重症传染性非典型肺炎的诊治

【目的】研究重症传染性非典型肺炎患者的发病特点和防治策略。【方法】对2003年1-3月在本院ICU收治的14例重症传染性非典型肺炎的诊治患者,分析和比较其流行病学资料、临床表现、实验室检查结果和治疗效果。【结果】对14例患者采取综合性治疗措施,9例患者于治疗7～14d后病情好转或缓解,呼吸困难症状明显改善,动脉血氧饱和度和氧分压均明显提高,总有效率为64％。死亡5例,病死率为36％。【结论】本病病情变化迅速,死亡率较高。在常规抗感染治疗无效,出现明显的呼吸困难和低氧血症时,及时应用糖皮质激素和机械通气治疗可明显改善治疗效果。     

重症传染性非典型肺炎的诊治

【目的】研究重症传染性非典型肺炎患的发病特点和防治策略。【方法】对2003年1—3月在本院ICU收治的14例重症传染性非典型肺炎的诊治患，分析和比较其流行病学资料、临床表现、实验室检查结果和治疗效果。【结果】对14例患采取综合性治疗措施，9例患于治疗7～14d后病情好转或缓解，呼吸困难症状明显改善，动脉血氧饱和度和氧分压均明显提高，总有效率为64％。死亡5例，病死率为36％。【结论】本病病情变化迅速，死亡率较高。在常规抗感染治疗无效，出现明显的呼吸困难和低氧血症时，及时应用糖皮质激素和机械通气治疗可明显改善治疗效果。     

佛山地区传染性非典型肺炎临床与流行病学分析

目的 了解佛山地区传染性非典型肺炎临床与流行病学特点。方法 对我院收治的16例传染性非典型肺炎患者进行回顾性分析。结果 全部病例均有接触史或传他史。医护人员占43．8％。发热(100％)、咳嗽(93．8％)、气促(93．8％)是最常见症状。48．3%有肺部罗音。白细胞正常或降低者：第1周为100%，第2周为81．2％。肺部X线改变在病程3～9天出现。13例在恢复期行SARS～IgG抗体检测均为阳性。重型病例占43．8％。治疗以综合治疗为主，经验性使用抗生素、抗病毒药物，糖皮质激素对改善中毒症状、阻止病情进展有一定疗效。人工通气7例，其中有创通气6例。16例全部治愈。结论 本病有传染性，重症发生率高，虽无特效药物，但经综合治疗可治愈。     

胸腺切除术后并发重症肌无力危象的救治经验总结

目的 探讨重症肌无力（MG）患者胸腺切除术后并发重症肌无力危象（MC）的有效救治措施。方法 回顾性分析2007年1月-2015年8月皖南医学院弋矶山医院重症医学科收治的胸腺切除术后并发MC的6例患者的诱因、救治方法及转归。结果 4例因发生肺部感染诱发MC,其中1例患者经治疗好转脱机拔管后因肺部感染再次加重诱发反拗危象;未遵医嘱服药诱发1例;另外1例患者术后无明显诱因发生MC。6例患者均在抗感染治疗同时给予嗅吡斯的明片口服、盐酸戊乙奎醚注射液肌肉注射及糖皮质激素冲击治疗,均行气管插管机械辅助通气治疗,并采用无创头盔式面罩实施有创-无创序贯脱机模式顺利脱机。患者经过积极救治后均预后良好康复出院。结论 MG患者胸腺切除术后易并发MC,及早机械通气治疗并准确把握有创-无创序贯通气切换,加强呼吸道管理及合理用药可提高救治成功率,改善预后。     

传染性非典型肺炎重症病例超剂量激素应用一例

目前传染性非典型肺炎 (SARS)治疗还没有明确规范化 ,尤其是非典重症病例的治疗。我院通过对SARS重症病例 1例的治疗 ,积累了一定经验 ,现报道如下。1　病史摘要患者女性 ,2 6岁。其丈夫于入院前 10d开始发热 ,在当地诊所进行抗感染、激素治疗 5～ 6d后 ,该患与公婆均开始感发热、乏力、胸闷气短。全家 4口到外院就诊 ,经流行病学史调查、测体温、查血常规、拍胸片等检查 ,确诊为“传染性非典型肺炎” ,将患者及其丈夫由流调队送入我院非典隔离病房治疗 ,其公婆送外院继续治疗。患者于发病第 5d入院 ,入院时测体温 38 6℃。血常规 :白细…     

甲型H1N1流感重症病例63例救治体会

目的：探讨甲型H1N1流感重症病例的临床特征及救治成功的关键措施。方法：回顾我院收治63例甲型H1N1流感重症病例资料,了解本次甲型H1N1流感重症病例发热、咳嗽等症状发生率以及不同年龄段的构成比,关键治疗措施。结果：发热、咳嗽及全胸片双侧或多肺叶病变是甲型H1N1流感重症病例最为常见的临床表现,20～60岁病例最多,占69.84%。早期抗病毒及合理使用糖皮质激素等有利于病情好转。结论：积极救治缺氧、早期双倍剂量抗病毒、合理使用抗菌药物及糖皮质激素等综合治疗是救治甲型H1N1流感的关键措施。     

中老年支气管重症哮喘的临床分析研究

目的：研究中老年支气管重症哮喘的临床特点及诊治经验,提高临床治疗水平。方法对2011年10月—2014年10月我院收治86例中老年重症支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性分析。结果86例中老年重症支气管哮喘患者经抗感染,β2受体激动剂,糖皮质激素以及无创通气等治疗后,82例治愈（95.35%）,4例死亡（4.65%）。结论及时准确评估患者的病情,并采取药物和无创通气进行综合治疗是中老年支气管重症哮喘安全有效的治疗方法,应不断提高诊治水平,使患者早日康复。     

早期应用甲泼尼龙冲击疗法治疗传染性非典型肺炎7例临床分析

目的　探讨早期应用甲泼尼龙冲击疗法治疗传染性非典型肺炎的临床疗效分析。方法　 7例急性传染性非典型肺炎早期确诊后 ,以大剂量甲泼尼龙冲击治疗 ,结合全程氧疗 ,监测患者体温、气憋症状、外周血象白细胞、动脉血氧分压、血氧饱和度和X线胸片在冲击疗法治疗前后的变化 ,临床综合分析早期甲泼尼龙冲击疗法对非典型肺炎治疗情况和预后。结果　 7例传染性非典型肺炎患者早期甲泼尼龙冲击和氧疗的综合治疗后 ,临床症状和各医技检查结果好转 ,治疗前后效果有显著性差异 (P <0 0 5 )。无 1例出现上消化道出血并发症。结论　传染性非典型肺炎病情凶险 ,传染性强 ,以肾上腺皮质激素甲泼尼龙冲击治疗 ,结合全程氧疗的综合治疗临床疗效显著。     

大剂量糖皮质激素冲击为主治疗重症肌无力患者的临床体会

目的：对大剂量糖皮质激素冲击为主治疗重症肌无力患者的疗效进行观察和分析。方法：以我院收治的50例实施大剂量糖皮质激素冲击后短程激素治疗的重症肌无力患者为短程组，同期抽取50例实施大剂量糖皮质激素冲击后长程激素治疗的重症肌无力患者为长程组，同期抽取50例非糖皮质激素冲击治疗的重症肌无力患者为对照组。结果：长程组和短程组治疗1个月和治疗6个月的临床总有效率均不存在显著差异性，P＞0．05；对照组总有效率相比其余2组明显较低，P＜0．05。长程组的副作用发生率明显大于短程组，P＜0．05。结论：大剂量糖皮质激素冲击后短程激素治疗与大剂量糖皮质激素冲击后长程激素治疗在重症肌无力疗效相似，但短程治疗的副作用更少。     

传染性非典型肺炎7例临床分析

目的 探讨传染性非典型肺炎的临床诊断与治疗方法。方法 对7例SARS病例的临床资料进行总结、分析。结果 7例患的临床表现均符合传染性非典型肺炎的临床诊断标准，经积极治疗，均痊愈出院。结论 传染性非典型肺炎传染性强，病情发展快，经综合治疗，完全可以治愈。     

重症SARS的临床治疗及疗效分析

目的：探讨SARS的临床特征及治疗方法。方法：对54例重症SARS患进行回顾性分析。结果：54例患均有高热、进行性呼吸困难和肺部阴影。大多数患ALT、AST及LDH升高。肺部和免疫系统是病毒主要作用的靶器官。治疗以综合支持对症为主，及时应用无创正压通气和大剂量糖皮质激素治疗有较好疗效。结论：综合支持治疗对降低重症SARS的病死率有重要意义。     

SARS危重患者机械通气后并发症的临床分析及呼吸治疗策略的探讨

回顾性分析31例行机械通气的严重急性呼吸综合征(SARS)危重病例,189例未行机械通气的SARS病例和近期外科ICU机械通气治疗的89例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例,以分析危重SARS患者行无创或有创机械通气后气胸及纵隔气肿的发生情况,并探讨相应的呼吸治疗策略。结果31例行机械通气的SARS危重患者中9例出现气胸及纵隔气肿;189例未行机械通气的SARS患者中1例出现纵隔气肿;89例行机械通气的ARDS患者中1例出现气胸。与后两者相比较,行机械通气的SARS危重患者的气胸及纵隔气肿的发生率明显增高(P<0.01)。调整通气压力并适当提高吸入氧浓度,所有病例脉搏血氧饱和度(SpO2)和改良呼吸指数均无明显变化。除1例有创机械通气患者行胸腔闭式引流术外,其余8例患者气胸及纵隔气肿均未进一步发展且逐步好转。提示行机械通气的SARS危重患者与未行机械通气的SARS患者及行机械通气的ARDS患者相比具有明显高的气胸及纵隔气肿发生率。这种现象可能与SARS造成肺脏损伤、剧烈咳嗽及机械通气压力过高有关。相应调整通气压力后绝大部分患者的气胸及纵隔气肿逐步好转。故此,对SARS危重患者行机械通气治疗时应该选择最佳的通气压力以避免气胸及纵隔气肿的发生。     

阵发性睡眠性血红蛋白尿29例临床分析

报道29例阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的临床表现、实验室检查、诊断、误诊原因、发并症及治疗等问题。     

A retrospective study of 78 patients with severe acute respiratory syndrome

Objective To summarize the clinical features of severe acute respiratory syndrome (SARS) and to discuss diagnosis and management of the disease. Methods A retrospective study was conducted on 78 cases of SARS referred to the Guangzhou Institute of Respiratory Diseases (GIRD) between December 22, 2002 and near the end of March 2003. Items reviewed cover all data concerning clinical manifestations, laboratory investigation and radiology. Results The patients in the study consisted of 42 males and 36 females, aged 20-75 yrs (mean age 37.5±11.6 yrs), including 44 affected health-care professionals. Clinical symptoms seen in the group were fever (100.0%), cough (88.5%), and dyspnea (79.5%). There were 12 cases (15.3%) with WBCs &lt;4.0×10(9)/L, 49 cases (62.8%) ranging between （4.0-10.0）×10(9)/L and 17 cases (21.8%) over 10.0×10(9)/L. The average was（7.58±4.96）×10(9)/L, with 0.75±0.14 (neutrophil) and 0.18±0.11 (lymphocyte). Chest films and CT scanning revealed changes related to pneumonia. The transmission of the disease was likely via close contact with contagious droplets. The prevalences of acute lung injury (ALI, in 37cases) and acute respiratory distress syndrome (ARDS, 21 out of 37 cases) were considerably high among the patients. Seven patients who developed ARDS complicated with multiple organs dysfunction syndrome (MODS) died. Conclusions A history of close contact, fever, sign of pneumonia by X-ray and normal-to-lowered WBC counts are favorable for the diagnosis of SARS. Recognition of ALI as the important index for critical SARS and comprehensive supportive management are of paramount in decreasing the mortality of the disease.     

湖南省传染性非典型肺炎病例的发现与未扩散原因分析

目的 探讨湖南省SARS病例的发现及未扩散的原因分析。方法按《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行))和《传染性非典型肺炎病例个案调查表》调查和随访，并以ELISA方法检测SARS-CoV IgG。结果湖南省共发现SARS-CoV IgG抗体阳性病例7例；疫情传入后未发生续发病例和扩散。结论湖南省发生了SARS疫情的传入，但未发生扩散，其主要原因为防治工作开展早、医院发现病例及时、疫情报告系统高效灵敏、疫情处理及时到位、医务人员防护意识较强以及密切接触少。     

NIPPV对重症SARS患者的治疗作用及其并发症的临床观察

目的：观察无创正压通气(NIPPV)对重症SAILS患者的疗效及并发症。方法：采用回顾性调查研究的方法，对我院收治的39例重症SAILS患者应用NIPPV治疗时的临床相关资料进行总结和分析。结果：39例应用NIPPV治疗的重症SAILS患者中，显效23例，有效13例，无效3例，总有效率92．3％。因应用NIPPV治疗而出现的并发症共7例，其中皮下气肿伴纵隔气肿3例，皮下气肿伴气胸4例。结论：NIPPV对重症SARS患者的疗效显著；它所引起的并发症可以通过积极的处理得以减少和消除；镇静药物的应用有助于提高NIPPV的疗效，降低有创机械通气的几率。     

RT-PCR对SARS患者粪便SARS冠状病毒RNA的连续测定及其临床意义

目的采用RT-PCR方法,观察SARS冠状病毒(SARS-associatedcoronavirus,SARS-CoV)在SARS患者粪便中的排出状况。方法以2003年5月16日至23日在本院住院的46例临床确诊SARS患者为研究对象,连续留取粪便标本共103份,提取RNA后采用14对SARS-CoV特异性引物,对每份标本同时进行7次套式RT-PCR扩增,只要有1次RT-PCR结果阳性即判定该标本为阳性。结果在46例患者中,有17例(37.0%)患者的粪便SARS-CoV套式RT-PCR扩增结果为阴性,29例(63.0%)为阳性。粪便SARS-CoVRT-PCR结果阳性时SARS患者的病程为(31.76±10.78)d(12～64d),其中最长1例为64d,系2次连续留取的粪便标本均为阳性、每次标本用2个不同引物RT-PCR扩增结果均为阳性。结论SARS-CoV在患者粪便中排出的时间可长达发病后64d,平均32d,对SARS患者恢复期的消毒隔离应该予以足够的重视。     

河南省传染性非典型肺炎暴发疫情的流行病学特征

目的：分析河南省传染性非典型肺炎暴发疫倩的流行病学特征。方法：应用个案调查方法，通过询问及查阅记录的方式，收集临床诊断病例的人口学、临床及流行病学数据。结果：河南省疫倩始于2003年4月2日，发生临床诊断病例15例，10例为输入病例，8例感染来源于医院。主要临床表现为发热(15／15)、咳嗽(10／15)及肺部X线炎症表现(15／15)。其中l例输入患者造成家系内3人感染，家系外1人感染。潜伏期为5—8d。结论：本次河南省暴发的传染性非典型肺炎疫情主要以输入病例为主，主要在医院和家庭内的密切接触者中传播。主要临床表现为发热、咳嗽及肺部X线炎症表现。疫倩造成的续发病例很少，说明预防控制措施效果良好。     

鼻罩持续气道正压通气在重症SARS治疗中的应用

目的：探讨鼻罩持续气道正压通气(n-CPAP)治疗重症SARS的价值。方法：对18例重症SARS患者实行n-CPAP治疗，持续气道正压(CPAP)为5．14cmH2O，观察治疗前后病人心率(HR)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)的变化及病人胸部X线(胸片)的变化。结果：治愈17例，死亡1例。治愈出院的病人肺部渗出病变基本吸收。使用n-CPAP治疗常见的副作用为纵隔气肿。结论：对于重症SARS患者，n-CPAP治疗能有效改善肺的氧合。减少了有创通气的使用，是治疗重症SARS安全有效的方法。     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效探讨

目的：探讨在胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床疗效。方法：收集2008年10月至2011年12月采用微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸23例的病历资料,其中对称性漏斗胸19例,非对称性漏斗胸4例。结果：本组23例均顺利完成Nuss手术,畸形得到满意矫正,手术时间40～70min,手术后住院时间5～9d。术后2例出现气胸（小于10％未予特殊处理）,3d后消失,1例出现轻度皮下气肿。术后随访1个月～3年,1例3个月后钢板移位而再手术,1例出院后2周出现右侧胸腔积液,经抗感染及右侧胸腔穿刺后积液消失。余患儿均无不适,2例患儿3年后取出钢板,畸形矫治满意。结论：微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸,创伤小,恢复快,畸形矫治满意,方法安全可行。