误诊病例分析5则

病例1,赫××,女,18岁,住院号115103。 病人于1993年12月20日因双手指间关节肿痛2年以“类风湿性关节炎”入院治疗。该患于2年前无明显诱因出现双手近侧指间关节及左膝关节肿胀、疼痛,伴晨僵(20分左右/日),曾于当地医院检查类风湿因子( ),红细胞沉降率32mm(均值),诊断类风湿性关节炎予以中药治疗,病情无明显好转,1年后关节肿痛加重,间断性发热(38℃左右),晨僵>30分/日,来我院就诊。 经查双手近指关节呈梭形肿胀,压痛( ),活动轻度受限,双膝关节肿,压痛( ),活动轻度受限,余查体无阳性发现。RF1:40,ESR:45mm/h(均值),ANA1:20,antidsDNAab14％,双手X线平片示双手近指关节软组织梭形肿胀,骨质略疏松,     

类风湿关节炎17年后重叠系统性红斑狼疮一例报告

患者　女 ,6 4岁。 1976年出现双手小关节肿痛伴口、眼干燥 ,实验室检查ＲＦ 1∶80 ,ＥＳＲ 80ｍｍ/ 1ｈ ,ＡＮＡ(- ) ,曾在外院诊断为类风湿关节炎 (ＲＡ)伴干燥综合征 (ＳＳ)。予泼尼松、雷公藤多甙及非甾体抗炎药物治疗。之后常有关节肿痛 ,并逐渐出现关节畸形。 1987年在我院检查 :双手近端指间关节 (ＰＩＰ)梭形肿胀 ,掌指关节 (ＭＣＰ)肿胀伴轻度尺侧偏斜 ;双眼泪腺分泌 2～ 3ｍｍ/ 5ｍｉｎ ,角膜染色阳性。实验室检查 :血象正常 ,ＥＳＲ 80ｍｍ/ 1ｈ ,ＲＦ 1∶16 0 (乳胶凝集法 ) ,ＡＮＡ(- )。治疗同前。之后多次ＡＮＡ( ) ,滴度渐…     

筋膜间隔区综合征三例报告

筋膜间隔区综合征是小肢急性创伤的严重合并症之一,最常见于小腿和前臂,近年来国内已见报告。现将我院三例报告如下: 例1:王某,男、25岁。左小腿刀伤后剧痛2天入院。检查:左小腿高度肿胀,小腿外侧膝下约4cm处有一约2×0.5cm伤口,流出少量血性分泌物,局部张力增加,皮肤有一种特殊的紧张感,压痛剧烈,踝趾关节伸屈均受限,足趾麻木,被动牵拉试验( )。足背动脉搏动不明显。X线拍片无骨折。入院后7     

闭合复位经皮空心钉固定治疗内踝骨折1例

患者,男,25岁.因打球时不慎崴伤左踝,活动不利2 h入院.体查:左踝部肿胀,左踝内翻畸形,左足背动脉搏动正常,左足趾皮肤感觉正常,足趾末梢血运正常,左踝活动受限,内踝处压痛存在,闻及骨擦音.X线:左内踝骨折,有移位,距骨向内脱位.治疗:给予患肢抬高,冰袋冷敷,止血及消肿药物治疗,3 d后肿胀基本消退后给予手术治疗.     

类风湿性关节炎伴系统性红斑狼疮2例

例 1　女 ,9岁。因间断性发热伴四肢关节肿痛 1年半第 2次入院。查体 :Ｔ38 5℃ ,面颊部可见圆形充血性皮疹。双腕近指关节梭形肿胀畸形 ,压痛 ,双踝关节肿胀 ,活动受限 ,伴有晨僵 ( >1ｈ) ,双下肢轻度水肿。实验室检查 :尿蛋白( )～ ( ) ;Ｈｂ90 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ4.5× 1 0 9/Ｌ ;ＥＳＲ1 2 4ｍｍ/ｈ ;ＲＦ( ) ;血ＩｇＧ2 2 .7ｇ/Ｌ ,Ｃ30 .54 ｇ/Ｌ ,Ｃ4Ｏ .1 ｇ/Ｌ ,ＡＮＡＬ :1 0 0 ,抗Ｓｍ( ) ,ｄｓ -ＤＮＡ ( - ) ,ＢＵＮ ,Ｃｒ正常。双手Ｘ线检查 :近指关节周围软组织肿胀 ,关节间隙轻度狭窄 ,骨质疏松。肾活检病理诊断 :狼疮性…     

内踝骨折后不愈合原因分析2例报告

<正>1病历摘要例1:患者,女,51岁,因左内踝骨折1年,行走疼痛入院。1年前患者因外伤致左内踝骨折,在外院行左小腿石膏托外固定,并住院观察,1周后出院。固定4周后,自行拆除石膏,行走1周后逐渐出现疼痛不适,休息后缓解。目前患者行走时间较长时左踝疼痛,步态跛行。遂来我院诊治。查体:左足外观无明显畸形,无肿胀,左踝肿胀,内外踝无压痛,未触及骨擦感,纵向叩击痛阴性,足背动脉搏动正常。踝关节活动稍受     

固定骨栓致腓总神经损伤2例报告

1991～1997年手术治疗胫骨平台骨折30例，出现左侧腓总神经损伤2例。报告如下。1病例报告例1，男，51岁。因摔伤致左胫骨平台骨折入院。查体：左膝部明显肿胀，外侧压痛，触有骨擦感；左足背动脉搏动良好，左踝关节活动正常，左足趾运动及感觉正常。X线片示左胜骨平台骨折，塌陷约1cm。行切开复位内固定术。硬膜外麻醉，取膝前外侧和胫前外侧切口，将平台复位后自内向外侧横穿1枚骨栓。整复平台后，空隙植骨，术后以石膏托外固定。术后第2d发现左小腿近足外侧皮肤麻木，拇趾肌力减退，患足下垂；再次手术行腓总神经探查，见腓总神经嵌压于…     

自制血余膏治疗足踝关节扭伤

足踝关节扭伤是伤科常见病 ,笔者用自制血余膏治疗该病 5例 ,效果显著。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 3例 ,女性 2例。年龄2 5～6 1岁 ,平均 4 4 8岁 ,其中 >6 0岁 1例。右踝关节扭伤 3例 ,左踝 2例。高处跳下扭伤 1例 ,走路不慎扭伤 3例 ,摩托车急刹车时扭伤 1例。踝关节明显肿胀 4例 ,轻度肿胀 1例 ;皮肤色正常 2例 ,皮肤色红 2例 ,皮肤色红伴足底瘀斑 1例 ;皮温正常 2例 ,皮温略高 3例 ;踝前轻按剧痛 2例 ,全关节轻按剧痛 3例 ;足背伸、背屈障碍伴内翻障碍 3例 ,足背伸、屈伴外翻障碍 2例。1 2　治疗方法　方药 :头发 (以男青年…     

先天性绞窄性皮沟一例报告

孟某某,女,19岁。患者出生后,左小腿中下1/3皮肤上即有较深的环形皮沟,未作任何治疗,久站或行走后感足背、踝部不适,皮沟紧箍感,皮沟远端肿胀。无跛行,可作跑跳动作,皮肤无溃疡及血管怒张。     

幼年型类风湿性关节炎11例治疗分析

幼年类风湿性关节炎 (ＪＲＡ)是小儿常的风湿性疾病之一。主要表现为发热、皮诊及慢性关节炎 ,亦可有全身多系统受累 ,其病程迁延 ,如无合理治疗 ,部分患儿可形成严重的关节畸型而致残。本文收集 1998年至 2 0 0 2年所收治的ＪＲＡ患儿 11例 ,做治疗分析如下 :1　临床资料男 4例 ,女 7例 ,年龄 4～ 14岁 ;病程 3周～ 3年 ;其中全身型 2例 ,全身型伴多关节型 2例 ,多关节型 5例 ,少关节型 2例 ;11例患儿均有明显的关节症状 (局部发热、肿胀、触痛、活动受限 ) ,4例全身型ＪＲＡ患儿有 2周以上的驰张高热及典型的发热伴行皮疹 ,肝脾肿大 3例 ,…     

胫骨平台粉碎性骨折合并膕动脉栓塞一例报告

柴××,男,57岁,住院号13575。因左小腿压伤3小时,于1982年11月30日入院。检查:小腿肿胀,压痛(+),足背动脉可扪及。患肢缩短4cm,功能障碍,小腿远端皮肤温低,足背痛觉减退,皮肤无损。X线摄片提示:左胫骨平台粉碎性骨折,远端     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎长期误诊2例

<正> 例1,女,29岁,因左膝关节反复发作肿痛并血性关节积液9个月入院。9个月来左膝关节经常肿胀、疼痛,活动后加重,时好时坏,一直按“创伤性关节炎”“风湿性关节炎”用中西药治疗,无明显效果。1年前左膝关节有扭伤史,无结核病史。检查:左膝关节周围软组织肿胀,有波动感,以髌上囊处明显,未扪及包块,稍压痛,浮髌试验阳性。关节穿刺抽出血性积液60ml。化验室检查:多次血象、血沉、抗“O”及类风湿因子检查,均为阴性。X线拍片:左膝关节软组织肿胀,关节间隙增宽,髌骨关节面有2×1.5cm的破坏区,有硬边。术中所见:     

多关节肿痛-软组织肿胀-皮下结节

患者女性,45岁,因“关节肿痛1年,加重4个月”于2010年3月23日入院。患者1年前无诱因突然出现双膝关节肿痛伴活动受限,左手第3掌指关节（MCP3）疼痛并伸直受限,伴足背局部肿胀,无晨僵、发热。症状持续1—2d能自行缓解,间断发作数次。4个月前出现双手近端间关节（PIP）、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝等多关节发作性疼痛,     

足创伤后反射性交感神经萎缩症2例报告

1病例介绍例1，患者女，33岁，因右足被自行车轧伤，疼痛2周来诊。查体：足背肿胀，压痛，X线提片未见骨折，给予理疗，按摩，中药治疗效果不佳，痛渐加重，发凉，2月后来院复诊。体征：右小腿肌肉轻度萎缩，右足背、踝关节肿胀，足背、踝关节处压痛，右踝关节、N趾关节主动活动轻度受限，足趾毛细"管wirt时间延长。辅助检查：ESR35mm／h，AKP200u／L，血钙1．10mmol／L。X线摄片示右足科骨及跖骨近端骨质疏松，但未见骨质破坏。给予口服利血平0．5ing，3／d，一月后减为0．25mg，3／d，密钙息50u，1／d。并功能锻炼。治疗1月后，疼痛…     

神经纤维瘤病合并左下肢过长一例

患男,12岁。因左踝部后方肿胀、疼痛、跛行3年而入院。无家族史。阳性体征:全身皮肤布满散在多数大小不等的斑片状和点状褐黄色素沉着,边缘光滑整齐,0.5×0.5～至13×12cm大小,皮肤和皮下无结节。左踝后外侧皮肤亦有褐黄色色素斑,局部软组织肿胀、松软,界限不清和轻度触压痛。腓骨小头至外踝左小腿     

先天性无痛无汗症1例报告

患者 ,女 ,1 2岁。以从 2米高处摔下致右踝部及左髋部外伤 ,活动受限 2小时为主诉入院。询问既往史 ,患者既往经常出现高热 ,随气温波动 ,全身皮肤无汗 ,于 6年前因左膝关节无痛性肿胀在当地县医院行左膝探查滑膜切除手术 ,诊断“左膝关节滑膜炎”。术后肿胀并未消退 ,肿胀畸形不断加重。入院查体 :抬入病房 ,神志清 ,精神可 ,反应迟钝 ,心肺腹未见异常。右踝部肿胀明显 ,但无压痛 ,活动受限。左下肢短缩内收 ,内旋畸形 ,左踝稍肿胀 ,无压痛 ,左髋伸曲 ,旋转功能受限。左膝肿胀 ,外侧 1 2cm切口瘢痕 ,无压痛 ,左膝屈伸活动受限。全身皮肤感…     

类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例

患者,男性,16岁,因"反复四肢关节疼痛8年,腰背疼痛5年,加重1周"于2008年8月16日入院.患者于2000年12月无明显诱因出现右踝及右足背肿胀和疼痛,发病后1个月病变波及左踝及左足背,之后逐渐出现双膝、双肩、双腕及双手掌指关节(MCPJ)、近端指间关节肿胀(PIPJ)、疼痛,以及双手指关节畸形.病发后于外院就诊,诊断为类风湿关节炎(RA),后经治疗后症状缓解,近5年来出现背腰部疼痛不适,期间逐渐出现颈项部后仰时疼痛,被迫前屈位.     

类风湿关节炎合并强直性脊柱炎 3例报告

类风湿关节炎（ＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲＡ）和强直性脊柱炎ＡｎｋｙｌｏｓｉｎｇＳｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓＡＳ发生在同一患者,在临床上较少见,我院自１９８６年以来收治此病３例,现报告如下。１临床资料例１,男性,４９岁,因四肢关节肿痛及颈腰骶僵痛２０年,曾５次住院。２９岁发病时以间断高热、昼隐夜现之典型皮疹为主,同时双手指（趾）、腕、肘、肩、膝、踝肿痛僵,伴颈腰骶部疼痛,夜间翻身困难。体检双手近端指间关节呈梭形肿胀,双腕、肘关节伸屈受限,握拳差,鹰嘴部皮下结节。骶髂关节叩痛（＋）,…     

低分子右旋糖酐治疗髂股静脉血栓形成五例报告

例1 男,63岁。因胃癌行全胃切除和食道空肠 Roux—Y 吻合术后一月突然左小腿及踝部痛胀。查体:体温36.7℃,脉搏115,血压100/80。心肺(一),腹(一)。左下肢自腹股沟平面以下明显肿胀,以小腿足部为重。肤色呈暗紫红,可见散在瘀斑。股动脉及足背动脉搏动良好。趾端血运好。诊断:髂股静脉血栓形成。入院后抬高患肢,青、链霉素肌注及口服罂粟碱等治疗,未见效。第2天加用低分子右     

血友病性关节炎误诊1例分析

病人,男,48岁。6个月前晚上下班回家后,无明显原因出现右跺关节肿胀、疼痛。休息1夜后,右踝关节肿胀疼痛减轻,未作特殊处理。约2周后再次出现右踝关节肿痛,即到当地县医院骨科就诊,行右踝关节正侧位X线检查,提示：右踝关节肿胀,骨质未见明显异常。县医院诊断为：“右踝关节扭伤”。给予制动休息、口服止痛药等治疗,在家休息1周后,疼痛肿胀消失。此后,右踝关节每月出现2～3次无明显原因的肿痛,休息后可缓解。在当地多家医院就诊,未明确诊断。1周前再次出现右跺关节肿痛,为求进一步治疗到我院就诊。专科查体：右踝关节及足背明显肿胀,皮温、皮色正常,媒戈节处压痛（＋）,右跺关节屈曲、肯仲正常。实验室愉查：血沉、c．反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、血球酸均正常。行右躁关节MRI,结果示：（1）关节积液;（2）关节面下囊变、骨髓水肿。