原发性肾病综合征的诊断、治疗进展和展望（一）

1．肾病综合征的诊断 肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）系指各种原因所致的大量蛋白尿（〉3．5g／d）,低白蛋白血症（〈30g／L）,水肿和（或）高脂血症的临床综合征,是肾脏疾病中十分常见的、治疗有时非常棘手的临床综合征。肾病综合征可分为原发性、继发性和遗传性疾病三大类（也有学者将遗传性归入继发性中）,可由多种不同病理类型的肾小球疾病导致。     

小儿原发性肾病综合征诊断及治疗进展

1原发性肾病综合征诊断中的一些问题 　　1.1肾病综合征的诊断和分类 　　肾病综合征（NS）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,大量白蛋白自尿中丢失、并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征.     

肾病综合征

1.什么是肾病综合征肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)不是一种疾病,而是一个临床综合征。所有疾病如累及肾脏均可发生。其定义是:①大量蛋白尿(成人>3.5g/d),②低白蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)。典型的NS还有③明显水肿,④高脂血症(血清胆固醇>6.5mmol/L)以及脂质尿。以上四大主要表现即通常所称NS的“三高一低”。由上述可知,大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断NS的必备条件,而水肿和高脂血症     

肾小球疾病伴发急性肾衰竭的诊断思维

肾小球疾病病人伴发急性肾衰竭（Acute RebalFailure,ARF）并不少见,它可见于下列3种情况：（1）肾小球疾病本身引起的ARF;（2）同一病因同时引起肾小球疾病及非肾小球性ARF;（3）肾小球疾病治疗药物引起的ARF.第一种情况又可再分为：急性肾小球炎症引起的ARF及肾病综合征引起的ARF.本文拟就上面4方面情况,分别作一介绍,以提供一个诊断及鉴别诊断思路.     

肾病综合征

一、血白蛋白水平是肾病综合征的病情“晴雨表” 肾病综合征是一组以大量蛋白尿（〉3．5g／d）和血白蛋白减少（〈30g／L）为主要表现的临床综合征。该病可见于原发性或继发性肾小球病变。前者按肾脏病理学区分,包括膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎及系膜增殖性肾小球肾炎等.     

激素与免疫抑制剂在原发性肾病综合征的应用

原发性肾病综合征（NS）由多种疾病组成,主要包括：微小病变肾病（MCD）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜性肾病（MN）、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等。不同疾病类型的治疗方案和治疗反应差异很大,对单纯使用糖皮质激素（以下简称激素）疗效最好的是MCD和轻度系膜增生性肾小球肾炎,成人患者大约80％可以完全缓解.     

健肾汤治疗肾病综合征的体会

肾病综合征,是由多种原因引起的以损伤肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一个症候群,临床表现以水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症四症为特征。肾病综合征不是一个独立的疾病,从病因诊断分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两类。原发性肾病综合征是指原发于肾小球的疾病,继发性肾病综合征的种类很多,可由各种感染引起,也可由各种药物、毒素、肿瘤,多系统疾病,家族遗传及代谢性疾病引起。继发性肾病综合征以系统性红斑狼疮、糖尿病性肾病、过敏性紫癜为多见。 原发性肾病综合征,虽然原发于肾小球疾病的病理改变不同,而引起肾病综合征的基本特征是共同的,由     

255例肾小球疾病临床与病理分析

目的了解肾小球疾病临床与病理的联系。方法回顾性分析255例患者的临床表现和病理类型。结果 20～39岁为高发年龄,肾小球疾病中原发占76.47%,继发为20.39%,二者性别差异有显著性（P〈0.05）;原发性以IgAN居多为37.95%,继发性中狼疮性肾炎（LN）占51.92%;在原发性中表现为肾病综合征（NS）占49.23%,尿检异常（Uab）为25.64%;NS和Uab最常见的病理类型分别为MCD和IgAN,二者差异有非常显著意义（P〈0.01）。以NS为表现的LN的病理类型中LN2Ⅳ58.7%。结论肾小球疾病好发于青壮年,IgAN是原发性肾小球疾病最常见的病理类型,表现NS和Uab的原发性肾小球疾病最常见的病理类型分别为MCD和IgAN;LN是最常见的继发性肾小球疾病,以NS为表现的LN的最常见病理类型是LN2Ⅳ。     

糖尿病合并原发性肾病综合征临床病理分析

目的:分析2型糖尿病(2-DM)患者合并原发性肾病综合征的临床病理特点,提出对2-DM合并肾病综合征患者进行肾活检的推荐指征。方法:可疑患者接受肾穿刺,回顾性分析其年龄、性别、糖尿病史、肾脏病史、糖尿病并发症情况、尿蛋白、血糖、血肌酐等临床资料和肾活检的光镜、免疫光镜、电镜等病理资料。结果:2-DM可合并原发性肾小球疾病,临床可表现为肾病综合征;糖尿病病史短、全身情况良好、无肾功能不全的肾病综合征,高度提示合并原发性肾小球疾病的存在;糖皮质激素治疗较安全。结论:①2-DM合并原发性肾小球疾病并非罕见;②如有出现突然的蛋白尿、无视网膜病变、糖尿病病史短等可疑因素时,应积极进行肾穿刺检查;③合并原发性肾病综合征时,糖尿病并非使用糖皮质激素的禁忌症。     

本期请您会诊临床讨论

1临床特点及诊断患者为年轻男性,感染为其诱因,病史较长,反复发作。临床表现为三高一低的特点,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。符合肾病综合征的诊断标准,其肾脏病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎。该病的诊断包括3个方面:①确诊肾病综合征;②确认病因:必须首先除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性肾病综合征;最好能进行肾活检,做出病理诊断;③判断是否有并发症。2鉴别诊断①过敏性紫癜肾炎:好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛、黑便等,多在皮疹出现后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿,部分病人可表现为肾…     

甲基强的松龙冲击治疗难治性肾病综合征20例

肾病综合征（ＮＳ）是临床常见病，应用激素是ＮＳ的主要疗法［１］，但部分患者采用常规量激素治疗后效果不佳。为探讨难治性ＮＳ的治疗方法，观察甲基强的松龙冲击疗法对难治性ＮＳ取得较好的结果。现报告如下：１　对象与方法１．１　对象：所有病人均为住院病人，诊断参照１９９２年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［２］。即①尿蛋白多于３．５ｇ／ｄ， ②血浆白蛋白低于３０ｇ／Ｌ，③水肿，④血脂升高，其中①②两条为诊断所必需，入选病例均为常规量强的松片（１～１．５ｍｇ／ｋｇ／ｄ）口服治疗８周后，尿蛋…     

肾病综合征患者自我管理的研究进展

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:①大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/d);②低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L);③水肿;④高脂血症.其中蛋白尿是NS最主要的临床表现.由于本病病程长,病情容易反复发作,传统治疗中使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等药物所带来的不良反应,加上疾病导致患者生活方式的改变,使得患者在饮食、治疗、疾病自我监测、心里社会活动等方面的自我管理显得尤其重要.良好的自我管理是提高NS患者健康状况的重要保证.     

自拟消肿降氮汤为主治疗氮质血症36例体会

资料与方法 病例选择,①尿素氮（Bun）〈24mmol／L,血肌酐（SCr）〈442mmol／L。②高度水肿每日尿量〈500ml。③具有代谢性酸中毒及离子素乱。④尿常规化验皆有蛋白尿、管型及红细胞。具备以上4条为本组治疗观察病例。1997—2007年收治氮质血症患者36例,男24例,女12例;年龄22—62岁;急性肾小球肾炎8例,慢性肾小球肾炎急性发作4例,糖尿病肾病6例,肾病综合征出血热4例。     

大剂量雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征36例临床分析

原发性肾病综合征 (NS)是临床上较为常见的一组肾小球疾病 ,对肾上腺糖皮质激素治疗无效或复发的NS目前缺乏有效的治疗方案。本文总结了大剂量雷公藤多苷 (TⅡ )治疗 36例难治性肾病综合征的资料 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :选取 1998年 6月～ 2 0 0 1年 10月本院住院患者共 6 8例 ,诊断标准符合“第 2届中华肾脏病学术会议修订的肾小球疾病临床分型”之肾病综合征诊断[1] ,其中 4 1例行肾活体组织检查术(肾活检 )。全部病例均符合下列条件 :(1)临床表现为NS,无或仅有少量血尿(RBC <5个 Hp)无或仅有轻度高血压 ,肾功能…     

肾病综合征的治疗

肾病综合征可由原发性肾小球疾病引起,也可继发于多种疾病.大量蛋白尿和低蛋白血症是临床诊断肾病综合征的主要依据.本病可发生于任何年龄.     

肾病综合征的护理体会

肾病综合征（NS）不是一独立性疾病，是肾小球疾病中的一组临床症侯群。典型表现为大量蛋白尿（每日〉3．5g／1．73平方米体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白〈30g／L）、水肿、高脂血症（血浆胆固醇〉6．5mmol／L）。我们对我院收治的140例肾病综合征患者，采取合理有效的护理措施，取得了满意的疗效。现将护理体会介绍如下：     

肾病综合症患者出现低纳血症时的补纳治疗

肾病综合症是临床上常见的泌尿系疾病。它的临床表现有以下4个特点：①尿蛋白超过3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／d；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。由于大量尿蛋白漏出，使血浆自蛋白明显降低。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主体，因此，血浆胶体渗透压下降。肾小球滤过率下降，钠和水滤过减少。正是这一原因，绝大多数肾病综合征患都出现高度水肿。     

重症肾病综合征的治疗进展

<正>重症肾病综合征在临床上并不少见,其主要临床特点是:①全身水肿;②肾小球滤过率小于50ml/(min·1.73m~2);③蛋白尿大于5g/24小时;④清蛋白小于20g/L;⑤高血脂症(为正常值的1.5倍)。此外,该病的严重程度还取决于是否合并有高血压、左心功能衰竭及败血症等并发症。许多研究表明,重度蛋白尿的肾小球疾病患者预后比轻度蛋白尿差。现将几种常见的重症肾病综合征的类型及治疗方案综述如下。     

血清IgA、C3及IgA／C3与IgA肾病诊断及病理分级的关系

目的比较IgA肾病与非IgA肾病患者血清IgA、C3和IgA／C3水平差异以及观察IgA肾病患者血清IgA、C3及IgA／C3水平与病理Lee氏分级的相关性,探讨血清IgA、C3及IgA／C3水平与IgA肾病的诊断及病理分级的关系,方法中山大学附属第二医院肾内科及中山大学附属第三医院经肾活检穿刺病理检查确诊为原发性IgA肾病126例与非IgA肾病原发性肾小球肾炎患者123例,用散射比浊法检浸4两组患者的血清IgA、C3水平及按Lee氏分级标准评估IgA肾病病理分级。结果①原发性IgA肾病患者与非IgA肾病原发性肾小球肾炎患者血清IgA水平分别为[（2．91±1．75）vs（2．26±0．93）g／L,P〈0．01];血清C3[（0．99±0．28）vs（0．99±0．20）g／L,P〉0．05];②原发性IgA肾病患者与非IgA肾病原发性肾小球肾炎患者血清IgA/C3水平分别为[（3．08±1．60）vs（2．34±0．98）,P〈0．01];③Lee氏分级为Ⅰ和Ⅱ级与Lee氏分级为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的IgA肾病患者血清IgA水平分别为[（2．70±1．70）vs（3．06±2．06）g/L,P〉0．05];血清C3水平分别为[（1．07±0．30）vs（0．95±0．25）g/L,P〈0．05];血清IgA／C3水平分别为[（2．69±1．25）vs（3．32±1．76）,P〈0．05]。结论血清IgA水平及IgA／C3值可作为鉴别IgA肾病与非IgA肾病的参考指标,C3水平的降低程度与IgA肾病患者病理严重程度密切相关,本研究结果为今后临床借助非创伤性的方法协助诊断IgA肾病与评估IgA肾病患者的肾脏病变程度提供了一种依据。     

肾病综合征临床与病理

<正> 肾病综合征是一组临床症候群。据第二届全国肾脏病学术会议讨论,将NS分为Ⅰ型及Ⅱ型。前者无持续性高血压,离心尿红细胞<10个/高倍视野,无持续性肾功能不全,高度选择性蛋白尿,尿FDP及C_3值正常。后者常有高血压、血尿、肾功能不全,蛋白尿为非选择性,尿FDP及C_3阳性。一、病因:凡能引起肾小球疾病者几乎均可发生NS。目前所知大部分与免疫学机理有关,部分为遗传因子,机械因子等非免疫因子间接引起自身免疫反应,临床将其分为原发性和继发性两大类。 (一)原发性:即原始病变发生在肾小球的疾病。目前国内临床分型,原发性肾小球疾病中,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾小球肾病都可在疾病进程中出现NS。