新生儿缺血缺氧性脑病发病机制新进展及护理体会

目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)患儿血清可溶性Fas(sFas)和可溶性Fas配体(sFasL)的动态变化及其与颅脑CT改变程度的相关性.方法:将48例HIE新生儿按临床分度及颅脑CT分度分为轻、中、重度3组,应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定其血清sFas、sFasL含量.结果:HIE患儿急性期、恢复早期血清sFas、sFasL水平均明显高于对照组(P＜0 01),二者急性期均显著高于恢复早期(P＜0.01);轻、中、重度HIE患儿急性期血清sFas与sFasL水平均明显高于对照组(P＜0.05).结论:HIE患儿血清sFas、sFasL水平增高与其病程和病情密切相关,血清sFasL和sFas水平可作为判断HIE病情的实验室指标之一.     

慢性乙型肝炎患者治疗前后血清sFas和sFasL的变化及其临床意义

目的　探讨各类慢性乙型肝炎(CHB)治疗前后血清可溶性Fas(sFas)和sFas配体(sFasL)的水平变 化及其意义。方法　用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测118例各种类型CHB患者经前列腺素E1等药物治疗前 后血清sFas、sFasL的水平,并与30名健康献血者比较。结果　118例各种类型CHB患者的sFas明显高于正常 对照组(P<0.01、0.01、0.01、0.05),且重型肝炎(FH)>CHB重度>CHB中度>CHB轻度(P均<0.01),sFas 的升高与总胆红素(TBil)呈显著性正相关(r=0.605,P<0.01);FH和CHB重度的sFasL明显高于正常对照组 (P均<0.01)。恢复期各组sFas和sFasL均比治疗前明显降低(P均<0.01)。结论　血清sFas、sFasL的水平 与CHB病情密切相关,监测二者变化有助于判断病情和观察疗效。     

慢性乙型肝炎患者治疗前后血清sFas和sFasL的变化及其临床意义

目的探讨各类慢性乙型肝炎(CHB)治疗前后血清可溶性Fas(sFas)和sFas配体(sFasL)的水平变化及其意义.方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测118例各种类型CHB患者经前列腺素E1等药物治疗前后血清sFas、sFasL的水平,并与30名健康献血者比较.结果 118例各种类型CHB患者的sFas明显高于正常对照组(P＜0.01、0.01、0.01、0.05),且重型肝炎(FH)＞CHB重度＞CHB中度＞CHB轻度(P均＜0.01),sFas的升高与总胆红素(TBil)呈显著性正相关(r=0.605,P＜0.01);FH和CHB重度的sFasL明显高于正常对照组(P均＜0.01).恢复期各组sFas和sFasL均比治疗前明显降低(P均＜0.01).结论血清sFas、sFasL的水平与CHB病情密切相关,监测二者变化有助于判断病情和观察疗效.     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清可溶性Fas、可溶性Fas配体和内皮素-1检测的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后血清可溶性Fas(sFas)、可溶性Fas配体(sFasL)和内皮素-1(ET-1)水平的变化及意义.方法 应用放射免疫法和酶联免疫法对40例急性心肌梗死患者(急性心肌梗死组)进行了PCI治疗前后血清sFas、sFasL和ET-1的检测,并与40名正常健康人(正常对照组)作比较.结果 在PCI治疗前,急性心肌梗死组血清sFas、sFasL和ET-1水平均高于正常对照组(P均＜0.01),治疗后2周,与正常对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),血浆sFas水平与sFasL水平呈正相关(r=0.5398,P＜0.01);血浆sFas水平与ET-1水平呈正相关(r=0.5282,P＜0.01);血浆sFasL水平与ET-1水平也呈正相关(r=0.5484,P＜0.01).结论 检测急性心肌梗死患者血清sFas、sFasL和ET-1水平的变化对了解病情、观察预后均有重要的临床价值.     

乙型肝炎患者血清中sFas和sFasL检测临床意义

目的探讨可溶性Fas(sFas)和可溶性FasL(sFasL)在乙型肝炎患者血清中水平及临床意义.方法采用ELISA双抗体夹心法检测139例乙型肝炎和30名健康体检者血清中sFas和sFasL的浓度.结果重型乙型肝炎、肝硬变、慢性活动性乙型肝炎患者血清中sFas和sFasL的水平,与健康对照组之间存在显著差异(P＜0.05);血清中sFas和sFasL比值,除急性肝炎与对照组无差异外,其余各组均呈明显下降趋势.结论乙型肝炎患者血清中sFas、sFasL水平与病情严重程度呈正相关,而二者的比值则与病情严重呈负相关.     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清可溶性Fas、可溶性Fas配体和内皮素-1检测的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后血清可溶性Fas(sFas)、可溶性Fas配体(sFasL)和内皮素-1(ET-1)水平的变化及意义.方法 应用放射免疫法和酶联免疫法对40例急性心肌梗死患者(急性心肌梗死组)进行了PCI治疗前后血清sFas、sFasL和ET-1的检测,并与40名正常健康人(正常对照组)作比较.结果 在PCI治疗前,急性心肌梗死组血清sFas、sFasL和ET-1水平均高于正常对照组(P均＜0.01),治疗后2周,与正常对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),血浆sFas水平与sFasL水平呈正相关(r=0.5398,P＜0.01);血浆sFas水平与ET-1水平呈正相关(r=0.5282,P＜0.01);血浆sFasL水平与ET-1水平也呈正相关(r=0.5484,P＜0.01).结论 检测急性心肌梗死患者血清sFas、sFasL和ET-1水平的变化对了解病情、观察预后均有重要的临床价值.     

乙型肝炎患者血清中sFas和sFasL检测临床意义

目的 探讨可溶性Fas(sFas)和可溶性FasL(sFasL）在乙型肝炎患者血清中水平及临床意义。方法 采用ELISA双抗体夹心法检测139例乙型肝炎和30名健康体检者血清中sFas和sFasL的浓度。结果 重型乙型肝炎、肝硬变、慢性活动性乙型肝炎患者血清中sFas和sFasL的水平,与健康对照组之间存在显著差异（P＜0．05）;血清中sFas和sFasL比值,除急性肝炎与对照组无差异外,其余各组均呈明显下降趋势。结论 乙型肝炎患者血清中sFas、sFasL水平与病情严重程度呈正相关,而二者的比值则与病情严重呈负相关。     

阿托伐他汀对急性脑出血患者血清可溶性Fas和可溶性Fas配体的影响观察

目的 观察阿托伐他汀对急性脑出血患者血清可溶性Fas（sFas）和可溶性Fas配体（sFasL）蛋白的影响,探讨阿托伐他汀对急性脑出血脑保护作用.方法 30例脑出血患者随机分成试验组及对照组.试验组患者在待病情稳定后,加用阿托伐他汀（立普妥）20 mg鼻饲或口服,每日1次治疗.所有患者起病第1、2、3、4、5、6、7天分别抽取空腹外周静脉血,酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清sFas和sFasL蛋白水平.结果 对照组血清sFas浓度入院后逐渐增高,于第5天达高峰后逐渐回落,仍明显高于试验组血清sFas浓度（P＜0.01）;对照组血清sFasL浓度入院后逐渐增高,于第4天达高峰后逐渐回落,和试验组血清sFasL相比,血浆浓度相差显著（P＜0.01）.结论 阿托伐他汀能够降低急性脑出血患者血清sFas和sFasL蛋白水平.     

新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-6水平与脑血流变化的研究

目的研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清IL-6水平、脑血流变化与新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤程度关系。方法采用ELSIA法对41例HIE患儿和14例对照组新生儿血清IL-6水平进行检测,同时采用经颅多谱勒超声(TCD)技术观察双侧大脑中动脉收缩峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)变化、脉动指数(RI)。结果轻、中、重度HIE患儿急性期血清IL-6水平均明显高于对照组水平(P<0.01),重度组增高尤其明显。中、重度组Vd、Vs低于对照组,RI指数重度组高于对照组(P<0.05)。血清IL-6水平与脑血流速度呈显著负相关(P<0.05)。结论检测血清IL-6水平和脑血流变化对于评价新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤程度具有重要临床意义。     

新生儿缺血缺氧性脑病血清hs-CRP和NSE检测的临床意义

目的观察新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和神经特异性烯醇化酶(NSE)的变化及其临床意义.方法检测45例HIE患儿急性期和恢复期血清hs-CRP与NSE含量的变化,分析hs-CRP与NSE含量和HIE患儿病情程度的关系以及对临床治疗效果的影响.结果急性期新生儿HIE组的血清hs-CRP与NSE含量均显著高于正常对照组(P<0.01).相关分析表明,血清hs-CRP与NSE含量和新生儿HIE的病情程度均呈显著正相关(P<0.01).经治疗无效的HIE患儿组血清hs-CRP与NSE含量均显著高于显效组和有效组(P<0.05或P<0.01).结论监测血清hs-CRP与NSE变化,有助于对HIE患儿进行病情评估和预后判断.     

慢性乙型重症肝炎及肝癌与血清可溶性Fas可溶性Fas配体 …

目的 探讨血清可溶性Ｆａｓ／可溶性Ｆａｓ配体水平与慢性乙型重症肝炎以及乙肝病毒相关性肝细胞癌变之间的关系。方法 用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测２１例无症状乙肝病毒携带者,２０例慢性乙型重症肝炎及２２例乙肝病毒相关性肝细胞癌患者血清ｓＦａｓ、ｓＦａｓＬ水平。结果 与无症状乙肝病毒携带者比较,慢性乙肝重症肝炎患者血清ｓＦａｓ、ｓＦａｓＬ水平均增高,其差异有显著意义;乙肝病毒相关性肝细胞癌患者ｓＦａｓ水     

Soluble fas levels correlate with multiple organ dysfunction severity, survival and nitrate levels, but not with cellular apoptotic markers in critically ill patients

Apoptosis is a mode of programmed cell death (PCD). Transduction of apoptotic signals results in cellular suicide. Organ specific apoptosis has been proposed as a factor in multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Fas is a widely occurring apoptotic signal receptor molecule expressed by almost any type of cell, which is also released in a soluble circulating form (circulating fas, sfas). In this exploratory study, we investigated the association of sfas with severity, survival, known mediators of multiple organ dysfunction, and cellular apoptotic markers on peripheral blood mononuclear cells (PBMC) in a group of 35 patients with MODS and in 35 matched controls. Critically ill patients with MODS had significantly elevated sfas levels compared to controls over time (P < .001). Increased serum concentration of circulating fas was associated with increased severity of multiple organ dysfunction. Non-survivors exhibited significantly higher sfas levels compared to survivors (P < .01) and increasing sfas was inversely associated with the likelihood of survival (P < .05). Circulating fas levels correlated highly with serum nitrate concentration, but not with fas and fasL expression on PBMC of critically ill patients. TNF-alpha and IL-6, although they appear to be mediators of both apoptosis and MODS, had no association with sfas. These results are suggestive of the need for further investigation on the role of apoptotic signaling in the development of MODS. They also suggest a potential prognostic value of sfas for SIRS/MODS clinical outcomes.     

可溶性Fas及其配体在小儿病毒性心肌炎中临床意义研究

目的　探讨可溶性Fas及其配体在小儿病毒性心肌炎中的表达以及与细胞凋亡和免疫反应的关系 ,旨在为病毒性心肌炎的诊断和治疗提供新的线索和依据。方法　采用ELISA法测定了 4 4例病毒性心肌炎患儿和 2 0例健康儿童血清中sFas和sFasL的表达水平 ,并进行前瞻性对比研究。结果　病毒性心肌炎患儿血清sFas和sFasL表达水平较健康儿童明显增高 (P <0 .0 1)。病毒性心肌炎患儿血清sFas与sFasL表达水平呈正相关性 (r=0 .6 5 0 9,P <0 .0 1)。儿童血清sFas和sFasL表达水平无性别差异 (P >0 .0 5 )。结论　①血清sFas及sFasL表达增高与病毒性心肌炎疾病过程有关。②sFas表达增高可进一步证实病毒性心肌炎发病与免疫因素有关。③血清sFas表达增高可望作为T淋巴细胞激活的标志以及病毒性心肌炎诊断和治疗的重要依据。     

尼莫地平对缺氧缺血性脑病患儿脑血流动力学及脑实质密度的影响

目的探讨缺氧缺血性脑病（HIE）患儿脑血流动力学和脑实质密度改变及尼莫地平的干预作用。方法将58例中、重度HIE随机分成常规组28例,尼莫地平组30例,20例正常新生儿为对照组,尼莫地平组在常规治疗基础上给予尼莫地平,连用10～14d。HIE患儿于治疗前及治疗10～14d后用多普勒超声仪检测脑血流动力学。并于生后第3—5天及第10—14天行CT检查。结果①HIE患儿PSFV、EDFV及Vm低于对照组（P〈0．01）;RI高于对照组（P〈0．05）。治疗10—14d后,尼奠地平组PSFV、EDFV及Vm较常规组明显增高（P〈0．01）,尼莫地平组RI元统计学意义,尼莫地平组大脑中动脉血流速度明显改善;②尼莫地平组在额叶皮质处CT值变化有统计学意义（P〈0．01）。结论HIE患儿脑血流动力学出现明显紊乱,检测脑血流动力学有助于HIE早期诊断和预后判断,并指导治疗;尼莫地平具有改善HIE患儿脑血液循环的作用,减轻脑损伤,且额叶皮质处脑实质密度恢复明显,提示尼莫地平对缺氧缺血性脑损伤具有保护作用。     

新生儿缺氧缺血性脑病与血糖的临床研究

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)应激性血糖的发生情况及其临床意义。方法:采用美国强生公司生产的ONETOUCHⅡ血糖仪及配套试纸对60例HIE患儿进行血糖监测,标本来自桡动脉血。结果:发现入院时治疗前高血糖19例(32%),其中轻度无1例高血糖,中度3例(13%),重度16例(89%),中、重度相比差异有非常显著性(P<0.01)。重度HIE患儿治疗前血糖明显高于轻、中度,差异有非常显著性(P<0.01);pH值和BE值均明显低于轻、中度(P<0.05,P<0.01)。且19例高血糖HIE患儿治疗前的血糖值与pH值、BE值均呈显著负相关(P<0.05,P<0.01)。治疗前血糖越高,病死率越高。结论:HIE患儿病情越重,应激反应越强烈,血糖升高越明显,脑细胞酸中毒越重,预后越差。因此,治疗前血糖测定可作为HIE患儿判断病情和预后的辅助指标。     

新生儿缺氧缺血性脑病早期脑损伤的彩超声像图表现

目的　探讨彩超在新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)诊断中的应用价值。方法　应用彩超监测了 4 3例 HIE患儿及 14例正常新生儿脑血流参数、大脑内侧面上部边缘血管网 (VRUMS)、脑实质回声的变化 ,并于 7d内行 CT扫描。结果　HIE时大脑动脉、大脑大静脉 (GCV)的血流参数变化规律与 VRUMS的变化规律相一致 ,第一个 2 4 h的检测及连续动态观测最有意义。GCV流速 <6 cm/ s、内径 <3mm或流速 >9cm/ s、内径 >4 .5 mm是血管调节功能失调的标志之一。用彩色多普勒能量图 (CDE)监测 VRUMS,对判断 HIE患儿的灌注损伤有直接定性的作用。 HIE患儿二维声像图有特征性表现。结论　彩超在 HIE中的应用有重要价值。     

血清可溶性细胞间黏附分子-1和神经元特异性烯醇化酶检测在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

目的探讨血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)应用于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床意义。方法双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测59例足月HIE患儿(HIE组,其中轻度11例,中度32例,重度16例)及30例健康足月新生儿(健康对照组)出生24 h内血清sICAM-1和NSE水平,比较各组间差异;分析HIE患儿血清sICAM-1和NSE的相关性。结果 HIE组血清sICAM-1和NSE水平高于健康对照组(P<0.05);HIE各组sICAM-1和NSE水平随HIE程度加重而增加,组间差异有统计学意义(P<0.05);HIE各组血清sICAM-1和NSE呈正相关(轻度、中度、重度组相关系数分别为0.779、0.814、0.827,P<0.05)。结论血清sICAM-1和NSE水平可作为判断HIE新生儿病情严重程度和疗效的早期指标。     

彩色多普勒能量图对新生儿缺氧缺血性脑病的观察

探讨新生儿缺氧缺血性脑病脑血流的变化规律。方法应用彩色多普勒能量图对３４例ＨＩＥ患儿及２５例正常新生儿的大脑内侧面上部边缘血管网及脑动脉血流参数进行了对照观察。结果在生后２４ｈ内,ＨＩＥ患儿脑血流灌注减少,大脑内侧面上部边缘小动脉血流直径缩小,网络稀疏,甚至难以显示;脑动脉流速较正常显著下降,阻力指数显著增高。     

新生儿缺氧缺血性脑病低钠血症与血浆脑利钠肽相关性研究

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)低钠血症与血浆脑利钠肽(BNP)相关性;HIE病理过程中的BNP及低钠血症生理和病理作用机制.方法 扬州市第一人民医院于2002年10月,动态观察22例低钠血症HIE患儿3日龄、7日龄和2周时血浆BNP和血钠水平,并进行相关性分析.同时与血钠正常的52例HIE患儿及血钠正常非HIE患儿(对照组)进行比较.结果 3日龄HIE患儿BNP显著高于对照组(P＜0.01);7日龄时,血钠正常的HIE患儿与对照组之间已无明显统计学差异,而低钠血症HIE组明显高于血钠正常HIE组(P＜0.01);低钠血症组的三个时间段BNP之间差异均具有显著性(P＜0.01);低钠血症组各时间段的血钠浓度呈递减,依次比较差异有显著性.低钠血症HIE组与血钠正常HIE组相应时间段行为神经(NBNA)测定比较差异具有显著性(P＜0.01);低钠血症组的HIE患儿在三个时间段NBNA水平与血钠离子在各时间段具有负相关性.结论 BNP参与和导致了HIE低纳血症,并直接和经过低纳介导在HIE病理过程中起重要作用.