持续输注硝酸甘油和艾司洛尔混合液（硝酸甘油∶艾司洛尔=1∶5），硝酸甘油起始速率为2.5μg/(kg· min)，艾司洛尔速率12.5μg/(kg·min)。降至目标血压（平均动脉血压60～70mmHg）后，调整药物剂量使平均动脉血压（MAP）维持在此范围至手术结束。分别记录降压前、降至目标血压时、降至目标血压后30min、降压停止时及术毕时的MAP、心率（HR）、中心静脉血压（CVP）。并监测手术时间、出血量、输血例数、尿量、术后伤口引流量。结果B组和C组的术中出血量、输血例数均少于A组（P＜0.05），C组手术时间少于A组（P＜0.05），B组和C组MAP的下降均显著低于降压前（P＜0.01），A组和B组降压期间的HR比降压前明显增快（P＜0.05），降压期间C组的HR显著低于B组（P＜0.05）。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压麻醉方法应用于脊柱肿瘤手术安全、有效，明显减少术中出血量，缩短手术时间，且防止反射性心率增快。     

控制性降压术在减少鼻内窥镜手术出血量中的应用价值

目的探讨控制性降压术减少鼻内窥镜手术出血量的应用价值.方法选择ASA分类Ⅰ～Ⅱ级拟行鼻内窥镜术的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者84例,随机分成3组,每组28例,分别在非降压全麻,硝酸甘油(NTG)控制性降压全麻和NTG复合美多心安降压全麻下手术.术后统计分析各组手术时间、出血量以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)和心率与收缩压乘积(RPP值).结果各组平均手术时间和出血量分别为:(1)非降压全麻组(88.00±16.34)min和(213.4±40.31)ml;(2)NTG降压全麻组(61.00±15.32)min和(110±38.34)ml;(3)复合降压全麻组(59.06±15.20)min和(104.27±34.88)ml.降压组较非降压组出血量减少48%～51%,手术时间缩短30%～32%,组间比较P<0.05.其中NTG复合美多心安降压明显平稳,且HR平稳或轻度下降,RPP值明显下降.结论控制性降压全麻下手术出血量明显少于对照组,且手术时间明显缩短.因此控制性降压术在减少鼻内窥镜手术出血量及缩短手术时间方面有一定临床应用价值.     

小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用分析

目的：观察分析鼻内镜手术中应用小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压的疗效。方法：回顾性分析86例行鼻内镜手术患者临床资料,随机分为研究组（43例）和对照组（43例）。研究组应用小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压,对照组单用乌拉地尔控制性降压,对比观察两组患者应用效果。结果：研究组手术时间、术中出血量少于对照组,具有统计学差异（P〈0．05）;控制性降压30min后,两组患者动脉压（MAP）、心率（HR）均低于控制前,研究组动脉压（MAP）、心率（HR）明显低于对照组,具有统计学差异（P〈0．05）。结论：在鼻内镜手术中应用小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压疗效显著,能有效稳定患者术中血压和心率,控制性降压疗效优于单用乌拉地尔。     

全麻复合硬膜外阻滞在高原高血压腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉用于高原地区高血压患者行LC对血流动力学的影响。方法40例高血压患者行LC,随机分成单纯全麻组（A组,20例）和全麻复合硬膜外组（B组,20例）,监测气管插管后及气腹后血液动力学的变化,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果①气管插管及气腹后A组患者的收缩压,舒张压,心率明显上升,与B组相比存在明显差异（P〈0．05）。②A组异丙酚与芬太尼的用量明显大于B组（P〈0．05）。③A组术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间与B组相比明显滞后,存在显著差异（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者施行LC,能明显减轻术中的应激反应,有利于维持血流动力学的稳定,且全麻用药量显著减少,术毕苏醒快,并发症少。     

舒芬太尼在鼻内镜手术中控制性降压的临床观察

目的:观察舒芬太尼用于静吸复合全麻时在鼻内镜手术中行控制性降压的效果。方法:42例ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内镜手术患者随机分为舒芬太尼组(以舒芬太尼为镇痛药诱导且在术中复合异氟醚、丙泊酚维持麻醉并调控BP)和硝普钠组(以芬太尼为镇痛药诱导且在术中以丙泊酚、异氟醚维持并加用硝普钠调控BP),每组21例。记录两组不同时间点的收缩压、平均动脉压、HR、呼气末异氟醚浓度、皮质醇浓度及术野质量。结果:两组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前(P<0.01)。舒芬太尼组控制性降压期间收缩压、平均动脉压、HR均低于硝普钠组(P<0.05),术野质量明显好于硝普钠组(P<0.01)。皮质醇浓度在控制性降压期间明显低于麻醉前(P<0.01),组间同时间点比无统计学意义。结论:鼻内镜手术中以舒芬太尼用于静吸复合全麻时控制性降压可达理想的降压效果,术野质量高,可有效抑制术中应激反应。     

艾司洛尔-硝酸甘油用于鼻内镜手术控制性降压

目的比较单用硝酸甘油与艾司洛尔复合硝酸甘油用于鼻内镜手术控制性降压的临床效果。方法择期鼻内镜手术75例,随机均分为Ⅰ组（不进行控制性降压组）、Ⅱ组（硝酸甘油降压组）、Ⅲ组（艾司洛尔复合硝酸甘油降压组）。记录各时点的MAP、HR变化及3组患者术中出血量、手术时间等。结果Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组血压平稳,出血量少,手术时间短,不良反应少,硝酸甘油用量亦减少。结论艾司洛尔复合硝酸甘油用于鼻内镜手术较为理想,控制性降压方法可行。