腹部大器官联合移植围手术期护理重点

[目的 ]探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果及围手术期的护理重点。 [方法 ]对 2例 1型糖尿病并发尿毒症病人施行改良式胰液肠腔引流、胰十二指肠及肾一期联合移植 ;1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症病人施行一期肝肾联合移植 ;1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病病人施行同期原位肝 -异位胰十二指肠联合移植的围手术期实施护理。 [结果 ] 2例胰肾联合移植病人术后第 5天肾功能恢复正常 ,术后第 10天停用胰岛素 ,2例均分别于术后 2 0d、2 2d出现消化道出血 ,经止血治疗后痊愈。肝肾联合移植病人术后第 3天移植肝肾功能正常 ,术后第 10天移植肝发生急性排斥反应 ,抗排斥治疗后逆转。肝胰联合移植病人术后 5d停用胰岛素 ,移植肝功能恢复正常。 4例病人分别随访 6个月～ 2 9个月 ,移植物功能均正常。 [结论 ]腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法。良好的术前准备、细致的移植物功能观察、排斥反应监测以及术后并发症的观察护理有助于移植手术成功     

腹部大器官联合移植围手术期护理重点

[目的]探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果及围手术期的护理重点。[方法]对2例1型糖尿病并发尿毒症病人施行改良式胰液肠腔引流、胰十二指肠及肾一期联合移植；1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症病人施行一期肝肾联合移植；1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病病人施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植的围手术期实施护理。[结果]2例胰肾联合移植病人术后第5天肾功能恢复正常，术后第10天停用胰岛素，2例均分别于术后20d、22d出现消化道出血，经止血治疗后痊愈。肝肾联合移植病人术后第3天移植肝肾功能正常，术后第10天移植肝发生急性排斥反应，抗排斥治疗后逆转。肝胰联合移植病人术后5d停用胰岛素，移植肝功能恢复正常。4例病人分别随访6个月～29个月，移植物功能均正常。[结论]腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法。良好的术前准备、细致的移植物功能观察、排斥反应监测以及术后并发症的观察护理有助于移植手术成功。     

肝肾联合移植患者的观察与护理

目的总结肝肾联合移植患者术后并发症的观察及护理。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月实施的24例肝。肾联合移植患者的临床资料。结果24例受体手术均获得成功。24例中,13例（54．2％）出现术后并发症,其中7例患者出现胸腔积液,2例发生术后腹腔出血,2例出现术后胆道并发症,1例术后出现反复多次上消化道出血,1例术后发生经肝穿刺活检证实的移植肝急性排斥反应,而无移植肾急性排斥;所有并发症均经相应非手术治疗后治愈。本组患者随访期间死亡5例,其中围手术期死亡占3例,均为病情较重的肝肾联合移植受者。结论肝肾联合移植手术过程复杂,对患者的循环功能和体液平衡干扰较大,术后并发症较多。术后细心护理,加强围手术期的液体管理,合理的免疫抑制方案和防治移植术后的感染,加强并发症的观察对提高患者的长期存活率至关重要。     

肝移植后的并发症

背景：原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的：分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法：回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25—74岁,平均（46．41±12．02）岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例（合并肾衰1例）,肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例（合并肾衰1例）。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论：肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。     

1例肾移植后再次肝肾联合移植的护理体会

肝肾联合移植是目前治疗终末期肝肾综合征的有效手段,各大医院近年均有开展,但肾移植后再次肝肾联合移植报告少见。本院于2002年5月成功为1例肾移植后慢性排异、移植肾失功、乙肝小三阳、肝硬化代偿期患者施行了移植肾摘除、肝肾联合移植术,术后供肝、供肾功能良好,至今存活。现将护理体会总结如下。     

肝移植术后并发症的临床观察与护理

目的加强肝移植病人术后的临床观察和护理,以及早发现和防治并发症,顺利渡过围手术期。方法对9例10次肝移植1例肾移植后肝肾联合移植病人进行围手术期密切观察和监测。结果1例肝移植术后移植肝失功能行再次肝移植,1例死于肝移植后布加失综合症,其余8例术后恢复良好,均痊愈出院。结论肝移植术后围手术期的临床观察和监护,是复杂而重要的工作,及早发现和防治并发症,是直接影响手术成功与否的关键因素之一。     

肝移植病人围手术期护理

随着外科移植技术的提高和免疫抑制剂的应用 ,肝脏移植的成功率在不断地提高。加强肝移植病人围手术期的护理对提高治疗水平及移植物的短期、长期的生存率极为重要。现将我院 2 3例肝移植病人围手术期的护理总结如下。1　临床资料　　本组 2 3例 ,男 19例 ,女 4例。年龄 3 7岁～ 63岁 ,平均年龄43 .6岁。受者术前诊断 :酒精性肝硬化 4例、重症肝炎并发肝衰竭 11例、原发性肝癌 7例、胆管癌 1例。其中 1例行肝肾联合移植 ,其余 2 2例均行同种异体背驮式肝移植。 2 3例均为尸体供肝 ,供肝切取采用腹腔器官联合快速切取方法 ,UW液灌注并保存[1…     

肝移植术后并发症的临床观察与护理

目的加强肝移植病人术后的临床观察和护理,以及早发现和防治并发症,顺利渡过围手术期.方法对9例10次肝移植1例肾移植后肝肾联合移植病人进行围手术期密切观察和监测.结果1例肝移植术后移植肝失功能行再次肝移植,1例死于肝移植后布加失综合症,其余8例术后恢复良好,均痊愈出院.结论肝移植术后围手术期的临床观察和监护,是复杂而重要的工作,及早发现和防治并发症,是直接影响手术成功与否的关键因素之一.     

人工肝治疗慢性重型肝炎患者的观察及护理

目的探讨人工肝治疗慢性乙型重型肝炎患者的围手术期护理,提高护理质量。方法对36例人工肝治疗的慢性乙型重型肝炎患者加强心理护理,密切观察病情,及时处理各种并发症。结果人工肝治疗后28例患者肝功能及症状明显改善,痊愈出院,3例患者放弃治疗,死亡5例。结论人工肝治疗慢性乙型重型肝炎有较好疗效,加强围手术期护理,能有效降低人工肝治疗并发症的发生率,提高医疗护理质量。     

肝肾移植的临床分析

目的 浅探肝肾序贯移植和同期联合移植的手术难点及围手术期处理要点。方法 对2例肾移植术后发生药物性肝损害的病例实施肝移植，并对1例巨大多囊肝多囊肾的病例实施肝肾联合移植。总结该组病例的手术方法及围手术期处理经验。结果 2例肾移植术后实施肝移植的病例，其中1例因术后肾功能衰竭导致多器官衰竭死亡。另1例术后肝肾功能良好，现已存活19个月。肝肾联合移植病例术中采用肝后腔静脉直接阻断法，使重达10kg的巨大病肝得以顺利切除，并采用腔静脉成型术完成改良背驮式肝移植。术后免疫方案采用人源化单克隆抗体Zenapax免疫诱导下的以FK506、霉酚酸酯(MMF)和激素的三联用药，肝肾功能恢复良好，现为术后12个月。结论 (1)序惯性肝肾移植在术前应该准确评估移植肾功能，如果移植肾功能不良，应果断选择实施肝肾联合移植。(2)肝后下腔静脉直接阻断法在实施巨大病肝切除时具有较大优势。(3)肝肾联合移植术中及术后建议采用Zenapax免疫诱导下的免疫三联用药。     

经颈静脉肝内门体分流术的围手术期护理

目的总结经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portasystemic stent shunt,TIPS）围手术期的护理。方法2006年1月-2009年8月行TIPS患者119例,术前加强并做好患者的心理护理、术前指导和各项准备,术后重视并发症的观察及护理。结果除1例死亡外,其余均好转出院。结论TIPS是治疗肝硬化的一种新兴的介入治疗术,做好围手术期护理,可及时发现并发症,提高手术成功率和患者满意度。     

肝肾联合移植1例报告

对1例32岁的肝硬化并慢性肾功能不全(尿毒症期)受体施行一期同种异体肝肾联合移植.供受体血型等组织配型相匹配,肝移植采用经典的原位移植技术,肾移植采用常规移植方法,将移植肾置于右髂窝.移植前予以赛尼哌行免疫诱导,移植后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲强龙二联疗法进行免疫抑制治疗.受体移植后肝肾立即发挥作用,移植后无严重手术并发症发生,移植肝肾功能恢复良好.提示肝肾联合移植是治疗肝肾同时衰竭的有效方法,良好的组织配型、完善的移植技术、免疫抑制剂的合理使用及移植后并发症的正确处理是移植成功的关键.     

非血管化自体髂骨移植修复颌骨缺损患者的围手术期护理

目的探讨非血管化自体髂骨移植修复颌骨缺损患者的围手术期护理要点。方法回顾性分析2014年6月-2016年12月在我科收治的非血管化自体髂骨移植修复颌骨缺损患者47例,从术前、术后护理及并发症的观察和护理中分析总结围手术期的护理管理要点:重视口腔、髂骨区及伤口引流的护理,保持呼吸道通畅,并根据髂骨区取骨量有针对性地进行下地活动指导。结果 47例患者中有4例出现术后并发症(其中3例发生在出院后),1例术后8个月移植骨全部吸收,再次手术;3例出现感染,经治疗后未出现骨吸收,手术成功率97.8%。结论非血管化自体髂骨移植修复颌骨缺损患者,围手术期有效的护理管理方案是保障手术成功的关键。     

心脏死亡儿童捐献供肾移植围手术期护理

目的:探讨儿童心脏死亡后捐献供肾移植的围手术期护理。方法:回顾性分析2013年1月~2015年7月54例儿童心脏死亡后单只供肾移植围手术期护理。术前做好受者的心理护理;术后早期密切观察病情变化并监测生命体征变化,特别是尿量和血压的变化,加强并发症的观察及护理;做好出院随访。结果:52例患者痊愈出院,1例因移植肾梗死恢复规律血液透析,1例因术后重症肺炎、呼吸衰竭死亡。随访1~30个月,取得满意疗效。结论:儿童心脏死亡后单只供肾移植有其特殊性,需要根据具体情况进行严格的术前评估、供受者筛选,制订周密的围手术期护理方案并密切随访,临床效果良好。     

肝胰肾联合移植1例的观察与护理

肝胰肾联合移植是目前治疗肝硬化失代偿、胰岛素依赖性糖尿病合并慢性肾功能不全（尿毒症期）的有效措施。但由于目前国际、国内开展肝胰肾联合移植的手术例数甚少,经验不足,给治疗和护理带来较大的难题。本文总结了我院成功完成的1例肝胰肾联合移植的术前、术后护理,以及排斥反应的观察和护理体会。     

JCI标准指导下1例肝肾联合移植患者的护理

总结了JCI标准指导下1例肝肾联合移植患者围手术期的护理经验,主要包括鼓励患者参与的术前准备、术后生命体征监测、营养支持、用药护理、术后常见并发症的预防与处理、出院指导等。     

成人肝肾联合移植36例围手术期液体管理

肝肾联合移植术用于终末期肝病合并肾功能衰竭已在全世界范围内取得良好的移植物生存及受者预后效果[1-2].由于终末期肝肾疾病自身的严重程度、病理生理特点、肝肾联合移植手术创伤及其引发的机体应激反应、免疫抑制剂应用等诸多因素的影响导致其围手术期机体内环境发生适应性改变,给临床液体治疗带来挑战.本中心近9年实施36例肝肾联合移植,现将患者围手术期[即术中麻醉期及术后72 h(监护期)]的血流动力学、酸碱平衡、乳酸(LA)、电解质、血糖及液体容量特点进行总结,并探讨相应的液体管理措施.     

改良背驮式原位肝移植病人围手术期的护理

20 0 2年 1月— 2 0 0 2年 9月 ,我院完成了 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术。我们重点做好围手术期的护理工作 ,取得了良好的效果。现总结如下。1　临床资料　　 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术病人男 4例 ,女 3例 ,年龄 19岁～ 5 8岁 ,平均年龄 3 9.7岁 ;其中肝豆状核变性 2例 ,肝癌 3例 ,肝硬化失代偿期 2例。围手术期死亡率为零 ,肝功能恢复时间 3d～ 14d ,平均住院时间 4周。2　术前护理[1～ 3 ]2 .1　心理支持　移植病人均是身临绝境、不移植他人器官不能存活的病人。对器官移植的基本知识 ,医生的医疗技术及移植后的生命…     

肝硬化并胆道结石腹腔镜手术的围手术期护理

目的：提高肝硬化并胆道结石手术患者的围手术期护理质量，减少手术并发症；方法：回顾性分析35例肝硬化并胆道结石患者围手术期护理过程（child—Pugh：A级23例，B级12例）。结果：35例患者恢复良好，无腹腔感染、切口感染及肝性脑病发生。1例患者术后出现腹水、1便患者术后腹腔少量渗血。两例患者经及时治疗均治愈。结论：术前细致评估、成功的护患沟通与健康教育．良好的营养支持与密切观察病情变化足肝硬化并胆道结石腹腔镜手术围手术期护理的关键。有效的围手术期护理对降低手术后并发症、促进康复具有积极作用，是取得满意治疗效果的有效保证。     

1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血肝移植患者的围手术期护理

对于肝炎后肝硬化患者，尤其当病情发展至肝功能失代偿期。多种内科保守治疗均无法获得良好结果；近年来随着肝脏移植的迅速发展和不断完善，肝移植已日渐成为首选的治疗肝硬化肝功能失代偿的外科治疗方案。但是肝硬化患者大多同时合并门脉高压、食管下段胃底静脉曲张及脾功能亢进，如出现消化道出血，将加重患者贫血、低蛋白血症、腹水等症状，危重时可能合并肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，大大增加了手术和围手术期的护理工作难度。2004年8月，我科成功完成了1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血的肝移植手术，在围手术期对患者进行了严密的护理，获得满意效果，现报告如下。