特发性直立性低血压一例

患者男性 ,6 6岁 ,因反复直立性头昏乏力 3年 ,加重 5个月 ,于 2 0 0 0年 9月 30日入院。既往无高血压、糖尿病、脑出血病史。发病 3年来 ,每于直立位时出现头昏乏力 ,测血压偏低 ,平卧后缓解 ,血压恢复正常。初期症状较轻 ,自今年 4月起症状加重 ,发生晕厥一次 ,并出现尿失禁 ,性功能减退 ,便秘 ,少汗 ,声音嘶哑 ,双下肢针刺样疼痛。入院查体 :抬入病房 ,神清 ,对答切题 ,卧位血压为 12 0 /70ｍｍＨｇ ,立位即刻、1ｍｉｎ、2ｍｉｎ、3ｍｉｎ、4ｍｉｎ、5ｍｉｎ ,分别测血压为 6 0 /4 0ｍｍＨｇ,5 5 /4 0ｍｍＨｇ ,6 5 /4 5ｍｍＨｇ ,6 0 /4…     

应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒反应1例

患者男 ,47岁。因胸闷、气喘 2 0余年入院。入院后给予生理盐水 2 0ｍｌ加头孢哌酮 1.0ｇ静脉注射 ,每日 2次 ,5 %葡萄糖 30 0ｍｌ加喘定 0 5ｇ静点 ,每日 1次。用药第 4ｄ饮啤酒约 6 0 0ｍｌ,40ｍｉｎ后突感胸闷憋气严重 ,胸骨左缘四五肋间针刺样疼痛。查体 :神志清 ,醉酒貌 ,大汗淋漓 ,呼吸较急促 ,2 4次 /ｍｉｎ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 /8ｋＰａ ,心电图未见异常。即给予氧气吸入 ,硝酸甘油 0 5 ｇ舌下含化 ,5 %ＶｉｔＣ、地塞米松静脉滴注 ,半小时后患者醉酒貌减轻 ,疼痛缓解 ,血压14 7/9.3ｋＰａ。讨　论　头孢哌酮钠是第 3…     

急性心肌梗死超急性期异常心电图的伪性改善一例

患者男 ,60岁。因劳累后突然左侧胸痛 ,呈进行性加剧并放射到咽喉部 ,持续发作 2ｈ来院就诊。体检 :神清 ,痛苦面容 ,体温 3 6.5℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,早搏 4次 /ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示 :Ｖ1导联呈ｒＳ型 ,Ｖ2 导联呈 ｑｒｓｒ’型 ,Ｖ3导联呈 ｑＲ型 ,Ｖ1～Ｖ5导联Ｔ波高尖 ,其中Ｖ2 、Ｖ3导联明显高耸 ,Ｖ2 、Ｖ3ＳＴ斜行抬高 1.0～ 1.5ｍｍ。为典型的超急性期前壁心肌梗死图形。患者经吸氧 ,口含硝酸甘油片后胸痛略缓解 ,3 0ｍｉｎ后复…     

急性乙醇中毒致多发脏器功能损害1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,18岁 ,外地来京打工者。 1999年 12月 2 4日2 3:0 0 ,速饮白酒 10 0 0ｍｌ(乙醇含量 5 6 % ) ,即刻昏睡。于 12月 2 5日晨 6 :0 0送入我院急诊。入院查体 :ＢＰ 6 0 / 0ｍｍＨｇ ,Ｔ36 .4℃ ,Ｐ 10 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8/ｍｉｎ ;昏迷 ,双侧瞳孔直径 4ｍｍ ,光反应迟钝 ,口唇轻度发绀 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及少量湿罗音 ,ＨＲ 10 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。腹软 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。查血气分析 :ｐＨ 7.0 5 7,ＰＣＯ2 6 1.6ｍｍＨｇ ,ＰＯ2 6 3.6ｍｍＨｇ ,ＨＣＯ-3 16 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血淀粉酶 10 81Ｕ ,尿淀…     

介入治疗并发症—急性心包填塞2例急诊手术的麻醉处理

例 1,男性 ,46岁。主因持续性心前区憋闷 2天 ,拟诊为急性下壁心肌梗死入院。行冠状动脉支架放置术治疗后4ｈ ,患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓 ,血压 40～ 5 0 /2 0～ 30ｍｍＨｇ,心率 5 8次 /ｍｉｎ。经抢救 8ｈ后血压 85～10 0 / 40～ 6 0ｍｍＨｇ ,临床诊断为急性心包填塞 ,拟行心包减压心肌穿孔修补术。术前血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 130次 /ｍｉｎ ,有创平均动脉压 77ｍｍＨｇ ,中心静脉压 2 8ｃｍＨ2 Ｏ ,同期行血氧饱和度及心电监测。麻醉诱导采用ｒ 羟基丁酸钠 2 .5 ｇ,芬太尼 0 .1ｍｇ,咪唑安定 10ｍｇ ,依托咪酯 5ｍｇ …     

经食道心脏起搏联合机械通气抢救重症病毒性心肌炎1例

1　病例介绍患者　男 ,30岁 ,住院号 2 36 716 ,因“畏寒 ,发热5天 ,伴晕厥 3次” ,于 2 0 0 1年 11月 4日上午入院 ,患者平素身体健康。入院查体 :神清 ,体温 37 8℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 3/81ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈静脉无怒张 ,心律齐 ,85次 /ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 10 8× 10 9/Ｌ、Ｎ 81%、Ｌ 17%、ＲＢＣ 4 3× 10 12 /Ｌ、Ｈｇｂ 136ｇ/Ｌ、Ｐｌｔ 6 3× 10 9/Ｌ ,血肌钙蛋白Ⅰ 0 87ｎ…     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者孟某 ,女 ,6 6岁 ,6天前无明显原因出现剧烈胸痛、胸闷、气憋、大汗 ,持续 4～ 5小时自行缓解 ,心电图Ｖ1-Ｖ4出现病理性Ｑ波及ＳＴ段弓背样抬高 ,在外院以“急性前壁心肌梗死”治疗。 10小时前出现呕吐 2次 ,为胃内容物 ,无呼吸困难 ,血压下降至 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,查体时新出现胸骨左缘 3、4肋间响亮的收缩期杂音 ,急转入我院。入院查体 :平卧位时颈静脉无怒张 ,左肺底可闻及散在的湿性啰音 ,心前区无隆起 ,胸骨左缘第 4肋间可扪及收缩期震颤。血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ,心界不大 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,未闻及额外心音 ,胸骨…     

急性非Q波心肌梗死漏诊1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因反复胸闷 8ｈ ,加重 2ｈ入院。患者于入院 8ｈ始无明显诱因感胸闷 ,并感胸骨后压榨感 ,无胸痛、气紧、心悸 ,持续约 3～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,反复发作数次 ,2ｈ前胸闷再发 ,平卧时加重 ,坐位时稍缓解 ,伴恶心、出汗、无胸痛、气紧、咳嗽 ,自服地奥心血康后无明显缓解 ,遂来我科就诊。患者既往有高血压病史 7年 ,长期服用尼群地平 ,血压控制理想 ,入院体检血压 180 / 95ｍｍＨｇ ,心率 72次 /分 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,心浊音界正常 ,急诊心电图示 ,窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平上抬约 0 .1ｍｖ ,Ｖ5～Ｖ8ＳＴ的弓…     

青年急性心肌梗死一例

患者男 ,2 0岁。因劳累及情绪激动突发胸骨后压榨痛 ,持续 1ｄ未缓解入院。疼痛无放射 ,不伴心悸、气急及冷汗。无高血压、糖尿病、高血脂及吸烟、吸毒史。体检 :血压 110 /70ｍｍＨｇ(14.5 /9.5ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿 ,神经系统无异常。心电图 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ8、Ｖ9、Ｖ4 Ｒ和Ｖ5Ｒ导联有病理性Ｑ波及ＳＴ段抬高 (2 .5～ 3.0ｍｍ ) ;心动超声图示正常。肌钙蛋白Ｉ(+) ,肌酸激酶 (ＣＫ) 2 10 2Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 75Ｕ/Ｌ ;Ｃ反应蛋白 13ｍｇ/…     

急性间质性肺炎致死亡一例

患者女 ,2 6岁。因发热、咳嗽、气短 1周入院。于入院前1周无明显原因出现畏寒、发热 ,伴有干咳、憋气 ,症状在活动后加重 ,经外院抗炎治疗后症状未见缓解。体检 :体温37 1℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 70ｍｍＨｇ。双肺叩诊清音 ,右下肺呼吸音低 ,双肺未闻及干湿音。心律齐 ,未闻及杂音。肝脾未及。实验室检查 :外周血白细胞 8 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 82 ,淋巴细胞 0 16 ;动脉血氧分压 77 5ｍｍＨｇ,动脉血二氧化碳分压 2 6 6ｍｍＨｇ。胸部ＣＴ示双肺弥漫性、斑片状渗出物影及网格状高密度阴影。住院后予以抗感染、吸氧…     

主动脉夹层动脉瘤并发肥厚型心肌病误诊1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 0岁。因持续性腹痛伴胸闷 16ｈ于 2 0 0 1年 10月 7日 9:0 0入院。患者 6日 18:0 0活动中突发腰部疼痛 ,继而中下腹疼痛 ,伴胸闷、大汗 ,即测血压 2 0 0 / 12 0ｍｍＨｇ ,2 0 :0 0来我院急诊 ,突然晕厥 ,血压 10 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,30ｍｉｎ后自行恢复。心电图示 :Ｖ3 ～Ｖ6Ｔ波倒置 ,左室高电压。血ＷＢＣ 17.2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .0 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 145 ｇ/Ｌ。血尿淀粉酶正常。既往高血压病 10余年。入院查体 :血压 135 / 6 0ｍｍＨｇ神清语利 ,右下肺呼吸音消失 ,心界不大 ,心率 92 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音…     

肾上腺髓质增生一例报告

肾上腺髓质增生罕见 ,我科收治一例。报告如下。患者女性 ,1 9岁 ,因阵发性高血压伴头痛、心悸、抽搐 5个月入院。发作时血压高达1 95/1 1 0ｍｍＨｇ ,伴眼花、视物模糊、恶心、呕吐等症状 ;每次发作持续 0 .5～ 2ｈ ,发作间隙血压正常。入院查体 :ＢＰ :1 2 0 /75ｍｍＨｇ ,实验室检查 :血、尿常规正常 ,尿ＶＭＡ定性阴性 ,血醛固酮、皮质醇、血管紧张素Ⅱ测定值均正常 ,血管紧张素Ⅰ测得值增高 ,为1 .0 9ｎｇ/ｍｌ(参考值 :0 .0 5～ 0 .79ｎｇ/ｍｌ)。Ｄ超示左肾上腺区有一 2 7ｍｍ× 2 2ｍｍ实质占位病灶 ,右肾上腺 (- ) ;ＣＴ检查示左肾…     

经尿道前列腺气化切除致急性肺水肿1例

1　病历报告患者 ,男 ,70岁 ,因“排尿不畅伴血尿 10ｄ”于 2 0 0 0年 7月30日入院 ,查体 :ＨＲ 80 /ｍｉｎ ,ＢＰ 172 / 90ｍｍＨｇ ,Ｒ 14/ｍｉｎ ,双肺未闻及异常 ,心功能Ⅱ级 ,肺功能正常 ,ＧＬＵ 5 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+ 142ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｋ+ 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＴ及膀胱镜检示前列腺增生 (ＢＰＨ) ,高血压史 1年 ,未正规治疗 ,拟行前列腺电切(ＴＵＶＰ)手术。术日晨 ,患者未服用抗高血压药 ,入室测ＢＰ 172 /97ｍｍＨｇ ,ＨＲ 85 /ｍｉｎ ,Ｒ 16 /ｍｉｎ。穿刺Ｌ3,4 硬膜外并向下顺利置管 ,给予 2 %利多卡因 3ｍｌ +7ｍｌ,10ｍｉｎ…     

静注心律平治疗室上速诱发心源性休克1例

患者男 ,6 3岁 ,因心悸、胸闷、头晕 3天入院 ,半年前曾因“亚急性广泛前壁心肌梗死”住院好转出院。查体 :体温 36 .9℃ ,脉搏1 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 1 30 /1 0 0ｍｍＨｇ。高枕卧位 ,双肺底可闻及少许湿性罗音 ;心界向左下扩大 ,心率 1 6 8次 /ｍｉｎ、律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;腹平软 ,肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。ＥＣＧ示 :室上性心过速、陈旧性前壁心肌梗死。入院后分别给予西地兰 0 .4ｍｇ、心律平 70ｍｇ、异搏定5ｍｇ、ＡＴＰ2 0ｍｇ、各静脉注射一次同时给予极化液、扩冠、抗凝等治疗 ,均未转复。次日在…     

甲亢性心脏病误诊冠心病2例报告

1　病例报告例 1,女 ,6 1岁 ,心前区不适、心慌 2年余 ,近日症状明显加重于 1998年 10月 5日来门诊诊治 ,查体 :心界不大 ,心率93/ｍｉｎ ,律不齐 ,可闻及早搏 ,无杂音。ＢＰ 14 1.5 / 6 4 .7ｍｍＨｇ。心电图示 :①ＳＴ段Ⅱ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ5下移≥ 0 .1ｍＶ ,ＴＶ5低平。②频发室上性早搏。诊断 :冠心病。给予丹参注射液 30ｍｌ 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ治疗一疗程 ,症状减轻。停药 1周后 ,因情绪激动 ,胸痛 ,心前区不适症状加剧 ,心电图示 :阵发性房颤 ,经静推西地兰 0 .4ｍｇ ,房颤消失。转上级医院诊治 ,实验室检查 :Ｔ3 5 .2ｎｍｏ…     

正常血压产妇静滴缩宫素致子痫1例

患者 ,女 ,2 5岁。孕 1产 0 ,因停经4 0 + 3 周 ,阴道流水 5ｈ于 1999年 1月 9日6 :0 0入院。患者停经 5 0ｄ到医院检查确诊妊娠 ,早孕期无明显妊娠反应。孕期定期作产前检查。基础血压为 96 / 6 0ｍｍＨｇ,孕 30周后血压为 10 6 / 70ｍｍＨｇ,孕32周开始出现双下肢踝以下水肿 ,休息后减轻 ,有时感轻微头昏眼花 ,尿蛋白(+) ,能坚持工作 ,医院未作特殊处理。入院时阴道流水、质清、无伴腹痛 ,无头晕眼花。既往史、家族史无特殊。体查 :体温36 8℃ ,脉博 82次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ,心肺无异常 ,足月妊娠腹型 ,腹软无压痛 ,双下肢…     

胸腔闭式引流术诱发肝脾自发性破裂1例

1　病例介绍患者 ,男 ,38岁 ,因发热、左胸痛气短半月余 ,诊为左侧脓胸入院。查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 0 /80ｍｍＨｇ ,睑膜无苍白 ,左胸呼吸度减弱、语颤减弱、叩浊、呼吸音明显减弱。局麻下于左腋中线 7肋间胸穿抽出黄色脓液确诊后 ,行套管针穿刺胸腔置管闭式引流术。持续引流脓液 110 0ｍｌ后 ,症状明显好转。术后 3小时 ,患者一阵剧咳后 ,突感上腹痛 ,继之波及全腹伴心慌气短。查体 :Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 70 /5 0ｍｍＨｇ ,额部冷汗 ,睑膜苍白 ,肢端湿冷 ,全腹触痛 (+) ,腹膜…     

糖尿病异常多尿1例

1　病例简介患者男 ,4 2岁。既往健康。肥胖体质。入院前 1周情绪不佳后发病。表现为口渴、多尿、多饮。每 2 0～ 30ｍｉｎ排尿 1次 ,夜间难以入睡 ,日尿量多时可达 10 0 0 0ｍｌ左右。时有狂饮。体重迅速下降达 15ｋｇ之多。皮肤干燥、脱屑 ;恶心、呕吐 ;头晕 ,乏力 ,耳鸣 ;无发热、多食、抽搐及意识不清等症。于2 0 0 1- 12 - 0 4急诊入院。入院后查体 :血压 16 / 10 6ｋＰａ(12 0 /80ｍｍＨｇ) ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,体温 36 4℃。精神萎靡 ,眼球下陷 ,呼吸略促 ,未闻酮味。皮肤黏膜干燥、有皱褶及脱屑 ,浅表淋巴结未触及。甲状腺无肿…     

左回旋支完全闭塞并心包积液PTCA及支架植入成功1例

1　病例报告　　患者 ,男 ,51岁。于 2 0 0 0年 2月 6日清晨 4时睡眠中惊醒 ,感心前区闷痛 ,伴大汗、心悸 ,含服“速效救心丸”后上述症状不缓解 ,按“急性下壁、正后壁心肌梗塞”住当地医院 ,住院 2 0天 ,病情缓解后出院。出院后服用“倍他乐克、卡托普利、阿斯匹林”治疗 ,但仍有心前区闷痛发生 ,为进一步诊治于 2 0 0 0年 5月 1 9日住我院心内科监护室。入院时查体 :血压 1 8 0 / 1 4 0ｋＰａ(1 35/ 1 0 5ｍｍＨｇ) ,无颈静脉怒张 ,双侧颈动脉区未闻及杂音 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 86次 /分 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。…     

变异型心绞痛合并反复恶性心律失常一例

患者男 ,5 2岁。因阵发性胸痛 4个月 ,加重 4ｄ于2 0 0 2年 6月 14日入院。患者 4个月前出现劳累后胸痛 ,4ｄ前无明显诱因下胸痛加剧伴大汗 ,外院就诊后 4ｈ意识丧失 ,心电监护示心室颤动 ,电复律后转为窦性心率 ,3ｄ后又出现心室颤动 ,胸外按压后转为窦性心率。既往有吸烟史。入院体检 :血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 6 5次 /ｍｉｎ ,律齐 ,余无异常。血钾、心肌酶正常 ,肌钙蛋白阴性。心电图、心脏彩超正常 ,选择性冠状动脉造影示左前降支开口处 30 %、中段 5 0 %狭窄 ,对角支中段5 0 %狭窄 ,右冠状动脉正常。…