建立人工气道患者气管狭窄的病因分析及防治

在重症加强治疗病房内通过气管插管和气管切开建立人工气道挽救了许多患者的生命,但气管插管和气管切开操作及护理过程中会出现许多并发症,有些少见并发症如气管肉芽组织增生、气管损伤后瘢痕狭窄、气管软化等所致的气管狭窄易被忽视或误诊为其他疾病延误治疗,机械通气患者出现气管肉芽组织增生、气管损伤后瘢痕狭窄等常出现人机不协调,呼吸困难、潮气量低,气道狭窄严重的吸痰时吸痰管插入困难.气管软化患者拔出气管插管或气管切开套管后出现呼吸困难而危及生命.     

气管切开术后大出血的预防和处理(附2例报告)

气管切开术后大出血常常造成患者死亡，我院曾救治2例，均死亡。报告如下。1病例报告例1，男，20岁，因脑挫裂伤、呼吸道窒息行气管切开术，术后第Zd患者清醒，术后第4d试堵管，第id患者无反应，第sd拔出气管套管，拔管时突然涌出大量鲜血，立即行气管插管接呼吸机。患者因窒息时间长造成脑死亡，拔管后第6d因呼吸循环衰竭死亡。例2，男，56岁，因格林一巴利综合征呼吸肌麻痹，呼吸困难行气管切开术。应用美国产硅胶气管套管，接呼吸机辅助呼吸。第sd套管旁间断出现少量新鲜血，扩大切口达气管未发现出血点遂紧密缝合。第Zd气管套管周围又…     

1例气管插管拔管后呼吸心跳骤停病例报告

患者，男，30岁。因脑外伤硬膜下血肿在全麻行下去骨瓣减压血肿清除术，手术顺利。术后带气管插管人ICU，神志不清，双瞳孔等大，直径2．5mm，光反应迟钝，血压稳定，自主呼吸未恢复，SPO2 65％。术后经呼吸机辅助呼吸，吸痰，气管内吸出误吸物，SPO2渐升为99％。2小时后，患者自主呼吸恢复，躁动不安，人机对抗，但呼之能应，经充分吸痰后，协助医师拔除气管插管，给予面罩吸O2。30分钟后，患者再次出现烦躁，SPO2降至90％以下，呼吸30次／分，心率140次／分以上，经吸痰后无好转，随之出现抽泣样呼吸。血压下降，心率减慢，SPO2降低，继之呼吸心跳停止，瞳孔散大。立即应用呼吸、循环三联，胸外心脏按压，再次气管插管，呼吸机辅助呼吸，电除颤等抢救措施，25分钟后，呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态。     

气管插管意外脱管25例原因及预防

1 临床资料 1997-01/2004-12气管插管脱管患者25(男18,女7)例,年龄50～84岁;其中慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭11例. 脱管判断:①不同程度的SpO2下降,血气分析示PO2下降、PCO2上升;原无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显增多,呼吸费力,人机对抗明显;患者心率、血压出现不同程度的升高等;②呼吸机监测显示:呼出潮气量低于设置潮气量10%以上,气道压由于人机对抗及会厌阻挡等原因在脱管早期下降不明显;③听诊两肺呼吸音较低,但对称;④导管口距门齿距离明显拉长;⑤吸痰管插入不畅. 当患者在机械通气期间出现上述情况,在呼吸机管道连接紧密、气囊无漏气的情况下,用少许棉丝放于患者口腔旁,如棉丝飘动明显,证明气管导管已部分脱出,即导管前端(出口处)已露在声门上方. 导管脱落为:①固定不当10例.临床上固定气管插管,多数是用胶布交叉固定在鼻部或面颊部. 患者由于出汗或面部油性分泌物多,胶布的粘性容易受到很大影响,发现不及时就可能导致导管松脱;②翻身、吸痰、口腔护理检查多等操作致导管部分脱出3例;③患者体形肥胖、颈较短,插入时位置过浅2例;④患者因疾病或对口插管不适应等,烦躁明显,配合不良4例;⑤气囊放气时未专人固定气管导管3例;⑥呼吸机支架固定不良3例.     

气管切开术后护理

气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管呼吸或连接呼吸机辅助呼吸以及吸痰、气管内给药。     

气管套管内留置负压吸痰管的吸痰效果分析

目的探讨持续负压吸痰在气管切开呛咳有力患者中的应用效果。方法将110例气管切开患者随机分为对照组和实验组各55例,对照组采用传统的吸痰方法进行气管套管内吸痰,实验组采用气管套管内留置负压吸痰管吸痰,比较两组患者吸痰前、后的血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率,吸痰后刺激性咳嗽、气管黏膜出血、痰呜音、呼吸困难情况。结果对照组和实验组吸痰前SpO2和呼吸频率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）,对照组和实验组吸痰后SpO：和呼吸频率均值比较差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）;实验组吸痰前、后的SpO2和呼吸频率均值比较差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）;对照组吸痰前、后的SPO2和呼吸频率均值比较差异无统计学意义（均P〉0．05）;实验组吸痰后患者出现刺激性咳嗽、气管黏膜出血、痰鸣音、呼吸困难人数、3d后痰量明显少于对照组,两组比较差异有高度统计学意义（均P〈0．01）。结论气管切开患者吸痰后气管套管内留置负压吸痰管吸痰法效果明显优于传统吸痰法,值得临床推广应用。     

自制吸痰管用于小儿气管切开吸痰的体会

自制吸痰管用于小儿气管切开吸痰的体会张凤英（武川县医院）患儿气管切开后，由于气管导管的套管较细，常规用细导尿管代替吸痰管，常不易插入，即使免强插入，由于吸痰管与套管之间没有空隙，在吸痰时影响患儿的呼吸，致使患儿在吸痰时呼吸不畅，躁动不安，为此，我们在...     

吸痰管插入不同深度在开放气道患者中的应用比较与护理

目的对比观察吸痰管插入不同深度在开放气道患者中的临床效果。方法将80例开放气道的患者随机分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用将吸痰导管插入气管直至遇到阻力,再上提1-2cm进行吸痰。实验组采用将吸痰管插入气管插管或气管切开套管长度再延长1cm进行吸痰。比较两组吸痰效果。结果实验组的吸痰效果和依从性较对照组好,并发症少,均有统计学差异（P〈0.05）。结论开放气道的患者采用将吸痰管插入气管插管或气管切开套管长度再延长1cm进行吸痰效果好。     

气管切开内吸痰致吐的原因分析

病例:患者男性,65岁,以冠心病收入院,患者于2008年 12月27日在全麻下行不停跳冠状动脉旁路移植术.术后第4天精神差,痰液多而且粘稠,给予气管切开,呼吸机辅助呼吸.术后第24天,情况稳定返回病房.现患者不能进食,给予胃管注食,由于患者体质较差,经营养师指示每3小时给予温水或米汤 350ml加三九匀浆膳75g加蛋白粉5g加猪肝一块或蛋黄一个胃管内注食,患者注食时给予床头抬高45度,1小时后痰液多给予气管切开内吸痰,平时吸痰无特殊反应,最近两次吸痰时出现了食物返流经口吐出,量多,气管切开处吸痰时未吸出食物残渣.     

气管切开术后呼吸道护理

1　目的总结 30例气管切开术后呼吸道护理 ,探讨护理方法及措施。2　方法1 999年 4月— 2 0 0 1年 4月为 30例气管切开术后危重患者采取一系列护理措施。其中胸外伤 1 6例 ,重型颅脑损伤1 2例 ,呼吸窘迫综合征 2例。 3例应用呼吸机。主要护理要点 :①保持呼吸道通畅包括吸痰时机及方法。②呼吸道湿化等用药。③预防意外情况的发生。④预防感染措施。3　结果抢救成功率 1 0 0 % ,无并发症发生。4　结论患者咽喉部有痰鸣音 ,血氧饱和度突然下降 ,特别在气管切开最初 1 2ｈ内分泌物较多时应及时吸痰 ,吸痰时先将规格合适的吸痰管插入气道超过内…