Systematic review of anorectal leiomyosarcoma: Current challenges and recent advances

BACKGROUND The anorectal leiomyosarcoma(LMS) is an aggressive malignant neoplasm.Owing to the rarity of LMSs, an optimal treatment modality has yet to be determined.AIM To collect all published data on anorectal LMS characteristics, explore current treatment options, and review recent cases of postradiation LMS.METHODS A literature search of the Pub Med electronic database was conducted using the Me SH terms "rectal neoplasms", "anus neoplasms" and "gastrointestinal neoplasms" combined with "leiomyosarcoma". The search was limited to English language and human studies. All available case reports and case series of anal or rectal LMSs that were published from the beginning of January 1996 to May 2017 were included if the diagnosis of LMS had been confirmed by histopathologic examination. Data were analyzed using simple statistics(mean, median, and standard deviation). Independent sample t-test was used to compare means for continuous variables.RESULTS A total of 27 articles reporting on 51 cases of anorectal LMS were identified.Among these cases, 11.7% had undergone previous pelvic radiotherapy(developing LMS at 13-35 years afterwards). Anorectal LMS affected the rectum in 92.2% of the cases, and no sex-based predominance was observed. Surgical resection with negative margins remains the mainstay of treatment, which can be accomplished with wide local excision or radical resection. The local recurrence rate was higher among cases who received wide local excision(30%), as compared to radical resection(20%); however, the overall rate of metastasis was 51.61% regardless of the treatment approach. The use of neoadjuvant radiation lowers the risk of local recurrence compared to adjuvant radiotherapy, and facilitates R0 resection of the tumor. Cases treated with adjuvant chemotherapy showed better rates of distant recurrence and overall survival. Nonetheless,multidisciplinary team discussion is necessary to determine the optimal management plan whilst considering patient-and disease-related factors.CONCLUSION A multidisciplinary team approach, considering the underlying patient-and disease-related factors, is necessary for optimal management of these complex tumors.     

肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的诊断与治疗

目的 探讨肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析5例肾细胞癌并发尿路移行细胞癌患者的临床资料。男4例，女1例。年龄42～75岁，平均62岁。间歇无痛全程肉眼血尿4例，间歇全程肉眼血尿伴右侧腰痛1例。B超、IVU及CT提示肾肿瘤并发尿路肿瘤4例，肾癌不除外合并同侧肾盂占位1例。结果 5例均行根治性手术，4例同时行不同部位肿瘤根治术，1例行分次手术。病理为肾癌并发膀胱癌3例，肾癌并发同侧输尿管癌1例，肾癌并发同侧肾盂癌1例。随访6～18个月，平均11个月。1例术后10个月膀胱肿瘤局部复发，再行经尿道膀胱肿瘤切除术；4例无瘤生存。结论 肾细胞癌并发尿路移行细胞癌临床少见，对肾癌患者行泌尿系超声、IVU和术中肾脏剖开检查有助于正确诊断。根治性手术宜同时切除肾癌侧输尿管，以避免残余输尿管发生肿瘤。     

膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊断与治疗

目的　提高膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊治水平。　方法　对 8例膀胱移行细胞癌伴前列腺癌患者的临床资料进行分析。　结果　 8例术前均经膀胱镜检查及活检病理证实为膀胱移行细胞癌。 7例经直肠前列腺穿刺活检确诊前列腺癌 ,1例为前列腺增生症 ,行膀胱前列腺全切术后病理证实为前列腺癌。 4例行经尿道膀胱肿瘤电切及双侧睾丸切除术 ,术后使用丝裂霉素或BCG等膀胱灌注及氟他胺内分泌治疗。 1例行膀胱前列腺全切加回肠膀胱术。 8例中 2例失访 ,3例因多发性转移 ,术后存活 <1年 ,3例行根治性膀胱前列腺全切术 ,术后随访 1.5～ 4.0年 ,经胸片、CT、同位素和PSA等检查未见肿瘤复发或转移。　结论　血清PSA测定、前列腺直肠指诊、经直肠前列腺B超检查、活检及膀胱镜检查是诊断膀胱移行细胞癌伴前列腺腺癌的主要方法 ,根治性膀胱前列腺切除是影响预后的重要因素     

原发性肝癌合并胰腺癌一例

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腹腔镜下根治性手术切除直肠神经内分泌肿瘤（附7例报告）

目的总结直肠神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗策略。方法2007年1月～2011年12月对7例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除。游离肠管周围间隙后,肿瘤下缘2em以远断直肠,距肿瘤近侧端10cm处断结肠,端端吻合器腹腔内吻合乙状结肠及直肠断端。结果腹腔镜下切除6例,中转开腹1例。2例内镜下切除者行腹腔镜下根治术后病理标本内均未见癌灶残留;余5例中,4例病理诊断为类癌,1例病理诊断为神经内分泌肿瘤Ⅱ级。3例直肠周围淋巴结转移,其中2例伴有肝转移。7例随访12～58个月,平均25．3月,1例术后半年出现直肠腺癌肝转移,再次行腹腔镜下肝转移灶切除术;1例射频消融肝转移灶后11个月复查发现直肠神经内分泌肿瘤肝转移,再次行射频消融术;余5例无复发、转移。结论直肠神经内分泌肿瘤具有恶性潜能,对于存在高危因素的肿瘤应行根治性手术治疗或密切随诊。     

Urological tumours in Germany. Basic data on 56,013 cases from hospital cancer registries

Summary Since 1985 a special work group involved in the coordination of hospital cancer registries in Germany (AKKK) has been collecting, storing and analysing data on tumour patients, received from cancer centres, oncological departments and specialised practices. The documentation of tumour patients is based, among other things, on information concerning localisation, histological findings and tumour spread. The data are stored in a central database administered by the work group. At present it contains data on approximately 500,000 oncological patients. In the period from 1987 to 1992, 56,013 initial entries were made concerning patients with urological tumours. Of these cases, tumours of the kidney (n = 11,424) constituted 20.4 %. In 94.6 % of the cases, histological investigation revealed a renal cell carcinoma – pT1: 5.8 %; pT2: 53.6 %, pT3: 37.2 % and pT4: 3.4 %. Tumours of the urinary bladder (n = 16,246) constituted 29.0 % of all urological tumours. In 93.8 % of the cases a transitional cell carcinoma was detected – pTis: 1.0 %; pTa: 36.9 %; pT1: 29.6 %; pT2: 16.9 %; pT3: 11.4 %; pT4: 4.4 %. Transitional cell carcinomas of the ureter or of the collecting system (n = 1,846) constituted 3.3 % of the cases. The proportion of testicular tumours (n = 6,594) amounted to 11.8 %; 53.6 % of these germ-cell tumours (n = 6,281) were seminomas and 46.6 % were non-seminomas. In all, 66.3 % of the cases were lymph-node negative. Tumours of the prostate (n = 19,903) constituted 35.5 % of the cases. In the period from 1987 to 1992, the proportion of lymph-node-positive prostate carcinomas decreased from 39.8 % to 16.2 %. The detailed analysis of these data shows how the hospital cancer registries can support the discussion regarding diagnosis and therapy of urological tumours.      

胰外来源肿瘤的复杂胰十二指肠切除术

部分局部晚期肿瘤常累及腹部多个器官,伴有消化道梗阻,而无远处转移.部分此类患者可通过实施Ro切除,理论上有获得长期生存的可能.部分患者可通过R1切除,配合术后综合治疗,可达到解除消化道梗阻、减轻疼痛、延长生存时间的目的.将联合器官切除的复杂胰十二指肠切除术应用于胰外来源肿瘤（如局部晚期胃远端癌、结肠肝曲癌、胆囊癌及胆管癌）的手术治疗,能使部分患者获得Ro切除和术后的长期生存,部分患者术后生命质量明显改善,生存时间显著延长.     

椎管内肿瘤的诊断及手术治疗

探讨椎管内肿瘤的临床特点及手方法。方法１０３例椎管内肿瘤患者均经手术治疗,颈椎行单开门术暴露椎管,胸椎行全椎板切除,腰椎椎则行次全椎板切队鹘椎椎管内外哑铃型肿瘤分别采用颈前路和肋骨横突切除术入路。结果随访８２例平均随访时间３．５年,优良率为８１．７％。     

同源框基因在消化道肿瘤中的异常表达及相关机制研究

同源框基因不仅主控细胞增生和分化,而且还参与调节人类多种恶性肿瘤的发生、发展及预后.近来有研究显示同源框基因在食管癌、胃癌、大肠癌等消化道肿瘤中异常表达,深入研究后发现同源框基因可能通过体内相关转录因子及表现遗传异常修饰等途径,调探消化道肿瘤的发生、发展.因此,同源框基与消化道肿瘤密切相关.     

冷循环射频消融治疗实性肿瘤102例临床分析

目的 探讨冷循环射频消融治疗实性肿瘤的疗效、适应证和并发症。方法 对102例肿瘤患者共157个实质性肿块行冷循环射频治疗。肿块直径1～20cm，平均4．03cm。结果 肿块直径小于5cm的完全消融（complete ablation，CA）率为83．5％（91／109），大于5cm为35．4％（17／48）。射频后多数肺癌患者症状明显改善。胰腺癌组中40％（4／10）的患者术后疼痛消失或减轻。经皮穿刺组无中转手术，无皮肤烧伤，无气胸。肝脏射频术中有13．4％（11／82）出现疼痛和6．1％（5／82）出现恶心；术后9．7％（8／82）出现黄疸；23．2％（19／82）出现发热；3．7％（3／82）出现胸腔积液；1．2％（1／82）出现胆漏。肺癌射频术中14．3％（1／7）出现疼痛，术后14．3％（1／7）出现皮下气肿。胰腺射频20％（2／10）并发胰漏；70％（7／10）出现血淀粉酶升高；20％（2／10）出现消化道出血。结论 冷循环射频消融治疗实质肿瘤有效、适应证广且安全，但胰腺射频应慎重进行。     

胰腺钩突部根治性完整切除的新方法(附306例报告)

目的 探讨壶腹部周围恶性肿瘤患者胰腺钩突部根治性完整切除的技巧和方法.方法 2005年3月至2010年3月共连续完成了306例壶腹部周围恶性肿瘤的根治性胰十二指肠切除(RPD),男性169例,女性137例;发病年龄37～79岁,平均58岁.其中胰头颈部肿瘤151例,胆总管下端肿瘤48例,壶腹部肿瘤55例,十二指肠乳头部肿瘤52例.采用肠系膜上血管交换和胰腺钩突部血流控制法顺利完成所有患者的钩突部根治性完整切除;消化道重建均采用Child法;胰肠吻合均采用简化的捆绑式胰肠吻合术.结果 306例接受RPD的患者中,手术时间4～6 h,出血量200～600 ml,无术中及术后胰腺钩突部位的出血.术后患者出血发生率和病死率分别为3.3%和0.9%;术后胰瘘和胆瘘发生率分别为1.6%和0.6%,胆瘘、胰瘘患者均在B超引导下经穿刺引流等保守治疗后痊愈.随访至2010年3月,未见因肠系膜上血管周围肿瘤复发死亡患者.结论 采用肠系膜上血管交换和胰腺钩突部血流控制法可顺利完成壶腹部周围恶性肿瘤患者胰腺钩突部的根治性完整切除;并可减少术中出血量,缩短手术时间,减少肠系膜上静脉和(或)肠系膜上动脉的误切,可避免因胰腺钩突部残留引起的术后胰腺组织坏死脱落、感染和出血;还可从理论上减少肿瘤细胞播散的机会.     

膀胱非上皮性肿瘤25例诊治报告

目的 总结膀胱非上皮性肿瘤的影像及临床诊断特点,探讨治疗方法与预后的关系.方法 回顾性分析25例膀胱非上皮肿瘤临床资料.男16例,女9例.年龄2～71岁.其中血尿6例,下腹部肿块2例,尿频14例,排尿困难2例,排尿晕厥1例.超声及CT检查发现22例膀胱占位病变,3例盆腔肿物及膀胱壁受累.均行膀胱镜检查,穿刺活检17例.结果 15例良性肿瘤行单纯肿瘤剜除术或膀胱部分切除术;10例恶性肿瘤行膀胱部分切除术或膀胱全切术.恶性肿瘤术后辅助化疗、放疗.随访3个月～11年.良性肿瘤均无复发,恶性肿瘤9例死于术后3年内,平均存活16个月;1例膀胱恶性淋巴瘤带瘤存活6年.结论 膀胱非上皮性肿瘤临床上少见,病理类型复杂,恶性居多,预后较差.膀胱部分切除术或膀胱全切术是本病的主要治疗方法,恶性肿瘤结合其病理特点辅助放化疗,疗效不理想,预后差别较大.     

骨与软组织恶性肿瘤综合治疗进展

人类骨与软组织肿瘤的发生率较低，研究较困难，但在骨科领域内却占有相当重要的地位。在我国，原发性骨与软组织肿瘤约占全身肿瘤的2％-3％，其中1／3是恶性骨肿瘤，多数在确诊后已发生肺等其他部位转移，如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点。简要综述了手术、化疗、生物治疗和放疗等方面治疗骨与软组织恶性肿瘤的进展，以及综合利用这些方法治疗骨与软组织恶性肿瘤的最新进展。资料表明化疗和生物治疗发展很快，化疗的进展使得骨与软组织恶性肿瘤患者的生存时间大大延长，生活质量明显改善，相当一部分患者获得了根治；生物治疗则为彻底根治这类疾病提供了可能，已经用于治疗一些晚期患者，取得了一定效果，有可能是继化疗后又一个治疗恶性骨肿瘤的里程碑。     

冷冻消融治疗恶性肿瘤后机体细胞免疫功能变化的研究进展

冷冻消融术适用于各种恶性肿瘤,包括肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等,冷冻消融术治疗恶性肿瘤与外科手术切除不同,冷冻消融在破坏肿瘤组织的同时,坏死肿瘤碎片存留在体内,可刺激机体免疫系统诱导抗肿瘤免疫反应。本文就冷冻消融治疗恶性肿瘤后对机体细胞免疫功能的影响进行综述。     

重症高龄高危胸部肿瘤患者外科治疗经验

重症高龄高危胸部肿瘤患者开胸根治术后处理的关键在于围手术期呼吸道管理。作者总结１９８４年５月至１９９５年１１月外科治疗胸部肿瘤１６６１例中，符合重症高龄高危者１９８例，由于围手术期强化呼吸道管理和正确处理并发症，收到满意结果。作者强调围手术期强化呼吸道管理的三个环节七个步骤，特别是环甲膜穿刺硬膜外导管留置定时注药刺激咳嗽排痰，气管镜检查吸痰抗菌药液支气管灌洗，酌情合理使用呼吸机等，均为成功扩大手术切除适应范围安全度过手术关创造十分有利的条件。     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌47例报告

目的总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的临床效果。方法将47例PPPD与同期127例经典的胰十二指肠切除术(PD)作对照研究,分析两组的术后并发症及生存率。结果PPPD组与PD组术后并发症发生率分别为34.0%和27.6%,其中胃排空延迟发生率分别为8.5%及6.3%,均无显著差异;术后5年生存率分别为47.3%和41.4%,无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤的5年生存率为59.3%,而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤5年生存率仅为6.8%,两者差异显著(P<0.01)。结论对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行PPPD。