膀胱全切术后体外可控性回肠代膀胱术

 目的　探讨膀胱全切术后尿流改道新方法即体外可控性回肠代膀胱术的可行性及疗效。方法　取一段回肠 ,将中间部分折叠成N形并缝制成贮尿囊 ;远端回肠从腹壁造瘘口穿出体外 ,于此处取腹壁皮瓣包绕外露肠管缝制成皮管 ,构建输出道 ;将尿液控制器置于皮管外 ,利用气囊控制排尿。结果　 10只杂交狗顺利度过手术期 ,术后 3月时贮尿囊最大容量为 (15 0± 4 0 )ml,最大充盈压为 (2 4 .4± 5 .3)cmH2 O。临床应用 5例 ,随访 (3～ 14 )月 ,术后 3月时贮尿囊最大容量达 (2 90± 80 )ml,最大充盈压为 (36 .3± 8.2 )cmH2 O ,最大尿流率为 (2 0 .3± 4 .7)ml s,无残余尿。X线影像学检查 ,肾脏显影良好 ,输尿管通畅。尿液控制器的气囊充气后 ,无尿液流出 ;气囊消气后 ,尿液呈粗线条流出。结论　该尿流改道术式具有体外自主控制排尿的特点 ,不必佩戴集尿袋或自行导尿 ,且手术操作比较简单、并发症少、安全可靠。     

原位回肠代膀胱的临床应用体会

[目的]探索选择一种能为医患双方共同接受的代膀胱术。[方法]对12例膀胱癌病人行根治性切除术后施行原位回肠膀胱术,并进行跟踪随访。[结果]本组无1例出现永久性尿失禁及肾功能损害,亦无新膀胱颈口与尿道断端吻合口狭窄。[结论]原位回肠膀胱自控性强,容量大,生活质量好,是一种理想的代膀胱术。     

根治性膀胱全切术后正位可控膀胱术研究进展.

 正位膀胱替代术经过近20 年的临床实践，被越来越多的医学中心所采用。通过总结重要的文献阐述了正位可控膀胱术中患者的选择、输尿管抗反流、上尿路安全性、尿控的恢复、肿瘤治疗的安全性、特殊的并发症和患者生存生活质量等方面的最新进展和新观点。与其他方式的尿流改道相比，正位可控膀胱有可能成为根治性膀胱全切术后新的治疗标准     

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱肿瘤

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗高龄患者的适应证、手术方法及其疗效。方法:1993年2月～2005年12月采用TURBT治疗膀胱肿瘤高龄患者120例次。结果:本组膀胱肿瘤切除率100%。术中无大出血、无电切综合征、无膀胱穿孔。术后120例均获得随访,随访时间最长已超过11年,肿瘤复发36例次。结论:TURBT治疗高龄膀胱肿瘤患者具有操作简单、损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

改良式Bricker回肠膀胱术与经典式Bricker回肠膀胱术并发症的比较

目的 比较分析改良式Bricker回肠膀胱术与经典式Bricker回肠膀胱术并发症的发病情况。方法 回顾总结46例改良式Bricker回肠膀胱术和52例经典式Bricker回肠膀胱术,应用Clavien-Dindo并发症分级系统进行分析。结果 改良式Bricker回肠膀胱术组并发症发生率为34.8%（16/46）,经典式Bricker回肠膀胱术并发症发生率为67.3%（35/52）,改良式Bricker回肠膀胱术组并发症发生率明显降低,且重度并发症发生率较低（30 d, 4.3% vs. 15.4%;90 d, 6.5% vs. 17.3%）。结论 Clavien-Dindo并发症分级系统可作为根治性膀胱切除术尿流改道术后并发症的分析研究,改良式Bricker回肠膀胱术较经典Bricker回肠膀胱术可有效降低术后并发症,患者术后生活质量更高。     

膀胱全切后改良Indiana膀胱转流术

目的 探讨—种新式改良Indiana新膀胱术的适应证、手术方法并对疗效进行评估。方法 对5例膀胱癌患者施行全膀胱切除术加改良Indiana新膀胱术。结果 5例患者均获得满意的疗效，自行导尿顺利。随访6-30个月，均尿控满意，排尿次数5-6次/昼，1-3次/夜。其中4例行造影，新膀胱呈球形，容量400-500毫升，无输尿管尿液返流。结论 改良Indiana膀胀术具有操作容易，贮尿囊低压容量大，抗返流机制可靠，尿控满意，并发症少的优点，值得在临床推广。     

腹腔镜全膀胱切除术加回肠原位膀胱术的临床疗效观察 （附15例报告）

目的：总结腹腔镜下膀胱肿瘤根治术加回肠原位膀胱术的经验。方法：15例患者中男11例, 女4例, 年龄46～72岁,平均61.8岁, 采用5点穿刺法, 腹腔镜由脐部下缘导管进入, 手术者经左侧2个套管操作, 助手经右侧2个套管操作。从右到左分别游离输尿管中下段并进行盆腔淋巴结清扫, 输尿管暂不离断。男性患者先游离并离断输精管、 精囊, 前列腺后壁及前壁, 紧贴前列腺尖部离断尿道, 再行膀胱前列腺全切; 女性患者在行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除。在下腹正中线上作长4～5 cm切口, 取出标本, 回肠拉出切口外, 取回盲部交界15 cm近侧隔离50 cm回肠段纵行剖开该肠后M形折叠形成贮尿囊, 将输尿管末段1 cm插入贮尿囊后顶部作吻合。贮尿囊最低位开口与尿道断端行6针吻合。结果：手术耗时5～8 h, 平均6.3 h, 出血量400～800 mL, 平均447 mL, 术后所有患者3～4 d肠道功能开始恢复,1个月行B超、 IVU及新膀胱造影检查示： 双肾显影良好, 无输尿管返流及梗阻, 新膀胱充盈良好, 容量约300 mL,15例患者均于术后4～6周内均恢复控尿能力, 无排尿困难及尿失禁症状。结论：腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚, 有助于精确地处理盆底深部的重要结构, 术中出血少, 尿道括约肌损伤概率较小, 有助于减少术后肠粘连, 保护身体的免疫机制, 减少术后感染, 小切口取出标本, 体外构建贮尿囊, 吻合输尿管, 可缩减手术时间, 减少腹腔内污染。     

护理干预对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注并发症的影响

目的探讨护理干预对减少膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注并发症的效果。方法选取2015年3月至2015年6月间于中国医科大学附属盛京医院接受治疗的214例膀胱肿瘤患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组107例。所有患者于膀胱肿瘤术后行膀胱灌注,疗程为10个月,观察组患者行护理干预,即在常规护理基础上加强心理护理、灌注过程护理、增强健康教育护理,对照组患者采用常规护理。观察并比较两组患者的依从率、并发症发生情况和生活质量。结果观察组患者依从率为94.4%,显著高于对照组的83.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为10.3%,对照组为24.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预后生活质量六项指标(身体功能、角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能、总体健康状态)明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预能够减少膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者并发症发生率,提高患者依从率和生活质量。     

经尿道膀胱肿瘤电切术后辅助膀胱热灌注化疗的应用进展

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第1位,膀胱癌的生物学特点是术后易复发。近年来,在给膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术后再辅以膀胱热灌注化疗,能有效降低术后复发率,临床疗效显著。本文就经尿道膀胱肿瘤电切术后辅助膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的临床应用进展作一简要综述。     

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗浸润性膀胱癌

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗浸润性膀胱癌的治疗效果。方法:分析27例采用TURBT治疗浸润性膀胱癌患者的临床随访资料,随访时间3~86个月,平均26.4个月。手术参照根治性TURBT手术原则,切除深度均达肌层或膀胱壁外脂肪层。结果:复发12例,总复发率44.4%(12/27)。死亡11例,死亡率41%(11/27)(其中3例死亡原因非膀胱肿瘤所致)。肿瘤复发后再次行`TURBT者22例次,最多的病例达8次。结论:对于年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行TURBT,以达到延长生命,提高生活质量的目的。     

阑尾与尿道吻合回盲肠代膀胱手术患者的护理

1985年5月～1999年12月，临沂市肿瘤医院外科应用阑尾与尿道吻合回盲肠代膀胱手术治疗中、晚期膀胱癌患者52例，护理体会总结报道如下。     

咀嚼口香糖对根治性膀胱全切+回肠膀胱术后患者胃肠功能恢复的影响

目的:探讨咀嚼口香糖对回肠膀胱术后患者胃肠功能恢复的影响.方法:2014年2月至2015年2月我科对146例恶性膀胱肿瘤患者均实施了根治性膀胱全切+回肠膀胱术,将146例患者随机分为实验组和对照组,每组各73例.对照组采用常规的床上活动的护理方法来促进胃肠功能恢复,实验组在采用床上活动的护理常规的基础上,在患者手术完毕回到病房后6小时后开始咀嚼口香糖,每天早、中、晚3次,每次2片,每次时间15分钟,直到肛门排气.观察两组患者术后首次排气时间以及术后发生腹胀的情况.结果:两组患者术后排气时间差异比较有统计学意义(Z=-4.633,P＜0.001),实验组患者术后排气时间短于对照组.结论:咀嚼口香糖有助于根治性全膀胱切除+回肠膀胱术后患者胃肠功能的恢复.咀嚼口香糖是一种价廉、方便的促进肠道蠕动、恢复肠道功能的方法,可作为术后辅助回肠膀胱术患者康复的护理措施.     

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后疗效。方法选取2012年2月至2013年2月间甘肃省人民医院收治的行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗的63例膀胱癌患者,对其生存状况及肿瘤复发情况进行跟踪随访。结果 63例膀胱癌患者平均手术时间为388.4 min,术中平均出血量为680.5 ml,肠道功能恢复时间平均为3.28 d,住院时间平均为16.8 d,盆腔淋巴结清扫个数平均为10枚,未出现尿漏及肠瘘等围手术期并发症。最初30 d内患者尿流控制较差,30~90 d内患者尿流控制得到明显改善。术后平均膀胱容量为385.2 ml,平均膀胱内压为13.2 cm H_2O,平均尿流率为11.8 ml/s,平均残余尿量为18.5 ml,平均功能性尿道长度为3.2 cm。同时保留勃起神经对男性性功能保护良好。中位随访时间为27个月,3年总体生存率和无复发生存率分别为73.0%和69.4%。不同病理分期、是否器官局限性及有无淋巴结的总体生存率和无复发生存率之间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌,具有恢复快、术后并发症少、术后较好的控尿功能等特点,同时有效保留男性性功能,生存预后较好。     

阑尾与尿道吻合回盲肠代膀胱手术患者的护理

198 5年5月～1999年12月,临沂市肿瘤医院外科应用阑尾与尿道吻合回盲肠代膀胱手术治疗中、晚期膀胱癌患者5 2例,护理体会总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料5 2例患者中,男41例,女11例。年龄47～63岁,平均5 5岁。膀胱移行细胞乳头状癌Ⅱ级3 9例,Ⅲ级12例,膀胱挛缩1例。TNM     

膀胱全切术治疗膀胱嗜铬细胞瘤1例围手术期护理

肾上腺外的嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的10%,发生在膀胱的嗜铬细胞瘤很少见,约占整个膀胱肿瘤的0.5%以下。2011年6月我科收治1例膀胱嗜铬细胞瘤患者,行膀胱全切+回肠代膀胱术。膀胱嗜铬细胞瘤术前术后病情变化复杂,风险大,该患者经精心治疗及护理后,治愈出院。现将围手术期护理经验与体会总结如下。1临床资料患者,男,57岁,因"尿急、尿痛伴头痛1年余,     

2 μm激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的比较

 目的　比较2 μm激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性与疗效,评价2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床应用价值。方法　62例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者按照随机数字表法分为两组,32例行2 μm激光膀胱肿瘤切除术（2 μm激光组）,30例行TURBT（TURBT组）,记录手术时间、出血情况、相关并发症、导尿管留置时间、膀胱持续冲洗时间、术后住院天数及术后复发情况等。术后定期行吡柔比星膀胱灌注化疗。结果　两组手术均成功,所有患者均未输血,2 μm激光组手术时间（32.5±10.5） min,与TURBT组的（31.3± 9.8） min比较差异无统计学意义（t＝0.364,P＝0.674）。2 μm激光组未出现闭孔神经反射,TURBT组为3例。2 μm激光组和TURBT组术后平均膀胱冲洗时间分别为（6.2±2.6） h和（23.8±6.5） h（t＝8.294,P＝0.006）;术后平均留置尿管时间分别为（4.2±1.5）d和（5.2±1.8）d（t＝1.468,P＝0.103）;术后平均住院时间分别为（5.3±1.5）d和（5.8±2.8）d（t＝0.627,P＝0.531）。术后随访6～18个月, 2 μm激光组3例复发,复发率9.4 %,TURBT组3例复发, 复发率10.0 %,两组复发率差异无统计学意义（χ2＝0.481,P＝0.562）。结论　2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效确切,与TURBT相似,且具有并发症少、恢复快等优点。     

根治性膀胱全切去带乙状结肠原位膀胱术的手术配合

总结了11例膀胱肿瘤患者行根治性膀胱全切去带乙状结肠原位膀胱术的术前、术中护理配合经验。患者手术过程顺利,术后随访恢复良好。术前器械物品的充分准备、术中熟练地配合是保证手术顺利进行的关键。     

全膀胱切除术后及术后复发的放射治疗

目的 研究放射治疗对膀胱癌病人全膀胱切除术后以及术后复发的疗效.方法 对17例膀胱癌病人进行放射治疗,平均年龄63岁(50-77岁).10例为全膀胱切除术后复发,7例为全膀胱切除术后行放射治疗.所有病人分期均按术后病理分期,T2期3例,T3期3例,T4期11例.照射总剂量为44.8 Gy-65.5 Gy,中位52.3Gy.结果 中位随访期19个月,总的1、2年生存率分别为81.9%和31.5%.17例中死亡15例,13例死于肿瘤,其中7例死于治疗后第二年.年龄是唯一影响总生存率的因素,≤63岁的病人其1、2年生存率分别为88.9%和64.5%,＞63岁的病人其1年生存率为75%,无1例存活超过2年(P=0.05).结论 全膀胱切除术后以及术后复发的治疗,其预后较差,需要有大样本研究或随机研究对其治疗以及放射治疗的作用进一步研究.     

整体护理对膀胱全切术行泌尿造口患者生活质量的影响

目的探讨整体护理对膀胱全切术行泌尿造口患者生活质量的影响。方法选取2013年4月至2015年5月间四川省彭州市人民医院收治的120例行膀胱全切泌尿造口治疗的膀胱肿瘤患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者在常规护理基础上行整体护理,对照组患者行常规护理。比较两组患者治疗依从率、生活质量、掌握自我护理的能力和造口周围皮肤受损情况。结果观察组患者依从率为91.7%,明显高于对照组患者的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者造口周围皮肤无损害例数占98.3%,明显高于对照组患者的80.0%,90.0%的观察组患者掌握护理知识良好,远高于对照组患者的35.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者身体功能、角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能和总体健康状态得分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论整体护理有助于肿瘤手术行泌尿造口患者提高依从率,减少患者造口周围皮肤感染情况,提高患者的生活质量。