急性等容血液稀释的护理

自身输血指采集或回收病人自己的血液供手术或大失血后回输。传统上按血液来源分为预贮式、稀释式、回收式三种。急性等容血液稀释 (ＡＮＨ)是指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液 ,同时输以晶体 (和 )或胶体溶液以维持血容量大致正常 ,在手术后期再将预采的血液回输给该病人。现将我院自 2 0 0 0年以来开展急性等容血液稀释的护理报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组病人共 2 5例 ,均为择期手术。女 9例 ,男16例 ,年龄 3 7～ 60岁 ,体重 5 0～ 68ｋｇ。其中肺叶切除术 9例 ,食管癌、胃癌根治术 5例 ,乳房癌根治术 7例 ,脑…     

自体血回输复合控制性降压在复杂脊柱手术中的应用

目的探讨自体血回输复合控制性降压在复杂脊柱外科手术中的应用效果。方法将61例复杂脊柱外科手术的患者随机分为两组,组Ⅰ：自体血回输复合控制性降压组（n=33）,组Ⅱ：非自体回输组（n=28）,比较两组患者术前和术后24h血常规、凝血功能、术中出血量、异体输血量及输血相关并发症等情况。结果组Ⅰ出血量与组Ⅱ相比差异有显著性．组Ⅰ异体血用量显著少于组Ⅱ．术后24h两组患者血常规和凝血功能的差异无显著性．结论术中自体血回输复合控制性降压在复杂脊柱手术中的应用是安全可靠的．能明显减少异体血输入量。对血液成分无明显影响．有临床应用价值。     

急性高容血液稀释复合控制性降压在骨、脑科手术中的应用

血液稀释复合控制性降压联合技术在血液保护中有着重要的作用。本文通过急性高容血液稀释(AHHD)复合控制性降压(CH)在骨、脑科手术的应用,减少手术用血,节约血源,减少血源性传染病的发生均取得满意的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级的骨、脑科择期手术病     

急性高血容量血液稀释联合控制性降压和自体血液回收在腰椎手术中的应用

目的 探讨急性高血容量血液稀释(AHH)联合控制性降压和自体血液回收在腰椎手术中的临床应用效果及安全性.方法 将72例腰椎减压内固定患者按数字表法随机分为两组,观察组36例给予AHH联合控制性降压和自体血液回收,对照组36例仅给予AHH,比较两组手术时间、术中失血量和异体血输注量,观察两组患者AHH后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)变化情况.结果 患者均手术成功,无肺水肿、心衰、创面异常出血等并发症.观察组手术时间为(162.19±25.27) min,与对照组的(157.36±27.40) min比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中失血量为(755.56±124.39)ml,未输注异体血,显著少于对照组术中失血量的(1121.47±115.86)ml和异体血输注量的(602.93±157.25)ml,差异均有统计学意义(t=-12.986、-23.005,均P＜0.01).两组AHH后至术毕,各项指标变化均处于正常范围,其中Hb、Hct和FIB与术前相比显著降低(t=7.434、4.205、5.633,均P＜0.01),PT和APTT与术前相比显著延长(t =3.894、5.406,均P＜0.05或0.01),HR与术前无显著改变(P＞0.05),MAP和CVP与术前相比均显著升高(P＜0.05或0.01),但观察组AHH后60 min MAP和CVP显著低于对照组(t=3.950、6.552,均P＜0.01).结论 AHH联合控制性降压和自体血液回收可有效减少腰椎手术患者术中失血量和异体血输注量,且有利于维持血流动力学稳定.     

超容血液稀释联合控制性降压在围术期血液保护作用的研究

目的 探讨急性超容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)在围术期血液保护作用.方法 选择估计围术期失血量超过血容量20%的择期手术病人90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无心肺疾患.随机分三组(每组30例).组Ⅰ为急性超容性血液稀释(AHH)麻醉诱导后25分钟内输入6%羟乙基淀粉(6%贺斯HES-德国费森尤斯产)15ml/kg,50ml/min,使血容量增加20%;;组Ⅱ为急性超容性血液稀释 控制性降压(AHH CH)在与组Ⅰ相同扩容,同时在输入6%贺斯(HES)10ml/kg后即以平均动脉压(MAP)基础值的70%～80%为目标给予硝酸甘油0.5～5ug/kg/h;组Ⅲ为对照组.当血色素Hb＜85g/L时输入同型异体血.计算各组病人术中失血量及异体输血量,连续监测HR、ECG、BP、CVP、MAP;于麻醉前、后30分钟和手术结束测定PT、APTT、Fbg、PLC、血乳酸、动静脉O2分压、CO2分压.在术中每隔30分钟及术后24小时测定Hb和HCT值.结果 AHH组和对照组的病人术中出血量明显高于AHH CH组(P＜0.05).AHH组术中异体输血显著低于AHH组(P＜0.05.非常显著低于对照组(P＜0.01),血液稀释后血小板计数和纤维蛋白原明显减少,而PT、APTT则明显延长(P＜0.05.但均在正常范围内.结论 AHH能有效减少大手术患者的RBC丢失和异体血需求,联合CH后能明显加强AHH的血液保护效果,还有减少容量负荷过大对机体的不利影响,是一种安全有效的血液保护方法.     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱手术的应用

近年来，异体输血引起的不良反应和并发的感染性疾病，在临床上时有发生。脊性外科手术创伤大，出血多，为了减少术中的出血量和异体输血量，我院采用急性高容量血液稀释(AHH)复合硝酸甘油控制性降压应用于脊柱手术，现报告如下：     

术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展

目的 围术期血液稀释以减少异体血输注为现代临床医学所倡导,其中急性高容血液(AHH)具有操作简单、费用低廉、减少污染机会、能维持术中血流动力学及机体内稳态的稳定,且具有血液保护作用.本文从基本概念、具体实施、对生理功能和重要器官的影响以及血液保护功能等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.     

控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术

目的探讨控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术中对患者术中出血及其他方面的影响。方法选择笔者所在医院行胸、腰椎减压内固定术的患者40例,采取双盲法随机分为A组和B组,每组20例,A组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。两组患者在常规麻醉诱导之后,B组给予患者术前急性高容量血液稀释,在手术过程中采取静脉泵泵入硝普钠以维持平均动脉压70mmHg上下,直至手术结束。对术中两组患者的循环情况进行观察,并对其出血及输血量、尿量进行记录。结果 B组患者在手术过程在出血和输血量及异体血输注量情况上与A组差异具有统计学意义(P<0.05),并且未出现反跳性高血压。结论控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱手术患者的应用中可以有效的使术中出血和输血量减少。     

在脊柱手术中急性高容量血液稀释复合控制性降压的应用

近年来,异体输血引起的不良反应和并发的感染性疾病,在临床上时有发生.脊性外科手术创伤大,出血多,为了减少术中的出血量和异体输血量,我院采用急性高容量血液稀释(AHH)复合硝酸甘油控制性降压应用于脊柱手术,现报告如下.     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术的临床观察

目的观察急性高容量血液稀释(A H H)复合控制性降压(C H)用于颅脑肿瘤手术的安全性,评价其在临床上的应用价值。方法选择A S A I～I I级的颅脑肿瘤择期手术患者3 0例,无心、肺、肝、肾等功能障碍,无高血压及血液系统疾病,术前血细胞比容(H c t)>3 5%,血红蛋白(H b)不低于1 2 0 g/L。分成三组,每组1 0例。A组为对照组,B组为单纯A H H组,C组为A H H C H组。所有患者均采用全身麻醉,术中持续监测平均动脉压(M A P)、心率(H R)、中心静脉压(C V P)、血氧分压(S p O2)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO 2)。麻醉平稳后、手术开始前B、C组按15ml/kg(50ml/min)的量输注6%羟乙基淀粉。分别于麻醉诱导后(A H H前,T 0)、A H H后1 5 m i n(T 1)、A H H后1 h(T 2)、术毕(T 3),采集桡动脉血和颈静脉球部血,测定各时点的血气,并计算动脉-颈静脉血氧含量差(C a-j v O 2)。用称重法测定出血量,记录尿量、液体输入量、异体血输入量。结果A H H后,B、C组C V P升高。与A组比较:B、C组在T 1时点H b、H c t随A H H后降低,但在T 2、T 3时点B、C组H b较A组高;B、C组在T 2、T 3时点C a O 2、C j v O 2含量均较A组高。与T 0比较:B、C组Hb、Hct在A H H后降低;B、C组CaO 2、CjvO 2、Ca-jvO 2在T 1、T 2、T3时点均降低,但均在正常范围。三组病人各时点CaL、C j v L均无明显变化。与A组比较,B、C组出血量减少,异体血输入量减少,尿量增多。结论A H H复合C H用于颅脑肿瘤手术能够维持血流动力学稳定,明显减少出血量和异体血输入量,并能维持脑氧供需平衡、脑代谢的稳定。     

尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释对腰椎手术患者输血量的影响

目的探讨尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释以减少腰椎手术患者输血量的可行性。方法择期椎板减压椎弓根内固定术患者64例，随机分为两组：对照组(Ⅰ组，n=32)和降压稀释组(Ⅱ组，n=32)。两组皆采用气管插管静吸复合麻醉，Ⅱ组麻醉诱导后，应用尼卡地平行控制性降压结合进行急性高容量血液稀释，比较两组患者所输异体血量和术后血红蛋白变化。结果Ⅱ组术中平均出血量比Ⅰ组减少50％，Ⅱ组术中平均输液量比Ⅰ组增加150％，而输血量为零。两组患者术后虽有轻度贫血，但仍在正常范围内。结论应用尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释可使行椎板减压椎弓根内固定术患者大量减少异体血的输入。     

急性非等容血液稀释联合控制性降压术对血液流变学和胃黏膜pH的影响

目的探讨急性非等容血液稀释（acute non-isovolemic hemodilution,ANIH）联合控制性降压术（controlled hypotension,CH）对血液流变学和胃黏膜pH的影响。方法选择脊柱手术患者50例,术前采集15%～20%的血液后,补充2倍采血量的晶胶混合液行ANIH,以异氟醚或硝普钠行CH,维持平均动脉压（MAP）55～65mmHg,比较血液流变学、i-pH的变化。结果（1）稀释后Hb、Hct和i-pH均降低（P〈0.01）。（2）全血黏度、红细胞聚集指数稀释后降低和红细胞变形指数增加均有统计学意义（P〈0.05）。结论ANIH＋CH使血液流变特性优化,利于微循环灌注。ANIH＋CH是一种有效的血液保护措施。     

不同模式血液保护措施的临床观察

目的：通过观察不同模式的血液保护措施,探讨临床实践中较为安全、有效的血液保护措施。方法选择我院行心脏手术、神经外科手术、骨科手术患者100例,年龄18-70岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成抗纤溶组（A组）、自体血回收组（R组）、急性等容稀释组（D组）、自体血液回收＋抗纤溶＋急性等容稀释（F组）、对照组（C组）,每组20例。观察各组患者的人群特征、手术特征、住院时间及手术时间;观察5组患者术中出血量、输血量及有无输血反应。观察各组患者术前、术后、及术后1d CD3＋、CD4＋、CD8＋、PT、APTT、ACT、PLT的变化。结果与C组相比较,A、R、D、F四组患者术中出血量、红细胞输注量、血浆输注量明显减少（P〈0.05）,其中F组出血量最少,与A、R、D比较具有统计学意义（P〈0.05）。R、D、F 3组自体血输注量输注量较A组明显增多,血浆输注量明显减少（P〈0.05）。 C组输血反应发生率较其他四组明显增多（P〈0.05）。5组患者术毕及术后第1d血小板计数（PLT）较术前要明显减少,C组CD3＋、CD4＋计数术后第1d较术前要明显减少（P〈0.05）。 A、R、D、F四组CD3＋、CD4＋计数术后第1d较C高（P〈0.05）。结论氨甲环酸抗纤溶、自体血液回收、急性等容血液稀释等血液保护措施对减少临床失血及异体血、血制品的输注有着重要的作用。实施综合的血液保护措施会收到更安全、有效的效果。     

急性等容血液稀释自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉效应的影响

目的：探讨急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution, ANH）自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响。方法：选择多节段脊柱手术患者40例,性别不限,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Hb≥120 g/L,Hct≥35%。采用随机数字表法将患者分为两组（n=20）。ANH组：麻醉诱导平稳后行ANH,目标Hct值28%～30%,主要手术操作步骤结束后回输自体血;对照组：常规输液输血处理。在麻醉诱导平稳（T1）、诱导平稳30 min(T2)、术毕（T3）、术毕30min(T4)、术毕1 h(T5)、术毕2 h(T6)观察并记录BIS和TOF值;采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测T1～6时点和储存血1 h(TS1)、2 h(TS2)、回输前（TS3）血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵的药物浓度。记录患者拔管时间以及T4～6时点苏醒评分。结果：两组丙泊酚血药浓度各时点组间比较无显著差异（P>0.05）;ANH组苯磺酸顺阿曲库铵血药浓度在T3时较对照组高（P<0.05）;采集血中两种麻醉...     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术的临床研究

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋置换术的安全性和临床效果。方法选择20例ASAⅠ～Ⅱ级行全髋置换术患者,随机分为AHH+CH观察组(Ⅰ组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各10例。两组均在全身麻醉后,切皮前经中心静脉导管将6%羟乙基淀粉按15ml/kg,30ml/min输注行AHH,Ⅰ组同时给以硝酸甘油0.5～1.0μg·kg-1·min-1持续输注行CH,术中连续监测HR、SPO2、ECG、PetCO2、CVP和MAP,分别于术前(T1)、AHH后即刻(T2)、术毕(T3)、测定Hb、红细胞比容(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),术中记录失血量、输液量、尿量和输血量。结果Ⅰ组失血量显著低于Ⅱ组(P<0.01),MAPⅠ组低于术前和Ⅱ组,两组Hb、Hct、PLT在AHH后和术毕较AHH前降低(P<0.01),AHH后两组PT、APTT均明显延长,而FIB缩短,但均在参考值范围。Ⅰ组未输入异体血,Ⅱ组3例输入红细胞1.5～2.0U,两组均无肺水肿、心力衰竭及创面异常出血等并发症。结论 AHH联合CH可安全用于全髋置换术,并明显减少术中出血量,避免异体输血。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术的临床研究

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋置换术的安全性和临床效果.方法 选择20例ASAⅠ～Ⅱ级行全髋置换术患者,随机分为AHH+CH观察组(Ⅰ组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各10例.两组均在全身麻醉后,切皮前经中心静脉导管将6%羟乙基淀粉按15ml/kg,30ml/min输注行AHH,Ⅰ组同时给以硝酸甘油0.5～1.0μg·kg-1·min-1持续输注行CH,术中连续监测HR、SPO2、ECG、PetCO2、CVP和MAP,分别于术前(T1)、AHH后即刻(T2)、术毕(T3)、测定Hb、红细胞比容(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),术中记录失血量、输液量、尿量和输血量.结果 Ⅰ组失血量显著低于Ⅱ组(P＜0.01),MAPⅠ组低于术前和Ⅱ组,两组Hb、Hct、PLT在AHH后和术毕较AHH前降低(P＜0.01),AHH后两组PT、APTT均明显延长,而FIB缩短,但均在参考值范围.Ⅰ组未输入异体血,Ⅱ组3例输入红细胞1.5～2.0U,两组均无肺水肿、心力衰竭及创面异常出血等并发症.结论 AHH联合CH可安全用于全髋置换术,并明显减少术中出血量,避免异体输血.     

急性高容血液稀释对术后认知功能的影响

急性高容血液稀释(AHH)可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率。术后认知功能障碍(POCD)发病机制复杂,涉及多系统功能改变,本文针对AHH对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述AHH对POCD的相关影响。     

急性等容血液稀释用于脑膜瘤切除术的临床研究

目的观察脑膜瘤切除手术患者应用急性等容血液稀释(ANH)自体输血的临床效果。方法择期脑膜瘤切除术患者40例，随机分为Ⅰ组(血液稀释组，n=20)和Ⅱ组(对照组，n=20)，两组患者均采用相同的麻醉方法全麻气管插管，Ⅰ组术前进行等容血液稀释。比较两组患者输异体血量和术后血红蛋白变化。结果Ⅰ组12例患者未输异体血，8例输异体血200～400ml，Ⅱ组每例患者均需异体血输入，输血量400800ml。结论急性等容血液稀释可使脑膜瘤切除术患者明显减少异体输血或不输异体血。     

血液回收机在脊柱手术中的应用及护理

自身输血是收集病人自身血液进行回输,主要优点是可节约库血,又可减少输血反应和疾病传播,且不需检测血型和交叉配血试验.自体输血有3种方式:保存式、稀释式、回收式,本院从2009年3～10月期间,56例脊柱手术采用京精医疗设备3000p自体血液回收机,行自体血回输取得了较为满意的效果,现将临床护理体会报道如下:     

血液稀释配合控制性降压麻醉用于大型脑膜瘤手术32例

我院自1992至199703,采用血液稀释配合控制性降压麻醉用于大型脑膜瘤手术32例,获得良好效果,现结合有关文献报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　按国际分型≤7ｃｍ≥45ｃｍ为大型脑膜瘤,随机抽样32例为对照组,32例为稀释组。稀释组男性21例,女性11例,年龄16～30岁6例,31～40岁8例,41～50岁14例,51～60岁4例。肿瘤分布:大脑凸面10例,镰旁7例,脑室三角区6例,溴沟旁4例,矢状窦旁4例,横窦旁3例;对照组与本组肿瘤分布位置大致相同。1.2　血液稀释剂和适应证　我们采用平衡液和10%葡萄糖以2∶1之比例输入,估计患者失血量达800ｍＬ以上者,无心肺…