冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄原因分析

研究发现,肾动脉狭窄(RAS)不但可引起高血压,而且可致中晚期肾病.为早期发现RAS ,明确其与肾功能恶化的关系,2001年1月至2004年7月,我们对253例临床拟诊冠心病患者在行冠状动脉造影(下称冠脉造影)时同时行肾动脉造影.现报告如下.     

冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄的发生率

目的　在进行冠状动脉 (冠脉 )造影的人群中观察肾动脉狭窄 (RAS)的发生率 ,并识别RAS的危险因素。方法　冠脉造影和心室造影结束后 ,进行非选择性肾动脉造影。临床因素和RAS的关系采用单变量和多变量Logistic回归分析。结果　 8个月内共入选 370例患者 ,平均年龄 6 0 6岁(2 9～ 81岁 ) ,其中 10 6例患者 (2 8 6 %)存在RAS ,6 3例患者 (17 0 %)存在显著的RAS(腔径狭窄≥5 0 %) ,43例患者 (11 6 %)存在轻度的RAS(直径狭窄 <5 0 %)。 41例患者 (11 1%)存在显著单侧RAS ,2 2例患者 (5 9%)存在显著双侧RAS。经单变量和多变量Logistic回归分析 ,独立预测因子为年龄(OR =1 0 6 ,95 %CI:1 0 3～ 1 10 ,P <0 0 0 0 1)、冠脉病变的严重程度 (OR =1 6 5 ,95 %CI:1 34～ 2 0 3,P <0 0 0 0 1)和外周血管疾病 (OR =2 6 4,95 %CI:1 2 7～ 5 4 7,P =0 0 0 95 )。结论　接受冠脉造影检查的患者中 ,RAS发病率高 ,多见于存在全身弥漫性动脉粥样硬化的老年患者。     

经桡动脉穿刺全脑血管造影的可行性和安全性

目的探讨经桡动脉途径穿刺、行全脑血管造影的操作流程和手术技巧,分析该技术的安全性和可行性。方法选择明确有颅内外动脉中重度狭窄或闭塞的530例脑血管病患者,将年龄≥60岁216例作为老年组,年龄<60岁314例作为非老年组,均实施经桡动脉穿刺的全脑血管造影术,分析手术成功率、并发症;比较2组患者不同手术入径和材料的差异。结果 530例患者中,516例患者完成脑血管造影手术,手术成功率97.36%,老年组成功207例,非老年组成功309例。降主动脉成袢、主动脉瓣辅助降主动脉成袢的造影时间和受线时间均少于主动脉瓣成袢(P<0.05);Simmons 2型导管的造影时间和受线时间少于Simmons 3型导管(t=10.74,P=0.02);老年组与非老年组3种不同成袢技术的造影时间和受线时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组桡动脉闭塞比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉途径行全脑血管造影操作安全可行,技术成功率高、并发症少。降主动脉成袢和主动脉瓣辅助降主动脉成袢的成功率更高,Simmons 2型导管优于Simmons 3型导管。     

慢性隐匿性下消化道出血的血管造影诊断15例

慢性隐匿性下消化道出血的血管造影诊断１５例吴剑波梁立华陈义雄周国英刁胜林广东医学院附属医院放射科广东省湛江市５２４００１Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｈａｇｅ／ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ａｎｇｉｏｇｒａｐ...     

支架影像增强技术StentBoost在冠状动脉介入治疗中的应用及评价

<正> 进入新世纪以来,PCI得到了较快的发展。然而,无论是裸支架还是药物洗脱支架的应用,或多或少都会出现一些难以预测的并发症,如支架术后再狭窄或血栓形成。许多研究和临床经验表明,支架扩张不完全或贴壁不良是造成该现象的重要危险因素。因此,对支架置入情况的精确检测显得尤为重要。传统的冠状动脉造影X线投影技术获取的支架二维图像不够清晰,很大程度低估支架扩张情况。血管     

冠状动脉造影患者中高血压合并肾动脉狭窄发生率及其影响因素

目的:在冠状动脉造影人群中观察高血压合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率,并分析高血压合并RAS的影响因素。方法:高血压合并胸痛进行冠状动脉造影检查的患者157例,其中男性81例(51.5%),女性76例(48.5%),收缩压(151.5±17.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)舒张压(94.7±10.3)mmHg,在冠状动脉造影结束后,进行选择或非选择性肾动脉造影。分别以年龄、性别、收缩压、舒张压、高脂血症、糖尿病、吸烟和冠状动脉病变严重程度为自变量,以RAS为因变量进行单因素和多变量Logistic回归分析RAS与危险因素之间的关系。结果:入选157例,其中126例(80.2%)肾动脉造影正常,另31例(19.6%)存在RAS(腔径狭窄≥30%),其中14例(8.9%)存在显著的RAS(腔径狭窄≥50%),17例(10.8%)存在轻度狭窄(30%≤直径狭窄<50%),6例(3.8%)存在显著单侧RAS(腔径狭窄≥70%),2例(1.2%)存在显著双侧RAS(腔径狭窄≥70%)。冠状动脉造影结果,确诊冠心病79例,非冠心病78例,冠心病患者中单支血管病变29例,双支病变25例,三支病变21例,左主干合并三支病变4例。单因素分析显示年龄、收缩压、糖尿病和冠状动脉病变严重程度与RAS有关;而多因素回归分析,独立预测因子为年龄(OR=1.17,95%可信区间:1.05～1.38,P<0.01)和冠状动脉病变的严重程度(OR=1.46,95%可信区间:1.03～2.04,P<0.01)。结论:接受冠状动脉造影检查的患者,高血压合并RAS的发生率高。因此,有高血压患者接受冠状动脉造影术时应考虑行肾动脉造影术。     

选择性血管造影诊断空肠血管扩张1例

选择性血管造影诊断空肠血管扩张１例李艳张笑娟朱晓玲辽宁省人民医院沈阳市１１００１５主题词空肠／血液供给血管疾病／放射摄影术血管造影术中国图书资料分类号Ｒ５７４５２１病例报告女，５８岁．近１０个月无诱因每间隔２０ｄ～３０ｄ出现便血、为黑色糊样便，...     

冠状动脉造影三维重建与造影平面定量对比分析

目的研究冠状动脉造影三维重建定量分析冠状动脉狭窄病变的准确性，并与传统冠状动脉造影平面图像比较。方法收集2006年9月至200／年3月于解放军总医院接受冠状动脉造影和冠状动脉血管内超声检查（IVUS）的20处血管段（19例患者）的影像资料。以IVUS为参照，回顾性分析比较冠状动脉三维重建和传统平面图像对狭窄病变血管段最窄处管腔直径／面积、参考血管直径／面积、最窄处截面积狭窄率等的测量值。结果全部20处病变中，在三维重建和平面图像两种测量方法与IVUS各参数值差异无统计学意义；进一步分成偏心斑块组和向心斑块组，向心斑块组中三者测量值差异仍无统计学意义，而在偏心斑块组中冠状动脉三维重建对病变狭窄率测量比传统平面图像更准确（两组病变血管最窄处面积狭窄率为56．42％±11．02％比43．69％±21．41％，P〈0．05）。结论冠状动脉造影三维重建能够准确定量分析冠状动脉狭窄病变，对偏心性狭窄病变的准确性比传统造影平面图像更高。     

伴有高血压的缺血性脑血管病患者肾动脉狭窄的相关性研究

目的通过血管造影评估伴有高血压的缺血性脑血管病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患病率及其相关危险因素。方法选择老年高血压患者274例,在实施脑血管造影时,同时行非选择性肾动脉造影以评价肾动脉主干狭窄(数字减影血管造影术测量直径狭窄率≥50%)患病率。根据诊断分为ARAS组51例,无ARAS组223例。采用标准化问卷法收集人口学资料、心脏病、吸烟、糖尿病、高脂血症、脑梗死、心脑血管病家族史等临床资料,通过单因素及多因素分析伴有高血压的老年缺血性脑血管病患者ARAS的相关因素。结果 274例患者中,吸烟87例(31.8%),糖尿病98例(35.8%),高脂血症126例(46.0%),脑梗死122例(44.5%),慢性肾功能不全23例(8.4%),心脑血管病家族史79例(28.8%);单侧ARAS 42例(15.3%)、双侧ARAS 9例(3.3%)。ARAS组吸烟比例明显高于非ARAS组,差异有统计学意义(96.1%vs 17.0%,P=0.001)。结论对拟行脑血管造影的高血压患者建议同时行非选择性肾动脉造影,尤其是吸烟的高血压患者发现肾动脉主干狭窄的可能性更大。     

彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的诊断价值。方法选择ARAS患者60例(89支)作为ARAS组,其中39例行肾动脉造影,选择肾功能正常患者60例(107支)作为对照组,二维超声观察肾脏大小,彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肾动脉血流形态,多普勒血流频谱观察肾叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数、加速度、加速时间、肾动脉PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)。结果 ARAS组肾脏长径、宽径、厚径、实质厚度和实质/肾窦较对照组明显缩小(P0.01)。ARAS组39例(60支)患者肾动脉造影与经CDFI诊断的κ系数为0.688(P0.01),诊断一致性较好。对重度肾动脉狭窄患者,PSV21 6.5 cm/s、RAR3.1、RIR10.2的敏感性和特异性分别为100%和71.4%、75.0%和71.4%、73.1%和71.4%。结论彩色多普勒超声对于老年ARAS患者筛查诊断、狭窄程度判断和是否选择介入治疗具有重要临床价值。     

冠心病患者肾动脉介入治疗后尿微球蛋白的变化

目的　评价冠心病合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后的尿微球蛋白 (MG )变化。方法　根据肾动脉造影结果将 69例入选病人分为严重狭窄组 44例 ;轻度狭窄组 2 5例。记录两组肾动脉及冠状动脉 (冠脉 )介入的手术成功率和并发症 ,同时分别测定术前及术后 3个月尿α1和 β2 MG ,并比较随访情况。结果　两组冠脉介入治疗手术成功率和并发症发生率差异无显著性。严重肾动脉狭窄组病人术前尿α1 MG[(5 2± 2 5) μg/L比 (3 0± 2 7) μg/L ,P <0 0 0 1]和 β2 MG [(3 77± 173 )μg/L比 (2 0 2± 184) μg/L ,P <0 0 0 1]较轻度狭窄组显著升高。但两组尿α1 MG均未高于正常上限(<6μg/L)。肾动脉支架术后 3个月严重狭窄组尿 β2 MG较术前明显下降 [(2 3 7± 187) μg/L比(3 77± 173 ) μg/L ,P <0 0 1] ,而尿α1 MG较术前无明显变化。轻度狭窄组术后 3个月尿MG水平与术前无变化。在随访期内严重狭窄组血压改善较轻度狭窄组明显 (62 5%比 9 1% ,P <0 0 1)。而再住院率 (2 2 5%比 9 1% )、死亡 (5%比 0 )及肾功能衰竭 (5%比 0 )发生率较轻度狭窄组增高 ,但无统计学意义。多因素分析显示 ,持续性术后尿 β2 MG升高 (OR =3 0 1,95%CI 1 0 1～ 8 95,P =0 0 3 6)是肾动脉支架术后发生严重不良事件的独     

糖尿病性膝以下动脉病变血管造影分析

目的研究糖尿病性膝以下动脉病变数字减影血管造影（DSA）影像学的血流分级、病变分型。方法2型糖尿病患者107例的211条肢体成功行DSA检查。根据小腿动脉主干血流连续性和侧支形成将动脉血流分为0、1、2、3、4级；以Fontaine分级表示患肢缺血性临床症状；根据小腿动脉病变程度和累及血管的不同组合，将患肢病变表现分为A、B、C、D四种类型。结果208条肢体血流分级与Fontaine分级存在负相关（r=-0．438，P〈0．01）；Fontaine分级与病变分型基本相吻合，但Ⅱ、Ⅲ两级间差异无统计学意义；按A、B、C、D分型顺序，血流分级有逐渐降低趋势（P〈0．01）。结论综合病变类型和血流分级，可以较规范地描述膝以下各动脉主干病变程度和各支动脉病变不同组合，以及血管血流和侧支形成状况。     

Progression of coronary atherosclerosis quantified by analysis of 3-D reconstruction of left coronary arteries

Objectives: Quantitative measurements on three-dimensional (3-D) reconstructed coronary trees permit accurate evaluation of vascular volumes, lengths and diameters. We applied this technique to investigate diffuse luminal narrowing in patients with the clinical manifestation of progressive atherosclerosis. Methods: In 13 patients who presented repeatedly for coronary angioplasty (at least 4 years of invasive follow-up), left coronary arteries were reconstructed in 3-D from biplane coronary angiograms. Mean diameter, cross-sectional areas, total length, and volume were calculated for segments and branches. Five patients without coronary artery disease served as controls. Results: Patients with progressive coronary atherosclerosis demonstrated a significant reduction of total vascular volumes, mean diameters and cross-sectional areas at the initial investigation when compared with controls. Progressive luminal shrinkage occurred during follow-up (−0.04±0.13 mm per year and per segmental diameter). The progress of luminal narrowing in patients with coronary artery disease is related to the number of coronary risk factors and the duration of follow-up. Conclusion: Quantitative measurements on 3-D reconstructed coronary trees are a useful investigative tool for the assessment of progression of coronary atherosclerosis.     

冠心病患者肾动脉狭窄的发生率及其危险因素分析

目的:探讨冠心病患者动脉硬化性肾动脉狭窄的发病情况及其危险因素。方法:对62例临床诊断或怀疑冠心病的患者在冠状动脉造影和心室造影后行常规肾动脉造影,同时调查动脉粥样硬化的常见危险因素及血肌酐水平与肾动脉狭窄(RAS)的关系。结果:经冠状动脉造影证实的46例冠心病患者中,RAS的发生率为34.8％,显著高于冠状动脉造影完全正常者的6.3％(5/16),P相似文献   

The influence of catheter-based renal sympathetic denervation on renal function and renal arteries

ObjectiveCurrently investigated non-pharmacological minimally invasive method for the treatment of resistant hypertension is percutaneous denervation of renal sympathetic nerve fibres by radiofrequency catheter-based ablation. We assessed its influence on renal function and renal arteries.MethodsThe first 38 patients treated with catheter-based renal denervation at our centre between September 2011 and December 2012 were included in the study. Changes in renal function and changes in renal artery morphology at 12 months after the procedure have been analyzed.ResultsMean age was 57.6 ± 11 years, the majority (63.9%) were men. Average estimated glomerular filtration rates (eGF) were 1.25 ml/s/1,73 m² before denervation and 1.30 ml/s⁻¹/1.73 m⁻² 12 months after intervention. Changes in eGF did not reach statistical significance. New haemodynamically non-significant renal artery stenosis (40%) has occurred in only one case after procedure.ConclusionIn agreement with the results of several studies, our findings suggest that renal denervation (RDN) appears to be a safe therapeutic approach.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特点分析及诊断方法比较

目的 分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的临床特征及探讨经肾动脉超声和计算机断层扫描造影（CTA）诊断ARAS的准确性.方法 纳入2005年1月～2010年10月解放军总医院住院患者中经肾动脉造影确诊为ARAS患者179例（肾动脉狭窄＞50%）,对其临床表现进行回顾性分析,并比较肾动脉超声及肾动脉CT造影（CTA）与肾动脉造影结果的差异.结果 179例ARAS患者中,有74例（41.34%）表现为难以控制的高血压,96例（53.63%）伴胸痛,6例（3.35%）出现急性肺水肿,102例（57%）伴肾损害.其中124例ARAS患者同时进行了肾动脉超声检查,结果显示肾血流速度＞171cm/s时有最大受试者工作特征曲线（ROC）下面积,此时肾动脉超声的敏感性和特异性分别为86%和75%;另有23例（46支血管）同时进行了肾动脉CTA检查,肾动脉CTA显示的狭窄血管数多于肾动脉造影[32支（69.6%） vs.26支（56.5%）],但无统计学差异（P=0.082）.结论 ARAS临床表现多样,其中又以肾损伤、胸痛和高血压最为常见,肾动脉超声诊断ARAS的灵敏度和特异性均较高,而肾动脉CTA较肾动脉造影存在过度诊断的倾向.     

支架治疗动脉硬化性肾动脉狭窄对肾功能影响的前瞻性研究

目的:探讨肾动脉支架置入术,对肾动脉狭窄导致缺血性肾病患者的肾功能影响。方法:2008年1月至2010年1月,对肾动脉狭窄合并有肾功能不全的患者,采用肾动脉支架进行血管腔内治疗。术后1,3,6及12个月定期复查血清肌酐水平。结果:共入选26例患者进行了肾动脉支架治疗,男性14例,女性12例,平均年龄(62±14)岁,术前肾血清肌酐水平为(151.58±11.86)umol/L,术后1个月血肌酐水平为(149.96±16.39)umol/L,与术前差异无统计学意义(P=0.551)。术后3,6及12个月肌酐分别为〔(140.38±27.07)umol/L,P=0.02〕,〔(137.15±30.73)umol/L,P=0.005〕,〔(135.38±33.37)umol/L,P=0.005〕,均低于术前水平,差异具有统计学意义。结论:肾动脉腔内支架成形术,可改善肾动脉狭窄患者的肾功能。     

Spontaneous coronary artery dissection of all major coronary arteries

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of myocardial infarction and sudden cardiac death. A 32-year-old man presented with effort angina. He had a positive treadmill exercise electrocardiogram test, and coronary angiography showed that he had dissection of all major coronary vessels. The left anterior descending coronary artery was completely blocked, probably secondary to dissection and subsequent occlusion. He was advised to undergo coronary artery bypass surgery, to which he did not agree; instead, he was treated by medication and followed up.