GERD的诊断治疗现状与贻留问题

GERD是临床上呈现增加态势的疾病。除其具有的典型反流症状或呈现下段食管黏膜损害表现外,又有表现为咽喉症状和呼吸道症状等食管外症状者,并发症有Barrett食管及食管腺癌等,其相关范围呈扩大趋势。关于本病的病理生理诊断,必须取得反流相关证据。治疗上,有抑制反流内容物酸度和抑制反流现象两种方法,前者主要依靠药物,后者则须采取外科手术。尽管本病的发病数增加,相关领域也在扩大,但其定义和细节仍留有许多问题亟待解决。     

GERD的药物治疗现状

GERD的基本治疗为中和食管反流酸和改善食管运动功能,其基本用药即为酸分泌抑制剂和消化道功能改善药。酸分泌抑制剂使用的同时,亦多联用制酸药、黏膜保护药。对于反流性食管炎的早期治疗,PPI比H2受体拮抗剂的治愈率和症状消除率效果显著。消化道功能改善药及酸分泌抑制剂仅用于症状缓解欠佳和疑及胃内容物排空延迟的情况。在非弥漫性胃食管反流病（NERD）的治疗上,宜以PPI开始,如效果不佳再改用安定药或消化道功能改善药等．     

GERD的问诊

GERD患者表现为腹压上升或饱餐后加重而出现烧心或不舒服感觉,在与其他疾病的鉴别上如何进行才不致漏掉这一特征性症状是一个实际问题。Dent等设计的QUEST因选用了近似患者主观症状的项目,有可能提取出GERD的特征性症状。据日本的观察研究,QUEST也能充分展示临床上的敏感性、特异性和吻合率,可以认为它是日常诊疗中的有效手段之一。     

老年人的GERD

由于增龄伴发食管裂孔疝致使LES功能低下,加之其食管蠕动功能减低使反流液的清除功能降低,故老年人易患GERD。特别是高龄女性因其骨密度低下及日常身体姿势改变,更易发生本病。近20年来,日本人的胃黏膜萎缩显示减少,老年人中仍保持胃酸分泌者亦增多,于是构成了该人群GERD发病的重要原因。老年人反流性食管炎尽管有很多重症病例,但却多表现为无症状性。     

胃切除术后的GERD

GERD本系指“以胃酸为主的胃内容物反流进入食管而引发的疾病”,但于消化性溃疡或胃癌作切除术后发生的这种情况则称做“胃切除后GERD”。近年此病备受瞩目。胃切除术乃将解剖学上具反流防止功能的贲门、幽门或全部切除,引起消化液从肛端反流并造成损害。本病原因依其反流液的种类不同而各异,故须对具体病例充分了解其病情病因,必要时果断采取手术治疗。     

围绕GERD的话题

无论从世界或从日本而言,GERD都是急剧增加的疾病。分析其背景认为同社会老龄化、饮食生活欧美化和肥胖增加有关,另外,认为和Hp感染的减少有关。从生活习惯病角度而论,本病有其重要特征,其烧心等症状确实容易降低患者的QOL。因此,在GERD诊疗上的重要策略是改善患者的QOL。     

诊断GERD必要的特殊检查

目前,pH监测是GERD（包括NERD在内）诊断的“金标准”。其它的辅助性诊断方法有Bernstein试验、PPI试验、食管内压检测、x线检查、闪烁照相术、Bilitec检测和阻抗法检查等均可依情选用。     

GERD与Barrett食管、Barrett腺癌的相关性

食管柱状上皮／肠上皮化生黏膜是食管腺癌的重要发生基地，现已阐明GERD和反流性食管炎于其发生与进展上起巨大作用。由胃开始连续覆盖柱状上皮的食管称做柱状上皮食管，此在日本与Barrett食管同义。在欧美从腺癌发生风险角度而言，却多是只将肠上皮化生者认作为Barett食管，因而有定义差异。目前食管癌基本上是鳞状上皮癌，在反流性食管炎多属轻症的日本，不论有无GERD，必须将整个食管胃结合部附近的腺癌纳入诊疗与研究的视野。     

GERD的外科治疗进展

GERD的基本病因是胃食管反流防止机制发生破坏而导致反流。内科疗法的酸分泌抑制剂虽然有效,但不过是抑制胃酸分泌的对症治疗,多数治疗须长期持续。反流防止手术则几乎是针对基本病因即反流的接近根治手段。低侵袭性外科治疗技术腹腔镜下手术已经投入临床实用并展示了其有效性,但其推广普及犹待手术技术的娴熟稳定化。手术疗法将成为GERD治疗上的手段之一。     

幽门螺杆菌与GERD的逆相关关系

现知同胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等相关的幽门螺杆菌（Hp）与GERD呈逆相关关系。有报道称,GERD患者的Hp感染率比对照组低,Hp除茵疗法可使GERD复发或使其不易控制。此可能缘于由Hp引起的萎缩性胃炎造成胃酸分泌低下,对GERD产生防御性作用。在Hp感染所致萎缩性胃炎发生率高的日本,较之欧美,这种逆相关态势更加明显。     

胃食管反流病与肥胖

胃食管反流病（GERD）的定义为“胃食管反流引起躯体症状或与反流相关症状对健康生活产生影响的疾病”。虽然内镜检查没有食管病变，但有自觉症状，并且对生活质量（QOL）产生影响时考虑为GERD。发生频率增加时，有食管黏膜损害的反流性食管炎和内镜下无病变的内镜阴性胃食管反流病（NERD）并存。     

GERD患者的饮食生活指导

饮食生活欧美化是促使日本人GERD患者增加的原因之一。进食过饱、睡前进食、饭后立即运动、高蛋白高脂肪饮食以及饮酒、咖啡、绿茶等均可通过某种机制使本病恶化加重。肥胖、前屈姿势和负重体态,着装紧腰衣服或紧系腰带造成腹压增升均能加重GERD。Ca离子拮抗剂、亚硝酸制剂、黄嘌呤制剂、B受体激动剂、孕酮制剂、抗精神失常药以及抗胆碱药等所致并发症的药物治疗亦可恶化GERD。     

GERD与呼吸系统疾病的相关:呼吸性GERD

一、呼吸系统疾病与ＧＥＲＤ与ＧＥＲＤ相关的呼吸系统疾病 ,有支气管哮喘、慢性咳嗽、误咽性肺炎、支气管炎、支气管扩张以及肺纤维化等。Ｕｒｓｅｈｅｌ等探讨ＧＥＲＤ的呼吸系统症状出现率称 ,63 6例食管裂孔疝病人兼有消化与呼吸两系统症状者占 45% ,单有呼吸系统症状者 1 6% ,即合计 61 %的病例有咳嗽、支气管炎、哮喘 /喘鸣、肺炎、咯血、间歇性呼吸困难和声嘶等呼吸系统症状。Ｐｅｌｌｅｇｒｉｎｉ依 2 4小时食管 ｐＨ监测诊断的 1 0 0例ＧＥＲＤ中 ,43 %有夜间咳嗽、1 1 %发生反复性肺炎 ,4%出现哮喘症状。近年以来 ,随着日本人饮食…     

GERD的治疗目标与策略

最近,随着饮食生活等生活习惯的欧美化、人口老龄化以及由于幽门螺杆菌（Hp）感染率减低,日本的GERD呈现增加趋势。GERD的病情表现极为复杂多样,以致确立明确的治疗目标决非容易。在日本发病占多的NERD和轻症GERD确有自然治愈的病例,但也不乏需作维持治疗以控制病情者。对于内科治疗久治不愈的GERD,必须认真探讨其外科治疗的适应证。必须依据患者病型并结合具体病情,以提升病人QOL为首要目标来选择最适当的疗法。     

消化道疾病

一、食管1.胃食管返流症 近年有关胃食管返流症(GERD)的研究报告逐年增加,随着其病理生理学研究的深入,在脂肪食、腹压、胃收缩等各种因素中,一过性食管下端括约肌迟缓(TLESR)显得尤为重要,但也有进食引起的近端胃排空能力低下与TLESR密切相关的报告。GERD治疗药首选的是质子泵抑制剂(PPI),但     

上消化道疾病

1．胃食管返流病“歌德病（GERD）”的治疗目标是使烧心症状消失和将食管黏膜损害治愈。Freston等报告，质子泵抑制剂（PPI）和腹腔镜下贲门成形术，更有日本最新兴起的内镜下治疗技术均为当前热点。     

上消化道疾病

胃食管返流病(gastroesophageal reflux disease：GERD)和幽门螺杆菌(H．pylori：Hp)关于GERD的定义，现在广泛采用的是内窥镜分类中的LA分类。但是，有时临床表现为胸骨后灼热等症状，但内窥镜下却表现为正常(non-erosive reflux disease：NERD)，即有时出现临床症状与内窥镜不一致的情况，所以从     

GERD的内镜治疗现状与未来展望

GERD的内镜治疗方法现有3类：第1类是于贲门部造成皱襞的ELGP法,全层缝合术和内镜下缝合术;第2类是将LEs区肌层变性的stretta法;第3类是于LEs区插入异物的Enteryx法和Gatekeeper法。从疗效来看,在改善症状和酸反流上采用任一方法均适宜,多可取得PPI停药率约70％的疗效。从临床实用的手技、有效性与安全性而言,以ELGP法、全层缝合术和Stretta法为优。对于今后研发新疗法在内的一切治疗技术,均宜从近期与远期效果、安全性、手技简便化以及费用和患者的愿望等观点考虑,并进行科学验证,进而达到优存劣汰。     

喉咽性反流病:GERD的耳鼻喉表现

一、症状同胃食管反流 (ＧＥＲ)相关的耳鼻喉科症状是多种多样的 ,主要表现有发音嘶哑、咽喉异样感、慢性咳嗽、咽喉痛、耳痛、发音障碍、喉肉芽肿以及声门下狭窄等等。这些症状的出现率各不相同 ,而且未必与烧心、反酸等典型反流性食管炎症状一起出现。另有指出 ,上述症状有别于ＧＥＲＤ时的烧心 ,它于卧位时 (夜间 )少有自觉症状 ,而在立位时 (白天 )则多发症状。不过 ,上述任何症状均与生活习惯密切相关 ,例如肥胖、饮酒、喝咖啡以及高脂肪餐等与对ＧＥＲＤ一样 ,对于喉咽性反流病 (ＬＰＲＤ)也是危险因子。此外 ,还有报告指出ＬＰＲＤ又…     

GERD的PPI无效病例

随着社会、经济的飞速发展，人们的生活模式发生了时代性转变──人口老龄化、饮食西化、肥胖者增加。随之而来的消化系统疾病，特别是食管领域疾病，越来越受到人们的瞩目。其中尤其胃食管反流病大有发病增多之势，值得引起各科医生的关注。面对这一新动向，本刊选译了２００１年第５０卷第７期《综合临床》杂志特集──胃食道逆流症ＧＥＲＤ，全集共载文２６篇。全集系统地、全面地讲述了胃食道反流病的病因、病理、诊断、治疗及其与各科的关连。本专辑全部由哈尔滨医科大学附属第二医院内科医生翻译，姚桢教授主审，颇值得临床一线的医生一读。