肝细胞肝癌和肝硬化组织中的卵圆细胞:电镜与免疫电镜研究

目的　从电镜和免疫电镜水平 ,探讨人类肝癌和肝硬化肝组织存在如动物肝癌形成实验中的卵圆细胞的可能性。方法　对 10例人肝细胞肝癌的手术标本及其癌旁肝硬化组织作了电镜超微结构观察 ,并用胆管上皮分化抗体CK7和肝细胞分化抗体白蛋白对以上组织作超薄切片免疫电镜标记。结果　电镜下 ,所有肝癌(10例 )和肝硬化 (10例 )组织均可找到与我们在人肝母细胞瘤、胆道闭锁肝中所见的三型小上皮细胞。这类细胞卵圆形 ,位于肝癌肿瘤边缘和增生的胆小管内 ,在肝硬化组织则位于汇管区及再生的肝结节内。免疫电镜下 ,三型卵圆细胞均表达CK7和白蛋白 ,但Ⅰ型和Ⅱ型表达CK7多些 ,Ⅲ型表达白蛋白多些。结论　人肝细胞肝癌和肝硬化肝组织中存在卵圆细胞 ,其形态和免疫表型特点与动物致癌模型肝中卵圆细胞一致。结果进一步支持肝前体细胞或干细胞样细胞的假设     

肝细胞肝癌和肝硬化组织中的卵圆细胞:电镜与免疫电镜研究

目的 从电镜和免疫电镜水平，探讨人类肝癌和肝硬化肝组织存在如动物肝癌形成实验中的卵圆细胞的可能性。方法 对10例人肝细胞肝癌的手术标本及其癌旁肝硬化组织作了电镜超微结构观察，并用胆管上皮分化抗体CK7和肝细胞分化抗体白蛋白对以上组织作超薄切片免疫电镜标记。结果 电镜下，所有肝癌(10例)和肝硬化(10例)组织均可找到与我们在人肝母细胞瘤、胆道闭锁肝中所见的三型小上皮细胞。这类细胞卵圆形，位于肝癌肿瘤边缘和增生的胆小管内，在肝硬化组织则位于汇管区及再生的肝结节内。免疫电镜下，三型卵圆细胞均表达CK7和白蛋白，但I型和Ⅱ型表达CK7多些，Ⅲ型表达白蛋白多些。结论 人肝细胞肝癌和肝硬化肝组织中存在卵圆细胞，其形态和免疫表型特点与动物致癌模型肝中卵圆细胞一致。结果进一步支持肝前体细胞或干细胞样细胞的假设。     

CK19及C-kit蛋白在DEN诱发大鼠肝癌过程中的表达及意义

目的观察在大鼠诱发性肝癌中肝脏组织中细胞角质素19(CK19)及C-kit(CD117)蛋白的表达,探讨其在肝癌发生发展过程中的意义。方法利用二乙基亚硝胺(DEN)制备诱发性大鼠肝癌模型,在此模型的基础上,HE染色观察肝组织的形态学变化,免疫组织化学法检测CK19及C-kit蛋白的表达。结果根据肝组织形态学变化将诱癌过程分为肝细胞损伤期、肝细胞增生-硬化期和肝细胞癌变期。胆管上皮、卵圆细胞、癌周组织中的细胞和少量癌细胞上均可见CK19蛋白阳性表达;C-kit蛋白表达在卵圆细胞,并随着诱癌的进行出现向肝小叶内穿插的现象。结论 CK19及C-kit蛋白标记的卵圆细胞是大鼠DEN诱发性肝癌发生发展的启动细胞。     

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的疗效分析

【目的】探讨人工肝血浆置换技术治疗重症肝炎患者的临床效果和常见不良反应。【方法】本院180例重症肝炎患者按照随机原则分为治疗组和对照组,每组90例。对照组90例采取护肝降酶及防治并发症等内科综合疗法,治疗组在对照组基础上,联合人工肝血浆置换术治疗,比较两组患者治疗前后的血液生化指标变化及常见不良反应,同时观察治疗组中急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急性重型肝炎、慢性重型肝炎的治疗效果差异。【结果】治疗组总有效率为81．11％,对照组总有效率为52．22％,二者比较差异有显著性（ P ＜0．01）,治疗组经人工肝血浆置换术治疗后谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST ）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）;凝血酶原活动（PTA）;胆碱酯酶（ChE）与对照组比较差异有显著性（ P ＜0．01）。治疗组中各型肝炎治疗有效率从高到低依次为亚急性重型肝炎有效率96．29％,慢加急性重型肝炎91．17％,慢性重型肝炎66．66％,急性重型肝炎35．71％,各类患者疗效差异明显。治疗组患者不良反应有皮肤瘙痒和皮疹、四肢痉挛、鼻腔出血、肢体麻木等,经对症处理后均好转。【结论】人工肝血浆置换术是重型肝炎患者安全有效的治疗选择,尤其对亚急性重型肝炎疗效更佳。     

超声监测重型肝炎患者肝内胆管回声变化的临床意义

目的 探讨超声监测重型肝炎患者门静脉右支前方肝内胆管超声表现的临床意义.方法 对57例接受住院治疗的重型肝炎患者进行超声监测,常规检查肝脏大小、门静脉血流动力学变化、胆囊及肝内胆管变化及腹腔积液等.观察治疗过程中57例重型肝炎患者肝内胆管回声变化和血总胆红素水平变化.结果 治疗过程中,57例重型肝炎患者中15例(15/57,26.3%)出现肝内胆管回声变化,42例(42/57,73.7%)肝内胆管回声无变化.肝内胆管回声变化组患者均表现为门静脉右支前方肝内胆管壁回声增厚、增强及管腔结构模糊不清,患者血总胆红素最高值的平均值为(457.8±141.1)μmol/L,明显高于肝内胆管回声无变化组患者的(299.9±116.1)μmol/L,且差异有统计学意义(t=3.89,P<0.05).肝内胆管回声变化组中12例病情好转患者肝内胆管回声变化逐渐消退,而3例死亡患者此声像改变持续存在.结论 治疗过程中超声监测重型肝炎患者门静脉右支前方肝内胆管回声变化对临床观察重型肝炎的治疗效果及判断预后有重要提示作用.     

血浆置换对慢性重型肝炎的疗效分析

目的探讨人工肝血浆置换治疗对慢性重型肝炎的临床疗效。方法选取我院肝病科行人工肝血浆置换治疗的慢性重型肝炎患者67例为研究对象,比较治疗前后患者血常规及肝功能等生化学指标的变化,评价血浆置换的疗效。结果 67例重型肝炎患者经过人工肝血浆置换治疗后,白细胞、肝功能、凝血功能等指标及临床症状均得到不同程度的改善。其中,白细胞、直接胆红素在治疗前后差异有统计学意义(t=2.42、2.51,P<0.05),且ALT、AST、PT以及总胆红素的差异尤为显著(t分别为3.58、2.97、4.23及5.25;P均<0.01)。慢性重型肝炎早、中、晚期治疗有效率(包括治愈和好转)分别为86%、57%、11%;早期、中期与晚期重型肝炎患者PE治疗相比,治疗有效率的差异有统计学意义(χ2=18.53,P<0.01)。结论应用人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎是目前比较成熟的肝脏替代疗法,具有一定疗效,尤其对早、中期的患者疗效更佳。     

慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞活力和蛋白合成功能的影响

目的观察慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞株的影响,为研究应用C3A细胞株的生物反应器进行生物人工肝支持治疗提供实验依据。方法用100%正常人血浆(normalhumanplasma,NHP)和100%慢性重型肝炎患者的血浆(chronicseverehepatitisplasma,CSHP)培养C3A细胞,四甲基偶氮唑盐法(Methylthiazolyltetrazolium,MTT)检测细胞活力,通过3H-亮氨酸掺入法检测细胞蛋白合成速率,Western-blot分析比较白蛋白合成功能,从细胞活力和蛋白合成方面研究慢性重型肝炎患者血浆对C3A细胞的影响。结果①连续5天检测100%CSHP培养的C3A细胞活力均明显高于100%NHP组,(t值分别为6.26、4.89、3.55、3.94、6.17,P值均小于0.01);②第48h100%CSHP培养的C3A细胞蛋白合成速率高于100%NHP组,结果差异有显著性(t=5.93,P<0.01);③培养24h后Western-Blot分析可见100%CSHP组白蛋白表达量明显高于100%NHP组。结论CSHP对C3A细胞的增殖和蛋白合成功能有促进作用。     

大鼠肝卵圆细胞增殖模型技术难点评价及免疫组织化学鉴定

目的介绍改良大鼠肝卵圆细胞增殖模型建模中的技术难点,对卵圆细胞进行形态学观察及免疫组织化学鉴定。方法建立改良的大鼠肝卵圆细胞增殖模型,设模型组和假手术组,观察大鼠肝组织结构变化、卵圆细胞增殖情况及OV6、CD34、E-Cadherin的免疫组织化学定位。结果假手术组大鼠肝组织内仅见少量卵圆细胞,模型组可见明显肝卵圆细胞增殖反应,肝卵圆细胞胞浆、胞膜OV6、CD34、E-Cadherin染色呈阳性。模型组大鼠肝组织OV6、CD34、E-Cadherin蛋白表达的灰度值均比假手术组高(P<0.01)。结论改良模型可获得满意的大鼠肝卵圆细胞增殖,其增殖部位由汇管区小胆管旁向肝小叶内延伸。     

血浆置换治疗33例慢性重型肝炎病人的疗效观察

目的 探讨血浆置换术治疗慢性重型肝炎的疗效.方法 回顾性分析33例采用血浆置换术进行治疗的重型肝炎患者治疗前后肝、肾功能指标的数据,分析血浆置换治疗重型肝炎的效果.结果 患者治疗前后血清胆红素、血清转氨酶、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、总胆固醇、胆碱脂酶、凝血酶原时间、国际标准化比率有明显改善.结论 血浆置换术能改善重型肝炎的肝功能和凝血功能指标,缓解病情,是一种有效的辅助治疗手段.     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎69例疗效分析

[目的]评估人工肝支持系统(ALSS)对慢性重型肝炎的治疗作用.[方法]回顾性分析本院住院的69例慢性重型肝炎患者应用ALSS治疗的临床疗效.[结果]治疗组总有效率71.01%,对照组总有效率44.44%,两组相比差异有显著性(P<0.05).[结论]ALSS治疗慢性重型肝炎安全、有效.     

肝细胞再生衰竭与慢性重型乙型肝炎的相关性

目的了解慢性重型乙型肝炎患者肝细胞再生衰竭的相关指标及其临床意义。方法检测慢性重型乙型肝炎患者的肝功能及相关生化指标,观察其临床转归,并比较慢性重型乙型肝炎肝衰竭患者中死亡者与存活者之间有关检查结果的差异,探寻其与肝细胞再生衰竭的关系。结果死亡组谷氨酰转肽酶（γ-GT）、血清白蛋白（ALB）随着病情加重呈进行性下降,而血清总胆红素（TBIL）进行性上升;好转组γ—GT、ALB随时间延迟趋于平行或有所回升,血清胆红素在发病第2周上升至最高,以后呈进行性下降;两组之间TBIL、γ—GT、ALB差异有统计学意义（P〈0．05）。结论临床观察上述指标有助于了解慢性重型乙型肝炎患者肝细胞坏死程度及肝干细胞新生肝细胞的能力,判断肝细胞再生衰竭,有助于为人工肝支持治疗及肝移植提供理论依据。     

自血光量子疗法治疗慢性重症肝炎的临床疗效观察

目的研究自血光量子血氧疗法（Ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔｂｌｏｏｄｉｒａ ｄｉａｔｉｏｎｏｘｙｇｅｎ,ＵＢＩＯ）治疗慢性重症肝炎的临床效果。方法诊断为慢性重症肝炎者１６６例,随机分为治疗组和对照组,除前者使用ＵＢＩＯ疗法外,两组均采用了护肝、基础治疗和综合治疗。结果治疗组显效率为４２．６８％,总有效率为７３．１７％,明显优于对照组的２７．６６％和５１．１９％（Ｐ＜０．０５）;治疗组ＴＢＩＬ下降至５２．３４±１２．７２,对照组下降至１２３．９８±１３．２５（Ｐ＜０．０１）;治疗组ＡＬＴ下降至６８．２３±２４．３６,对照组下降至１２６．７４±３２．１１（Ｐ＜０．０５）,上述两项参数治疗组均优于对照组;治疗组ＰＴＡ上升至４５．６０±１２．４６,对照组上升至３６．２４±１０．８７（Ｐ＜０．０１）;治疗组白蛋白上升至３５．８３±２．２２,对照组上升至３０．２２±３．４１（Ｐ＜０．０５）,上述两项参数治疗组优于对照组。治疗组甲皱微循环恢复、肝血流图的改善均优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论ＵＢＩＯ疗法是治疗慢性重症肝炎的更有效方法。     

乌司他丁治疗乙型肝炎慢性重度并发自发性腹膜炎23例疗效观察

目的观察乌司他丁(UTI)对乙型肝炎慢性重度并发自发性腹膜炎(SBP)患者的疗效。方法将临床确诊乙型肝炎慢性重度并发SBP 46例分为对照组(23例)和治疗组(23例)。治疗组UTI 10万U/d静脉滴注,每天3次,疗程10 d,对照组不使用乌司他丁,抗感染、护肝治疗相同。测定两组患者入院后住院第1、3、7、14天血清肿瘤坏死因子水平(TNF-α)和治疗10d凝血酶原时间(PT)、血清总胆红素(TB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等肝肾功能指标。结果治疗组在疗程第1、3天及第14天血清肿瘤坏死因子水平与对照组无明显差异(P>0.05),疗程第7天有明显差异(P<0.05);治疗组肝肾功能指标的恢复优于对照组,治疗组2例并发消化道出血和肝肾综合征,死亡2例,对照组1例并发十二指肠溃疡并穿孔,5例发生肝肾综合征,死亡3例。结论乌司他丁治疗乙型肝炎慢性重度并发SBP能减轻肝、肾炎症损伤,降低肝肾综合征发生率。     

血浆置换联合血浆灌流治疗慢性肝炎重度黄疸临床观察

目的探讨血浆置换 血浆灌流(PE PP)治疗慢性肝炎重度黄疸的疗效及临床价值。方法对青岛市传染病医院血液净化中心72例慢性肝炎重度黄疸患者随机分为治疗组和对照组,对照组35例患者只给予综合治疗,治疗组37例患者在综合治疗的基础上给予(PE PP)治疗,并分别观察2组治疗前后症状、体征、肝功能、PTA、血常规、电解质及(PE PP)治疗中并发症的发生;检测治疗后2周、4周的肝功能、PTA等并追踪近期转归。结果治疗组经(PE PP)治疗后肝功能改善明显,PTA明显上升。治疗后2周、4周较治疗前,治疗组TBil下降明显(P<0.01),PTA上升明显(P<0.05)。治疗组治愈好转率89.2%,对照组治愈好转率71.4%,疗效比较差异明显(P<0.01)。结论(PE PP)治疗慢性肝炎重度黄疸患者能显著改善肝功能,阻止病情恶化,明显提高临床治愈好转率。     

血浆置换联合持续性血液透析滤过对慢性乙型重型肝炎近期预后及生化指标的影响

目的探讨血浆置换（plasma exchange,PE）联合持续性血液透析滤过（continuous hemodiafiltration,CHDF）治疗重型肝炎的近期疗效。方法2002年1月至2006年12月期间在我科住院的慢性乙型重型肝炎患者181例随机分2组,A组87例内科综合治疗＋PE＋CHDF,B组94例内科综合治疗＋PE,比较两组治疗后近期疗效及生存率,并观察两组治疗前后临床症状及实验室结果的改变。结果两组治疗后在近期有效率、意识转清率、改善电解质等方面有差异（P〈0．01）,A组优于B组,在降低胆红素（TBIL）、改善凝血酶原活动度（PrA）及白蛋白（ALB）方面无差异（P〉0．05）。结论内科综合治疗＋PE＋CHDF能提高慢性乙型重型肝炎患者近期生存率和意识转清率,可有效纠正电解质紊乱,保持内环境平衡。     

血浆置换联合持续性血液滤过透析对慢性重型乙型病毒性肝炎临床症状及生化指标的影响——附87例报告

目的:探讨血浆置换联合持续性血液滤过透析治疗对慢性重型乙型病毒性肝炎(慢重肝)临床症状及生化指标的影响.方法:记录87例慢重肝患者(A组)在应用血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗前后临床症状和生化指标的改善情况,并与94例行血浆置换联合内科综合治疗的慢重肝患者(B组)进行对比.结果:治疗后,A组临床症状改善100%(87/87),低钾血症复常率为80%(33/41)、低钠血症复常率为93%(27/29),肝性脑病清醒率55%(12/22);B组则相应为48%(45/94)、7%(3/42)、7%(2/30)和20%(5/25),2组上述各项指标比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).A组近期有效率、近期生存率分别为80%、48%,B组为47%、31%,2组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).不良反应以血浆过敏反应为主,均未发生低血压、肺水肿等严重不良反应.结论:血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗可有效纠正慢重肝患者的电解质紊乱,保持内环境平衡,且能提高其近期生存率和肝性脑病清醒率,为慢重肝的治疗提供了新的选择.     

重组人生长激素联合乳果糖治疗慢性重型病毒性肝炎的疗效分析

目的观察重组人生长激素(rhGH)联合乳果糖肠道滴注治疗慢性重型病毒性肝炎的疗效及安全性,并探讨其可能的作用机制。方法慢性重型病毒性肝炎患者108例,分为治疗组(50例)和对照组(58例)。治疗组:rhGH 4．5 IU／d,肌肉注射,每天1次,连续2～4周;生理盐水100 ml 乳果糖30 ml 灭滴灵2．0g/次,肠道滴注,每天1次,2～4周;基础治疗同对照组。对照组:仅给予基础治疗。记录患者治疗前后症状、体征及肝脏生化指标变化,随访终点为6个月。应用Kaplan-Meier生存分析、log-rank 检验及Cox风险模型分析rhGH治疗与患者预后的关系。结果对于改善临床症状,治疗组和对照组总有效率分别为88．0％和38．1％(P<0．01);两组肝脏生化指标比较,治疗组均优于对照组(P<0．05)。Kaplan- Meiei生存曲线显示,治疗组和对照组3个月生存率分别为68．00％和22．41％(P<0．001),6个月生存率分别为58．00％、13．79％(P<0．001)。Cox风险模型分析显示,rhGH治疗是影响患者预后的独立因素。结论 rhGH联合乳果糖肠道滴注可改善慢性重型病毒性肝炎患者的症状及肝功能,延长其存活时间。     

辩证施膳合五音调式对干扰素治疗病毒性肝炎诱发抑郁症的干预效果

目的 探讨辩证施膳合五音调式干预对干扰素治疗病毒性肝炎诱发抑郁症的效果,以使患者完成干扰素终末治疗.方法 将病毒性肝炎使用干扰素治疗的患者采用汉密尔顿(HAMD)17项量表评定,总分≥7分、≤24分,诊断为轻、中度抑郁症患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例.对照组采用抑郁症常规护理,观察组除采用抑郁症常规护理外,还给予辩证施膳和五音调式干预,分别于干预后的第2周、4周、8周再次采用HAMD量表评定.结果 观察组和对照组HAMD量表评分第2周无明显差异,第4周与第8周有显著差异(P<0.05,P<0.01).结论 辩证施膳合五音调式干预可减轻干扰素治疗病毒性肝炎所致抑郁症状,提高患者干扰素治疗期间的生活质量.

Abstract：

Objective To investigate intervention effect of diets based on syndrome differentiation plus five-notes of traditional Chinese music on depression induced by IFN treating viral hepatitis.Methods The viral hepatitis patients were evaluated with Hamilton Depression Scale (HAMD), total score ≥7,≤24,Those patients who were diagnosed mild to moderate depression were randomly divided into two groups: treatment group (n=50) and control group (n=50).Subjects in control group received routine care only; while subjects in treatment group received routine care in combination with diets based on syndrome differentiation plus five-notes of traditional Chinese music.After two weeks, four weeks, eight weeks, the patients were evaluated with Hamilton Depression Scale (HAMD) again.Results After two weeks , the two groups showed no difference (P>0.05); after four weeks and eight weeks, the two groups showed significant difference(P<0.05, P<0.01).Conclusions The therapeutic strategy of diets based on syndrome differentiation plus five-notes traditional Chinese music can alleviate the symptoms of depression during the period of IFN treatment. This strategy also can improve the life quality of patients with viral hepatitis.     

重症乙型肝炎患者使用抗生素与预防院内感染的关系

目的:研究重症乙型肝炎患者使用抗生素与预防院内感染的关系。方法:入院前未经抗生素治疗、入院时无感染征象重型肝炎病例,根据抗生素应用情况分组、对照研究。结果:92例中49例发生医院感染53次,其中预防性抗生素组15例(30.7％)16次,对照组34例(69.3％)37次。预防性抗生素使用组感染发生时间延迟,感染率降低。结论:预防性抗生素应用可降低重型病毒性肝炎病人医院感染发生率。     

酚妥拉明、甘利欣联合治疗慢性重度淤胆型肝炎86例的降黄疗效

目的　探讨酚妥拉明、甘利欣联合治疗慢性重度淤胆型肝炎的降黄疗效。方法　将我院同期慢性重度淤胆型肝炎患者随机分为治疗组 86例 (用酚妥拉明、甘利欣联合治疗 ) ,对照组 82例 (用复方丹参、门冬氨酸钾镁治疗 ) ,观察治疗前后血清胆红素的变化情况。结果　治疗组血清胆红素降低显著 ,总有效率 81.3 6% ,与对照组相比有显著差异 (P <0 .0 1)。结论　酚妥拉明、甘利欣联合治疗慢性重度淤胆型肝炎降黄疗效显著 ,副作用少 ,简便实用。