晚期胆囊癌的外科治疗及预后分析

目的分析晚期胆囊癌(UICC III、IV期)的临床特点,总结外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析东方肝胆外科医院2002年01月至2012年12月收治的360例晚期胆囊癌的患者资料。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素采用COX回归模型。结果 360例中312例得到有效随访,中位随访时间为42.0个月,中位生存时间为17.6个月。1、3、5年生存率分别为68.0%、30.7%及15.4%。单因素分析结果:术前黄疸、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤位置、肝外胆管切除、手术切缘、肝侵犯、病理学分级、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素。多因素分析结果:N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是影响患者预后的独立危险因素。结论晚期胆囊癌预后差,积极的外科手术可改善患者预后。N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是晚期胆囊癌外科治疗预后不良的独立危险因素。     

晚期胆囊癌的外科治疗

目的：提高晚期胆囊癌的生存率及治疗效果。方法：对1990年1月至2001年6月我科手术治疗的80例晚期胆囊癌患者的资料进行回顾性分析。其中71例伴有阻塞性黄疸，15例扪及腹部包块，对已润周围器官及胆管但尚无肝脏广泛转移或远处转移的39例晚期胆囊癌进行了扩大根治术（其中11例合并胰十二指肠切除术），结果：该39例术后丰活8－37个月（平均存活18．1个月），1，2，3年生存率分别为43．6％，20．5％及5．1％，对另41例已有肝脏转移或腹膜种植转移的晚期胆囊癌仅行姑息性手术，术后随访除1例存活19个月外，其余均于1年内死亡，结论：对晚期胆囊癌的治疗应尽可能地行扩大根治术。     

胆囊癌外科治疗现状和思考

正胆囊癌指源于胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管上皮细胞高度恶性肿瘤,是最常见的胆道恶性肿瘤,占消化系统恶性肿瘤第6位[1]。胆囊癌的发生发展可能与胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症、先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症、胆道感染及基因突变等因素有关[2]。外科手术是其唯一可能治愈的手段,但多数病人就诊时已处于进展期,仅10%～30%病人可获得根治性切除机会,5年总体生存率仅为5%左右[3]。随着术前影像学诊断、微创技术和非手术治疗的进步以及     

原发性胆囊癌143例外科诊疗及预后影响因素分析

目的 研究原发性胆囊癌临床特征 ,分析探讨影响其预后的有关因素以指导治疗。方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月间就诊于新疆医科大学第一附属医院的143例胆囊癌病人的临床、病理资料,并采用Kaplan-Meier 模型、Log-rank 检验及 COX比例风险模型进行统计学分析。结果 143例中86例行手术治疗,行非手术治疗以及放弃治疗者57例。获得随访123例（86%）,AJCC I期与Ⅱ期病人预后远好于AJCC Ⅲ期与Ⅳ期病人。多因素分析显示:是否存在梗阻性黄疸症状,肿瘤AJCC分期及治疗方式与胆囊癌预后显著相关。结论 胆囊癌病人尽可能施行根治性手术 ,多种检查方法相结合以提高早期诊断率 ,两者均为提高胆囊癌病人预后的关键措施。     

胆囊癌的外科治疗(附35例临床病例分析)

通过对一组35例胆囊癌病例的临床表现、辅助检查、外科治疗及其结果的回顾性分析,结合国内外文献进行了讨论,强调综合胆囊癌的病因、B超、CT以及术中快速冰冻切片是诊断囊癌的关键,依照临床分期作出相应的外科治疗是目前较有效的治疗方法。     

胆囊癌44例诊治及预后分析

原发性胆囊癌因其早期诊断困难,手术切除率低,预后差,多年来一直引起国内外学者的关注,有文献报道早期胆囊癌术后５年生存率可达１００％,而晚期则只有５％左右~〔１〕,可见早期诊断并予以手术切除是改善预后的关键~〔２〕。本文就我院１９８８年１月至１９９７年１月收治的４４例原发性胆囊癌进行回顾性分析,现介绍如下。临床资料本组男性１９例,女性２５例,男：女一１：１．３,年龄２８～７６岁,平均５８．５岁,其中５０岁以上者３５人,占７９．５％,４４例中合并胆囊结石１６例,占３６．４％。本组病人早期临床表现缺乏特…     

意外早期胆囊癌的手术治疗与预后分析

目的 探讨意外发现的早期胆囊癌的治疗方法与预后.方法 回顾性总结1995年7月至2005年7月我院收治的24例意外早期胆囊癌临床病理资料,对其治疗方法及影响预后的因素进行分析.结果 24例术中快速冰冻切片或术后病理切片证实为早期胆囊癌(Nevin Ⅰ~Ⅱ期).7例于术中施行了标准的根治术,10例术后确诊再行根治,7例行单纯胆囊切除术.多因素分析表明,组织学分级、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;再次行根治手术组生存率与即刻行根治手术组比较无统计学差异,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组患者的生存率差异有统计学意义.结论 早期胆囊癌术前诊断困难,术中对可疑者做快速冰冻切片检查有助于发现早期胆囊癌;一旦确诊即予施行根治术,术后病理明确者亦应再行根治手术.     

胆囊癌危险因素及外科治疗预后

原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,早期缺乏特异性的临床表现,恶性程度较高,手术切除率较低,预后较差。胆囊癌的相对危险因素包括女性绝经年龄晚、行经时间长,生育次数多,高龄,胆囊腺瘤,胆囊腺肌症,Ⅱ型糖尿病,吸烟,饮食习惯及职业因素等。但最高危因素为慢性胆囊炎、胆囊结石导致的感染和炎症。因此,针对高危患者,进行预防性胆囊切除术成为必要。对于胆囊癌,其治疗同样以手术治疗为主,早期诊断、及时手术是提高生存率的关键,对根治性手术应采取更加积极的态度。     

进展期胆囊癌的外科治疗

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.由于缺乏早期特异性的临床表现,恶性程度高,常易直接浸润肝脏和发生肝门部淋巴结转移,多数患者在就诊时已属进展期,累及肝脏、肝门部胆管、胰腺和胃肠道等邻近脏器,此时采用单纯的胆囊癌根治术已无法达到根治的要求,而目前单纯放化疗的效果也不令人满意,因此扩大的胆囊癌根治术被国内外不少学者所推崇.一般胆囊癌扩大根治术是指在胆囊癌根治术的基础上,加肝外胆管切除重建术、右半肝切除术、胰十二指肠切除术或右半结肠切除术,以及肝门、胰头后方、腹主动脉旁等部位的淋巴结清扫等.     

16例胆囊癌的外科治疗体会

胆囊癌隐匿的早期症状，不利于疾病的早期诊断，就诊的多为中晚期患者，极低的长期存活率，使手术的选择较为困难。到目前为止，对胆囊癌的外科治疗方法还存在较多的争议，如对T1b和他期的胆囊癌是否需要进行淋巴结清扫，因为目前有较大一部分T1b、T2期患者是在行腹腔镜胆囊切除术后才发现患有胆囊癌，对这类病例如需清扫淋巴结就需重新开腹手术，对患者有较大影响。对T4期的胆囊癌是否还有手术价值，如果手术，会给患者带来多少益处，手术范围应该是多大为最佳。为进一步探讨上述问题，我们回顾性分析了自2008年1月至2012年12月我科收治的16例胆囊癌患者的诊断及治疗情况，现总结如下。     

肿瘤分期对胆囊癌术式选择及预后判断临床意义研究

目的 了解各种胆囊癌分期方法的应用现状,探讨不同分期方法对胆囊癌术式选择及预后判断的指导作用。方法 利用检索工具［中文使用中国知网（CNKI）,英文使用Pubmed,主题词为胆囊癌和分期、gallbladder cancer and stage］,对2001年1月至2010年6月全球以中文和英文公开发表的文献进行检索并分析。结果 胆囊癌分期方法主要有Nevin分期、日本胆道外科协会（JSBS）分期及美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期。CNKI的235篇文献中使用Nevin分期为163篇（69.4%）,JSBS分期为4篇（1.7%）,TNM分期65篇（占27.6%）,其他为3篇（1.3%）。Pubmed检索符合要求353篇,Nevin分期71篇（20.1%）,JSBS分期14篇（4%）,TNM分期261篇（73.9%）,其他改良或自创的分期7篇（2%）。结论 Nevin分期早期应用较广,便于记忆,但指导术式选择及预后判断的准确性及科学性欠佳;JSBS分期及淋巴结分组繁琐,临床使用不够方便;TNM分期详尽、易记,淋巴结分站合理,与预后密切相关,目前临床应用广泛并呈明显上升趋势。     

胃癌累及胰腺的外科治疗与预后(附120例报告)

目的探讨胃癌累及胰腺的外科治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析我院1984年6月～2003年10月手术治疗累及胰腺的胃癌120例。结果本组120例中,根治切除组41例,姑息切除组23例,未切除组56例。根治组41例中经病理证实胰腺有癌细胞浸润者30例,占73.2%,淋巴结转移率为85.4%。其中No10、11淋巴结转移率为73.1%。术后102例得到随访,随访率为85%,1、3、5年的生存率分别为:根治切除组为73%、37%、17%,姑息切除组为22%、9%、4%,未切除组为9%、2%、0%。根治切除组1,3年生存率明显高于姑息性切除组和未切除组(P<0.05),5年生存率明显高于未切除组(P<0.01),但与姑息性切除组无显著性差异。姑息性切除组和未切除组1、3年生存率无显著性差异,但5年生存率明显高于未切除组(P<0.01)。结论胃癌累及胰腺的根治切除可提高1,3年生存率,选择合适的适应征是关键。姑息切除有助于改善生存质量,对改善预后意义不大。     

中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究（附4345例报告）

目的 探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法 收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果 4345例胆囊癌病人中,男性1664例（38.23%）,女性2681例（61.77%）。行外科手术治疗的病人3129例（71.01%）,其中可切除性肿瘤2074例（66.28%）。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例（54.63%）在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例（48.31%）行根治性切除,1072例（51.69%）未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例（73.45%）为腺癌,348例（34.73%）为低分化癌,376例（37.52%）伴肝侵犯,152例（15.17%）伴神经浸润,96例（9.58%）伴血管内癌栓,78例（7.78%）伴周围脂肪组织浸润,89例（8.88%）伴周围器官受累,328例（32.73%）活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P<0.001）、肝脏侵犯（P<0.001）、R0切除（P=0.003）均为术后生存期的独立预后因素。结论 中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。     

原发性胆囊癌77例诊治分析

目的探讨原发性胆囊癌(PCG)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院普外科2000年1月至2006年12月经手术治疗的77例PCG的临床资料,并随访其生存情况。结果本组Ⅰa期3例,Ⅰb期7例,Ⅱ期2例,Ⅲ期19例,Ⅳa期7例,Ⅳb期39例;根治性切除38例(49.4%),其中扩大根治手术14例(18.2%),各种姑息手术39例(50.6%);术后并发症发生率为7.8%(6/77),围手术期死亡率为1.3%(1/77);随访,Ⅰ期均长期存活,对中晚期患者,根治性手术生存时间明显长于姑息手术。结论PCG早期诊断是提高生存率的关键,标准的根治性手术是PCG最有效的治疗方法。     

原发性胆囊癌43例分析

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析我院1995—2005年收治的43例胆囊癌病例的临床资料。结果 43例患者中，男14例，女29例。B型超声与CT的确诊率分别为80．9％、85．7％。Ⅰ、Ⅱ期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率，其3年存活率为100％，5年存活率为75％，Ⅲ、Ⅳ期病例行根治术后2年存活率为46．2％，Ⅴ期病例术后存活多不超过1年。结论 B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌患者生存率的关键。对有高危因素的患者，应早期行胆囊切除术。     

Unexpected gallbladder cancer:Surgical strategies and prognostic factors

Gallbladder cancer is the most common tumor of the biliary tract and it is associated with a poor prognosis.Unexpected gallbladder cancer is a cancer incidentally discovered,as a surprise,at the histological examination after cholecystectomy for gallstones or other indications.It is a potentially curable disease,with an intermediate or good prognosis in most cases.An adequate surgical strategy is mandatory to improve the prognosis and an adjunctive radical resection may be required depending on the depth of invasion.If the cancer discovered after cholecystectomy is a pTis or a pT1a,a second surgical procedure is not mandatory.In the other cases(pT1b,pT2 and pT3 cancer) a re-resection(4b + 5 liver segmentectomy,lymphadenectomy and port-sites excision in some cases) is required to obtain a radical excision of the tumor and an accurate disease staging.The operative specimens of re-resection should be examined by the pathologist to find any "residual" tumor.The "residual disease" is the most important prognostic factor,significantly reducing median disease-free survival and disease-specific survival.The other factors include depth of parietal invasion,metastatic nodal disease,surgical margin status,cholecystectomy for acute cholecystitis,histological differentiation,lymphatic,vascular and perineural invasion and overall TNM-stage.     

精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效研究

目的 研究精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效。方法 前瞻性分析陆军特色医学中心 2014年2月至2017年2月收治的胆囊癌患者104例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组52例。对照组接受胆囊癌传统经验式外科手术,观察组接受精准胆道外科理论引导下手术。比较两组患者的手术效果、术后恢复指标、并发症发生率。术后随访3 年,比较两组患者的1 年、2 年及3 年生存率,并绘制 Kaplan-Meier生存曲线。结果 观察组较对照组淋巴结清扫数目[（23.48±7.20） vs（ 15.86±5.93）,t=16.64, P＜0.001]和阳性淋巴结数目[（9.94±3.50） vs（ 5.27±4.39）,t=7.51,P＜0.001]更高,R0切除率（76.92% vs 36.54%,χ2=16.37,P＜0.001）、胆囊癌扩大根治术率（34.62% vs 11.54%,χ2=5.13,P=0.02）及联合胰十二指肠切除术率（17.31% vs 3.85%,χ2=4.98,P=0.02）更高,术后排气时间[（1.05±0.38）d vs（ 1.93±0.46）d, t=5.39,P＜0.001]和首次下床活动时间[（2.85±1.16）d vs（ 6.26±1.92）d,t=7.88,P＜0.001]均明显更早;并发症发生率（23.08% vs 30.77%,χ2=0.78,P=0.38）无统计学差异。观察组术后1 年（61.54% vs 40.38%, χ2=4.66,P=0.03）、2年（44.23% vs 19.23%,χ2=7.50,P＜0.001）及3年（26.92% vs 7.69%,χ2=6.72,P＜0.001）生存率比对照组高,中位生存时间[（17.37±8.64）个月 vs（ 8.95±4.59）个月,t=14.96,P＜0.001]更长。结论 精准胆道外科手术有助于胆囊癌患者选取最佳术式,提高手术切除质量和R0切除率,并能有效控制手术并发症,从而延长患者术后生存期。     

急性梗阻性结直肠癌的外科处理

目的探讨急性梗阻性结直肠癌的外科处理方法。方法回顾分析1996—2004年收治的58例结直肠癌并发急性肠梗阻患者的治疗方法。全组58例，一期切除吻合26例，一期切除＋近端结肠造瘘21例，单纯结肠造瘘5例，捷径手术6例。结果住院期间死亡6例，吻合口漏1例，51例恢复顺利，康复出院。结论重视围手术期的处理，根据急性梗阻性结直肠癌患者的全身情况和局部条件合理选择手术方式。     

Surgical treatment of gallbladder cancer

Gallbladder cancer is usually a fatal illness because early stages of this carcinoma cause no specific signs or symptoms. Although the best chance of cure for gallbladder cancer remains incidental discovery, radical resection of the gallbladder, with the adjacent liver, adherent structures, plus a regional lymphadenectomy, has been suggested to improve survival. We retrospectively analyzed all patients with gallbladder cancer who were treated surgically at Mayo Clinic (Rochester) between 1984 and 2000. There were 131 patients for whom complete survival information was available. Patients who underwent a radical cholecystectomy had a significantly longer median survival (24 months) than patients who had a simple cholecystectomy (6 months) or noncurative treatment (4 months) (P < 0.0001). The radical cholecystectomy group had significantly longer survival than the simple cholecystectomy group for all American Joint Committee on Cancer (AJCC) stages except stage I. Of the different variables tested in a univariate analysis (sex, surgical treatment modality, AJCC stage, tumor grade, jaundice, hyperbilirubinemia, and adjuvant therapy), all variables except sex, tumor grade, and adjuvant therapy were statistically significant predictors for the survival of patients with gallbladder cancer. AJCC stage and surgical treatment modality were the only significant predictors in a multivariate analysis. Our results support radical surgical resection for the treatment of gallbladder cancer to improve patient survival. Presented at the Forty-Fourth Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, Orlando, Florida, May 18–21, 2003 (oral presentation).