鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

目的 探讨颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的应用价值及效果。方法 对36例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的患行颈淋巴结清扫术，应用Kaplan—Meier法计算颈部局控率和总生存率，对影响生存率的有关因素采用Cox模型进行分析。结果 术后3年、5年颈部局部控制率为44．1％和23．5％，3年、5年总生存率为47％和26．4％。多因素分析结果表明：颈淋巴结≥3cm、淋巴结包膜外侵预后差。结论 颈淋巴结清扫术是治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法，能明显提高患的颈部局控率及总生存率。颈淋巴结大小、淋巴结包膜外侵是影响颈部局控率和总生存率的独立预后因素。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

目的 探讨鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发采用手术治疗的疗效、并发症。方法对20例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发患者行手术治疗，术后进行病理检查，并进行随访。结果手术治疗的5年生存率为45．3％，本组病例4例发生迟发性切口部分裂开，余未发现手术并发症。结论鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发首选手术治疗，术式首选颈全清扫术。     

鼻咽癌原发灶复发联合外照射和腔内后装治疗

从１９９１年１月至１９９２年１２月，收集我院鼻咽癌首程放疗后鼻咽原发灶复发，再分期Ｔ１和Ｔ２的８０例，随机分为外照射加腔内后装治疗组（综合放疗组）和单纯外照射组（对照组）各４０例。综合放疗组外照射鼻咽剂量３０￣６０Ｇｙ／１５￣３０次，３￣６周（中位剂量４４Ｇｙ），腔内后装鼻咽顶粘膜下０．３ｃｍ剂量１０￣３６Ｇｙ／２￣６次，１￣３周（中位剂量３０Ｇｙ）；对照组外照射鼻咽剂量６０￣７０Ｇｙ／３０￣３６     

鼻咽癌外照射加腔内近距离治疗的剂量分布

从１９９２年７月至１９９４年１２月，５６例Ⅰ，Ⅱ期鼻咽癌作外照射加腔内后装治疗，另配对５６例作单纯外照射。经治疗计划系统绘测的剂量分布图显示，外照射加腔内后装综合放疗的鼻咽剂量为７０￣８０Ｇｙ，鼻腔后份和茎突前间隙的剂量为６０￣７０Ｇｙ。提示腔内后装配合外照射可适用于鼻咽腔内肿瘤或侵犯鼻腔后份以及部分茎突前的病例。     

鼻咽癌外照射及近距离治疗的前瞻性随机分组研究

目的 比较计划性外照射加腔内近距离治疗和单纯外照射对早期鼻咽癌的5年局部控制率、5年生存率以及后遗症。材料与方法 自1990年3月至1996年11月，对124例T1、T2初治的鼻咽癌患者进行了前瞻性随机分组研究。男性86例，女性38例，中位年龄47岁，全部病例均经病理证实，除1例为腺鳞癌外，余均为低分化癌鳞外，余均为低分化鳞癌，Karnofsky评分均≥80分，中位随诊期；62个月（5-84个月），全组外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用高剂量率^192Ir微源，随机分组方法；全部病例先采用常规外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用剂量率^192Ir微源，随机分组方法：全部病例行采用常规外照射技术（面颈联合野加耳前野），CT或MRI提示咽旁间隙未受侵者外照射剂量予DT50-60Gy，咽旁间隙受侵者予DT50-70Gy，然后行鼻咽CT或MRI检查，对于咽旁间隙肿瘤消退满意的病例，采用信封法分为单纯外照射组（RT）60例和计划性外照射加腔内近距离治疗组（RB）64例，RT组则继续外照射至根治剂量，70-86Gy(中位剂量75Gy)。RB组则在休息1周后采用腔内近距离治疗加量，每周治疗1次，除7例因在外照射至鼻咽DT40-55Gy时肿瘤已完全消失的患者仅行1次腔内治疗外，余57例均接受了2-3次腔内近距离治疗，剂量参考点距施源器中心轴的距离是7-12mm，参考点剂量为每次6-8Gy(中位剂量8Gy)。近距离治疗的总剂量为8-22Gy(中位剂量16Gy)，1-3周。5年生存率和局部控制率的评价采用Kaplan-Meier法，两者之间的差异比较采用Log rank法进行检验。结果 124例中单纯外照射组有2例治疗失败，疗终（鼻咽DT72Gy和70Gy)局部肿瘤残存，并进行腔内近距离治疗营救，目前无瘤生存已3.5年和4年。8例（RT6例，RB2例）出现局部复发（其中4例死亡），中位复发时间为12个月。124例鼻咽癌RT和RB两组的5年局部控制率分别为85.2%和93.9%，5年生存率分别为85.2%和88.0%,经Log rank法检验两者之间的差异无统计学意义（P>0.05)。124例中9例出现远地转移，其中肝转移6例（1例同时伴有肺、骨和淋巴结转移），肺转移1例，骨转移1例（同时伴有腋窝淋巴转移），1例脑转移（脑脊液中找到癌细胞）。颈部复发1例并经手术补救。结论 本组前瞻性随机分组研究结果表明，单纯外照射或外照射加腔内近距离治疗早期鼻咽癌，后者的5年局部控制率较前者略高，虽经统计学处理两者之间无差异。但至少证明计划性外照射加腔内近距离治疗在降低外照射剂量的同时，不降低局部控制率及生存率，并且在恰当的近距离治疗技术条件下，未观察到软腭穿孔、蝶骨体坏死等严重并发症。     

前列腺癌近距离照射联合外照射与单纯外照射疗效与安全性Meta分析

目的 系统评价近距离照射(BT)联合外照射(EBRT)与单纯EBRT对前列腺癌的疗效和安全性。方法 通过计算机检索Pubmed、Web of science、Cochrane Library、CNKI、万方和维普数据库中EBRT联合BT与单纯EBRT治疗前列腺癌的比较实验,检索时间均从建库至2018年7月,按照纳入和排除标准对纳入研究进行资料提取、方法学质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10项研究(含6篇RCT,4篇非RCT),共23393例患者。中危3、5年无生化进展生存率(b-PFS)OR值分别为2.03(95%CI为1.11~3.73,P=0.02)、2.27(95%CI为1.49~3.45,P<0.01),EBRT+BT组优于EBRT组;高危3、5年b-PFS、5年总生存率和5年无转移生存率两组相近。泌尿生殖道≥2、≥3级急性和慢性不良反应OR值分别为1.44(95%CI为1.1~1.38,P<0.01)、3.06(95%CI为1.37~6.80,P<0.01)和1.75(95%CI为1.14~2.69,P=0.01)、3.41(95%CI为2.42~4.82,P<0.01),EBRT组均优于EBRT+BT组;胃肠道不良反应两组相近。结论 BT联合EBRT较单纯EBRT能改善中危前列腺癌患者3、5年b-PFS,但同时也增加了泌尿生殖道不良反应发生率。     

局部残留或复发鼻咽癌的分次立体定向放射治疗

目的　评价分次立体定向放射治疗 (FSRT)对局部残留和复发鼻咽癌的初步疗效。方法　应用FSRT对 30例局部残留 (11例 )或复发 (19例 )鼻咽癌患者分 2个组进行治疗 ,其残留组和复发组中位处方剂量分别为 18Gy和 4 8Gy ,中位分次量分别为 6Gy和 8Gy ,每周 2次。结果　可评价例数共 2 9例 ,FSRT治疗后 3个月残留组的CR和PR各为 6 /11和 3/11,复发组各为 8/18和 8/18。全组病例随诊 3.4～ 37.9个月 (中位值 15个月 ) ,残留组 1和 2年总生存率、无瘤生存率、无局部复发生存率和无远地转移生存率分别为 77.8%和 6 6 .7%、5 6 .8%和 5 6 .8%、88.9%和 88.9%、75 .0 %和75 .0 % ,复发组相应为 6 9.8%和 5 9.8%、5 3.4 %和 4 4 .5 %、76 .6 %和 6 3.8%、70 .5 %和 5 8.7%。残留组和复发组生存患者卡氏评分≥ 90者分别占 8/8和 11/13。结论　FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性 ,区域和远地转移是治疗失败的主要原因。     

鼻咽癌外照射加腔内近距离超分割推量照射的远期疗效分析

背景与目的:鼻咽癌的后装治疗一般采用鼻咽腔内治疗的方法进行推量照射,适用于局部早期鼻咽癌.福建省肿瘤医院率先开展鼻咽旁插植技术,无颅底破坏的局部晚期鼻咽癌采用后装治疗推量照射.本文分析腔内后装推量照射的远期疗效,探讨常规外照射的合适剂量配合后程超分割后装推量照射的临床价值.方法:1998年1月～2002年12月体外照射加腔内后装超分割推量放射治疗鼻咽癌患者352例,体外常规放射治疗50～70 Gy后进行腔内近距离超分割推量照射,外照射后咽旁间隙肿瘤残留者配合咽旁区插植放疗.采用个体化鼻咽腔内施源器,超分割照射每次2.5～3.0 Gy,2次/天,间隔6 h,总剂量5～32 Gy,中位剂量17 Gy.结果:本组l、2、3、5年生存率分别为97.0%、91.3%、87.6%、84.7%.总体5年生存率Ⅰ、Ⅱ期88.2%,Ⅲ、Ⅳ期79.2%(log-rank检验,P=0.016);总体局控率Ⅰ、Ⅱ期94.1%,Ⅲ、Ⅳ期91.7%(log-rank检验,P＞0.05).后组颅神经损伤32例(9.4%).结论:鼻咽腔内后装联合咽旁间隙捅植近距离放射治疗鼻咽癌取得良好的局控率和生存率,局部晚期鼻咽癌取得与早期鼻咽癌类似的局控率,咽旁间隙受累者咽旁插植增加颈动脉鞘区照射剂量,后组颅神经损伤发生率较高.     

食管癌外照射后程加腔内近距离照射临床研究

放射治疗是食管癌治疗的主要方法之一,常规放射治疗的长期生存率一直未有提高,如何提高食管癌的局部控制率是影响患者长期生存的关键。1996年4月至1997年4月,笔者对92例入组的食管癌采用外照射后程加腔内照射与外照射常规放射治疗进行前瞻性随机分组研究,现将结果报道如下。     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床研究

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床研究王安宇，王绍丰，陈铭忠，朱小东本院自１９９１年１月至１９９３年９月对２４８例鼻咽癌进行外照射加腔内近距离放疗和单纯外照射作临床对照研究，报告如下。１资料与方法：均经病理证实，均为首程治疗，临床分期采用９２分期...     

外照射同期配合腔内近距离照射治疗中晚期食管癌疗效观察

目的：观察外照射同期配合腔内放疗治疗中晚期食管癌的疗效及不良反应。方法：160例食管癌患者随机分为外照射加腔内放疗组（治疗组）80例、单纯外照射组（对照组）80例。治疗组：外照射开始同期腔内照射,每周先外照射4次,1．8—2Gy／次,后腔内照射1次,5Gy／次,共4—5次,腔内照射当天不做外照射;对照组：采用常规分割单纯外照射,1．8—2Gy／次,5次／周。结果：两组的1、2和3年生存率分别为88．8％、61．3％、30．0％和57．5％、45．0％、23．8％,1、2年生存率两组有统计学差异（P〈0．05）。治疗组和对照组急性放射性食管炎的发生率分别为33．8％（27／80）和18．8％（15／80）（P〈0．05）,但Ⅲ级及以上的食管炎发生率相当,晚期并发症无增加。结论：外照射同期加腔内照射治疗食管癌疗效优于单纯外照射。此方法对控制原发灶、减少复发和转移、提高生存率有一定临床意义。     

外照射同期配合腔内近距离照射治疗中晚期食管癌疗效观察

目的:观察外照射同期配合腔内放疗治疗中晚期食管癌的疗效及不良反应.方法:160例食管癌患者随机分为外照射加腔内放疗组(治疗组)80例、单纯外照射组(对照组)80例.治疗组:外照射开始同期腔内照射,每周先外照射4次,1.8-2Gy/次,后腔内照射1次,5Gy/次,共4-5次,腔内照射当天不做外照射;对照组:采用常规分割单纯外照射,1.8-2Gy/次,5次/周.结果:两组的1、2和3年生存率分别为88.8%、61.3%、30.0%和57.5%、45.0%、23.8%,1、2年生存率两组有统计学差异(P＜0.05).治疗组和对照组急性放射性食管炎的发生率分别为33.8%(27/80)和18.8%(15/80)(P＜0.05),但Ⅲ级及以上的食管炎发生率相当,晚期并发症无增加.结论:外照射同期加腔内照射治疗食管癌疗效优于单纯外照射.此方法对控制原发灶、减少复发和转移、提高生存率有一定临床意义.     

早期鼻咽癌单纯外照射与加近距离治疗的远期结果比较

目的随机比较单纯常规外照射与外照射加近距离治疗对早期鼻咽癌原发灶的局部控制疗效和并发症。方法对126例初治的、福州分期为T1期和部分12期(口咽、颈动脉鞘、椎前软组织受侵者除外)鼻咽癌病例进行前瞻性分组。单纯常规外照射组(RT)61例，外照射加^192Ir高剂量率近距离治疗组(RB)65例。26例T1期在疗前经抽签随机接受单纯外照射66～70Gv或外照射56Gv加近距离治疗10～16Gy，1～2次(中位剂量16Gy)；100例12期先采用常规外照射至50Gy后，行CT或MRI检查，对咽旁间隙消退满意的病例入组随机接受单纯外照射(中位剂量72Gv)或外照射(中位剂量66Gy)加近距离治疗8～24Gy，1～3次(中位剂量16Gy)。近距离治疗在外照射结束后1周进行，剂量参考点距施源器中心轴的距离为7～12mm，单次近距离照射剂量为5～8Gy／周。结果外照射结束时RT组鼻咽病灶残留6例，消退55例；RB组残留13例，?肖退46例，未评价6例。RT组鼻咽部失败8例，RB组鼻咽部失败7例(包括单独颅底失败2例)。5年鼻咽(颅底)局部控制率RT组为86％，RB组为88％。5年总生存率RT组为83％，RB组为84％(P=0．84)。放射性脑病RT组为10例(1级4例，2级6例)，RB组为7例(1级4例，2级3例)。张口困难发生率RT组明显高于RB组(26％：10％，P=0．02)。结论对早期鼻咽癌行计划性外照射加腔内近距离治疗，能获得与单纯常规外照射相近的局部控制率及总生存率，并降低外照射剂量和减低张口困难的发生率。     

残留或复发性鼻咽癌治疗有突破性进展

鼻咽癌是我国常见肿瘤之一，放射治疗为首选方法。尽管放疗技术的不断改进，但鼻咽癌放疗后仍有20％－30％患者颈部残留或复发。以往对这些病人再放疗、化疗甚至行局切术，效果很差，5年生存率不超过20％，且易引起严重并发症，如放射性脊髓炎、感染、出血和肿瘤播散等。上海医科大学肿瘤医院头颈外科研究生余济春，在导师马东白教授指导下，对鼻咽癌放疗后颈部失败者施行扩大或改良根治性颈清扫术，并且广泛采用肌皮瓣一期修复，140例患者术后3年、5年生存率分别为50．1％和27．0％。此手术不仅明显提高了这些晚期患者的生存率，而且明显改…     

鼻咽癌近距离照射施源器的设计及应用

鼻咽癌近距离照射施源器的设计及应用汕头大学医学院肿瘤医院（汕头市５１５０３１）林志雄，李德锐利用高剂量率近距离照射的方法，对鼻咽癌足量外照射治疗后的癌残留或局部复发患者进行治疗，已取得了明显的效果，我们设计了鼻咽癌施源器，能适应多个部位治疗的需要，介...     

鼻咽癌外照射后的高剂量率近距离放疗疗效观察

[目的]探讨腔内放疗对鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未消退病灶的治疗效果 ,研究近距离放疗时8个剂量参照点的剂量分布及其影响因素。[方法]1994年4月至1998年11月共对34例鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未消退病灶行高剂量率近距离放疗(外照射剂量60Gy～71Gy,外照射结束后2天～5天进行首次治疗 ,多数病例剂量参考点深度1 0cm ,放射源驻留长度2 0cm～3 5cm ,多数病例单次剂量8Gy、总剂量16Gy/2次。[结果]CR38例(38/39,97 4 %) ,PR1例(1/39,2 6%) ,中位随访期17月 ,无严重副作用发生 ,通过计算明确了8个参照点的剂量分布情况。[结论]腔内放疗是控制鼻咽腔内外照射后未消退病灶的有效治疗方法 ,但应注意适应证     

鼻咽癌外照射后的高剂量率近距离放疗疗效观察

「目的」探讨腕内放疗对鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未涌退病灶的治疗效果，研究近距离放疗时８个剂量参照点的剂量分布及其影响因素。「方法」这９９４年４月至１９９８年１１月共３４例鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未消退病灶行高剂量率近距离放疗（外昭射剂量６０Ｇｙ￣７１Ｇｙ，外照射结束后２天￣５天进行首次治疗，多数病例剂量参考点深度１．０ｃｍ，放射源驻留长度２．０ｃｍ￣３．５ｃｍ，多数病例单次剂量８Ｇｙ、总剂量１６Ｇｙ／     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床观察

我院放疗科自1992年4月～1994年4月外照射加腔内距离放射治疗鼻咽癌70例,均经病理证实。首程治疗60例,鼻咽复发癌再程治疗10例。本组(结合组)与同期单纯外照射组的1、2、3年生存率没有明显统计学差异。两组中的鼻咽复发癌再程放疗的1、2、3年生存情况亦没有明显统计学差异。放疗后复发情况:结合组的鼻咽腔内复发率明显低于单纯外照射组,但其颅底与咽旁间隙的复发率,两组没有明显差异。采用腔内近距离放疗病人的鼻咽粘膜反应较单纯外照射重,鼻咽复发癌腔内放疗后易出现鼻咽出血。给我们的提示是:对鼻咽腔周围病变,外照射致局部控制没有把握时,不宜盲目行腔内近距离放疗。一般情况下,腔内近距离放疗只是腔内加量放疗,做为外照射的补充治疗,剂量不宜过高。     

鼻咽癌外照射联合高剂量率后装腔内治疗

采用高剂量率后装腔内放射联合体外放射治疗７６例鼻咽癌。其中，Ｔ１～２４９例，Ｔ３～４２７例。体外放射剂量Ｔ１～２ＤＴ５０Ｇｙ／５周，Ｔ３～４ＤＴ５６Ｇｙ／５．５周；对有茎突区或／和颅骨破坏者补量ＤＴ１０～２０Ｇｙ／１～２周。后装剂量Ｔ１～２ＤＴ２４Ｇｙ／４次／２周，Ｔ３～４ＤＴ１８Ｇｙ／３次／２周。全组４、５年无癌生存率分别为６７．１％，５６．０％。４年局部控制率为９２．８％。主要后遗症为张口困难（９．２％），软腭损伤（５．７％）等。随访结果提示联合治疗鼻咽癌局部控制率令人鼓舞，尤以Ｔ１～２为佳。但治疗后软腭损伤应引起重视     

鼻咽癌外照射联合腔内后装治疗分析

[目的]分析Ⅱ、Ⅲ期鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗的生存率，局部控制率。[方法]1993年10月至1994年10月收治的Ⅱ、Ⅲ期鼻咽癌148例，外照射加腔内后装治疗（综合组）74例，单纯外照射（对照组）74例，分组比较两组的5年局部控制率，将综合组的Ⅱ，Ⅲ期与对照组的Ⅱ、Ⅲ期分别进行1，3，5年生存率比较。并将Ⅱ期病人T／N分期进行3年生存率比较。[结果]综合组在5年局部控制率为81．1％，对照组为62．2％，差异有显著性（P＜0．001）。Ⅱ期鼻咽癌中综合组的5年生存率为76．9％，对照组为57．6％（P＜0．05），Ⅱ期中的T1鼻咽现人的5年生存率，综合组比对照组有明为提高，且统计学有意义。Ⅲ期鼻咽癌中，综合组的1，3，5年生存率与对照组比较无统计学意义。[结论]外照射联合后装治疗对鼻咽癌病人的控制率有明显提高。对Ⅱ期病人中T1的5年生存率有重要意义,而对Ⅲ期病人，无论近期疗效或远期治疗与对照组比较均无明显差异。