不同吸痰时机预防全麻拔管心血管反应的临床观察

目的比较不同吸痰时机对全麻拔管期心血管反应的影响。方法将80例全麻手术病人在拔管时随机分成吸痰组（A组,n=40）与不吸痰组（B组,n=40）,A组于拔管时进行气管内和口腔吸痰,B组于拔管后嘱患者咳嗽及予口腔吸痰。分别记录两组拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min、10min四个时点的心率（HR）、平均动脉压（MBP）、血氧饱和度（SpO2）。结果两组拔管即刻、拔管后5minMAP和HR明显升高（P〈0.05）,A组比B组升高更明显（P〈0.05）;A组拔管即刻、拔管后5minSpO2降低（P〈0.05）,B组各时间点SpO2均无明显变化（P〉0.05）。结论非口咽腔和非胸科的短小手术时,麻醉清醒后不吸痰直接拔管可减轻病人拔管的心血管应激反应,更有利于病人的氧合。     

沐舒坦雾化吸入对气管切开患者SPO_2的影响

目的：探讨沐舒坦雾化吸入对气管切开患者血氧饱和度（SPO2）的影响和疗效。方法：将入住ICU行气管切开的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用庆大霉素8单位、a-糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg进行雾化吸入,观察组采用沐舒坦15 mg加入生理盐水20 ml进行雾化吸入,分别记录两组吸痰前,吸痰结束即刻,吸痰后3、10 min的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）的变化。结果：对照组吸痰结束即刻HR,观察组吸痰结束即刻HR与吸痰前比较显著升高（P〈0.05或P〈0.01）,两组吸痰结束即刻SPO2与吸痰前比较显著降低（P〈0.05）,对照组吸痰后10 min,观察组吸痰后3,10 min与吸痰前比较SPO2显著升高（P〈0.05或〈0.01）两组吸痰前和吸痰结束即刻各指标比较无统计学意义（P〉0.05）。观察组SPO2在吸痰后3 min,10 min与对照组比较显著增高（P〈0.01）,吸痰后3 minHR与对照组比较显著降低（P〈0.05）。结论：沐舒坦雾化吸入有利于降低痰液的黏稠度,促进痰液排出,减轻低氧血症,改善ICU气管切开患者的通气效率。     

不同吸痰方式对ICU肺部感染病人吸痰效果及呼吸功能的影响

目的对比2种不同吸痰方式对ICU机械通气后肺部感染病人吸痰效果及呼吸功能的影响。方法选取ICU机械通气后肺部感染病人260例,根据不同吸痰方式分为对照组（n=115）及观察组（n=145）。对照组采用开放式吸痰,观察组采用密闭式吸痰,比较2组吸痰情况及吸痰前后1 min血气指标、呼吸功能变化。结果观察组排痰量明显大于对照组（P < 0.01）,肺部啰音消失率明显高于对照组（P < 0.01）,吸出痰液中或吸痰管管壁有新鲜血液及吸痰时有痰液喷出率均明显低于对照组（P < 0.01）。与吸痰前1 min比较,吸痰后1 min观察组血氧饱和度、动脉血氧分压均升高（P < 0.05和P < 0.01）,动脉血二氧化碳分压降低（P < 0.01）;对照组血氧饱和度、动脉血氧分压均降低（P < 0.05和P < 0.01）,动脉血二氧化碳分压升高（P < 0.05）。与吸痰前1 min比较,吸痰后1 min对照组呼吸频率、吸气末呼吸道平台压、呼吸道峰压均明显增加（P < 0.01）,潮气量明显降低（P < 0.01）;观察组上述指标均无明显变化（P>0.05）。结论密闭式吸痰可提高吸痰效果,减少或避免呼吸道黏膜损伤,改善吸痰后病人血气指标,同时不影响病人呼吸功能,吸痰效果优于开放式吸痰。     

吸痰对气管切开患者SpO2的影响

目的探讨气管切开术后吸痰对血氧饱和度的影响。方法选择20例气管切开患者随机分为A组和B组,对A组在吸痰前、吸痰后5min分别测SpO2;B组在吸痰前和吸痰结束后5min给予5min的高浓度氧气吸入并且在吸痰后5min分别测血氧饱和度。结果经过比较分析,两组吸痰结束后5min与吸痰前血氧饱和度相比较无明显升高,吸痰前吸氧与吸痰结束后吸氧,对患者血氧约饱和度影响不大。结论在气管切开患者呼吸道管理中,及时有效的吸痰能迅速纠正低氧血症,与吸氧无直接关心。     

两种不同的排痰方法在婴幼儿心内直视术后机械通气患儿中的应用及效果观察

目的探讨膨肺和拍背治疗对婴幼儿心内直视术后机械通气患儿的排痰效果和相关并发症。方法选择心内直视术后行机械通气时间≥72h、年龄≤3岁的患儿40例,随机分为A组和B组,A组吸痰时给予膨肺和拍背,B组给予常规直接吸痰,观察患者的心率、血压、血氧饱和度的变化及呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率等。结果两组患儿吸痰时舒张压之间差异无统计学意义,A组比B组心率显著减慢、收缩压降低,而血氧饱和度显著升高,A组比B组吸痰较彻底,VAP的发生率较低。结论膨肺和拍背治疗吸痰法优于常规直接吸痰法,应将其作为常规治疗。     

不同深度的密闭式吸痰在颅脑损伤气管切开患者中的应用比较

目的：比较密闭式吸痰管插入的不同深度对颅脑损伤气管切开患者的吸痰效果。方法：将我科近来收治的45例颅脑损伤气管切开患者给予密闭式吸痰法,按吸痰管插入的不同深度随机分为浅部吸痰组（A组）、深部吸痰组（B组）和标准吸痰组（C组）,每组各15例。比较三种吸痰法的安全性、有效性。结果：B、C组较A组肺部痰鸣音明显减少、气道峰压显著下降、血氧饱和度明显上升、肺部感染发生率减少（χ2＝10．31、8．98、12．43、21．44,P均＜0．05）;A、C组较B组引发的剧烈咳嗽、心率加快、气管损伤的程度低（χ2＝10．23、20．34、14．45,P均＜0．05）。结论：标准吸痰法可安全、有效地清除气道分泌物,减少气道损伤、肺部感染等并发症。     

开放式吸痰方式与密闭式吸痰方式对重型颅脑损伤患者颅内压水平的影响

目的：探讨开放式吸痰方式（OS）及密闭式吸痰方式（CS）对重型颅脑损伤患者颅内压水平的影响。方法我科2010年1月-2012年12月收治重型颅脑损伤患者84例,所有患者分为两组,分别采用开放式和密闭式两种吸痰方式,在吸痰前及吸痰后分别监测并记录患者的颅内压,对两种吸痰方式的优缺点及效果进行对比分析。结果两种吸痰方式效果评价表明,CS组患者的痰鸣音完全消失及痰鸣音明显减少例数均少于OS组,但无明显差异（P〉0.05）,CS组发生SpO2≤0.85例数显著小于OS组（P＜0.05）。吸痰过程中HR≤100次/min（bpm）时,可认为发生心率迟缓,CS组发生HR≤100次/min例数小于OS组,但无明显差异（P〉0.05）。 CS组患者颅内压水平吸痰后较吸痰前升高（0.90±0.30）mmHg,OS组颅内压水平吸痰后较吸痰前升高（1.20±0.15） mmHg,OS影响患者颅内压增高值显著大于CS（P〈0.05）。结论 CS效果与OS相差不大,CS对病患的颅内压影响较小,建议推广应用。     

拔除气管导管时吸痰和不吸痰两组病人的比较

目的探讨气管插管全麻病人在拔除气管导管时吸痰和不吸痰两种方法的可行性。方法 80例气管插管全麻的病人（除口、鼻、心脏、颅脑、肺部手术外）,手术后进入麻醉恢复室复苏,随机分成两组,一组吸痰拔管（A组,n=40例）,另一组不吸痰拔管（B组,n=40例）。以病人潮气量（VT）〉7ml/kg,呼吸频率（RR）〉10次/min,呼之睁眼,应答,握拳有力为指标,观察拔管前、拔管后1min、拔管后3min、拔管后5min时的无创血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化。结果 A组、B组拔管后1min、拔管后3min的MAP、HR与拔管前相比均升高;A组病人SpO2在拔管后1min、3min时较拔管前有所降低,两组相比差异有统计学意义。结论不吸痰拔除气管导管避免了病人拔管后的缺氧,减少病人的屏气、呛咳和恶心呕吐的发生。     

密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征病人动脉血气的影响

目的观察密闭式吸痰（CS）对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）病人动脉血气的影响。方法选择30例诊断ARDS并机械通气治疗的患者,随机分为开放式吸痰（OS）组和密闭式吸痰组,n=30例）,分别采用开放式吸痰（OS）和密闭式吸痰（CS）两种吸痰方式,观察记录患者吸痰前1min及吸痰后3min和20min动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血pH值变化情况。结果 OS组吸痰后3min、20min动脉血氧分压与吸痰前1min比较,PaO2、SaO2显著下降（P〈0.05）;CS组吸痰前后上述参数变化无统计学意义（P〉0.05）。结论 ARDS患者选择CS方式吸痰能较好地维持机体氧合状态。     

丙泊酚辅助骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用

目的：观察丙泊酚辅助下骶管阻滞与静脉全身麻醉喉罩置入的效果比较。方法择期行下腹部手术患儿50例,随机分为A、B 2组各25例,A组用丙泊酚辅助骶管麻醉,B组用丙泊酚、瑞芬太尼复合静脉麻醉喉罩置入,记录麻醉诱导前、切皮时、手术开始10min以及术毕时心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度变化,患儿睁眼时间及并发症发生情况。结果2组患儿脉搏血氧饱和度差异无统计学意义（ p＞0.05）,A组术中循环较B组平稳（p＜0.05）,术后苏醒时间显著短于B组（p＜0.01）,术后不良反应发生率低于B组（p＜0.01）。结论丙泊酚辅助骶管阻滞用于小儿下腹部手术麻醉效果确切、苏醒快、术后不良反应发生率低,是一种比较理想的麻醉方法。     

改良深部吸痰对颅脑损伤机械通气患者颅内压和呼吸机相关性肺炎的影响及意义

目的探讨改良深部吸痰对颅脑损伤机械通气患者颅内压（ICP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响及意义。方法将72例颅脑损伤行机械通气的患者分为A、B、C 3组,各24例,A组、B组、C组分别采用浅部吸痰法、深部吸痰法、改良深部吸痰法进行吸痰,分析3组患者术后第3天吸痰前1min（基础水平）和吸痰过程中ICP的变化以及术后第3天24 h内吸痰次数和吸痰间隔时间;比较机械通气7d内VAP的发生率。结果 B、C两组患者吸痰前与吸痰时ICP差异均有统计学意义（均P〈0.05）;3种不同的吸痰深度,患者术后第3天24 h内吸痰次数和吸痰间隔时间总体水平差异均有统计学意义（均P〈0.05）;A组与B、C组吸痰次数和吸痰间隔时间差异均有统计学意义（均P〈0.05）;A组VAP发病14例（50%）,B组5例（20.8%）,C组6例（25%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于颅脑损伤机械通气患者,改良深部吸痰与以往常规深、浅吸痰法比较是一种更为安全有效、安全的吸痰方式。     

机械通气者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的比较观察

目的:探讨对已经进行湿化气道的机械通气患者吸痰时,滴注生理盐水与否对吸痰效果以及机械通气相关并发症的影响。方法:选择建立人工气道通气3咖以上患者101例,随机分成A组50例和B组51例,A组吸痰时不滴注生理盐水,B组吸痰时按传统方法常规滴注生理盐水2 m l,通过观察吸痰时患者咳嗽反应、血氧饱和度、心率、血压的变化以及痰液和黏稠度,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率等指标进行研究。结果:2组吸痰时患者心率、收缩压以及痰液黏稠度之间差异无统计学意义,B组滴入生理盐水后吸痰前心率、血压均升、而血氧饱和度下降,与B组比较,A组吸痰时呛咳、VAP的发生率明显下降。结论:吸痰时滴注生理盐水进行湿化会导致血氧饱和度下降、舒张压升高、患者刺激性咳嗽、VAP的发生率升高等不利影响,因此,机械通气吸痰不应将滴注生理盐水作为常规操作。     

吸痰对患者呼吸力学和气体交换的影响

目的 比较在压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)模式下吸痰对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和脓毒症患者气体交换和呼吸力学的影响.方法 采取交叉对照的方法,在PCV和VCV模式下分别对96例患者进行开放式吸痰,分为COPD组(A组,n=59)和严重脓毒症组(B组,n=37),比较吸痰前后不同时间点气体交换、呼吸力学及血流动力学等指标的变化.结果 在PCV模式下,A组患者吸痰后1 min、10 min时潮气量和顺应性较基线水平下降,与B组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).在VCV模式下,A组患者吸痰后1 min及10 min时气道峰压较基线水平增加,顺应性降低,与B组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).在PCV模式下,A组患者吸痰后3 min、10 min时PaO2与吸痰前比较增加,增加的比例均低于VCV模式(P＜0.05);B组患者吸痰后3 min、10 min时PaO2与吸痰前比较增加,增加的比例均低于VCV模式(P＜0.05).结论 吸痰在PCV和VCV模式下均引起患者呼吸力学改变,但对脓毒症致呼吸衰竭患者的影响比COPD患者更明显,吸痰对气体交换功能的影响在VCV模式下恢复的相对较快.     

三种气道湿化方法的效果观察及研究

目的了解人工气道患者采用3种不同湿化方法的湿化效果。方法将90例人工气道患者随机分为3组,实验组A采用输液泵持续气道内滴注湿化（输液泵法）,实验组B采用精密输液器持续气道滴注湿化（精密输液器法）,对照组采用间断气管内滴注湿化（传统法）,比较3组痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气管粘膜出血、血氧饱和度、带管天数、吸痰次数、经济成本。结果实验组A和实验组B的各项指标中痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气管粘膜出血、血氧饱和度（%）、带管时间（d）、吸痰次数均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组A经济成本高于实验组B、对照组（P〈0.01）,实验组B经济成本高于对照组（P〈0.01）。结论 3种湿化方法中精密输液器法的湿化效果较好,操作简便,经济实惠,适合临床应用。     

佩尔地平和利多卡因对气管拔管时心血管反应的临床观察

目的观察静脉注射佩尔地平、利多卡因对术后气管拔管时引起的心血管不良反应的预防作用。方法将48例择期行开颅胶质瘤、脑膜瘤切除术患者随机分成4组,A组静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,B组静脉注射佩尔地平20μg/kg,C组静脉注射佩尔地平20μg/kg和利多卡因1.5 mg/kg,D组注射同等容量生理盐水。所有患者常规监测ECG、SpO2,记录术前基础值、用药时、吸痰时、拔管时、拔管后1 min、拔管后5 min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果血压的变化：A组、D组SBP、DBP在吸痰时、拔管时、拔管后1 min、拔管后5 min均升高,并与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组、C组SBP、DBP拔管期与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,与对照组D组比较有统计学意义（P〈0.05）。HR的变化：B组、D组HR在吸痰时、拔管时、拔管后1min、拔管后5 min均增快,并与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组、C组HR在拔管期与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,与对照组D组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论气管拔管前联合静脉注射佩尔地平和利多卡因能够有效防止气管拔管期间心率增快和血压升高等心血管应激反应。     

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响

目的：探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响,客观评价其有效性及安全性。方法将92例腹腔镜妇科手术患者随机分成 A、B 两组,每组46例。 B 组采用插管全麻,A 组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。分别于气腹前（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹后30 min（T3）及排气后10 min（T4）4个时间点测量并准确记录两组患者血流动力学指标（血压、心率）变化及呼吸功能指标（脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及潮气量气道压）变化情况。结果（1）A 组 T1时各血流动力学指标与 T2、T3、T4时比较差异无统计学意义（P ＞0.05）,B 组气腹前后各血流动力学指标比较差异有统计学意义（P ＜0.05）;（2）气腹前后两组患者血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）,呼气末二氧化碳分压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）;B 组气腹前后潮气量气道压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腰－硬联合麻醉方案应激反应更小,血流动力学波动平缓,对腹腔镜妇科手术 CO2气腹患者呼吸机循环功能影响较低,值得临床推广。     

缺血预处理对止血带下肢手术患者凝血功能的影响

目的 观察缺血预处理对止血带下肢手术患者凝血功能的影响.方法 60例下肢手术患者分为A、B、C3组,每组20例.所有患者应用下肢气囊止血带(压力480 mmHg,持续60 ～ 90 min).缺血预处理:A组未作处理;B组患者缺血5 min,再灌注5 min,交替循环3次,再灌注10 min;C组患者缺血10 min,再灌注10 min,A组不做缺血予处理.分别检测用止血带前(T0),松止血带后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3) PT、TT、APTT、FIB数值;记录各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化.结 果与T0比较,A、B、C组患者T1时MAP、HR显著降低,PT、APTT明显升高,TT显著降低(P＜0.05),与T1时点比较,A、B、C组患者T2、T3时MAP、HR明显升高(P＜0.05),FIB显著降低(P＜0.05).与A组比较,B、C组患者T1时间点MAP、HR明显升高,B、C组患者T2时间点,B组患者T3时间点FIB明显升高(P＜0.05);与B组比较,C组患者T1时间点MAP、HR明显升高(P＜0.05).结论 两种缺血预处理都可以有效减轻止血带所致手术患者凝血功能紊乱.     

艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时循环血液动力学及儿茶酚胺的影响分析

目的探讨艾司洛尔预防气管插管引起的血液动力学及儿茶酚胺变化的合理用量。方法将30例ASAI～II级择期手术的病人随机分成3组,A组为对照组,B组为0.5mg/kg-1艾司洛尔组,C组为0.8mg/kg-1艾司洛尔组,静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内插管。监测插管后,1、3、5及10min收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）,并抽取血标本用高压液相色谱仪测血浆中去甲肾上腺（NE）,肾上腺（CE）和多巴胺（DA）浓度。结果 A组插管后1min血压心率显著降低升高（P〈0.01或0.05）。B组插管后3、5min及10min时,血压心率显著降低（P〈0.01或0.05）3min及5min时去甲肾上腺及肾上腺水平显著升高（P〈0.01或0.05）。C组插管后心率血压去甲肾上腺与肾上腺与水平显著降低（P〈0.01或0.05）与B组比较,插管后1min和3min肾上腺素水平显著降低（P〈0.01）。结论 0.8mg/kg-1艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时心血管反应。     

无创正压通气辅助支气管镜吸痰的临床效果观察无创正压通气辅助支气管镜吸痰的临床效果观察

目的 评价自制口鼻面罩下无创正压通气辅助支气管镜吸痰的应用效果。 方法 选择2011 年10 月- 2012 年10 月我院呼吸科监护病房使用无创机械通气排痰困难患者33 例,随机分为口鼻面罩组15 例和对照组18 例。口鼻面罩组采用经自制口鼻面罩下无创正压通气辅助支气管镜吸痰;对照组采取传统吸痰方式,即直接摘下面罩吸痰。记录两组患者在吸痰前、进镜过程中、吸痰中、吸痰结束时、吸痰结束后10 min 的心率、呼吸频率、平均血压、脉氧饱和度。同时在吸痰前和吸痰结束时检测患者动脉血气水平。 结果 两组性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况（APACHE Ⅱ ） 评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。口鼻面罩组在吸痰过程中各个时间点心率和呼吸频率始终低于对照组,脉氧饱和度始终高于对照组（P ＜ 0.05）。吸痰结束时,口鼻面罩组的pH、PaO 2 明显高于对照组,PaCO 2 明显低于对照组（P ＜ 0.05）。 结论 经自制的改良口鼻面罩下无创正压通气辅助支气管镜吸痰能够使患者呼吸频率、脉氧饱和度和动脉血气保持在一个较为稳定的水平,安全性高、应用价值大。     

静脉注射地佐辛对剖宫产术中不良反应发生的影响

［摘要］目的　观察预先静脉注射地佐辛对剖宫产术中不良反应发生的影响．方法　选择2014年5月至2015年4月云南省第三人民医院麻醉科ASA I级择期行剖宫产手术的产妇60例,随机分为A、B 2组,每组30例．胎儿取出后,A组产妇静脉注射地佐辛5 mg;B组产妇静脉注射生理盐水1 mL．观察2组产妇入手术室后（T0）、麻醉平面固定后（T1）、胎儿取出后5 min（T2）、胎儿取出后10 min（T3）、胎儿取出15 min（T4）胎儿取出30 min（T5）及手术结束时（T6）共8个时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）和血氧饱和度（SpO2）及术中宫缩痛、寒战和恶心、呕吐不良反应发生情况及产妇对手术的满意度．结果　与A组比较,B组T2、T3、T4 SBP均明显升高（P＜0.05）,B组T2～T6 HR均明显增加（P＜0.05）;A组宫缩痛发生率明显低于B组（P＜0.05）,A组寒战发生率为13.3%,明显低于B组30%（P＜0.05）．结论　剖宫产术中使用地佐辛能有效地预防术中不良反应的发生．