胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的 介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果 15例患者各接受胆道镜治疗1～4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24～45 min,平均（33.6±5.5）min。15例患者均好转出院,平均住院时间（45.5±5.0）d,1例（6.7%）因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论 胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流 的作用,并可多次清创,效率高、效果好。     

重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理。方法分析我院2001年1月～2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验。结果7例通过引流治疗,但方法因病情而不同。其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流。1例胰周感染局限应用抗生素治疗。8例全部治愈。1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈。结论SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施。     

经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗胰周脓肿的体会

目的探讨采用经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发胰周脓肿的临床经验。方法对2例并发胰腺周围脓肿实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,经皮肾镜联合胆道镜行胰周坏死组织清除及置管持续灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均痊愈,无穿刺及手术并发症。结论经皮肾镜与胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗SAP并发胰周脓肿的效果较好,安全、可靠,可以在临床中选择性推广应用。     

重症急性胰腺炎胰周感染的诊治分析

目的:探讨重症急性胰腺炎胰周感染的诊疗策略。方法:回顾性分析6年间63例胰周感染的临床表现、诊断和治疗经过。结果:该组诊断主要依据临床表现和CT扫描，患者均经手术引流、残余感染病灶清除，术后出现消化道瘘、出血、幽门梗阻和败血症等并发症，平均手术次数3次。治愈55例(87.3%)，死亡8例(12.7%)。结论:胰周感染宜早期诊断和治疗，合理充分引流加冲洗是治疗的关键，应根据具体病情实施个体化治疗方案。     

中度重症-重症急性胰腺炎发病28天内继发胰腺/胰周感染的相关因素分析

目的 分析中度重症-重症急性胰腺炎（MSAP-SAP）发病28 d内继发胰腺/胰周感染的相关因素。方法 回顾2014年1月至2018年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科与重症医学科收治并符合研究条件的患者,以发病28 d内继发胰腺/胰周感染与否分为感染组和非感染组,分析感染的特点和感染的相关因素。结果 共纳入243例MSAP-SAP患者,感染组81例（33.3%）,非感染组162例（66.7%）。81例感染患者中共检出病原菌83株,革兰阳性菌20株（24.10%）,革兰阴性菌62株（74.70%）,真菌1株（1.20%）。两组对比分析发现,感染组中酶抑制剂复合制剂类使用率和经皮穿刺引流（PCD）发生率显著高于非感染组（16.05 vs 7.45%,P=0.038和64.20% vs 39.20%,P＜0.001）。进一步多因素分析发现,仅PCD是胰腺/胰周感染的独立危险因素（OR 4.21,P＜0.001）。在PCD患者中,继发感染组中小网膜囊与肝肾间隙/脾肾间隙穿刺、猪尾管使用和生理盐水/甲硝唑冲管的比例高（P≤0.001）,而盆腔穿刺比例低（P＜0.001）,导管留置时间则较长（P＜0.001）。对上述与PCD相关性感染呈正相关的多个因素进行Logistic回归分析发现,肝肾间隙/脾肾间隙穿刺和使用猪尾管与感染的相关性并不显著（P=0.064和P=0.215）,而小网膜囊穿刺、生理盐水/甲硝唑冲管、导管留置时间延长与PCD相关性感染密切相关（P=0.010,P=0.015和P=0.004）。结论 PCD是MSAP-SAP发病28 d内继发胰腺/胰周感染的独立危险因素,其感染的高发主要与小网膜囊穿刺、生理盐水/甲硝唑冲管、导管留置时间延长密切相关。     

重症急性胰腺炎合并盆腔腹膜后坏死组织感染的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并盆腔腹膜后坏死组织感染的治疗方法.方法 回顾性分析2009年12月至2012年2月南京军区南京总医院收治的5例合并盆腔腹膜后坏死组织感染的SAP患者的临床资料,患者均采用全身综合治疗联合局部治疗.结果 综合治疗:5例患者均行肠内营养支持,3例机械通气,3例持续血液滤过;针对小网膜囊、十二指肠旁、肾周间隙的胰腺坏死组织感染,5例患者均采用分步引流策略,先行CT或B超引导下经皮置管引流,然后中转开腹手术引流;合并胰腺坏死组织出血的4例患者经动脉栓塞止血和(或)“三明治”法填塞止血成功.局部治疗:针对盆腔腹膜后坏死组织感染,5例患者均在中转开腹后采取CT引导下经臀经皮置管引流治疗,穿刺距入院时间平均为38.4 d,坏死组织CT密度值平均为24.4 Hu(20～28 Hu).5例患者均在中转开腹手术后穿刺并一次性置管成功,引流管留置平均时间为21 d.患者经臀经皮置管引流后体温及WBC计数均下降,复查CT示盆腔腹膜后坏死组织引流干净,患者痊愈出院.5例患者平均ICU治疗时间为(47 ±20)d,平均总住院时间为(88 ±34)d,平均住院费用为(186 342±15 467)元.随访至2012年5月,患者一般情况良好,无复发.结论 分步引流策略联合CT引导下经臀经皮置管引流是SAP合并盆腔腹膜后坏死组织感染的有效治疗方法.     

经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗中的应用及其效果。方法回顾性分析内蒙古医科大学第三附属医院2015年1月至2020年1月期间收治的32例SAP病人并行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的临床资料。结果 32例SAP病人均接受经皮肾镜胰周坏死组织清除术,其中28例病人行1次经皮肾镜手术,3例行2次,1例行3次。术后住院时间为(27.3±22.3) d(2～106 d);术后出血1例,经介入治疗止血;2例出现胰腺假性囊肿。死亡2例,均为多器官功能衰竭。结论经皮肾镜胰周坏死组织清除术创伤小,疗效好,是治疗SAP的一种有效方法。     

急性胰腺炎胰和胰周坏死组织感染的危险因素分析

以胰及胰周坏死组织感染病例的临床危险因素作一回顾性病列对照分析，以７６例急性重症胰腺炎患者为研究对象，其中３２例经手术证实并发胰及胰周坏死组织感染为感染组，另４４例未并发胰及胰周坏死组织感染为对照组，结果显示：感染与年龄，病因，早期休克，呼吸衰竭及胃肠外高营养无关（ＯＲ０．７８～１．２６，Ｐ〉０．０５），而与早期诊断性或治疗性胰及胰周穿刺，引流，早期手术及重度肠麻痹有关（ＯＲ３．０２～５．４８，Ｐ     

经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因探讨及防治

目的:探讨经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因及防治措施。方法:回顾性分析2007~2013年我院行经皮肾镜取石术后并发重症感染12例患者的临床资料:男5例,女7例,年龄32~57岁,平均44.5岁。术后0.5~:12h出现寒战、高热,体温达39.0℃以上,血压降至90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,脉压4kPa,心率120次/min;临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、唇指发绀、尿量减少、烦躁不安、意识障碍等。根据临床表现及术前细菌学检查结果,诊断为感染性休克。首要采用维持有效循环容量和控制感染,应用血管活性药物维持血流动力学稳定,监测中心静脉压等措施,使用敏感抗生素抗感染治疗,未获得细菌培养结果者应用三代头孢等广谱抗生素。结果:12例患者均在7~48小时后逐渐停用升压药物,4天后体温及血常规恢复正常,连续3天无发热。结论:经皮肾镜取石术后可发生重症感染,严重者可并发感染性休克。遇此,以抗感染及纠正休克为主。术前预防和充分准备、术中谨慎操作、术后加强生命体征监测是避免重症感染发生的重要手段。     

经腹膜后途径CT引导下穿刺引流治疗重症急性胰腺炎临床分析

探讨经腹膜后途径CT引导下穿刺引流治疗急性重症胰腺炎的疗效。回顾性分析26例急性重症胰腺炎患者。行经腹膜后途径CT引导下穿刺引流治疗的临床资料。其中,12例经CT引导下穿刺引流后免于外科手术;14例接受CT引导下穿刺引流后,全身脓毒症状得到明显改善,后期接受了肾镜坏死组织清除术。1例发生穿刺引流后出血。结果表明,经腹膜后途径CT引导下穿刺引流可以有效控制急性重症胰腺炎的病情发展,某些情况下可以免除外科手术治疗或者为后续的治疗创造有利的全身机体条件。     

重症急性胰腺炎继发胰周细菌感染的手术时机

重症急性胰腺炎（SAP）的死亡往往可以归为早期的多器官功能障碍和后期的胰腺、胰周的严重感染，随着对疾病过程的认识和重症监护的发展，相当比例的病人度过了早期疾病本身导致的多器官损害，而后期感染所致的二次炎症状态造成的多器官损害则凸显，目前约半数以上的死亡原因与感染有关。因此，重视胰周感染的防治是提高重症急性胰腺炎治愈率重要的一环。     

腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎一例

目的 探讨腹腔镜经腹膜后入路,引流脓液及清除坏死组织,治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果.方法 SAP患者1例,男,38岁,术前病程14 d.参照腹腔镜肾上腺手术方法选取腰桥位,建立腹膜后操作空间,布置Trocar,经腹膜后引流置管、清除胰腺坏死组织.结果 手术时间80 rain,术中出血量为25 ml,术后留置3根腹腔引流管.患者术后疼痛轻,恢复较顺利,术后第13天再次行左下腹脓肿引流.结论 对于SAP患者来说,后腹腔镜下坏死组织清除、置管引流术是安全、可行的.该术式具有入路直接、操作简便、坏死组织清除彻底、不干扰腹腔、手术创伤小等优点.     

重症急性胰腺炎胰周脓肿手术治疗的几个问题

近２０多年来随着对重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）病理生理过程研究的不断深入，以及重症加强监护技术和脏器功能支持治疗的不断改善，越来越多的病人能度过急性反应期和全身感染期，进入残余感染期的病例也逐渐增多［１］。病人进入残余感染期后，病情一般趋于稳定，然而对该期病人若处理不及时或处理不当，不仅会使病程延长，增加治疗开支，影响病人的康复和病后的生活质量。更为重要的是它可导致消化道瘘、腹腔内大出血等并发症，甚至可进一步发展为严重腹腔内感染及全身性感染，最终导致多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）而危及病人生命。这是迄今为…     

高脂血症性重症胰腺炎经皮穿刺置管引流术联合肾镜胰腺坏死组织清创术治疗体会

探讨经皮穿刺置管引流术（PCD）联合肾镜胰腺坏死组织清创术在高脂血症性重症胰腺炎中的应用价值。回顾性分析潍坊市中医院2016年3月至2019年12月的18例重症胰腺炎患者的临床资料。其中男性6例,女性12例;年龄21～73(45.6±17.84)岁,清创次数1～7(2.6±1.4)次;手术时间40～130(81.4±28.16)min;住院时间43～155(97.6±37.8)d。PCD采用CT引导下穿刺,选择穿刺点在左肾前脾脏下缘,径路与胰腺感染坏死组织主轴平行或重合。清创术采用经皮肾镜沿原穿刺径路进入感染组织区。18例患者中3例PCD术后痊愈,15例PCD术后行清创术。18例患者腹膜后引流液淀粉酶均升高,无术中大出血病例。1例合并结肠瘘,经引流治愈;2例术后胰腺假性囊肿,1例行胰体尾切除术;1例穿刺置管引流后行腹腔镜下囊肿空肠吻合术。PCD联合肾镜胰腺坏死组织清创术可考虑为高脂血症性重症胰腺炎患者优先选择的术式,其优势在于该术式不干扰正常腹腔,手术创伤和并发症较开腹手术少,疗效好,预后佳。     

经皮肾镜技术治疗肾周脓肿24例报告

怀化市第二人民医院自2004年11月～2008年4月采用经皮肾镜技术治疗24例肾周脓肿患者,获得满意疗效,现报告如下。     

经腹腔镜后入路引流治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe aeute pancreatitis．SAP）是临床上一种常见的急性、危重症疾病,具有很高的病死率。SAP早期出现的大量腹腔积液,多种胰源性消化酶以及胰腺和胰周组织的感染、坏死,对SAP的病程演变起着重要作用。因此,及时有效地引流腹腔内积液,减少胰腺、胰周渗出和组织坏死,控制感染,可有效改善SAP的愈后。     

置管引流并胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎继发的胰腺及胰周感染22例体会

目的 介绍并总结一种治疗重症急性胰腺炎（SAP）继发的胰腺及胰周感染的新方法。方法 对2004年1月至2007年4月成都军区总医院收治的22例SAP继发的胰腺及胰周感染病人的治疗过程进行分析。在B超引导下穿刺置管引流,3～5d后拔除引流管,采用扩皮器将其窦道适当扩开后,再放置一粗引流管进行引流。1周后,拔除粗引流管,应用胆道镜在感染灶内进行清创。结果 通过上述方法治疗22例病人,胰腺及胰周感染的坏死组织及积液均达到有效的引流或清创。其中,15例胰腺及胰周感染灶完全消失;4例因残余脓肿位于脾门或髂窝,胆道镜难以安全清创,于后期行开腹脓肿引流手术;3例形成胰腺假性囊肿择期施行囊肿空肠吻合。结论 采用超声引导穿刺置管引流并胆道镜清创治疗SAP继发的胰腺及胰周感染,方法简单、安全,临床效果可靠。     

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎临床观察

目的探讨腹膜透析在急性重症胰腺炎（SAP）中的治疗效果。方法将40例急性重症胰腺炎患者随机分为两组．即腹膜透析组20例和非透析组20例。透析组于起病后48h内进行透析治疗,非透析组进行常规治疗。观察比较两组血尿淀粉酶的变化,白细胞恢复正常的时间,平均住院时间,治愈率,病死率及并发症发生率。结果在上述各项指标的改善。腹膜透析组明显优于对照组,P〈0．05。结论腹膜透析可改善早期急性重症胰腺炎的预后,提高治愈率,降低死亡率和减少并发症发生。     

经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗急性坏死性胰腺炎的围术期麻醉管理

目的 总结急性坏死性胰腺炎患者行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的围术期麻醉管理经验.方法 回顾分析2008年10月至2011年1月间18例急性坏死性胰腺炎患者行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的临床资料.结果 围手术期循环波动较大,需用血管活性药物维持,气腹后PETCO2明显升高.术后11例患者在手术室内顺利拔管,7例患者带管回外科重症监护室.结论 行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的患者术前多合并有不同程度休克和多脏器功能损害,选择合适的麻醉诱导和维持方案、正确选用血管活性药物和通气策略、积极容量复苏是保证此类患者围术期安全和改善本病预后的关键.     

经皮肾镜碎石术-急性肺水肿、重症感染-多器官功能衰竭

经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是尿石症的现代先进、微创治疗方法之一,在临床上应用广泛,但手术过程中可出现多种相关并发症.现报道1例ASAⅠ级的女性患者,在手术即将结束时出现了顽固性低氧血症,继而出现休克、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血直至全身多器官功能衰竭,为...