术前急性高容量血液稀释对老年开胸手术患者肾功能的影响

目的:观察术前轻度急性高容量血液稀释(AHH)对老年开胸手术患者肾功能的影响.方法:选择择期开胸手术的老年患者36例,年龄60～72岁,随机均分为A、B、C组.麻醉诱导前15 min开始行AHH,A、B、C 3组分别输注万汶、贺斯和乳酸钠林格液,均以15 ml·kg-1、25～35 ml·min-1,30 min内完成.术中监测心电图、无创动脉压、平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度,并于AHH前、AHH后(即刻)、30 min、60 min、3 h采血及尿样检测红细胞压积(HCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿α1-微球蛋白(α1-MG).结果:3组血BUN、Cr在各时间点比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).各时间点3组尿α1-MG水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但AHH后3 h,3组尿α1-MG水平高于其他时间点(P＜0.05).结论:用万汶或贺斯行术前轻度AHH对老年人肾功能无明显影响.     

万汶急性超容血液稀释用于老年肝癌手术对凝血功能及肾功能的影响

目的 观察万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释(AHH)对机体凝血功能及肾功能的影响.方法 45例老年肝癌患者随机分为3组∷乳酸钠林格组(R),万汶组(W),贺斯组(H),所有患者在相同麻醉诱导后15 min以15 mL/kg、25-35 mL/min行AHH,在30 min完成,在AHH前即刻(T0)、AHH结束(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕10 min(T3)分别采集动脉血,检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化.结果 行AHH后,W组、H组的APTT在T1、T2时间点较T0明显下降(P<0.05);3组Fib在T3时间点,APTT较T0明显下降(P<0.05);3组各时间点PT及R组APTT在各时间点均无明显变化(P>0.05);3组肾功能指标Cr、BUN及β2-MG在各时间点组间和组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释是相对安全的,对机体凝血因子有一定干扰,但对凝血功能及肾功能无影响.     

Fib/CRP比值水平与脓毒症患者弥漫性血管内凝血发生的相关性分析

目的:探讨纤维蛋白原(Fib)/C反应蛋白(CRP)比值水平与脓毒症患者弥漫性血管内凝血(DIC)发生的关系及其应用价值.方法:2012年10月～2014年10月选取本院收治的68例脓毒症患者为研究对象,根据国际血栓和出血学会(ISTH)弥散性血管内凝血(DIC)评分系统将患者分为合并DIC组22例及非DIC组46例,另选取30例普通感染患者为阳性对照组,选取30例正常体检者为对照组,采用免疫比浊法测定各组CRP水平,采用法国STAGO公司提供的Stago Compact全自动血栓分析仪测定各组Fib、血浆凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT).采用受试者工作曲线(ROC)评价Fib/CRP比值在诊断脓毒症患者DIC的临床价值.结果:脓毒症合并DIC及非DIC组血浆CRP、PT、D-D、APTT水平显著高于与普通感染组及对照组(P＜0.05),而Fib、Fib/CRP比值显著低于普通感染组及对照组(P＜0.05).合并DIC组CRP、PT、D-D、APTT水平高于非DIC组,而Fib、Fib/CRP比值显著低于非DIC组(P＜0.05),普通感染组CRP高于对照组(P＜0.05).经ROC分析可知,Fib/CRP比值、Fib、APTT、D-D、PT、CRP等指标曲线下面积分别为0.832、0.889、0.789、0.808、0.826、0.702,0.612,预测价值Fib/CRP比值＞Fib＞ APTT＞ D-D＞ PT＞CRP.结论:Fib/CRP比值水平可作为脓毒症DIC早期及预后的评价指标.     

急性高容量血液稀释对术前高凝患者凝血功能的影响

目的:观察用贺斯和万汶行急性高容量血液稀释(AHH)对术前存在高凝状态的患者凝血功能的影响.方法:择期行髋部或下肢骨折手术的高凝患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ,随机分为贺斯组和万汶组,每组15例.2组入手术室后30 min内输入贺斯或万汶15 mL/kg.于输液前及输液后30 min时采集静脉血测定血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLC)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)含量.结果:与输液前比较,2组患者输液后30 min时Hb及Hct降低(P<0.01),PT延长(P<0.01),PLC、APTT和D-D无显著变化, FIB仅在贺斯组减少(P<0. 01).万汶组在输液后30 min时Hb较贺斯组升高(P<0.05),其他指标2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:贺斯和万汶用于AHH并不增强高凝患者的凝血功能.     

两种羟乙基淀粉不同程度血液稀释对凝血功能的影响

目的 探讨6%羟乙基淀粉200/0.5(商品名贺斯)与6%羟乙基淀粉130/0.4(商品名万汶)体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响.方法 采集20名健康志愿者的空腹静脉血23 mL,前3 mL弃用,每份血样均在体外应用两种羟乙基淀粉进行血液稀释,分为贺斯组和万汶组.每组按容量稀释比例(全血:稀释液)分为3个稀释度:9:1(10%)、7:3(30%)和4:6(60%).血样中,15 mL用来测定红细胞压积(Hct)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib);5 mL予枸橼酸化抗凝,血液稀释后在37℃下应用5000 Series血栓弹力描记仪检测血栓弹力描记图(TEG)指标:反应时间(R时间,正常值为12～27 min)、凝血时间(K时间,正常值为3～13 min)、α角(正常值为14～46°)和最大振幅(MA,正常值42～63.mm).TEG图形达到MA后即停止测定.另设1份未稀释的全血作为对照组.结果 ①贺斯组、万汶组的Hct、血小板计数随稀释程度的增加而进行性下降;30%、60%稀释时,万汶组的血小板计数显著高于贺斯组(P值均＜0.05).②10%稀释时,贺斯组、万汶组的Fib、PT、APTT与对照组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);30%稀释时,贺斯组和万汶组的Fib均较对照组显著下降(P值均＜0.05).PT、APTT均较对照组显著延长(P值均＜0.05),贺斯组与万汶组间Fib、PT、APTT的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).③10%稀释时,3组间组R时间、K时间、a角、MA的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);30%稀释时,贺斯组的R时间、K时间均显著长于万汶组(P值均＜0.05),α角、MA均显著小于万汶组(P值均＜0.05);60%稀释时,贺斯组的R时间显著长于万汶组(P＜0.05),贺斯组与万汶组间α角、MA的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 两种羟乙基淀粉体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响不同:10%稀释(轻度血液稀释)时两种羟乙基淀粉对凝血功能无明显影响;30%稀释(中度血液稀释)时6%羟乙基淀粉200/0.5抑制凝血功能,但基本能满足止血要求,6%羟乙基淀粉130/0.4活化凝血初始阶段,凝血块形成时间缩短,速率增快;60%稀释(深度血液稀释)时两种羟乙基淀粉均抑制凝血因子活性,凝血块强度降低.     

肝素封管液与4%枸橼酸钠封管液在无肝素血液透析中的应用比较

目的 比较不同浓度的肝素封管液和枸橼酸钠封管液在无肝素血液透析中的使用情况,探讨更合理的中心静脉导管封管方案.方法 采用前瞻性、随机、单盲的研究方法,对90例采用临时性中心静脉导管且需要行无肝素透析的终末期肾脏疾病患者进行观察.患者随机分成3组,每组30例:常规肝素组(4 168 U/mL,A组)、低浓度肝素组(2 084 U/mL,B组)、枸橼酸组(4％,C组).检测患者在透析前,透析结束后0.5h、2h、24 h的凝血常规,并记录观察期的出血、血栓、导管功能等指标.结果 各组患者透析前凝血指标差异无统计学意义,与透析前基线值比较,A组透后0.5h的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均延长(P＜0.05),2h的APTT仍延长(P＜0.05)、PT恢复正常,24 h的APTT恢复正常;B组透后0.5h仅APTT延长,透后2h恢复正常;C组透后的PT、APTT较基线值的差异无统计学意义.在每个检测时间点的3组间比较,A组透后0.5h的PT、APTT均大于B、C组,2h的APTT值仍为最长(P＜0.05);B组仅透后0.5h的APTT大于C组(P＜0.05).观察期间,A组的出血事件发生率高于B、C组(P＜0.05);3组的血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 为减少终末期肾脏疾病患者无肝素透析后的出血并发症,封管液可选用低浓度的肝素或枸橼酸钠封管液.     

缺血预处理对止血带下肢手术患者凝血功能的影响

目的 观察缺血预处理对止血带下肢手术患者凝血功能的影响.方法 60例下肢手术患者分为A、B、C3组,每组20例.所有患者应用下肢气囊止血带(压力480 mmHg,持续60 ～ 90 min).缺血预处理:A组未作处理;B组患者缺血5 min,再灌注5 min,交替循环3次,再灌注10 min;C组患者缺血10 min,再灌注10 min,A组不做缺血予处理.分别检测用止血带前(T0),松止血带后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3) PT、TT、APTT、FIB数值;记录各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化.结 果与T0比较,A、B、C组患者T1时MAP、HR显著降低,PT、APTT明显升高,TT显著降低(P＜0.05),与T1时点比较,A、B、C组患者T2、T3时MAP、HR明显升高(P＜0.05),FIB显著降低(P＜0.05).与A组比较,B、C组患者T1时间点MAP、HR明显升高,B、C组患者T2时间点,B组患者T3时间点FIB明显升高(P＜0.05);与B组比较,C组患者T1时间点MAP、HR明显升高(P＜0.05).结论 两种缺血预处理都可以有效减轻止血带所致手术患者凝血功能紊乱.     

6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释后对老年脊柱手术患者血液动力学及凝血功能的影响

目的:探讨6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(AHH)对老年脊柱患者血液动力学及凝血功能的影响.方法:选取50例拟行腰椎内固定手术的老年腰椎间盘突出症患者采用简单随机化分组法随机分为AHH组与对照组各25例,AHH组在麻醉诱导15min后给予6％羟乙基淀粉(万汶)行AHH,对照组常规输注乳酸林格氏液,测定麻醉前后不同时点患者血流动力学及凝血功能指标变化.结果:AHH组术中失血量为(403.78±80.49) mL、尿量为(932.31±75.39) mL,异体输血量(206.38±103.29) mL,输血患者5例(20.00％),对照组术中失血量为(912.36±.123.53) mL、尿量为(536.35±86.42) mL,异体输血量(563.33±121.58) mL,输血患者11例(55.00％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);两组稀释后30 min时HR较麻醉前、术毕时、术后第1d时升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),MAP稀释后30min时HR较麻醉前、术毕时、术后第1d时下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),麻醉前、稀释后30min、术毕时、术后第1d时HR及MAP对照组较AHH组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组PLT、FIB稀释后30 min、术毕时、术后第1d较麻醉前下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),PT升高(P＜0.05),APTT AHH组术毕时与麻醉前比较升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),对照组稀释后30min、术毕时、术后第1d比稀释前升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),稀释后30 min时PLT、PT、APTT AHH组较对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),术毕时PT AHH组较对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:AHH用于老年脊柱手术患者能有助于维持患者血流动力学稳定,减少术中出血量及输血量,对患者凝血功能影响较小.     

止血带不同充气间断时间对全膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓及凝血功能的影响

目的 研究止血带不同充气间断时间对全膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓及凝血功能的影响.方法 选择2016年3月至2017年3月在该院行全膝关节置换术的90例患者,分为A、B、C3组,A组患者止血带一侧肢体气压放气后间隔10 min再充气,B组间隔15 min、C组间隔20 min,比较3组全膝关节置换术后患者一般情况、下肢深静脉血栓情况、凝血功能及D-二聚体水平.结果 A组与B组患者术中出血量、手术时间、术中低血压次数均明显低于C组患者(P＜0.05),且A、B两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均无明显变化(P＞0.05);A组患者D-二聚体水平明显高于B组与C组(P＜0.05);B组患者肺动脉血栓、纯小腿肌间静脉血栓、腘静脉与股静脉血栓、纯腘静脉血栓、纯股静脉血栓的发生率均明显低于A组(P＜0.05),与C组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 止血带放气后15 min再充气有助于减少术中出血,降低下肢深静脉血栓的发生率.     

术中血液保护对颅脑肿瘤患者血电解质及凝血功能的影响

目的 观察围术期血液保护对颅脑肿瘤患者电解质及凝血功能的影响.方法 90例患者按照抽签法随机分为A、B、C 3组,A组术前静脉注射凝血酶2kU,在气管插管后静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率30ml/min,联合硝酸甘油控制性降压;B组凝血酶＋控制性降压;C组术前静脉注射凝血酶2kU.3组分别于麻醉前（基础值,T0）、手术开始后60min（T1）、术毕即刻（T2）和术后24h（T3）采血测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、电解质（K＋、Na＋、Cl-、Ca＋）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（Fib）.结果 A组血液稀释后T1,时段Hb、Hct均明显低于T0（P＜0.05或0.01）.但在T2时段均恢复或接近于T0水平（P＞0.05）,而C组Hb、Hct、PLT在T2、T3时段均明显低于同组T0或A、B组同时段数值（P＜0.05或0.01）.3组血清K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋在T1、T2时段与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但在T3时段血K＋均明显降低（P＜0.05）;A组PT、APTT和FjO在T1时段均明显延长或降低（P＜0.05）,而B组和C组在T2时段PT、APTT均延长（P＜0.05）,各组术后24h凝血功能指标均恢复T0水平.结论 凝血酶结合扩容性血液稀释与控制性降压用于颅脑肿瘤患者围术期血液保护对电解质及凝血功能无明显影响,且凝血酶可强化血小板和/或凝血因子的功能,利于术中止血.     

急性高容量血液稀释对脊柱手术患者血液动力学及凝血功能的影响

目的 观察使用6%羟乙基淀粉(hydroxyethl starch,HES)行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)后对患者血液动力学及凝血功能的影响.方法 将脊柱外科手术患者34例,行静吸复合麻醉气管内插管后,随机分为2组,对照组(输血扩容,C组)和试验组(AHH组),麻醉后用6%HES按15mL/kg以30mL/min静脉输注行AHH.分别在行AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、AHH结束后30min(T2)、及AHH结束后60min(T3)采血,检测血液动力学指标及凝血功能指标的变化情况.结果 与C组相比,AHH组血流动力学指标稳定,T1时刻平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及中心静脉压(central venous pressure,CVP)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与T0时刻相比,T1～T3期间AHH组红细胞比容(hematocrit,Hct)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell count,RBC)较T0均显著降低(P＜0.05).与T0相比,2组患者的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)均延长(P＜0.05),但均在正常范围;与对照组相比,其他凝血功能指标[凝血时间(coaqulation time,CT)、血小板(blatelet,PLT)、血浆纤维蛋白原含量(fibrinogen in plasma,FIB)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前行AHH可以有效地维持手术中循环系统的稳定,提高血流动力学的稳定性,提高机体失血耐受性.术前行AHH对患者凝血功能的抑制作用比较轻,影响无明显差异.     

胃癌根治术前应用立止血对凝血功能变化的影响

目的:探讨胃癌根治手术(D2,D3)对患者凝血功能的影响以及术前应用立止血对凝血功能的影响.方法:40例胃癌根治手术患者随机分为立止血及对照二组.术前5 min分组静注立止血2 kU或生理盐水5 ml.分别于给药前、给药后30 min和1 h及术毕抽取静脉血,检测血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT).结果:对照组给药后30 min、1 h及术毕,PT、APTT均延长,与术前相比差异有显著性(P＜0.05).立止血组术中PT、APTT延长,但与术前比较差异无显著性(P＞0.05);术毕PT、APTT延长,与对照组比较差异无显著性.结论:胃癌根治术前静注立止血2 ku可使术中凝血时间趋于正常,从而减少术中渗血,而对术后凝血时间影响不大.     

用万汶行急性高容量血液稀释对兔血流动力学及凝血功能的影响

目的 探讨使用万汶行急性高容量血液稀释(AHH)后对家兔血流动力学及凝血功能的影响.方法 健康家兔8只,麻醉后行颈内静脉、颈总动脉穿刺并接生理监测仪即时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),由颈内静脉输入万汶(15 ml/kg),速度为20 ml/min,分别于稀释前、稀释后30 min、稀释后60 min、稀释后120 min采血作血气分析、血常规及凝血四项检查.结果 与稀释前相比,稀释后家兔HR明显升高(P＜0.05),其他血流动力学指标变化不明显(P＞0.05).稀释后家兔血细胞压积(Hct)明显下降(P＜0.05).血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)均明显减少(P＜0.05).活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)均有所延长,纤维蛋白原(FIB)有所减少,但与稀释前比较差异无显著性(P＞0.05).以上虽显示凝血功能有所降低,但与稀释前相比,差异无显著性.结论 用万汶行急性高容量血液稀释后家兔血流动力学稳定,对凝血功能影响较小.     

急性高容量血液稀释用于老年髋关节置换术的可行性研究

目的 评估急性高容量血液稀释(AHH)用于老年髋关节置换术的可行性.方法 将60例ASAⅡ～Ⅲ级择期行髋关节置换术的老年患者随机分为AHH组和对照组各30例.所有患者均给予腰硬联合麻醉后,AHH组立即输注万汶10 mL/kg,于30 min内输完,对照组采取传统常规的输液方法.术中监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR),分别于麻醉前、麻醉后30 min和术毕测定患者血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib),记录术中出血量、输血输液量和尿量.结果 麻醉后30 min与麻醉前相比,对照组患者MAP和CVP显著降低,HR明显加快(P＜0.05),AHH组患者Hb和Hct显著降低(P＜0.05),但MAP、CVP和HR无显著变化.对照组患者输血量显著多于AHH组.结论 AHH可安全用于髋关节置换术的老年患者,能使患者手术期间的循环功能更稳定,可以常规应用.     

肝硬化患者血浆D-二聚体的变化及其临床意义

目的 探讨肝硬化患者血浆D-二聚体(D-dimer)的变化及其临床意义.方法 对50例肝硬化患者(Child B级30例,Child C级20例)及20例正常对照测定其血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)水平.结果 肝硬化Child B级组与正常对照组比较D-dimer明显增高(P＜0.05);肝硬化Child C级组血浆D-dimer水平显著高于肝硬化Child B级组和正常对照组(P＜0.01).肝硬化Child C级组FIB与正常对照组和Child B级组比较无统计学差异(P＞0.05).肝硬化Child C级组与Child B级组PLT水平比较差异无统计学意义,肝硬化Child B级组PLT水平与对照组比较差异有统计学意义.肝硬化Child C级组PT、APTT与正常对照组和Child B级组比较均有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆D-dimer水平与肝硬化的严重程度密切相关,观察血浆D-dimer水平可早期了解肝硬化患者纤溶系统亢进的程度,对肝硬化患者的病情判断、出血抢救、指导临床用药及预后估计有重要的参考价值.     

大失血患者输注高比例新鲜冰冻血浆的价值研究

目的 研究大失血患者输入不同比例新鲜冰冻血浆与红细胞的临床效果.方法 按照新鲜冰冻血浆与红细胞输入比例的不同,将45例创伤性失血患者分成3组,每组15例,A组输入新鲜冰冻血浆与红细胞比例为≥1∶1,B组输入新鲜冰冻血浆与红细胞比例为=1∶1～1∶2,C组输入新鲜冰冻血浆与红细胞比例为≤1∶2,观察三组患者输血前后血常规及凝血功能指标的变化.结果 输血前三组患者各项血液指标比较无统计学差异（P＞0.05）;输血后24 h,A组Hb、Plt、APTT、PT-INR无明显变化,FIB水平高于输血前,且明显高于B、C组输血后（P＜0.05）;B组APTT、PT-INR较输血前明显延长（P＜0.05）,C组输血后较输血前Plt降低,APTT、PT-INR延长,FIB水平降低（P＜0.05）.三组存活率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 新鲜冰冻血浆与红细胞高比例输入救治创伤性大失血患者,有助于预防凝血功能障碍的发生,改善预后.     

低分子肝素干预对普胸外科患者术后凝血功能的影响

目的 对比研究普胸外科患者术后凝血功能变化及低分子肝素的临床干预效果.方法 采用前瞻性单盲随机对照研究.选取普胸外科临床有效病例157例,分为对照组和术后第1至第7天皮下注射低分子肝素(LMWH)的试验组.观察患者术前和术后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、D二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fib)等指标反映的凝血功能变化及临床表现,比较组间、组内的差异.结果 术前试验组和对照组的PT、APTT、PLT及Fib的平均值均在正常值范围之内,两组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).术后对照组PT延长,Fib、D-D升高,PLT术后第3天降低而术后第7天升高,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后试验组D-D升高,PLT术后第3天降低,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后对照组的PT、APTT较试验组延长,Fib、D-D升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组出现1例肺血栓栓塞症(PTE).试验组未出现静脉血栓栓塞症(VTE)及出血等不良反应.结论 普胸外科患者术后处于高血凝状态,容易出现VTE,术后早期给予LMWH预防性治疗,有利于改善高凝状态并有较好的安全性.     

脑心通对2型糖尿病合并脑梗死高凝状态的影响

目的:探讨脑心通对2型糖尿病(T2DM)合并脑梗死(CI)伴高凝状态(HCS)的影响.方法:40例2型T2DM合并CI伴HCS患者随机分治疗组与对照组,在常规治疗基础上,治疗组加用脑心通胶囊,对照组加用阿司匹林治疗,比较2组治疗前后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原(PLG)含量及血脂的变化.结果:治疗前2组均较健康组Fib、D-D明显升高(P＜0.01),AT-Ⅲ、PLG显著下降(P＜0.01),PT、APTT显著缩短(P＜0.01),2组间比较均无差异(P＞0.05).治疗后2组Fib、D-D显著下降(P＜0.01),AT-Ⅲ、PLG均较治疗前显著升高(P＜0.05),Fib、D-D治疗组变化较对照组更显著(P＜0.05).且治疗后治疗组患者TG、TC较治疗前相比有显著下降(P＜0.05),而对照组治疗前后变化无统计学意义,治疗后两组间TG、TC比较有统计学意义(P＜0.05).结论:脑心通胶囊能显著改善T2DM合并CI患者HCS,降低血脂、稳定斑块,对缺血性脑卒中防治发挥重要作用.     

肝硬化患者血浆D-二聚体的变化及其临床意义

目的:探讨肝硬化患者血浆D-二聚体(D-dimer)的变化及其临床意义.方法:对50例肝硬化患者(Child B级30例,Child C级20例)及20例正常对照测定其血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)水平.结果:肝硬化Child B级组与正常对照组比较D2dimer明显增高(P＜0.05);肝硬化Child C级组血浆D2dimer水平显著高于肝硬化Child B级组和正常对照组(P＜0.01).肝硬化Child C级组FIB与正常对照组和Child B级组比较无统计学差异(P＞0.05).肝硬化Child C级组与Child B级组PLT水平比较差异无统计学意义,肝硬化Child B级组PLT水平与对照组比较差异有统计学意义.肝硬化Child C级组PT、APTT与正常对照组和Child B级组比较均有统计学意义(P＜0.05).结论:血浆D2dimer水平与肝硬化的严重程度密切相关,观察血浆D2dimer水平可早期了解肝硬化患者纤溶系统亢进的程度,对肝硬化患者的病情判断、出血抢救、指导临床用药及预后估计有重要的参考价值.     

多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中凝血功能的变化分析

目的 研究多器官功能不全综合征(MODS)患者连续性静脉-静脉血滤(CVVH)过程中凝血功能的变化及临床意义.方法 回顾性分析2003年6月-2008年6月我院ICU科收治的27例MODS患者CVVH过程中凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的变化.结果 MODS患者PT、APTT明显长于正常对照组(P＜0.05),FIB与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前及治疗后12、48 h患者总体PT、APTT、FIB水平差异均无统计学意义(P＞0.05);前稀释组患者治疗前PT和治疗后12 h APTT较后稀释组明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05);其余指标在对应时段差异均无统计学意义(P＞0.05). 死亡组APTT在治疗后48 h较生存组明显延长(P＜0.05).结论 出血倾向和易栓状态通常存在于MODS患者中;CVVH不加重患者凝血功能的紊乱;治疗后48 h的APTT水平可作为判断MODS患者预后的指标.