中央型肝癌的手术切除

目的探讨中央型肝癌手术切除的方法和疗效。方法回顾分析1988—2005年在我所行手术切除的257例中央型肝癌的临床资料及随访结果。按手术切除的方式将患者分为半肝切除（包括扩大半肝，n=19）和肝中叶切除（包括部分及扩大肝中叶，n=238）两组，比较手术情况及预后的差异。结果257例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率及无瘤生存率分别为73．4％、55．6％、41．2％和83．8％、73．8％、63．4％。Cox多因素分析提示，肿瘤大小、包膜及微血管侵犯是影响患者预后的相关因素。两种手术方式对手术时间、术后并发症、围手术期死亡、生存率及无瘤生存率的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段，而对于合并有肝硬化的中央型肝癌，肝中叶切除术（包括部分及扩大肝中叶）则是首选的治疗方法。     

中央型肝癌肝切除术（附34例报告）

作者自1986.1～1995．12月切除中央型原发性肝癌(CPLC)，即位于门静脉主干分叉部、三支主肝静脉汇人部及紧贴下腔静脉的肝癌共34例，占同期肝切除病例的16％(34／210)。术中平均出血量1065ml．手术死亡2例，病死率59％，1年、3年及5年存活率为50％、38％及20％。文中讨论丁游离和显露CPLC的手技与预肪和处理下腔静脉损伤的方法，并提出非规则性肝切除是CPLC最合理的术式，当1或2支肝静脉受侵时可予结扎的观点.     

大肝癌肝切除的技术要点

大肝癌是指肿瘤的最大径≥5cm的肝癌,在临床上颇为常见,手术切除仍是其最有效的治疗方法,术后1、3、5年的生存率分别可达75．8％、45．6％和30．4％。相对于小肝癌来说,大肝癌占据的空间较大,且多毗邻甚至推挤重要的管道结构,因而行肝切除时的难度及风险也较大。熟练掌握大肝癌切除的手术技巧是规避手术风险,提高手术疗效的重要环节。大肝癌肝切除应掌握以下的技术要点：     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌:附108例报告

目的 探讨和总结以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌的方法和疗效。方法 回顾分析1999年1月～2002年9月实施的以手术切除为主的综合疗法治疗108例原发性肝癌的临床资料。综合疗法包括手术切除肝癌，配合射频、经肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射、皮下药物输注系统化疗栓塞、冷冻、生物治疗等方法。结果 手术死亡率0．9％，术后并发症发生率18．7％，1年内肝内复发转移率56．1％，远处转移者为17．9％，1，2，3年生存率分别为79．46％，61．83％，36．61％。结论 以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌疗效满意，其治疗后肝内复发及远处转移率低，能提高原发性肝癌的无瘤生存率和长期存活率。     

中央型肝癌手术切除联合放疗的临床研究

目的 探讨中央型肝癌切除联合放疗的安全性及治疗效果.方法 本研究为前瞻性研究.2007年至2010年于我院行手术治疗的34例中央型肝癌患者入选.所有患者术前均通过影像学评估手术的可切除性.术中采用区域性肝血流阻断配合超声乳化吸引刀技术切肝.瘤床放置金属标记、术后进行适形调强放射治疗,并予定期随访.结果 术后病理证实34例均为肝细胞癌,5例见脉管瘤栓,1例有门静脉瘤栓,30例(88.2％)伴有肝硬化.术后5例出现并发症,肺部感染、右侧胸腔积液、腹腔感染、急性肾功能衰竭、房颤各1例.3例患者未完成放疗疗程,31例完成术后放疗.除3例出现Ⅲ°骨髓抑制外,其余均为Ⅰ°或Ⅱ°副反应.34例均获随访,随访率100％,中位随访时间19个月.1年、3年无瘤生存率分别为69.5％、64.2％;1年、3年总生存率分别为97.0％、86.2％.结论 中央型肝癌手术切除联合放疗安全,疗效较好.     

原发性肝癌420例综合治疗报告

目的 总结原发性肝癌的综合治疗的疗效。方法 对420例原发性肝癌病人的临床资料、治疗手段及随访资料进行回顾性分析。结果 327例病人得到随访，随访率为78％；全组病人1、3、5年生存率分别为40．9％、19．1％、12．4％。其中根治性手术组(无血管侵犯)1、3、5年生存率分别为75．9％、47．3％、40．1％；根治性手术组中，手术前后TACE(transarterial chemoembolization)、DDS(drug delivery system)或冷冻治疗对术后生存率均无影响，而癌灶有无血管侵犯对术后生存有重要意义；姑息性切除的1、3、5年生存率分别为39．6％，22．1％和17．5％，在姑息性切除中，术后TACE或DDS置泵化学药物治疗均可提高肝癌病人的存活率。结论 应用合理有序的综合治疗和肝癌个体化治疗是进一步提高肝癌疗效的关键。     

ת���Ըΰ�116��������Ч����

目的探讨转移性肝癌的手术治疗效果。方法回顾性分析1996～2003年四川大学华西医院对116例转移性肝癌施行手术切除的情况，比较施行同期手术组与非同期手术组的治疗效果。结果全组无手术死亡，1、3、5年生存率分别为74．1％、39．7％、23．3％，其中同期手术组1、3、5年生存率分别为73．3％、41．7％、21．7％。非同期手术组分别为75．0％、37．5％、25．0％，两组1、3、5年生存率比较差异无显著性(P＞0．05)。结论手术切除是转移性肝癌有效的治疗方法。     

巨大肝癌的外科治疗

目的 探讨巨大肝癌(直径≥10cm)手术切除的安全性、可行性和治疗结果。方法 分析我院手术治疗大肝癌103例的效果。比较巨大肝癌与直径＜10cm一般肝癌切除组(34例)、以及巨大肝癌的切除组(68例)和非切除组(35例)的手术并发症、生存率。结果 巨大肝癌切除组与一般肝癌切除组的手术时间与出血量均无明显差异，手术并发症、死亡率三组间也无差异。一般肝癌组、巨大肝癌切除组与非切除组术后1、3、5年生存率分别为78．64％、53．73％、23．76％；72．8％、47．84％、21．26％及32．56％、11．37％、5．45％。后两者差异有显著的统计学意义(P＜0．05)。结论 对巨大肝癌的手术切除应持积极态度，一期切除能获得良好的治疗效果，如同时施行综合治疗可提高巨大肝癌远期疗效。     

影响肝细胞肝癌手术切除预后因素的COX模型分析

目的 对影响肝细胞肝癌手术切除预后的因素进行多因素分析。方法 1986－1996年经手术切除的145例肝癌患者,随访至1999年底。单因素分析采用Kaplain-Meier Log-rank时序检验,多因素采用COX比例风险模型。结果 手术后1、3、5、7、10、12年生存期分别为75．0％、44．4％、29．5％、23．5％、21．2％、16．9％;单因素分析影响预后因素为发现方式、肝癌体积、有否门静脉癌栓、卫星结节及肝癌结节数、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式、是否根治性切除;多因素分析得出和预后有关的因素为发现方式、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式,是否根治性切除。结论 肝癌的预后取决于早期诊断及治疗方式;UICC分期与预后相关,且与卫星结节、结节数、门静脉癌栓相关。1cm以上的手术切缘,可明显提高切除疗效。     

原发性肝癌冷循环射频治疗术后针道种植转移的诊断与治疗

目的 明确原发性肝癌射频消融术后针道种植转移的发生率及相关危险因素.方法 对2001年至2010年于我院接受冷循环射频治疗的400位患者(700个病灶)的临床资料进行回顾性分析.结果 4位患者术后发生针道转移1％ (4/400),均经影像检查或再次外科手术予以证实.其中3例为皮下转移,予以局部切除治疗,一例右肝内复发合...     

原发性肝癌术后肝功能变化临床分析

目的探讨原发性肝癌病人手术前后肝功能变化规律。方法回顾性分析1990—2005年收治的142倒原发性肝癌，按术前肝功能Child分级分为2组。ChildA级102例（A组），ChildB级40例（B组）。分析比较两组病人手术前、后的主要肝功能指标变化。结果原发性肝癌病人丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和血清胆红素于手术后均升高，术后3d迭较高水平，后呈现逐渐下降的趋势。A、B两组在升高幅度及下降趋势上差异有显著性，肝功能ChildA级病人2周后上述指标恢复到术前水平。结论原发性肝癌病人手术前、后的主要肝功能指标变化与术前肝功能Child分级密切相关。     

氩氦靶向冷冻术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的 探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效。方法 应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术，术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术，氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE)，氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术。结果 全组无手术死亡及严重并发症，冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低，肿块逐渐缩小，65．0％病人AFP值显著下降，临床症状改善，损伤小、并发症少、恢复快。结论 氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确，对正常肝组织损伤少，并可产生肿瘤免疫抗体，能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足，具有安全、有效、微创，为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法。     

���������֯���ֲ�������ƴ�ΰ�����Ч�۲�

目的　探讨12 5I组织间放射治疗大肝癌和巨大肝癌的疗效。方法　选择 1999年 8月至 2 0 0 4年 3月云南省第二人民医院大肝癌和巨大肝癌病人 6 0例 ,行手术治疗 (部分巨大肝癌姑息手术 )、术中永久植入12 5I粒子行组织间内放射治疗 ;观察治疗前后病人血象、免疫指标、临床症状、脏器功能 (ALT、AST)、肿瘤标记物(AFP)、肿瘤影像学 (CT)等的变化 ;并观察 3年生存率。结果　术前、术后 1周及 3个月内血象虽有显著差异 ,但均在正常范围 ,免疫指标前后变化无统计学意义 ;治疗后病人临床症状缓解率为 95 % (5 1/ 5 4 ) ;ALT、AST由异常降至正常水平者占 80 % (32 / 4 0 )、70 % (30 / 4 3) ;AFP降低超过原数值 5 0 %者占 75 % (30 / 4 0 ) ;直径在 5～ 10cm的5 5个瘤体的治疗有效率为 76 % (4 2 / 5 5 ) ,直径 >10cm的 32个瘤体治疗有效率为 6 9% (2 2 / 32 )。结论　12 5I组织间放射治疗大肝癌方法简单、疗效显著、使用安全。     

�̷��Ըΰ�67������

目的确定继发性肝癌肝切除的适应证、方法、安全性和有效性。方法回顾分析67例继发性肝癌行肝切除69次的随访资料。结果手术死亡1例(1.5％)。其余病例分别随访1～7年,1、3、5年的生存率为28.36％、19.40％和11.94％,其中大肠癌生存＞5年者21.43％。结论肝转移疾病的外科切除,安全有效,肝转移癌病人肿瘤切除后肝功能良好,能耐受手术者应考虑手术切除。     

原发性肝脏神经内分泌癌3例报道

目的总结原发性肝脏神经内分泌癌的诊治经验。方法回顾性分析我院2010年6月至2011年6月1年间约1000例肝切除病例中发现的3例原发性肝脏神经内分泌癌的临床病理资料。结果 3例病例术前结合临床资料难以诊断原发性神经内分泌癌,治疗方式均采用手术切除,经病理检查及免疫组织化学报告3例均属于低分化神经内分泌癌,术后均使用奥曲肽辅助治疗,患者康复出院,随访1年肿瘤无明显复发。目前3例患者仍在随访中。结论原发性肝脏神经内分泌癌的术前诊断较为困难,治疗和疗效的评估目前在探索中。     

A cholangiocellular carcinoma radically resected by central hepatic bisegmentectomy with en bloc resection of the caudate lobe and extrahepatic bile duct

A case of cholangiocellular carcinoma, involving the hepatic hilus, radically resected by central hepatic bisegmentectomy with en bloc resection of the caudate lobe and extrahepatic bile duct is presented. Preoperative surgical planning was carried out on the basis of an evaluation of the findings of ultrasonography, computed tomography, angiography, percutaneous transhepatic portography, and tube cholangiography. The operation lasted for 16 h and 15 min, with 5700 g blood loss. Postoperative recovery was very good and the patient has now been well for 26 months after surgery. Although the surgical technique of central hepatic bisegmentectomy with en bloc resection of the caudate lobe and extrahepatic bile duct is very difficult, this procedure should be indicated for selected cases of cholangiocellular carcinoma involving the hepatic hilus.     

原发性肝细胞癌切除术后肝功能不全60例的临床分析

目的分析原发性肝细胞癌切除术后肝功能不全的临床相关因素。方法以本院2009年1月-2016年10月收治的60例原发性肝细胞癌切除术后肝功能不全患者为研究组,选择同期100例无肝功能不全的原发性肝细胞癌患者为对照组,对两组年龄、性别、肿瘤大小等相关资料收集比较,并通过Logistic多因素回归分析切除术后肝功能不全的独立危险因素。结果肝切除术后肝功能不全患者中表现出高胆红素血症占58.33%,腹水明显、PT延长占35.00%,肝性脑病占6.67%;轻度肝功能不全占76.67%;研究组患者肝硬化比例、肝门阻断时间≥15min、肝切除量≥3叶比例、年龄均显著大于对照组,而ALB水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);Logistic多因素回归分析显示肝切除术后肝功能不全发生独立危险因素包括肝门阻断时间(≥15min)、肝切除量(≥3叶),而ALB水平为其保护因子。结论原发性肝细胞癌切除术后肝功能不全以高胆红素血症表现为主,其发生与ALB水平、肝门阻断时间、肝切除量密切相关。     

格拉斯哥预后评分对原发性肝癌预后预测价值的初步探讨

目的：探讨术前格拉斯哥预后评分（Glasgow prognostic score,GPS）与原发性肝癌患者肝功能状态及预后的关系。方法97例原发性肝癌患者,根据 GPS 评分不同将患者分为 GPS 0分组、GPS 1分组、GPS 2分组,比较组间患者肝功能状态、肿瘤生物学进展情况以及总体生存时间之间的差异。结果GPS 0分组52例（53．6％）,GPS 1分组31例（32．0％）,GPS 2分组14例（14．4％）。组间患者的年龄及性别构成无显著性差异（P 均＞0．05）,组间患者转氨酶、胆红素及AFP 相比,差异有统计学意义（P 均＜0．05）,GPS 评分较高组患者转氨酶、胆红素及 AFP 水平较高;且 GPS 评分较高组患者肿瘤临床病理分期较晚,肝功能 Child-Pugh 分级较差,瘤体更大,多发肿瘤及肿瘤血管侵犯、肝外转移等情况更为多见,上述指标的组间比较差异有统计学意义（P 均＜0．05）。生存分析结果显示,GPS 0分组与 GPS 1分组患者的总体生存时间相比,GPS 0分组患者的生存时间更长,组间差异有统计学意义（P ＝0．013）。结论GPS 评分可能与原发性肝癌患者的肿瘤生物学进展情况、肝功能状态及总体生存情况相关,高 GPS 评分多预示患者进展至病程晚期,肝功能状态较差,预后不良。     

大鼠肝硬变和肝癌发生中肝组织病理和甲胎蛋白的变化

目的 探讨大鼠肝硬变和肝癌发生中肝组织病理和甲胎蛋白变化的意义.方法 选取雄性Wistar大鼠,分别采用DENA、四氧化碳和橄榄油诱导建立肝癌和肝硬变模型,于诱导前和诱导后2周、4周、8周、14周、18周和21周分别获取肝、脾组织和外周静脉血,HE染色进行肝脾组织病理学检查,ELISA法测定外周血清AFP水平.结果 大鼠肝硬变诱发过程中18周后出现肝假小叶,淤血性脾肿大;大鼠肝癌诱发过程中14周病理性核分裂,核仁变大、数量增多,肝癌结节形成,脾脏充血性改变.大鼠肝硬变诱发过程中外周血AFP在4周开始升高,14周与对照组比较差异显著(P<0.05);大鼠肝癌诱发过程中外周血AFP在2周开始升高,8周时与对照组比较差异显著(P<0.05);肝癌大鼠外周血AFP表达水平在8周时显著高于肝硬变大鼠(P<0.05).结论 不同诱导因素下大鼠肝脏病理变化出现时间和损害程度不尽相同,DENA对肝脏损害程度较四氯化碳对肝脏损害重;肝细胞受到病毒、细茵、毒素、化学毒物等损害时,动态监测外周血AFP水平,对评估肝细胞损伤程度和癌变具有双重生物学意义.