右美托咪定改善老年患者术后认知功能及脑氧代谢适宜剂量的研究

目的 探讨右美托咪定（Dex）对老年髋部手术患者术后认知功能及脑氧代谢影响的适宜剂量。方法 选取择期行全髋关节置换术老年患者120例。年龄≥62岁,体重54～79?kg,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,随机分为4组：右美托咪定组（D1、D2、D3组）和对照组（R组）,D1、D2、D3组在给予1?μg/kg负荷量的Dex后分别继续维持泵注0.2、0.5和0.8?μg/（kg·h）至手术结束前30?min,R组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前（T0）、术毕即刻（T1）、术后1?d（T2）、术后3?d（T3）、术后7?d（T4）测定血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平,并于T0、T1和T2时计算脑氧摄取率（CERO2）。利用蒙特利尔认知功能评分量表（MoCA）对患者术前1?d、术后1、3、7?d时实施评分,观察患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果 与T0时比较,4组T1～T3时血清S100β与NSE浓度均升高（P?<0.05）;与R组比较,D1、D2、D3组T1～T4时血清S100β与NSE浓度均降低（P?<0.05）。与T0时比较,4组T1、T2时CERO2降低（P?<0.05）,与R组比较,D1、D2、D3组T2、T3时CERO2降低（P?<0.05）。D1、D2、D3组术后1、3和7?d MoCA评分均高于R组（P?<0.05）;与D1组比较,D2、D3组术后1、3?d和D2组术后7?d MoCA评分均升高（P?<0.05）。R组、D1、D2和D3组POCD发生率分别为40%、23%、10%和17%。结论 持续静脉输注Dex可有效降低POCD的发生率,其机制可能与降低S100β、NSE浓度及脑代谢率相关,其中以0.5?μg/（kg·h）维持剂量最佳。     

右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响

目的评价右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响。方法择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄〉60岁,性别不限,体重50～75kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=40）：对照组（C组）和右美托咪定组（Dex组）。2组麻醉诱导和维持方法相同。Dex组于麻醉诱导前经静脉输注右美托咪定,负荷量为0．8μg／kg,随后以0．5μg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前1天（T1）及术后1天（T2）、2天（T3）和3天（T4）记录患者简易精神状态量表（MMSE）评分,记录术后3天内术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。结果与术前1天比较,C组术后1、2天时MMSE评分降低（P〈0．05）;与C组比较,Dex组术后1、2天时MMSE评分较高,POCD发生率较低（P〈0．05）。结论右美托咪定可降低髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的发生率。     

右美托咪啶对老年手术患者血清S-100β蛋白、NSE浓度的影响

［摘要］目的　评价右美托咪啶对老年手术患者血清S-100β蛋白、NSE浓度的影响．方法 选择髋关节置换术老年患者100例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄65~75岁,体重指数＜25 kg/m2．采用随机数字表法,将患者分为2组（n＝50）:生理盐水对照组（C组）和右美托咪啶组（D组）．D组麻醉诱导前经15 min静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,随后以0.4 μg/（kg·h）的速率静脉输注至术毕前30 min,C组给予等容量生理盐水．5 min后静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气．靶控吸入七氟醚呼气末靶浓度1 %~3 %、静脉输注舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）维持麻醉,术中维持BIS值40～60．于麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后12 h（T2）时采集颈内静脉血样,采用ELISA法测定血清S-100β蛋白和NSE浓度．术毕待拔除气管导管后送术后监护病房．采用ICU谵妄评估法对患者进行谵妄评测,记录术后24 h内谵妄的发生情况．结果　与T0时比较,2组T1~2时血清S-100β蛋白、NSE浓度升高;与C组比较,D组丙泊酚和七氟醚用量减少、T1~2时血清S-100β蛋白和NSE浓度降低、术后24 h内谵妄的发生率降低（P＜0.05）．结论　右美托咪啶可降低血清S-100β蛋白、NSE的浓度,降低老年患者术后谵妄的发生,提示其有脑保护效应．     

右美托咪定复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响

目的研究分析右美托咪定(Dex)复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响。方法全麻下行开腹手术老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ),随机分为观察组和对照组,观察组(D组):七氟烷全麻加用Dex,在气管插管后采用注射泵以0.5μg/(kg.h)速率持续静脉输注Dex,手术结束前30 min停止输注;对照组(C组)以相同方法静脉注射0.9%氯化钠液。分别在术前(T0)、术后5 min(T1)、拔管前15 min(T2)、拔管后30 min(T3)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)值。记录患者从停止吸入药到自主呼吸的恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间。并在手术前1 d(术前)和手术后1 d(术后)对两组患者进行简易智力状态检查法(MMSE)的测试,计算出患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果 D组术后MAP、HR、SpO2与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组苏醒时间为(11.7±3.0)min,C组为(11.1±2.7)min,两组差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后MMSE评分为26.35±4.69,C组为22.81±5.62,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组患者的手术后POCD发生率为20.0%,比C组低(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在七氟烷用药基础上加用Dex,能使七氟烷全麻患者在恢复过程中血流动力学更平稳,不延长拔管和苏醒时间,能使老年患者术后早期认知功能障碍的发生率降低。     

右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex）对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响。方法拟行术中唤醒麻醉的脑功能区手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄17～58岁,体重50～70 kg,采用随机数字表法,将其分为D、C两组（ n＝20）。 D组麻醉诱导前经15 min静脉输注Dex 0.8μg／kg,继之以0.4μg／（ kg· h）的速率维持;C组以同样方式静脉输注生理盐水,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉诱导和维持。唤醒前20 min 停止靶控输注丙泊酚,瑞芬太尼血浆靶浓度降至1 ng／mL,D组Dex输注速率降至0.1μg／（ kg· h）。记录唤醒前麻醉时间和麻醉药用量、唤醒时间、唤醒期间并发症及术中知晓的发生情况;于注Dex前（T1）、麻醉诱导前（T2）、插喉罩前即刻（T3）、插喉罩后即刻（T4）、唤醒前20 min（T5）、唤醒即刻（T6）、唤醒后5 min（T7）时记录BIS、MAP、HR值。结果与D组比较,T2时C组的MAP明显升高,T2、T4、T5、T6、T7时C组的HR明显增快（P＜0.05）;D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组（P＜0.05）;D组均未见心动过速、躁动、寒战（P＜0.05）,两组唤醒时间、术中知晓的发生率组间比较差异无统计学意义。结论 Dex可提高丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区手术患者的唤醒质量,减少麻醉药用量,且不延长唤醒时间。     

促红细胞生成素对心脏术后患者认知功能障碍的影响

【摘要】 目的 探讨促红细胞生成素（Epo）对心脏术后患者认知功能障碍（POCD）的影响。方法 本研究为前瞻性的随机对照临床试验。选择2016年1月~2019年1月南充中心医院和新桥医院行心脏手术的400名患者进行初步资格筛选，最终根据入组标准选择接受心脏手术患者120例，随机分为对照组（C组，n=60）和Epo组（E组，n=60）。E组患者术前3天连续静脉给予500U/kg的Epo治疗，C组患者术前3天连续给予生理盐水。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者给予Epo或生理盐水前（T0）、术后3～5天（T1）、术后3个月（T2）及术后6个月（T3）的认知功能。观察术后两组患者的气管拔管时间、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间。结果 与C组相比，E组患者T1和T2MoCA评分有显著改善（P＜0.05），两组T3 MoCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组相比，E组患者的气管拔管时间、机械通气时间显著缩短（P＜0.05），两组ICU停留时间和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 术前使用Epo能减轻心脏手术患者短期POCD的发生。     

丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用

目的 探讨丙泊酚复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中对临床效果、术后认知功能及不良反应的影响.方法 选取2018年9月至2019年4月无痛胃肠镜联合检查的老年患者340例,前250例患者随机分五组(n=50),Dex组(D1、D2、D3组),术前15 min分别予0.25μg/kg、0.5μg/kg、0.75μg/kg Dex静脉泵注.咪达唑仑组(M组)0.03 mg/kg术前15 min静脉推注.对照组(C组)予等量0.9％氯化钠溶液.余麻醉方案相同.记录术中生命体、不良反应,得出最佳Dex剂量.后90例随机分3组(n=30),Dex组(D组),咪达唑仑组(M2),对照组(C2),用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估术前(T0)、苏醒后5 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、6 h(T5)认知功能情况.结果 C组丙泊酚用量最多(P<0.05),D3、M组苏醒时间较D1、D2、C组延长(P<0.05),C组呼吸抑制发生率最高,其次为M组(P<0.05);D3组心动过缓发生率最多,D2组次之(P<0.05);C组体动最多,D3组最少(P<0.05);M2组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率高于D组(P<0.05).结论 丙泊酚复合0.5μg/kg右美托咪定,在老年人无痛胃肠镜检查中能减少不良反应与早期POCD的发生.     

丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用

目的 探讨丙泊酚复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中对临床效果、术后认知功能及不良反应的影响.方法 选取2018年9月至2019年4月无痛胃肠镜联合检查的老年患者340例,前250例患者随机分五组(n=50),Dex组(D1、D2、D3组),术前15 min分别予0.25μg/kg、0.5μg/kg、0.75μg/kg Dex静脉泵注.咪达唑仑组(M组)0.03 mg/kg术前15 min静脉推注.对照组(C组)予等量0.9％氯化钠溶液.余麻醉方案相同.记录术中生命体、不良反应,得出最佳Dex剂量.后90例随机分3组(n=30),Dex组(D组),咪达唑仑组(M2),对照组(C2),用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估术前(T0)、苏醒后5 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、6 h(T5)认知功能情况.结果 C组丙泊酚用量最多(P<0.05),D3、M组苏醒时间较D1、D2、C组延长(P<0.05),C组呼吸抑制发生率最高,其次为M组(P<0.05);D3组心动过缓发生率最多,D2组次之(P<0.05);C组体动最多,D3组最少(P<0.05);M2组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率高于D组(P<0.05).结论 丙泊酚复合0.5μg/kg右美托咪定,在老年人无痛胃肠镜检查中能减少不良反应与早期POCD的发生.     

丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用

目的 探讨丙泊酚复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中对临床效果、术后认知功能及不良反应的影响.方法 选取2018年9月至2019年4月无痛胃肠镜联合检查的老年患者340例,前250例患者随机分五组(n=50),Dex组(D1、D2、D3组),术前15 min分别予0.25μg/kg、0.5μg/kg、0.75μg/kg Dex静脉泵注.咪达唑仑组(M组)0.03 mg/kg术前15 min静脉推注.对照组(C组)予等量0.9％氯化钠溶液.余麻醉方案相同.记录术中生命体、不良反应,得出最佳Dex剂量.后90例随机分3组(n=30),Dex组(D组),咪达唑仑组(M2),对照组(C2),用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估术前(T0)、苏醒后5 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、6 h(T5)认知功能情况.结果 C组丙泊酚用量最多(P<0.05),D3、M组苏醒时间较D1、D2、C组延长(P<0.05),C组呼吸抑制发生率最高,其次为M组(P<0.05);D3组心动过缓发生率最多,D2组次之(P<0.05);C组体动最多,D3组最少(P<0.05);M2组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率高于D组(P<0.05).结论 丙泊酚复合0.5μg/kg右美托咪定,在老年人无痛胃肠镜检查中能减少不良反应与早期POCD的发生.     

右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响

目的：探讨持续泵注右美托咪定（Dex）对食管癌全身麻醉术中单肺通气（OLV）患者手术后早期认知功能障碍（ POCD）的影响及其与S100β和脑氧摄取率变化的关系。方法选择择期食管癌根治需行全身麻醉术中OLV的胸科手术患者60例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为两组,D组（n＝30）：麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量Dex 1μg ／kg,泵注时间15 min,随后以Dex 0.5μg／（kg· h）维持至手术结束前约30 min,顺序静脉注射咪达唑仑－芬太尼－丙泊酚－顺式阿曲库铵麻醉诱导,双腔气管插管后麻醉机行机控呼吸,调整吸入麻醉药七氟烷浓度维持适宜的麻醉深度（脑电双频指数40～60）;C组（ n＝30）：先泵注等体积的生理盐水,其麻醉诱导与维持方法同D组。术中持续监测患者心电图、HR、MAP、SpO2、PET CO2、气道峰压值、脑电双频指数,分别于术前1 d和术后第3天行精神状态评价量表（MMSE）神经心理测验,并于诱导前（T0）、OLV开始即刻（T1）、OLV结束（T2）、术毕24 h （T3）抽取颈内静脉血测血清中S100β蛋白含量,采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析,记录并计算脑氧摄取率（CEO2）。结果两组患者T0时MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术中两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后C组MMSE评分比D组显著降低（P＜0.05）,D组POCD发生率（6.7％）低于C组（26.7％）,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组T3时CaO2、Da－jvO2、 CEO2比T1均降低（P＜0.05）, T2、T3时,S100β蛋白均升高（P＜0.05）;T2时D组CaO2高于C组,而Da－jvO2、CEO2低于C组（P＜0.05）,T2、T3时,D组S100β蛋白含量低于C组（P＜0.05）。结论食管癌全身麻醉围术期持续泵注Dex可降低OLV患者术后POCD的发生率,其机制可能与降低术中脑氧代谢和缓减S100β蛋白升高有关。     

右美托咪定对老年患者胃癌根治术后早期认知功能的影响

目的:探讨术前应用右美托咪定对老年患者胃癌根治术后早期认知功能的影响。方法:择期行胃癌根治术的老年患者60例随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组患者术前10min静脉泵入右美托咪定0.8μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)恒速输注至手术结束前30min,对照组给予等容量生理盐水。分别记录气管插管前(T0)、气管插管(T1)、手术开始(T2)、手术开始30min(T3)时两组患者的MAP和HR。分别于麻醉前1d、术后3d用简易智力状态检查法(MMSE)对患者进行评分。结果:两组患者在T1、T2、T3时的MAP与T0时相比均有显著变化,且T3时的HR显著低于T0;C组患者在T1、T2时的MAP及HR明显高于D组。两组患者术后3d的MMSE评分均明显低于术前1d,但D组显著高于C组。结论:术前应用右美托咪定0.8μg/kg及术中恒速输注0.5μg/kg/h可减少老年胃癌根治术患者术后POCD的发生,使血压、心率更平稳。     

右美托咪定对舒芬太尼诱导纤维镜经鼻气管插管应激反应的影响

目的：探讨右美托咪定（ Dex）对不同剂量舒芬太尼复合利多卡因咽喉部表麻下对经鼻纤维支气管镜气管插管中患者应激反应的影响。方法选择择期全麻手术的患者（ ASA Ⅰ～Ⅱ级）120例,随机分为4组,每组30例, A组：先以2％利多卡因进行咽喉喷雾表面麻醉,1％麻黄碱收缩鼻黏膜;同时静脉泵注Dex 0．8μg／kg （10 min）,再静脉注射舒芬太尼0．8μg／kg,5 min后行纤维支气管镜引导的经鼻气管插管;B组：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,静脉注射舒芬太尼0．5μg／kg,经鼻气管插管同A组;C组：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,静脉注射舒芬太尼0．2μg／kg,经鼻气管插管同A组;D组（对照组）：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,之后仅静脉注射等容量生理盐水,经鼻气管插管同A组。分别记录4组麻醉前（ T0）、镇静药物输注结束即刻（T1）、插管后即刻（T2）,插管后3 min（T3）、5 min（T4）的SBP、DBP、HR和SpO2;并记录Koung气管插管耐受评分、气道梗阻评分、呼吸抑制、追加辅助治疗药物的使用情况;并于术后24 h随访,记录不良反应情况。结果 T1、T2时,A、B、C组的SBP、DBP、HR均比D组明显降低（P＜0．05）;D、C组使用乌拉地尔的例数比A、B组明显增多（P＜0．05）;A、B组使用乌拉地尔、美托洛尔的例数差异无统计学意义;A组插管过程的呼吸抑制发生率比B、C、D组明显增多（P＜0．05）;Koung气管插管评分D组最高,C组次之,A组和B组最低;D组的气管插管知晓率比另3组明显增加（P＜0．05）;4组患者术后24 h的咽喉疼痛和声音嘶哑发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在2％利多卡因表麻下,Dex（0．8μg／kg）与舒芬太尼复合诱导可为经鼻纤维支气管镜气管插管提供满意的插管条件,其复合舒芬太尼剂量以0．5μg／kg时患者应激反应更为降低,且不良反应较少,可在临床选用。     

右美托咪定对老年直肠癌患者术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）对老年患者（〉60岁）直肠癌术后认知功能的影响。方法选择择期行经腹直肠癌根治手术患者60例,美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄60~75岁,随机分为对照组（C组）及盐酸右美托咪定组（D组）。D组患者在诱导完成后予以DEX0.8μg/kg负荷剂量,继而予以0.3μg/（kg·h）的输注速度予以维持,手术结束1小时前停止输注。术中维持脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在40~60,术后舒芬太尼自控静脉镇痛。术前第1日及术后第7日采用简易精神状态评估表（mini-mental state examination,MMSE）测定患者认知功能状态。MMSE评分低于麻醉前基础值2分以上或者总分低于23分者认为发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）。结果 D组患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量均显著低于C组。两组患者术后疼痛视觉模拟评分无统计学差异（P〉0.05）。术前两组患者认知功能评估无统计学差异（P〉0.05）,术后第7日MMSE总分值评估D组显著优于C（P〈0.05）。术后POCD的发生率D组亦显著低于C组（P〈0.05）。结论 DEX可显著减少老年直肠癌患者术中镇静镇痛药物用量,改善术后认知功能状态,减少术后POCD的发生。     

右美托咪定对大鼠体外循环期间炎性因子、S100β和NSE的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对大鼠体外循环(CPB)脑损伤的脑保护作用.方法 采用随机数字表法将体重250～ 350 g、健康成年SD大鼠40只分为4组(n=10):假手术组(S组)、CPB组(C组)、DexⅠ组(DⅠ组)和DexⅡ组(DⅡ组).S组仅行动静脉穿刺置管术,DⅠ组、DⅡ组和C组行CPB转流2h,S组和C组静脉泵注与DⅡ组相同容量的生理盐水.DⅠ组在CPB前10 min静脉泵注Dex 2.5 μg/kg负荷剂量,随后以2.5 μg/(kg·h)的速度静脉输注,CPB转流2h;DⅡ组Dex负荷剂量为5 μg/kg,静脉输注速度为5μg/(kg·h).于CPB前(T0)、CPB 1 h(T1)、CPB 2 h(T2)时采集静脉血,测定血浆中白细胞介素(IL)-6、IL-10、S100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.结果 与S组比较,C组T1、T2时点血浆IL-6、IL-10、S100β和NSE升高(P＜0.05);与C组比较,DⅠ组T2时点血浆IL-6、S100β降低(P＜0.05),DⅡ组T1、T2时点血浆IL-6、S100β降低(P＜0.05),DⅠ组和DⅡ组T1、T2时点血浆NSE降低(P＜0.05);与DⅠ组比较,DⅡ组T1时点血浆S100β降低(P＜0.05),DⅡ组T2时点血浆NSE降低(P＜0.05).结论 Dex可以剂量依赖性地降低S100β和NSE水平,有脑保护作用,其机制可能与抑制炎性反应有关.     

右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

目的 观察右美托咪啶(Dex)对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 将30例ASAⅡ～Ⅲ级择期行颅内肿瘤手术切除的老年患者随机均分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组).D组于诱导前给予Dex(1μg/kg)静脉泵注,15 min完成,以0.5 μg/(kg·h)维持.C组诱导前等量生理盐水泵注.分别记录,泵注Dex或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)7个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和BIS值.结果 2组患者年龄、性别、身高、体质量和ASA分级无统计学差异(P＞0.05).与T2比较,C组T3～T5时点MAP明显升高(P＜0.05),T3、T4时点HR明显升高(P＜0.05),而D组各时点MAP和HR无统计学差异(P＞0.05);组间比较:在T3、T4时点,D组MAP和HR明显低于C组(P＜0.05),其他时点无统计学差异(P＞0.05).与T0比较,D组T1时点BIS明显下降(P＜0.05);与T0和T1比较,2组T2～T6时点BIS均明显下降(P＜0.05);与T2比较,C组T4、T5时点BIS明显升高(P＜0.05),D组各时点无统计学差异(P＞0.05);在T1、T4、T5时点,D组BIS值明显低于C组(P＜0.05).结论 老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用Dex可产生明显的镇静作用,能够抑制气管插管后3 min BIS的反应性升高,且血流动力学更加平稳.     

右美托咪定辅助超声引导腹横肌平面阻滞在老年患者腹股沟斜疝修补术中的应用

目的：探讨右美托咪定（Dex ）辅助超声引导下腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹股沟斜疝修补术的可行性及其对术后认知功能的影响。方法选择拟行单侧腹股沟斜疝修补术的老年男性患者60例,按照随机数字表法随机分为2组,Ⅰ组在超声引导下行腹横肌平面（TAP）阻滞前10 min开始静脉输注Dex 0．5μg／kg ,随后以0．4μg · kg －1· h－1速度输注,至手术结束前10 min停止,若麻醉效果不佳或麻醉失败,静脉注射芬太尼50～100μg辅助麻醉或改为喉罩全麻;Ⅱ组采用静吸复合喉罩全麻。2组均采用静脉术后镇痛自控加药（PC A ）,监测术中生命体征,比较2组在切皮时、手术开始30 min及术毕时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,记录2组术后6,12,24和48 h时的疼痛评分和48 h内的 PC A 次数。2组均于术前、术后2 d采用简易智能状态检查量表（MMSE）进行神经精神功能测试,计算2组发生术后认知功能障碍（POCD）的例数及发生率。结果与Ⅱ组比较,Ⅰ组术中HR减慢,但仍在安全范围;麻醉效果满意27例,阻滞不全3例,未发生 TAP阻滞相关并发症。2组术后6,12,24 h的疼痛评分及48 h内的PCA次数差别均有统计学意义（P＜0．05）;术后2 d的MMSE评分2组比较差别有统计学意义,且均较术前明显降低;2组POCD的发生率差别有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Dex辅助超声引导下TAP阻滞应用于老年患者腹股沟斜疝修补术,操作简单易行,麻醉效果较满意,术后镇痛效果好,可减少老年患者术后POCD的发生率,可作为老年患者腹股沟斜疝修补术的一种新的麻醉方式。     

右美托咪定对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术后康复的影响

目的观察右美托咪定（ Dex）对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术中循环状况及术后加速康复的影响。方法选择气管插管全麻体外循环下瓣膜置换术患者52例（ ASAⅡ～Ⅲ级）,用随机数字表法将患者分成两组,D组（n＝26）在麻醉诱导前予以Dex 0.5μg／kg＋生理盐水50 mL,泵注时间保持在15～20 min内,术中用0.3μg／kg持续泵注（体外循环期间Dex泵注体外循环机内）,直至手术结束;C组（对照组,n＝26）则予以等量生理盐水静脉输注。观察患者平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）、呼吸频率（ RR）及麻醉深度（ BIS）,记录并比较手术时间、体外循环时间;术后苏醒时间、ICU监护时间及住院时间;随访1、3及7 d患者MMSE评分。结果两组的手术前MAP对比差异无统计学意义（ P＞0.05）,而D组的手术中和手术后MAP分别为（71.16±6.54）mmHg、（78.02±5.48）mmHg,较C组更低（P＜0.05）;D组手术中以及手术后的HR分别为（64.32±5.18）次／min、（72.10±6.33）次／min,均低于C组（P＜0.05）;手术中D组BIS值为45.28±5.31,比C组（52.14±6.03）有明显下降（P ＜0.05）;D组的丙泊酚诱导、丙泊酚总量及舒芬太尼用量分别为（0.74±0.12） mg／kg、（358.24±67.43）mg、（17.94±3.02）μg／kg,均显著低于C组（P ＜0.05）;高血压、心动过速等不良反应 D组（7.70％）低于C组（P＞0.05）;D组术后苏醒时间、ICU时间及住院时间分别为（3.47±1.21）h、（4.71±0.54）d、（11.43±3.20）d,均明显短于C组（P＜0.05）;两组患者手术后3 d的MMSE评分均较手术前下降（P＜0.05）,且D组术后3 d和7 d的MMSE评分依次为（26.34±1.54）分、（27.54±2.11）分,均显著高于C组（ P＜0.05）。结论全麻体外循环下瓣膜置换术患者诱导前以Dex 0.5μg／kg泵注10～15 min,术中用0.3μg／kg持续泵注,有利于麻醉诱导和术中循环的稳定,缩短复苏时间及住院时间,有利于患者术后的康复,减少ICU时间及住院时间,减少患者出现术后认知功能障碍,值得临床上推荐选用。     

经皮穴位电刺激与右美托咪定对腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的比较经皮穴位电刺激与右美托咪定(Dex)对妇科行腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法选取于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者90例,随机分成对照组(C组,n=30)、经皮穴位电刺激组(T组,n=30)和右美托咪定组(D组,n=30)。麻醉诱导前30 min,对T组患者内关、足三里穴位进行电刺激并持续至术毕,D组在麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg,10 min静脉泵入,3组患者均常规麻醉诱导和维持。记录患者术后拔管时间,于术前、术毕及术后24 h留取外周静脉血,测定S100β水平。分别于术前和术后24 h进行简易智力状态检查量表(MMSE)评分,评估术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果 T、D组术毕及术后24 h血清S100β浓度及术后POCD的发生率较C组低(P<0.05),D组拔管时间及在PACU停留时间较C组和T组延长,且心动过缓的发生率更高(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激和Dex均可降低全麻患者POCD的发生率,但经皮穴位电刺激的不良反应发生率更低。     

右美托咪定联合达克罗宁胶浆对老年肾功能不全患者 PCNL 手术围插管与拔管期循环状况的影响

目的：探讨预输注右美托咪定（ Dex）联合达克罗宁胶浆诱导下对老年伴肾功能不全患者行经皮肾镜取石手术（ PCNL）的全麻诱导期气管插管及复苏期拔管循环状况变化及苏醒质量的影响。方法选择无严重心肺疾病全身麻醉气管插管患者90例,年龄＞60岁,肌酐＞134μmol／L。随机分为诱导对照组（ C组）和预输注Dex组（ D组）,预输注Dex＋达克罗宁胶浆气管导管前端1／3涂抹法组（ Dd组）每组各30例。观察记录入手术室时（T0）、插管前3 min（T1）、2 min（T2）、1 min（T3）、插管即刻（T4）、插管后3 min（T5）、拔管前3 min（T6）、拔管即刻（T7）、拔管后3 min（T8）、10 min（T9）各时间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）的变化;在拔除气管时（T10）、拔管后10 min（T11）、30 min（T12）、60 min（T13）、2 h（T14）、4 h（T15）、12 h（T16）对患者进行Ramsay镇静评分。结果围插管期C组插管时高血压及心动过速发生率约为70％及40％, D组约为10％及6％,Dd组无一例发生,D组在插拔管的即刻SBP和HR明显比C组更平稳（ P＜0.05）;而插拔管期Dd组HR变化明显低于D组（ P＜0.05）。拔管期D组与C组患者烦躁发生率分别为10％与40％,组间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）;而Dd组无一例发生,对比D组更优胜。结论 Dex联合达克罗宁胶浆用于老年并肾功能不全患者经皮肾镜手术是安全可行的,气管插管时能抑制诱导气管插管时的应激反应及减轻心血管反应,PACU复苏期能减轻拔管时患者的心血管反应,并降低烦躁发生率,推荐在临床选用。     

不同剂量右美托咪定对鼓室成形术患者苏醒质量的影响

目的：评价不同剂量右美托咪定（Dex）对鼓室成形术患者苏醒质量的影响。方法择期行鼓室成形术患者100例,分成5组,Dex 组（D1、D2、D3、D4组）和对照组（C 组）,每组20例。于手术结束前15 min D1、D2、D3组分别肌肉注射 Dex 1．0、1．5、2．0μg／kg,D4组则静脉泵注0．5μg／kg 的 Dex 至手术结束,C 组则以等量生理盐水（3 mL）替代 Dex 按相同方式肌肉注射。记录麻醉前（T0）、给 Dex 前即刻（T1）、给 Dex 后5 min（T2）、给Dex 后10 min （T3）、给 Dex 后15 min （T4）、拔管即刻（T5）、拔管后5 min（T6）、拔管后15 min（T7）、拔管后30 min （T8）有创动脉收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度,记录各组自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间,记录T6、T7、T8时刻各组患者的镇静、镇痛评分,在 T0、T1、T3、T5时间点采外周静脉血,测定血清皮质醇水平,以及记录苏醒期出现不良反应患者例数。结果与 C 组相比,D2、D3、D4组患者在苏醒期血流动力学更稳定;D1、D2、D3、D4组的自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间与 C 组相比,仅 D3组显著延长（P ＜0．05）;T6、T7时刻 D2、D3、D4组镇静、镇痛评分与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）;D2、D3、D4组苏醒期躁动、高血压、心动过速的发生率明显低于 D1、C 组。 D2、D3、D4组拔管即刻血浆皮质醇水平显著低于 C 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在鼓室成形术结束前15 min 肌肉注射1．5μg／kg 或静脉输注0．5μg／kg 剂量的 Dex 均能有效改善患者苏醒质量。