后腹腔镜肾部分切除术在肾肿瘤治疗中的应用价值分析

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)在肾肿瘤治疗中的应用价值。方法:将68例肾肿瘤患者按照入院顺序分为RLPN组与对照组,每组各34例。对照组患者实施传统开放性肾部分切除术(OPN),RLPN组患者则予以RLPN进行治疗。比较术前及术后3个月时两组患者肾功能[血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)]变化,对比两组患者围术期基本情况(阻断时间、手术时间、术中出血量、引流管留置时间、消化功能恢复时间、住院时间)及术后1周内并发症发生情况。结果:术后3个月时,两组患者SCr、GFR水平均较术前无明显变化,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),RLPN组患者阻断时间、术中出血量、引流管留置时间、消化功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。术后1周内,两组患者尿漏及皮下气肿发生率比较均无统计学差异(P>0.05);RLPN组患者切口感染、切口出血、切口疼痛发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:RLPN治疗肾肿瘤可缩短手术周期及恢复周期,并减少切口相关并发症的发生,有利于患者预后康复。     

经尿道腔内气囊扩张治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄的研究

目的:探讨经尿道腔内气囊扩张治疗小儿肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的临床疗效。方法:选取2012年2月-2014年6月在本院行手术治疗的小儿肾盂输尿管连接部狭窄患儿40例,分为观察组和对照组,每组20例,观察组行经尿道球囊扩张术治疗,对照组行开放性肾盂输尿管交界狭窄整形术治疗。观察两组患儿术中出血量、手术时间、手术成功率、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后肾积水复发情况,并分别于术前及术后测量并计算两组患者患肾的分肾肾小球滤过率。结果:观察组患儿术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况均明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05),两组患儿手术时间、手术成功率及术后肾积水复发情况比较差异无统计学意义(P0.05);术前两组患儿患肾的分肾肾小球滤过率差异无统计学意义(P0.05),术后1个月均明显上升,且观察组患儿上升幅度大于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:经尿道腔内球囊扩张治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄疗效确切,具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点,可有效解除梗阻,恢复肾功能,改善肾积水。     

肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性评价

目的对肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性进行评价。方法对河南省内黄县中医院2008年1月-2011年1月的88例肾肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。将手术中肾动脉的阻断时间在30min以内的患者例观察组,共48例;阻断时间在30min以上的例入对照组,共40例,检测患者术前术后肾小球的滤过率。结果术后,对患者进行为期30～50个月的随访,平均随访时间38个月,患者生存率为100%,肿瘤无复发生存率为98%。第一组与第二组患者手术时间、术中失血量、并发症以及住院时间等差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者手术前肾小球滤过率差异也无统计学意义(P>0.05),而在术后1周与术后6个月,两组患者的肾小球过虑率差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肾部分切除术对肾肿瘤进行治疗,其局部发生复发的概率较低,其远期生存率较高,发生并发症的情况少,且能够将功能性肾单位最大程度地保留,相对较安全且有效。在手术中,将肾血管阻断,能够有效地将手术的失血情况减少,保证热缺血的时间在30min以内,肾功能也就不会受到太大的影响,是一种安全可行的方法。     

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者血流动力学和苏醒质量影响

目的探讨丙泊酚、七氟烷麻醉对老年患者血流动力学及苏醒质量的影响.方法拟行鼻内窥镜手术老年患者80例,随机均分为丙泊酚组(A组)、七氟烷组(B组),分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸人麻醉方法,观察比较两组各时点血流动力学指标及格拉斯哥( GCS)评分,评估麻醉效果及苏醒质量.结果 B组在诱导后即刻,SBP、DBP、MAP和HR与A组比较有统计学意义(P<0.05);术中、术后各时点的SBP、DBP和HR,组间及组内比较无统计学意义(P>0.05);A组MAPB组内比较差异有统计学意义(P<0.05),B组MAPB组内比较差异无统计学意义(P>0.05);B组苏醒时间快于A组, GCS 评分情况亦优于A组( P <0.05).结论七氧烷用于老年患者鼻内窥镜手术安全有效,血流动力学更平稳,术后苏醒快,可提高苏醒质量.     

水化治疗在Angiojet血栓抽吸术式中对于预防急性肾损伤的意义

目的评价水化治疗在Angiojet血栓抽吸装置治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的过程中对肾功能的保护意义。方法回顾性分析2018年9月至2019年4月郑州大学第一附属医院72例经Angiojet血栓抽吸装置治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者,其中水化组34例经标准水化治疗(术前12 h至术后12 h),无水化组38例未给予水化治疗。记录两组患者术前、术后48 h血肌酐、肾小球滤过率变化情况,统计两组患者术后急性肾损伤(AKI)发生情况。结果两组术前血肌酐、肾小球滤过率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后48 h水化组血肌酐低于无水化组,肾小球滤过率高于无水化组,差异有统计学意义(均P<0.05)。水化组术后发生AKI 1例(2.9%),无水化组术后发生AKI 11例(28.9%),差异有统计学意义(χ~2=9.947,P<0.05)。结论在使用Angiojet血栓抽吸装置治疗急性期下肢深静脉血栓形成过程中,水化治疗对于保护肾功能具有积极意义。     

肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响研究

目的:探究肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响。方法:选取2018年1月-2019年6月本院行后腹腔镜腹侧肾部分切除术的患者50例为研究对象。根据治疗方式的不同将其分为对照组(常规后腹腔镜腹侧肾部分切除术)和观察组(肾蒂旋转法辅助后腹腔镜腹侧肾部分切除术),各25例。比较两组手术时间、出血量、热缺血时间、住院时间、手术前后的应激状态指标(炎性应激及氧化应激)及肾功能指标。结果:观察组手术时间、热缺血时间及住院时间均显著短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术前,两组各项炎性应激、氧化应激及肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P0.05);术后不同时间观察组的各项炎性应激、氧化应激及肾功能指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果较好,且对应激状态及肾功能的影响相对更好,因此在本类患者中具有更高的应用价值。     

程序化解剖性后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌患者的临床疗效

目的探讨程序化解剖性后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗局限性肾癌(LRCC)患者的疗效。方法选取2012年5月至2016年11月新乡医学院第一附属医院收治的94例LRCC患者为研究对象,依据治疗方案不同分为观察组及对照组,各47例。观察组行程序化解剖性RLPN,对照组行开放肾部分切除术(OPN)。比较两组手术情况、术后恢复情况及术后1、2、3个月肾小球滤过率(GFR)、术后并发症发生率、生存质量。结果两组手术时间及肾脏热缺血时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后胃肠功能恢复、引流管留置及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1、2、3个月患侧GFR较术前均下降,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率(19.15%)与对照组(12.77%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组生存质量改善总有效率(91.49%)较对照组(74.47%)高,差异有统计学意义(P<0.05);随访3～24个月,两组随访期间均实现无瘤生存,且未出现复发、远处转移及癌特异性死亡情况。结论 LRCC患者行程序化解剖性RLPN治疗安全有效,且可有效减少术中出血量,缩短住院时间,改善患者生存质量,值得推广应用。     

两种苏醒评分方法对全身麻醉术后患者复苏效果影响的对比

目的对比不同苏醒评分方法对全身麻醉患者术后复苏效果的影响。方法选取2015年12月‐2016年10月该院进行全身麻醉手术的120例患者为研究对象,按术后接受苏醒评分方法的不同将研究对象分为A1组和A2组,A1组和A2组分别接受Aldrete评分与Steward评分,对比两组患者评分的安全性及术后复苏情况。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);A1组患者苏醒时间、拔管时间均短于A2组患者(P0.05);A1组患者麻醉复苏室(PACU)滞留时间长于A2组患者(P0.05);A1组患者术后并发症发生率、镇静剂使用率分别为10.00%(6/60)、3.33%(2/60),显著低于A2组患者的21.67%(13/60)、13.33%(8/60)(P0.05);两组患者再次入院率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 Aldrete与Steward两种苏醒评分各具优势,Steward评分在临床应用效率快,但安全性低,Aldrete评分对确保患者生命安全、降低术后并发症具有重要作用,显著提高术后复苏效果,相比之下,笔者更倾向于Aldrete评分,仅供临床借鉴。     

核素肾动态显像在慢性梗阻性肾病手术前后肾功能评价中的作用

目的探讨核素肾动态显像对慢性梗阻性肾病的肾功能损害程度及术后肾功能恢复评价的意义。方法确诊为慢性梗阻性肾病患者共83例,包括105个患肾。所有患者测定分肾肾小球滤过率(glomerular filtra-tion rate,GFR),按患肾功能损害分轻、中、重3组,轻度组40个患肾,中度组51个患肾,重度组14个患肾。同时行泌尿系B超测量肾脏的大小,手术解除梗阻后1个月复查肾脏B超及GFR,与手术前进行比较。结果 3组的肾脏大小手术前后差异无统计学意义。轻、中度组的GFR手术后有明显升高,差异有统计学意义。而肾功能重度损害组基本无恢复,差异无统计学意义。结论慢性梗阻性肾病术前核素肾动态显像可预测解除梗阻后肾功能的恢复情况。GFR 10 mL/(min.1.73 m2)为是否有手术指征的关键点。     

快通道麻醉在老年结直肠肿瘤手术中的应用

目的探讨快通道麻醉用于老年结直肠肿瘤手术的临床效果。方法 92例老年结直肠肿瘤患者随机分为观察组（n=46）与对照组（n=46）,两组患者均给予腹腔镜手术治疗,观察组给予快通道静脉麻醉,对照组给予常规吸入麻醉,比较两组患者Steward麻醉苏醒评分及神经内分泌指标变化。结果观察组术后Steward≥4分者显著多于对照组（P〈0.01）,且术后拔管时间显著短于对照组（P〈0.01）;两组患者术前麻醉诱导前血浆皮质醇以及血糖浓度比较均差异无统计学意义（P〉0.05）,而麻醉开始后观察组患者在切皮后、手术结束时以及术后1 h血浆皮质醇及血糖均显著低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）;观察组术后出现恶心、呕吐发生率显著低于对照组（P〈0.01）。结论快通道麻醉能够使患者获得较快的术后苏醒,同时降低了麻醉及手术操作对患者神经内分泌系统功能的影响,减少了麻醉损伤,且术后恶心呕吐等不良反应发生率较低,值得推广应用。     

异丙酚对老年患者术后早期认知功能及S100β蛋白表达的影响

目的探讨异丙酚对全麻患者术后S100β蛋白的表达和认知功能的影响。方法 60例结肠癌根治术的老年患者按随机数字表分为两组,A组为异氟醚麻醉组,B组为异丙酚麻醉组。记录两组患者一般情况如苏醒时间、手术时间、输液量(含晶体和胶体)、出血量、尿量及BIS值。两组患者均分别于麻醉前、术后4 h、术后24 h、术后48 h抽取右颈内静脉血,测定血清S100β蛋白水平。两组患者均于术前、术后24 h、术后48 h采用简易精神状态检查表(MMSE)评分进行神经精神功能测试。结果两组患者苏醒和手术时间以及各时点一般情况相比差异无统计学意义;与B组各时点及麻醉前比较,A组患者术后4 h、24 h、48 h血清S100β蛋白显著增高(P<0.05);与麻醉前及B组相应时点比较,A组患者术后24 h、48 h MMSE评分显著降低(P<0.05);两组POCD的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚能减少S100β蛋白表达增高,同时能部分改善老年患者术后认知功能下降,可安全地作为老年患者全身麻醉用药。     

核素肾动态显像对单侧梗阻性肾病围手术期肾功能改变的评估

目的：探讨核素肾动态显像在评估单侧梗阻性肾病手术前和术后早期肾功能改变中的价值。方法：确诊为单侧梗阻性肾病患者68例,术前通过99mTc－DTPA核素肾动态显像测定肾小球滤过率（ glomerular filtration rate ,GFR）;并同时检测血肌酐（ Scr ）、尿素氮（ BUN ）、胱抑素C （ CysC ）水平。按患侧肾GFR值下降程度分组：正常组（ A）18例、轻度组（ B）25例、中度组（ C）20例、重度组（ D）5例。所有患者术后第7天复查GFR值及上述指标并与术前进行比较。结果：B、C组患肾术后第7天GFR值比术前升高,差异均具有统计学意义（ P＜0．05）;A、D组患肾术后与术前比较GFR值无明显改变,差异无统计学意义（ P＞0．05）;Scr、BUN、CysC水平术后与术前比较无明显变化,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：核素肾动态显像优于Scr、BUN、CysC,能准确评估单侧梗阻性肾病术前和术后早期肾功能改变,为指导临床治疗提供重要参考价值。     

经皮肾镜碎石术处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性评价

目的:评价经皮肾镜碎石术(PCNL)处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析湘雅二医院泌尿外科从2009年4月至2011年12月行孤立肾铸型结石的PCNL患者的临床资料,收集通道数量、手术时间、清石情况、术后住院时间、术后并发症、肾功能改变等数据,并进行比较。结果:所有13台手术在92~164(117.2±21.5)min内完成;采用单通道9例,多通道4例;一期清石率76.9%,出院时清石率92.3%;术后血红蛋白下降11~32(16.4±4.6)g/L,1例需要输血处理,无患者需血管介入栓塞;术后住院5~10(6.9±1.5)d;术前血肌酐83~237(146.24±38.73)μmol/L,肾小球滤过率为42~114(71.32±20.82)mL/min,术后1个月血肌酐为81~242(134.56±21.52)μmol/L,肾小球滤过率为55~117(79.40±22.14)mL/min,术前术后血肌酐和肾小球滤过率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCNL处理孤立肾铸型结石手术时间短,结石清除率高,并发症少,恢复快,对肾功能影响小,是安全、有效的方法。     

老年患者七氟醚复合麻醉50例临床用量分析

目的:观察临床采用七氟醚为老年患者进行复合麻醉的效果。方法:选择50例行腹部手术的老年患者,采用七氟醚进行复合麻醉;另选同期行腹部手术治疗的50例老年患者,以异丙酚实施复合麻醉。观察对比两组患者使用血管活性药物的情况及麻醉、手术、苏醒、拔管、清醒的时间。结果:七氟醚组与异丙酚组使用活性药物的百分比分别为6.00%(3/50)、8.00%(4/50),差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间以及麻醉时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟醚组患者术后苏醒时间、拔管时间以及清醒时间均明显低于异丙酚组(P<0.05)。结论:相比于以异丙酚配合舒芬太尼进行复合麻醉,临床医师采用七氟醚配合舒芬太尼为实施腹部手术的老年患者进行复合麻醉,麻醉苏醒期短,更有利于患者术后恢复,值得推广。     

双目手术显微镜与耳内镜下对行人工镫骨手术患者围术期指标、听力恢复及并发症的影响

目的 观察双目手术显微镜与耳内镜下对行人工镫骨手术患者围术期指标、听力恢复及并发症的影响.方法 选取遂宁市中心医院行人工镫骨手术患者160例, 依据术中放大设备差异分为A组 (n=80) 与B组 (n=80) , A组采用双目手术显微镜, B组采用耳内镜, 比较2组围术期指标 (手术时间、术后苏醒时间、住院时间) , 并观察2组术前与术后3个月听力变化、并发症情况.结果 A组手术时间与术后苏醒时间均明显短于对照组 (P<0.05) , 2组住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后3个月, 2组气导听阈、气骨导间距均较术前明显降低 (P<0.05) , 且组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 所有并发症经对症处理后完全消失.结论 与耳内镜相比, 双目手术显微镜下行人工镫骨手术, 手术时间短, 术后麻醉苏醒快, 2种放大设备在恢复患者听力方面的疗效相当, 且并发症均较少.     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术的临床观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床效果。方法选择ASA I-Ⅱ级、无禁忌证、需行宫腔镜手术患者86例,分为瑞芬太尼（R）组43例和芬太尼（F）组43例。比较两组术前、术中、术后各时点的收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）等的变化,及用药量、苏醒时间和麻醉效果。结果 SBP、HR、RR、SPO2比较,各时点两组比较及术前、术后同组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,术中与术前同组比较,下降幅度的差异有显著统计学意义（P〈0.05）。R组患者术毕苏醒时间短于F组、丙泊酚用量少于F组,麻醉效果优于F组（P〈0.05）,R组呼吸抑制发生率高于F组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术,麻醉效果满意,苏醒迅速,值得推广。     

影像学MAP评分对T1期肾肿瘤术后肾小球滤过率恢复的临床预测意义

目的 研究不同肾周脂肪评分（Mayo adhesive probability,MAP）系统分组的T1期肾肿瘤行腔镜下部分切除术前及术后双侧肾脏肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）变化的差异性,从而评估不同MAP评分对T1期肾肿瘤部分切除术后GFR恢复程度的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月期间收治的115例行腹腔镜肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的临床病例资料。按MAP评分标准分为MAP低分组（0～1分）36例、 MAP中分组（2～3分）49例和MAP高分组（4～5分）30例。比较不同MAP组间患者术前、术后双侧肾脏GFR值及术后GFR值变化程度的差异性。结果 MAP高分组患者术前患侧肾脏GFR值稍低于其他组,健侧GFR值高于其他组,差异有统计学意义（P<0.05）;所有患者术后患侧肾脏GFR值较术前均有所减低,健侧肾脏术后GFR可见代偿性增加,差异有统计学意义（P<0.05）;患者患侧肾脏GFR值减低程度及健侧肾脏代偿性增加程度随MAP评分的增加呈逐渐增高趋势,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MA...     

后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗T_(1b)期肾癌的临床疗效观察

目的探讨后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗T_(1b)期肾癌的临床疗效及手术经验。方法回顾性分析2015年3月至2021年11月联勤保障部队第990医院行保留肾单位手术(NSS)治疗的52例T_(1b)期肾癌患者的临床资料,其中行后腹腔镜辅助下小切口手术25例(小切口组),常规后腹腔镜手术27例(常规组)。比较两组患者手术前后患侧肾小球滤过率估算值(eGFR)、手术时间、肾缺血时间、术中失血量、切缘阳性率及并发症发生率等。结果小切口组与常规组在手术时间、术中失血量及切缘阳性方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。小切口组患者在术中肾缺血时间、集合系统破损发生率、术后并发症发生率及术后3个月患肾eGFR等方面均优于常规组(P<0.05)。结论后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗T_(1b)期肾癌,综合了腹腔镜手术与开放手术的优点,可以降低手术难度,减少术后患侧肾功能的损害及并发症发生率,方法安全可靠,可使患者最大获益。     

瑞芬太尼与芬太尼对老年髋关节置换患者术后认知功能的影响比较

目的 比较老年髋关节置换患者使用瑞芬太尼与芬太尼行全身麻醉术后认知功能的变化.方法 选择2010年7月~2012年7月在我院行髋关节置换的老年患者,ASA I或Ⅱ级,共60例,依据随机对照原则分为瑞芬太尼组(30例)与芬太尼组(30例),两组均加丙泊酚靶控输注.观察并比较患者术后睁眼时间、拔管时间、复苏室停留时间、拔管后Steward苏醒评分、拔管后疼痛程度Prince-Henry评分,术前1d及术后1、3、5d的韦氏量表评分(WAIS).结果 瑞芬太尼组术后睁眼时间、拔管时间及复苏室停留时间明显短于芬太尼组,拔管后Steward苏醒评分及Prince-Henry疼痛评分高于芬太尼组(P＜0.05).两组术后1d的WAIS评分明显低于术前1d,术后5d的WAIS评分明显高于术后1d,两组间其余各时点WAIS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼及芬太尼可导致老年髋关节置换患者行全身麻醉术后认知功能一过性降低,不过短期内认知功能会恢复到术前水平.     

吸入联合硬膜外麻醉中不同麻醉药对肝脏部分切除术患者术后意识恢复的影响

目的:探讨吸入联合硬膜外麻醉中不同麻醉药对肝脏部分切除术患者术后意识恢复的影响。方法:将106例行肝脏部分切除手术患者随机分为对照组和观察组,两组患者均采用吸入联合硬膜外麻醉术,在进行吸入麻醉时分别采用异氟醚和七氟醚。术后记录两组患者恢复自主呼吸、首次睁眼、拔管及恢复定向力所需时间;记录两组患者苏醒后的并发症发生情况,包括恶心呕吐和苏醒期躁动;麻醉前,术后2,16及28h,测定患者MMSE分值。结果:观察组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和自主呼吸时间少于对照组(P<0.05)。在术后并发症发生率方面,观察组患者低于对照组(P<0.05)。两组患者的术前MMSE分值无统计学差异(P>0.05),术后2h,两组患者的MMSE分值均明显低于术前(P<0.05),术后16h,观察组的MMSE分值明显高于对照组(P<0.05)。结论:进行七氟醚吸入联合硬膜外麻醉,肝脏部分切除患者术后苏醒质量更高,术后并发症发生率更低,术后智力受损程度更轻,意识恢复更快,与异氟醚吸入联合硬膜外麻醉相比更具优势。