心电图引导中心静脉导管置管与传统置管法效果比较的系统评价

目的比较心电图引导下的中心静脉置管法与传统穿刺置管法的效果。方法系统检索Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、EMBASE、CINAHL、ACP Journal Club、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普期刊全文数据库及随机对照实验注册网站中比较心电图引导中心静脉置管法与传统穿刺置管法的随机对照试验。采用RevMan5.2软件对数据进行分析。结果共纳入4项随机对照试验,Meta分析结果显示,心电图引导下的中心静脉置管法能显著增加导管尖端到位率(RR=1.45,95%CI=1.20~1.74,P0.01),置管深度尚难以作出比较,心电图引导法置管操作时间较传统穿刺置管法操作时间略长。在并发症发生率方面,两种置管法未显示出差异。结论与传统穿刺置管法相比,心电图引导的中心静脉置管法对提高导管尖端到位率有明显益处,是一种经济、安全、有效的中心静脉置管方法。     

心肌内心电图Tslew诊断大鼠急性排斥反应的可靠性

目的 评估心肌内心电图(IMEG)心室起搏(VER)的T波后支斜率(Tslew)用于诊断大鼠异体心脏移植术后急性排斥反应的可靠性.方法 建立改良Ono大鼠腹部异位心脏移植动物模型,对照组(同基因移植)10只,实验组(异基因移植)30只.在供心右室流出道、左室游离壁和左室心尖部的心肌处分别埋置心表起搏电极,用两根导线作为起搏电极,描记VER,测Tslew.对照组术后第7天、实验组分别在术后3、5、7天处死,移植心脏作病理活检.结果 术后3、5、7天各时点,对照组Tslew差异无统计学意义,实验组呈进行性下降,术后3～5天、3～7天之间两两差异有统计学意义(P＜0.05);两组间比较第5、7天差异有统计学意义(P＜0.05),实验组Tslew变化与病理相关(P＜0.05);Tslew的ROC曲线下面积为0.9474,95%可信区间(0.8753～1. 0000);在最佳分割点(≤90%)灵敏度94.74%,特异度81.82%,阳性预测值和阴性预测值、符合率90%.Tslew≤92%为阳性分割点,灵敏度100%,特异度63.64%;≤85%作为阳性分割点,特异度90.91%,灵敏度78.95%.结论 Tslew是诊断大鼠心脏移植术后急性排斥反应的可靠指标;在最佳分割点,Tslew具有良好的诊断价值,缺乏心内膜活检条件时可以作为替代或补充;在适当分割点,Tslew可以作为急性排斥反应筛选的敏感指标.

Abstract：

Objective This study aimed to evaluate the reliability of Tslew in survelliance of allograft rejection after heart transplantations in rats. Methods Forty rats underwent modified Ono's heterotopic heart transplantation. The autonomous IMEG and VER were recorded with epicardiac pacing leads fixed at right ventricular outflow tracts, left ventricular apex and free wall. Tslews were detected daily in these 10 syngeneic and 30 allogeneic transplants. Syngeneic transplants were sacrificed on 7th postoperative day and allogeneic transplants were sacrificed on 3rd, 5th and 7th postoperative days, respectively.Histopathologic studies were performed at the same time. Results On the 3rd ,5th and 7th postoperative days Tslews depressed gradually in the allogeneic group. The depressions between 3rd and 5th, 3rd and 7th were obvious( P ＜0.05 ). No significant differences were observed in the syngeneic group. Tslews differed between the two groups at 5th and 7th postoperative days ( P ＜0.05 ). The Depression correlated with histopathologic results. Area under ROC( receiver operating characteristic) curve (AUC) of Tslew was 0.9474 and the 95% confidence interval(CI) was (0. 8753 -1. 0000 ). At the cutoff point of 92% ( ≤92% considered positive), Tslew had a sensitivity (Se) 100%, specificity (Sp) 63.64%, positive predictive value (PV + )82.61%, negative predictive value (PV-) 100%, respectively. At the cutoff point 85%, Sp 90.91%, Se 78.95%, PV +93.75 %, PV- 71. 43%. At the best cutoff point 90%, Tslew had a Se 94.74%, Sp 81. 82%, PV + 82.61%, PV- 90%.Whereas QRS had a Se 68.42%, Sp 90.91%, PV + 92.86%, PV- 62.50% at the best cutoff point of 72.3%. Conclusion Tslew of VER are reliable indexs to monitor acute allograft rejection after heart transplantations in rats. Having great diagnostic value, Tslew may be used as a replacement for EMB at the best cutoff point when EMB can' t be performed. At cutoff point of 92%, Tslew may be used as a screening index.     

以多功能心腔内导管行犬心肌内注射的可行性

目的检测以多功能心腔内导管对活体犬行心肌内注射的可行性和安全性。方法将12只健康杂种犬随机分为3组,在超声心动图模式下引导多功能心腔内导管进入左心室,在心腔内超声模式下监控注射针插入左心室前壁及室间隔,并注射伊文思蓝染料,剂量分别为0．4ml、0．8ml和1．2ml。3h后处死动物取出心脏,观察注射点与超声图像的位置关系,计算染色心肌的体积,并对各组进行比较。结果多功能心腔内导管顺利进入心室,能对心肌结构进行识别,有效监控注射针对心肌进行靶向注射。各组染色心肌体积差异有统计学意义。注射相同剂量的染料在左心室前壁与室间隔形成的染色心肌体积差异无统计学意义。结论本研究设计的多功能心腔内导管系统与超声心动图整合后基本达到预期目标,可能为心肌内干细胞或基因注射提供更为安全、有效的途径。     

安装临时心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

<正>为胆囊疾病合并严重心律失常患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时,常因麻醉、手术应激、术中牵拉胆囊致胆心反射等因素,造成严重心律失常,甚至心跳骤停。临时心脏起搏器植入为此类患者施行LC提供了可能性。但术中使用高频电刀可能干扰临时心脏起搏器从而造成严重后果。1999年5月至2011年4月我们采用围手     

经食管超声心动图鉴别心腔内空气和脂肪栓子的可行性

目的 评价经食管超声心动图(TEE)鉴别心腔内空气和脂肪栓子的可行性.方法 雄性梅白猪16只,体重40～48 kg,随机分为脂肪组和空气组,每组8只.空气组先经股静脉依次注射空气0.0025、0.0125、0.025、0.05和0.1 nl/kg,间隔30 min,然后依次注射空气0.2、0.5和1 ml/kg,随后每次增加l ml/kg,注射速率为2 ml/s,间隔60 min,直至心跳停止;脂肪组先经股静脉依次注射脂肪0.0025、0.005、0.0125和0.025 ml/kg,间隔30 min,随后依次注射脂肪0.05和0.1 ml/kg,随后每次增加0.1 ml/kg,注射速率为2 ml/s,间隔60 min,直至心跳停止.记录空气栓子和脂肪栓子的致死量,行TEE栓子回声模式分级,观察反常栓塞和皮肤出血点的发生情况.结果 脂肪组TEE示心腔内为细粒状回声,注射剂量越大越密集,回声模式1或2级;空气组TEE示心腔内为强回声团,注射空气量越多,回声团越大,空气量≥O.5 ml/kg后,回声团直径>5咖,回声模式3级.注射大剂量空气(≥O.5ml/kg)和致死剂量脂肪后,脂肪组TEE栓子回声模式分级低于空气组(P<0.01).脂肪组反常栓塞和皮肤出血点的发生率均高于空气组(P相似文献   

原发性高血压合并脑梗死患者24小时动态血压变化特点的研究

目的分析原发性高血压合并脑梗死患者24h动态血压变化特点，探讨血压异常与脑梗死的关系。方法对38例原发性高血压患者（单纯高血压组）和94例原发性高血压合并脑梗死患者（高血压合并脑梗死组）进行24h动态血压监测，并对两组患者的24h、日间、夜间血压平均值，血压负荷值，血压变异性和血压昼夜节律性进行统计分析。结果高血压合并脑梗死组患者24h、日间、夜间收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及SBP和DBP负荷值均明显高于单纯高血压组患者，差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。高血压合并脑梗死组日间SBP变异性高于单纯高血压组[（15．84±4．56）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（14．21±4．29）mmHg]，SBP和DBP夜间下降率低于单纯高血压组[（5±8）％比（9±11）％，（7±6）％比（11±10）％]，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论血压平均值和血压负荷值增高及血压昼夜节律性消失与脑梗死相关。     

起源于上腔静脉房性心动过速的心电图特征及导管射频消融治疗

目的探讨起源于上腔静脉房性心动过速（AT）的12导联体表心电图特征及导管射频消融（RFCA）治疗。方法对3例上腔静脉起源AT患者行RFCA治疗，并分析其12导联体表心电图的特征。结果3例患者经RFCA治疗均lipid成功，AT的最早起源位于上腔静脉内，消融有效靶点距其口部分别为0．5、1．0、2．0cm，双极心内电图A．P间期分别为54、35、40ms。P波形态在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联为正向，aVR、aVL导联为负向。结论RFCA治疗上腔静脉起源的局灶性AT安全有效。掌握其体表心电图特点有助于RFCA术前初步判定其起源部位，缩短手术时间、提高成功率。     

安装临时心脏起搏器的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨伴随心律失常的患者安装临时心脏起搏器后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性。方法回顾我科7例安装临时心脏起搏器后行LC的临床资料,并进行分析。结果全部患者均成功实施LC,围手术期未发生与心脏及放置起搏器有关的并发症,术后恢复顺利。结论心律失常的患者围手术期安置临时心脏起搏器,术前对麻醉与手术风险做出正确评估,行LC是可行、安全的。     

临时心脏起搏器在围术期的应用

随着外科技术的发展,手术适应证不断扩大,高龄手术病人增加,术前合并心血管系统疾病的病人也大大增加,尤其是合并起搏和传导功能障碍的病人,围术期易发生严重心律失常.     

心脏起搏器患者的腹腔镜胆囊切除术11例报告

心脏起搏器患者常因心脏疾患置入仪器,无法在常规手术中运用单极电刀,而被列为手术禁忌。我们运用双极电刀成功地为11例装有心脏起搏器患者(其中5例为永久起搏器,6例为临时起搏器)进行了腹腔镜胆囊切除术,效果满意,现报道如下。     

术中静脉输注艾司洛尔对非心脏手术老年冠心病患者QT离散度的影响

目的 评价术中静脉输注艾司洛尔对非心脏手术老年冠心病患者QT离散度的影响.方法 择期行中危非心脏手术的老年冠心病患者50例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄65～80岁,性别不限,随机分为2组(n=25):对照组和试验组.两组患者麻醉诱导和维持用药及其剂量相同.试验组切皮开始前2 min静脉注射艾司洛尔负荷量0.5 rag/kg,随后以25μg·kg-1·min-1速率输注至术毕.分别于术前、切皮后30 min、术毕、术后1、2 d时描记12导联心电图,计算QT离散度(最长QT间期与最短QT间期之差),并记录QT离散度异常的发生情况.记录术中及术后3 d内室性心律失常的发生情况.结果 与对照组比较,试验组QT离散度、QT离散度异常发生率及室性心律失常发生率降低(P<0.05).结论 术中静脉输注艾司洛尔(静脉注射负荷量0.5 mg/kg后以25μg·kg-1·min-1的速率静脉输注)可降低非心脏手术老年冠心病患者围术期QT离散度,有助于预防室性心律失常的发生.     

左心房应变联合心电P波参数预测肺静脉隔离后阵发性心房颤动复发

目的 观察左心房应变联合心电P波参数预测以射频导管行肺静脉隔离（PVI）治疗阵发性心房颤动（PAF）后病变复发的价值。方法 前瞻性纳入首次接受PVI的88例PAF患者,根据治疗后6个月内心电图（ECG）结果将其分为复发组（n=30）及未复发组（n=58）。比较2组患者基本资料,左心房储备期应变（LASr）、左心房管道期应变（LAScd）、左心房收缩期应变（LASct）等经胸超声心动图（TTE）参数,以及P波时限、PR间期、P/PR（P波时限与PR间期比值）等ECG参数;对差异有统计学意义的参数行多因素logistic回归分析,筛选PAF经PVI后复发的独立预测因素,以受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评价各因素单独及联合预测效能,并以DeLong检验进行比较。结果 组间患者基本资料差异均无统计学意义（P均＞0.05）。相比未复发组,复发组LASr、LAScd程度减低而P/PR增大（P均＜0.05）。LASr（OR=0.805）、LAScd（OR=0.850）及P/PR（OR=1.119）均为PVI后PAF复发的独立预测因素（P均＜0.05）,其单独预测PVI后PAF复发的AUC分别为0.755、0.643及0.771,均低于三者联合（AUC为0.869）（P均＜0.05）。结论 TTE与ECG参数可用于预测PVI后PAF复发;LASr、LAScd及P/PR联合的预测效能优于各单一参数。     

高频心电图与普通心电图、平板运动试验及冠状动脉造影术诊断冠心病的对比研究

目的:探讨高频心电图诊断冠心病的临床价值.方法:对200例行冠状动脉造影的病人均行心电图(ECG)、高频心电图(HFECG)和平板运动试验并对结果作了分析比较.高频心电图十二导法以切迹≥12为阳性.结果表明:高频心电图检查中度以上冠脉狭窄的灵敏度均在86%以上,特异度为69%,总符合率为81%;平板运动试验检查中度以上冠脉狭窄的灵敏度均在89%以上,特异度为76%,总符合率为85%;两组明显高于ECG组且两组间无明显差异.30例PTCA前后高频切迹数相比,术后明显减少,可见高频心电图诊断冠心病有很高的敏感性,且安全易行,无创伤,尤其对老年行动不便和活动风险大的病人尤为适用.     

地氟醚对冠心病病人血液动力学及ST段影响的临床研究

目的 受用经气多普勒超声及Ｈｏｌｔｅｒ心电监测仪观察地氟醚对冠心病病人血液动力力学及ＳＴ段的影响，方法 ４０例ＡＳＡⅡ～Ⅲ级择期手术的冠心病病人，随机分为两组，分别吸入地氟醚（Ｉ组）和异氟醚（Ⅱ组）所有病人麻醉前１小时肌肉注射哌替啶，东莨菪碱，局麻下行国脉及颈内静穿刺，用芬太尼，依托咪酯，维库溴铵诱导，２％利多卡因喷喉，插入多普勒气管导管，并与心输出量测定仪连接，用ＯｈｍｅｄａＥｘｃｅｌ８０型全能     

血栓弹力图评估肾肿瘤患者术前凝血状态的临床价值研究

目的 采用血栓弹力图(TEG)和常规凝血功能检测来评估肾肿瘤患者术前的凝血功能状态,评估肾肿瘤患者术前凝血状态过程中TEG的临床应用价值,探讨TEG与凝血五项指标的相关性.方法 选取2016年1月至2019年3月在本院行肾占位性病变手术的患者142例,并根据术后病理结果将患者分为肾癌组(97例)与肾良性疾病组(45例)...     

不同剂量右美托咪定对成年患者心脏电生理平衡的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对成年患者心脏电生理平衡的影响。方法择期全麻手术患者80例,男28例,女52例,年龄18～60岁,BMI 18.5～23.9 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组:对照组(C组)、右美托咪定低浓度组(L组)、中浓度组(M组)和高浓度组(H组),每组20例。L组、M组和H组10 min内输注0.6、0.8、1.0μg/kg负荷量右美托咪定后,分别泵注0.3、0.4、0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)维持量右美托咪定20 min;C组静脉泵注等容量生理盐水。在右美托咪定泵注前(T_0)、右美托咪定负荷量输注10 min(T_1)、右美托咪定维持量输注20 min(T_2)时采集12导联心电图,测量计算QT间期、QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT比值及心脏电生理平衡指数(icEB),同时记录HR和MAP。结果与T_0和C组比较,L组、M组及H组T_1时HR明显减慢,T_2时MAP明显降低,HR明显减慢(P0.05)。与T_1时比较,T_2时L组、M组及H组MAP明显降低(P0.05)。与T_0时比较,T_1—T_2时L组、M组及H组QT间期明显延长,QTc间期明显缩短,Tp-e/QT比值明显减小,iCEB明显增大(P0.05)。与C组比较,T_2时L组、M组及H组QT间期明显延长,QTc间期明显缩短(P0.05)。结论右美托咪定持续输注可破坏心脏电生理平衡,导致心电稳定性降低,增加恶性心律失常的发生风险,但在所用剂量范围内对其影响无剂量依赖性。     

硬膜外注射芬太尼与丁哌卡因镇痛对孕兔宫血流量及胎兔心电图的影响

目的:探讨硬膜外注射阿片制剂与局麻制剂镇痛对胎兔是否具有抑制作用。方法:将妊娠末期兔50只随机分成A、B、C、D、E五组,前四组硬膜外分别注入0.5μg/kg、1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg芬太尼与0.3mg/kg 丁哌卡因混合液,E组注射单纯丁哌卡因0.3mg/kg,注射容积为2ml,观察注药前及注药后90分钟期间母免呼吸频率、心率、平均动脉压、宫血流量及胎兔心电图的变化。结果:注药后4～40分钟,五组母兔平均动脉压显著下降,宫血流量明显减少,胎心增快。C、D两组低血压发生率及宫血流减少发生率较另三组显著增多,同时伴有母兔呼吸频率减慢、胎心变缓及P-R间期与QRS波宽延长。另三组胎儿心电图无此改变。结论:硬膜外注射芬太尼与丁哌卡因易引起宫血流量减少;芬太尼剂量增大时,能明显抑制胎儿心电传导。