术后谵妄危险因素的概述

除老年及认知障碍是导致心脏及非心脏手术出现术后谵妄的常见危险因素之外,不同手术种类患者术前的心理、术中的出血多少及持续时间、手术后的不同镇痛方法、睡眠的质量也是引起术后发生谵妄的常见危险因素。充分认识预测术后谵妄发生的常见危险因素并采取相应的预防和治疗措施,可有效地降低其发病率,进一步提高外科患者围手术期的安全性。     

综合医院外科术后谵妄的危险因素分析

目的:探讨综合医院外科术后谵妄的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的84例患者的临床病例资料,将其作为观察组;同时随机抽取84例同期外科住院手术后未发生谵妄的患者作为对照组,对比分析两组患者的年龄、术中输血、术后并发症、手术时间、麻醉方法、睡眠障碍、应激等情况。结果:年龄60岁(高龄)、术中输血、应激、术后应用镇痛泵、疼痛、术前合并感染、手术时间长(超过2 h)与谵妄的发生有关(P0.05),而术后并发症、睡眠障碍、麻醉方式与术后谵妄的发生无相关性(P0.05)。结论:年龄60岁、术中输血是综合医院外科术后发生谵妄的危险因素;各种术后并发症、睡眠障碍以及应激等因素可促进谵妄的发生。     

胃肠道择期手术患者术后谵妄发生危险因素的分析

目的 分析胃肠道手术患者术后谵妄(POD)的发生及其危险因素。方法 选择2019年7月—2020年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院连续接受胃肠道择期手术的患者417例,收集患者的人口统计学资料,包括年龄(18～59岁、60～74岁、≥75岁)、性别构成、BMI(<18.5 kg/m²、18.5～23.9 kg/m²、≥24.0 kg/m²)、文化程度(受教育年限≤6年、>6年)、饮酒史、吸烟史、睡眠质量、地西泮使用史、精神病史和脑血管病史;记录患者ASA分级,术前实验室检查指标。两组间患者的一般资料比较采用单因素logistic分析。将单因素logistic分析中差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素logistics回归分析,分析POD发生的危险因素。结果 最终纳入研究的患者369例,其中POD组22例(5.96%),非POD组347例(94.04%)。POD组年龄≥75岁(OR=5.47,95%CI为1.49～22.37,P=0.011)、有脑血管病史(OR=6.59,95CI%为...     

老年肝脏手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的:探讨老年肝脏手术患者术后谵妄(POD)的危险因素。方法:选取267例老年肝脏手术患者为研究对象,根据患者术后48 h内是否发生POD分为POD组(n=44)和NPOD组(n=223)。比较两组患者术前及术中、术后相关因素的占比;单因素相关分析和Logistic回归分析法分析老年肝脏手术患者发生POD的危险因素。结...     

老龄患者术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨老龄非心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素.方法选择2010年3月～6月期间,年龄≥65岁择期非心脏手术患者共226例,术前访视病人,手术结束当日、术后1、2、3 d密切随访患者,用谵妄评定法（confusion assessment method,CAM）进行谵妄评估.按设计调查表祥细记录患者一般情况、合并症、麻醉方式、手术时间、术中失血量、术中输库存血量、术后疼痛评分及谵妄的发生情况,建立数据库、根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果有42例术后发生谵妄,发生率为18.58%.多因素Logistic逐步回归分析结果表明,年龄、术前合并肺心病、全身麻醉、手术时间≥3 h、术后疼痛评分=4分为谵妄的危险因素.结论老龄、术前合并肺心病、全身麻醉、长时间手术、剧烈疼痛是老龄术后谵妄的独立危险因素.缩短手术时间、有效的术后镇痛可能会降低老龄患者术后谵妄的发生率.     

老年骨科大手术患者术后谵妄危险因素的研究进展

<正>术后谵妄（Post-operative Delirium,POD）指的是患者在接受了外科手术之后出现的谵妄,其主要发生于术后的1～3天。谵妄是一种以认知功能障碍等相关症状为表现的急性精神病理性综合征,在住院的老年患者中发生率和死亡率均很高[1]。在不同的指南中,术后谵妄的定义有所不同,但术后谵妄的四个特点在各个指南中均十分明确,包括急性发病以及病情的波动性变化、存在注意力不集中、存在思维混乱无序、以及意识水平的改变,这也是术后谵妄的四个诊断指标。     

胃癌术后患者发生谵妄危险因素分析及预测模型的建立

<正>谵妄是一种急性精神混乱状态,被美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-V)定义为伴随认知基线改变的注意力或意识紊乱状态,且不能用先前存在或正在发展的神经认知障碍来更好地解释^[1]。谵妄的多因素疾病模型已被广泛接受和证实^[2],该模型认为易感因素和诱发因素相互作用是谵妄发生、发展的复杂结果,然而其病理生理学机制仍不明确。本研究拟分析胃癌术后患者发生谵妄危险因素及预测模型的建立,现报道如下。     

骨科手术时间与术后谵妄的相关性的Meta分析

目的探讨骨科手术时间与术后谵妄发生的相关性。方法计算机检索1996年1月至2016年3月Pub Med、Elsevier Science Direct电子期刊、Springer电子期刊,查找关于骨科手术术后谵妄的危险因素的相关研究。同时,追溯纳入文献的参考文献,以补充获取相关文献。文种限英文。检索词包括postoperative delirium、orthopedic surgery、risk factor。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和方法学质量评价后,采用State 11.0软件进行Meta分析。结果最终纳入6个研究,共1 396个标本。Meta分析结果显示,手术时间与术后谵妄的发生存在统计学意义(P=0.013)。结论手术时间越长,谵妄发生的可能性越大。     

非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究

目的 筛选老年患者发生术后谵妄（postoperative delirium,POD）及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,以及探索POD与POCD之间的联系。方法 选取220例行择期非心脏手术患者,年龄 ≥ 60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ~Ⅲ级,于术前1 d以及术后第1、2、3、7天用意识混乱评估法对患者进行POD的诊断,于术前1 d以及术后第7天对患者进行POCD神经心理量表测试,用于诊断POCD。分别根据患者POD和POCD患病与否将患者分为POD组和非POD组、POCD组和非POCD组,比较两组患者的围术期临床资料,采用向后逐步法引入备选危险因素进行Logistic回归分析,筛选可能引起POCD或POD的独立危险因素。按POD患病与否分组后统计两组患者POCD发生率差异,分析POD与POCD发生是否具有相关性。结果 术后患者POD发生率为12.8%,POCD发生率为44.1%。ASA分级高（OR=2.605,95% CI：1.160~3.067）、患者术后第1天视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）高（OR=2.061,95% CI：1.024~2.549）是老年患者POCD发生的危险因素。性别（男性）（OR=6.087,95% CI：1.685~14.893）、ASA分级高（OR=4.548,95% CI：2.487~10.384）、低体质量指数（body mass index,BMI）（OR=0.750,95% CI：0.601~0.939）和合并糖尿病（OR=4.673,95% CI：1.209~8.674）是老年患者POD发生的危险因素。POD组的POCD发生率为80%,高于非POD组为38.8%（P<0.05）。结论 ASA分级高、患者术后第1天VAS高是老年患者POCD发生的危险因素,男性、ASA分级高、低BMI和糖尿病是老年患者POD发生的危险因素,POD患者更容易发生POCD。     

eCASH护理模式对老年病人髋部术后谵妄的影响

目的:探讨eCASH护理模式对老年髋部病人术后谵妄发生的影响.方法:将2016年8-11月骨科收治的30例老年髋部手术病人作为对照组;2016年12月至2017年3月收治的32例老年髋部病人作为观察组.对照组行常规骨科术后护理,观察组实施eCASH护理管理,术后3 d内护士每天运用Nu-DESC评估,比较2组病人术后发生谵妄情况、2组病人不同时间点疼痛视觉模拟(VAS)评分、2组病人住院时间及2组病人术后恶心呕吐、非计划拔管等不良反应发生率.结果:2组病人术前均有不同程度疼痛,但差异无统计学意义(P>0.05),2组术前均无谵妄,2组病人术后不同时点(术后24 h、48 h、72 h)谵妄程度评分比较,观察组术后发生谵妄程度明显低于对照组(P<0.01),观察组术后不同时间点VAS评分均明显低于对照组(P<0.01);2组住院时间对比,观察组住院时间明显低于对照组(P<0.01);2组病人术后恶心呕吐及非计划拔管等不良反应发生率观察组明显低于对照组(P<0.01).结论:对老年髋部病人术后实施eCASH护理模式,早期给予有效的镇痛,一切以病人的舒适为中心,有利于减低老年髋部病人术后谵妄发生,降低老年髋部术后病人住院时间,减少老年髋部病人术后恶心呕吐及非计划拔管等不良反应的发生率,为预防老年髋部病人术后并发症提供有效依据.     

Incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after non-cardiac surgery

Background Delirium is a common and deleterious complication in critically ill patients after surgery. The purpose of this study was to determine the incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after non-cardiac surgery, and to investigate the relationship between the serum cortisol level and the occurrence of postoperative delirium. Methods In a prospective cohort study, 164 consecutive patients who were admitted to the surgical intensive care unit after non-cardiac surgery were enrolled. Baseline characteristics and perioperative variables were collected. Blood samples were obtained on the first postoperative day and serum cortisol concentrations were measured. Delirium was assessed using the Nursing Delirium Screening Scale until the seventh postoperative day or the disappearance of delirious symptoms. Results Postoperative delirium occurred in 44.5% of patients （73 of 164）. The median time to first onset of delirium is 0 （range 0 to 5 days） and the median duration of delirium is 3 （1 to 13） days. Independent risk factors of postoperative delirium included increasing age （odds ratio （OR） 2.646, 95% confidence interval （C/） 1.431 to 4.890, P=-0.002）, a history of previous stroke （OR 4.499, 95%C/1.228 to 16.481, P=-0.023）, high Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score on surgical intensive care unite admission （OR 1.391, 95%C/1.201 to 1.612, P 〈0.001）, and high serum cortisol level on the 1st postoperative day （OR 3.381, 95%CI 1.690 to 6.765, P=-0.001）. The development of delirium was linked to higher incidence of postoperative complications （28.8% vs. 7.7%, P 〈0.001）, and longer duration of hospitalization （18 （7 to 74） days vs. 13 （3 to 48） days, P 〈0.001）. Conclusions Delirium was a frequent complication in critically ill patients after non-cardiac surgery. High serum cortisol level was associated with increased incidence of postoperative delirium.     

地佐辛镇痛对老年骨科手术患者术后谵妄发生率的影响

目的：观察地佐辛术后静脉镇痛对老年骨科患者术后谵妄发生率的影响。方法：择期行髋关节置换术患者70例,年龄〉60岁,随机均分为地佐辛术后镇痛组（ DA组）和吗啡术后镇痛组（ MA组）,各组35例。术后行患者静脉自控镇痛,并随访统计术后即刻（T1）、24 h（T2）和48 h（T3）3个时间点的谵妄发生率（CAM-CR法）、VAS评分以及术后不良反应。结果：DA组在T1的术后谵妄发生率与MA组差异无统计学意义（P〉0.05）;DA组患者术后恶心呕吐与呼吸抑制发生率与MA组的差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组患者在T1、T2和T3三个时间点VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于老年骨科手术患者而言,地佐辛术后静脉自控镇痛具有与吗啡相当的镇痛效果,并不增加术后谵妄的危险性,不良反应较少。     

术前联合术后PICA追加右美托咪定对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨术前联合术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PICA)追加右美托咪定(Dex)对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 210例老年择期腰椎手术患者随机分为对照组(C组)、诱导前使用Dex...     

羟考酮复合舒芬太尼与舒芬太尼在脑肿瘤切除术术后镇痛作用的比较

目的 比较羟考酮复合舒芬太尼与舒芬太尼在脑肿瘤切除术术后镇痛中的效果与不良反应.方法 共募集行择期脑肿瘤切除术的患者58例,随机分为舒芬太尼镇痛组(SF组)32例和羟考酮+舒芬太尼联合镇痛组(OSF组)26例.SF组的镇痛泵配方为:舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8 mg稀释至100 ml.OSF组的镇痛泵配方为:舒芬太尼50 μg+羟考酮20 mg+昂丹斯琼8 mg稀释至100ml.观察术后6、24和48 h的循环参数(心率、平均动脉压和呼吸频率)、疼痛评分、术后不良反应(如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、镇痛不良、精神状态评分异常和头晕)的发生情况、术后排气时间、精神状态评分及活动状态.结果 术后6 h OSF组的心率[(75.7±11.3)次/分vs.(81.3±9.4)次/分,P=0.048]和平均动脉压[(90.9±13.8)mmHg vs.(97.1±8.5)mmHg,P=0.049]均显著低于SF组,但两组间术后6h呼吸频率差异无统计学意义(P＞0.05).OSF组的静息VAS评分[1.0(0～1.0) vs.1.0 (1.0～1.0),P=0.047]和活动VAS评分[2.0(1.0～2.0) vs.2.0(1.3～3.0),P=0.026]均显著低于SF组.镇痛相关的不良反应发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羟考酮与舒芬太尼联合镇痛可改善脑肿瘤切除术后6h的镇痛评分,有助于维护血流动力学平稳.     

心脏术后谵妄的原因分析与处理对策

目的：分析心脏术后发生谵妄（PD）的围术期主要危险因素以及针对性的处理方法。方法：选择2009年9月至2011年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院的230例心脏手术患者作为研究对象,根据CAM—ICU量表评测分为PD组和非PD组,分析18个围术期危险因素与术后PD的相关性．结果：230例患者中发生PD59例（PD组）,未发生PD171例（非PD组）。两组ASA分级、手术级别、术中严重体液丢失、性别、体外循环总时间、高钠、药物使用和睡眠障碍比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;Logistic回归分析结果显示,女性、ASA≥III级、手术级别〉III级、术中严重体液丢失、体外循环总时间、术后血钠〉145mm01／L、术后疼痛、硝普钠使用〉3d、睡眠障碍是心脏术后发生PD的特异性危险因素。,结论：心脏术后PD特异性的高危因素主要有性别、体外循环总时间、高钠、药物使用和睡眠障碍．谵妄的诊断可参考相关量表,根据可能的危险因素作相应处理可取得较好的近期疗效。     

胸外科老年患者术后谵妄的临床分析

目的：分析胸外科老年患者术后谵妄（POD）的发生率及相关危险因素。方法：对388例老年非心脏择期手术患者应用ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM—ICU）进行POD评定,对肺部疾病组、食管疾病组及纵隔疾病组的POD发生率进行比较,并对食管疾病组中各危险因素进行分析。结果：食管疾病组POD的发生率为26．4％,明显高于肺部疾病组的7．0％和纵隔疾病组的2.3％。术前合并糖尿病、既往脑血管病史、手术时间长、术后中心静脉置管、术后鼻胃管留置时间长、术后鼻十二指肠管留置时间长以及术后SICU住院时间长是食管疾病患者POD的独立危险因素。结论：在胸外科老年病人的非心脏择期手术中,食管疾病患者POD的发生率显著高于其他疾病患者。术前合并糖尿病、既往脑血管病史的食管疾病患者是术后谵妄的易感人群,缩短手术时间、减少术后体内各管道的留置时间及SICU的住院时间可能会降低术后谵妄的发生率。     

老年患者术后谵妄的病理生理机制研究进展

术后谵妄以注意力下降、意识和认知紊乱、知觉障碍为特点,好发于老年患者,与延长住院时间、增加经济负担、降低生活质量、增加术后病死率等密切相关。目前,术后谵妄的病理生理和发病机制尚未完全明确,也缺乏有效的生物学指标及临床指标,所以在一定程度上影响了术后谵妄的早期诊断和预防。就近几年术后谵妄的发病机制学说进行综述,以期从生理机制方面更明确地了解术后谵妄,为临床上术后谵妄的预防和治疗提供更有效的方法。     

心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素分析

目的探讨影响心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素。方法 2001年1月—2010年11月,618例心脏瓣膜疾病患者在我科行手术治疗,其中男339例,女279例,年龄10-74（44.01±13.95）岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;以手术后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后早期死亡的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.2%（38/618）,死亡原因依次为低心排综合征,室性心律失常,多器官功能衰竭。单因素分析显示,年龄≥65岁（P=0.000）、心功能Ⅳ级（P=0.000）、肺动脉高压≥60 mmHg（P=0.024）、体外循环时间≥3 h（P=0.000）、主动脉阻断时间≥2 h（P=0.000）、术后出现并发症（P=0.011）、输血量≥2 000 ml（P=0.000）是瓣膜手术后早期死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析示年龄≥65岁（P=0.042）、心功能Ⅳ级（P=0.019）、体外循环时间≥3 h（P=0.000）、术后出现并发症（P=0.000）、输血量≥2 000 ml（P=0.000）是瓣膜手术后早期死亡的独立危险因素。结论重视心脏瓣膜术后早期死亡的独立危险因素处理,缩短体外循环时间,减少并发症,对降低瓣膜手术的死亡率具有重要的临床意义。