低钠血症的病理生理与临床

1.病史摘要患者男性，46岁，因黑匣、呕血2个月，于1993－03－11收治入院。患者入院前2天，出现无明显诱因的黑匣，约300g，继之呕吐咖啡色液体约700rnl。急诊给予雷尼替丁、凝血酶等药物治疗，效果不明显，出血症状加重，并出现短暂晕厥，送入院进一步诊治。既往史及家族史无特殊。1．王入院检查体温、呼吸正常；脉搏95次／min，血压12／8kPa（90八0mmHg），心率稍快，两肺呼吸音清晰；面色苍白，神志淡漠（冷淡）；皮肤、巩股无责染；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及；颜面部及四肢无凹陷性浮肿；神经系统检查未见异常，其…     

致歉

患者男，53岁。入院前5个月无明显诱因出现意识障碍，双眼上翻；牙关紧闭．四肢抽动．小便失禁．持续15min后意识逐渐恢复，感全身乏力。5个月来共发作3次。发作时间为静息状态或夜间。外院诊为癜痫，口服卡马西平无效。既往无烟酒嗜好，高血压病史1a。体格检查：BP148／90mmHg，体温、脉搏、呼吸均正常，胸腹未见阳性体征。辅助检查：肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖及心电图正常，超声心动图示二尖瓣轻度反流，运动平板试验阴性，冠状动脉造影检查未见异常；颅脑核磁共振及恼电图检查正常。     

失蛋白性胃肠病——多发性骨髓瘤一例

患者男，51岁，主因间断腹泻、双下肢浮肿18个月于2006年3月20日入院。患者于入院前18个月无明显诱因逐渐出现大便不成形，每天2～3次，无腹痛，无里急后重或发热，症状时轻时重。近1年来逐渐消瘦，自服“抗炎止泻”药可部分缓解，后患者逐渐出现双下肢浮肿，实验室检查：血、尿常规正常；粪便常规镜检未见异常。     

手术切除跨横窦和矢状窦巨大小脑幕脑膜瘤1例报告

患者男24岁，因头痛2a、视物模糊1周，于2005年4月28日入院。2a前出现间断性头痛，未行特殊检查；1周前出现视物模糊，行头颅CT检查示小脑幕脑膜瘤。入院查体：血压120／80mmhg。神清语利。各组颅神经未见明显异常，颈部无抵抗。心肺腹检查正常。左侧共济运动稍差，四肢肌力V极，病理征未引出。MRI示左小脑幕脑膜瘤位于幕上下包绕窦汇并骑跨上矢状窦后部；MRA及全脑血管造影显示肿瘤主要由双侧枕动脉供血，左侧横窦闭塞，右侧横窦明显狭窄、血流间断，上矢状窦后部闭塞，直窦近窦汇处闭塞；肿瘤引流静脉主要通过上矢状窦和直窦逆行引流，面静脉及头皮静脉明显增粗。做好术前准备后行肿瘤切除术。     

恶性疟误诊为"脑炎"1例

患者，王红军，因“发热10d，意识障碍4d，，入院。发病前9月一直在缅甸伐木。患者自述10d前开始出现每天不规则发热，体温波动在37．7℃～39．8℃之间；无畏寒、头痛、恶心、呕吐及大汗淋漓、轻微咳嗽。在当地乡医院治疗(药名不详)，体温不降。4d前出现神志恍惚，胡言乱语，答非所问。在攀枝花市二医院作腰穿检查2次正常，脑脊液涂片未找到疟原虫；     

体外循环期间发生重度支气管痉挛1例

患者女性，18岁，因先天性心脏病室间隔缺损入院。既往有慢性喘息性支气管炎13年。查体：一般情况正常。心律整，L2-4可闻及Ⅲ°全收缩期杂音。x—ray：心影大，双肺血多。ECG正常，化验室检查均正常。入院一周时病人出现哮喘，给予抗炎解痉治疗，半月后哮喘完全消失。择期体外     

胃血管球瘤一例

患者男，45岁，因上腹部疼痛2个月余、黑便2d、晕厥2次入院。患者于2月前开始出现上腹部隐痛不适，疼痛呈持续性，与进食无关，白服胃药能缓解。2d前出现黑便，呈柏油状，量多。体检：神清，贫血貌，发育正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛。实验室检查：大便隐血( )，血红蛋白73g／L；小便常规、肝肾功能、血电解质均正常。胃镜检查：     

氯氮平致心肌病心电图似心肌梗死

患者男性，３２岁。因精神分裂症复发，于９４年１２月２９日，第１２次住院。体检、实验室检查、心电图检查均正常。入院后口服氯氮平历时半年多，药量从入院时１５０ｍｇ／日，增加到５００ｍｇ／日。当５００ｍｇ／日持续约１个月时，出现口唇微绀。６月１０日，心电图...     

内镜超声诊断胰岛细胞瘤1例

一、病例资料 50岁男性，已婚，保安。因反复发作性低血糖两个半有于2005年11月2日入际，该患入院前3个月无明显诱因反复出现意识模糊，但无抽搐、二便失禁等，进食或静脉注射葡萄糖后即可缓解，曾在本院急诊查血糖为1.91mmol/L，甲状腺功能正常，脑血管造影提示垂体病变；头颅MRI检查考虑垂体微腺瘤。     

恙虫病多焦痂病例并球后视神经损害1例

患者女性，农民，３７岁，以寒战高热伴剧烈前额头痛１５ｄ，于１９９６年８月１２日入院。体温３９５℃，烦躁，醉汉外观，全身皮肤潮红，左前臂及腋窝皮肤处有３个焦痂，左腋窝可触及４个肿大淋巴结，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下１５ｍｍ，质软、触痛，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸透：心肺正常；肝功正常；尿检：蛋白（＋）；血常规：血红蛋白１００ｇＬ，粒细胞１２４×１０９Ｌ，中性０７２，淋巴０２８；脑脊液检查…     

感觉性失语为表现的单纯疱疹病毒性脑炎1例

1病历摘要 患者，男，48岁，因言语模糊4天、发热1天，于2003年1月21日收入院。患者入院前4天前无诱因出现言语模糊、混乱，于入院前1天出现发热，体温可达38．0℃，病程中无饮水呛咳，无肢体活动不灵。查体：T38．2℃，BP130／90mmHg，感觉性失语，不能完全配合检查。脑神经检查阴性四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称正常，双下肢跖反射消失，双下肢病理征（-），颈强（-）。     

急性链球菌感染后肾炎

病例报告患者女性，１２岁，因浮肿，少尿，血压升高，尿检异常２０天入院。入院前１月出现咳嗽，咽痛，发热，体温达３９℃，以“青霉素”静滴（４８０万Ｕ／ｄ），３天后体温正常，当时尿量正常，未行尿液检查。约２周后患者发现晨起眼睑浮肿，尿量逐渐减少，约４００～...     

回肠异位胰腺引起肠套叠一例

回肠异位胰腺引起肠套叠一例方道连患者，男性，５４岁。因饮酒后出现右中下腹隐痛，阵发性加重入院。入院体检：一般情况尚可，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无异常，心肺正常，腹软，无压痛，未扪及肠型和包块，肠鸣音正常。实验室检查：血、尿、粪常规、肝肾...     

胆囊浆膜面异位肝组织1例

病例资料：患者，男，38岁。因体检B超检查发现胆囊息肉，于2005年11月21日入院。入院检查：生命体征正常，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血、尿、粪常规正常，肝、肾功能正常 。     

溃疡性结肠炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例

患者女，51岁。因发热伴全身酸痛不适2d于2003年10月15日入院。患者发病前无明显诱因，体温波动在37．5℃左右，发热无规律。入院2d后出现轻微咳嗽，无痰。无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状。既往体健。入院体检：体温36．2℃，脉搏70次／min，呼吸14次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；双下肺听诊可闻及湿啰音，右侧腋中线区域可闻及爆裂音；心、腹、肾未见明显异常；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞7．8×10^9／L，Hb141g/L，血小板180×10^9／L，中性0．872，淋巴0．123。尿、便常规正常。ESR27mm／1h。X线胸片示双下肺炎。入院诊断：双侧肺炎。     

左耳进行性听力损失伴溢液、耳腔及乳突窦内肿块

病历摘要 患者男，50岁。因左耳进行性听力损失伴溢液，于2008年12月3日就诊。患者于入院前8a开始出现左耳发胀、听力下降，4个月前开始出现左耳溢液。患者无先天异常、外伤或手术史。体检见左耳外耳道耳漏，右耳正常。电测听检查示左耳传导性听力减弱，右耳正常。     

老年人导尿管气囊后尿道嵌顿致急性心血管事件二例

例1男性，82岁，因尿频、排尿淋漓不尽10年、加重1d于2000年12月2日入院。10年前，患者出现尿频、尿后滴沥、尿不尽感，检查肾功能和尿常规均正常，腹部B超示前列腺增生，曾去多家医院诊疗，均诊断为良性前列腺增生症，先后选用前列康、哌唑嗪、中医中药等治疗，症状时轻时重。入院前1d饮酒后，出现尿细如线、点滴难下伴下腹胀痛，以急性尿潴留入院。     

肠蛔虫病伴腹水1例

患者男性，26岁，农民，入院前1周出现脐周疼痛伴腹胀，呕吐胃内容物2次，无腹泻及脓血便，无类似发作史。体检：皮肤巩膜无黄染，来见肝掌及蜘蛛痣，全腹饱满无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢不肿。实验室检查：肝肾功能及电解质均正常，腹水常规检查示漏出液，外周血、尿、粪便常规均正常。肝脾胆B超检查示：腹水，肝胆脾未见异常。入院第3d排出成团蛔虫数十条，腹痛缓解，第4d腹水消失。诊断肠道蛔虫症，行驱虫治疗痊愈出院。     

以呕血为特点的胸主动脉瘤1例

1病例介绍 病人女，65岁。因吞咽困难伴胸骨后疼痛1个月而收治入院。病人入院前1个月无明显诱因下出现吞咽困难，咽下食物有梗阻感，并有胸骨后持续性隐痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血和黑便。病人既往因患“类风湿”而长期服用雷公藤多甙片和强的松；有“高血压、冠心病”史10年；有“脑梗死”史2年；有“2型糖尿病”史1年。入院体检：体温正常，     

隐源性机化性肺炎确诊1例分析

病历报告 张某，女，39岁，于2007年9月313出现低热，全身无力，咳嗽，咳少许白痰，患者自行口服“感冒清热冲剂”治疗后上述症状缓解不理想，于9月10日到我院就诊，行血常规检查：白细胞正常，中性粒细胞比率86．4％，胸片：右下肺可见大片状致密影，密度不均，边缘模糊（见图1），门诊以“肺炎”收入院。入院后行常规检查：血沉103mm／h，肝肾功能正常，双下肺听诊可及湿哕音。