鼻咽癌近距离照射施源器的设计及应用

鼻咽癌近距离照射施源器的设计及应用汕头大学医学院肿瘤医院（汕头市５１５０３１）林志雄，李德锐利用高剂量率近距离照射的方法，对鼻咽癌足量外照射治疗后的癌残留或局部复发患者进行治疗，已取得了明显的效果，我们设计了鼻咽癌施源器，能适应多个部位治疗的需要，介...     

鼻咽癌放疗辅加纤支镜局部化疗的近期临床分析

鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，但鼻咽癌根治性外照射后，鼻咽原发肿瘤残留和复发是治疗失败的主要原因之一［１］。为探讨控制鼻咽原发病灶残留和放疗后鼻咽局部病灶复发的治疗途径，采用放疗辅加纤支镜局部注射化疗药物（以下简称局部化疗）治疗５３例鼻咽癌患者，以...     

鼻咽癌放射治疗临床病理资料回顾性分析

目的:探讨分析鼻咽癌外照射结合腔内近距离放疗的疗效.方法:回顾性分析1997-01-2002-10我院171例鼻咽癌患者经60Co外照射后给予鼻咽局部192Ir高剂量率近距离放疗的临床资料.结果:171例5年生存率为72.88%;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期5年生存率分别为100.0%、86.75%和64.45%,P=0.000 8;外照射后鼻咽局部无残留108例,5年生存率为82.24%;残留63例,5年生存率为63.53%,P=0.026 2.鼻咽近距离剂量≥8 Gy,长期生存率影响明显;未出现软腭穿孔、鼻咽大出血、蝶骨坏死严重放疗并发症.结论:外照射后对鼻咽近距离照射,局部控制率提高,提高生存率;对鼻咽癌外照射残留近距离放疗,疗效比较肯定;增加鼻咽局部近距离剂量,对长期生存率影响明显.     

早期鼻咽癌单纯外照射与加近距离治疗的远期结果比较

目的随机比较单纯常规外照射与外照射加近距离治疗对早期鼻咽癌原发灶的局部控制疗效和并发症。方法对126例初治的、福州分期为T1期和部分12期(口咽、颈动脉鞘、椎前软组织受侵者除外)鼻咽癌病例进行前瞻性分组。单纯常规外照射组(RT)61例，外照射加^192Ir高剂量率近距离治疗组(RB)65例。26例T1期在疗前经抽签随机接受单纯外照射66～70Gv或外照射56Gv加近距离治疗10～16Gy，1～2次(中位剂量16Gy)；100例12期先采用常规外照射至50Gy后，行CT或MRI检查，对咽旁间隙消退满意的病例入组随机接受单纯外照射(中位剂量72Gv)或外照射(中位剂量66Gy)加近距离治疗8～24Gy，1～3次(中位剂量16Gy)。近距离治疗在外照射结束后1周进行，剂量参考点距施源器中心轴的距离为7～12mm，单次近距离照射剂量为5～8Gy／周。结果外照射结束时RT组鼻咽病灶残留6例，消退55例；RB组残留13例，?肖退46例，未评价6例。RT组鼻咽部失败8例，RB组鼻咽部失败7例(包括单独颅底失败2例)。5年鼻咽(颅底)局部控制率RT组为86％，RB组为88％。5年总生存率RT组为83％，RB组为84％(P=0．84)。放射性脑病RT组为10例(1级4例，2级6例)，RB组为7例(1级4例，2级3例)。张口困难发生率RT组明显高于RB组(26％：10％，P=0．02)。结论对早期鼻咽癌行计划性外照射加腔内近距离治疗，能获得与单纯常规外照射相近的局部控制率及总生存率，并降低外照射剂量和减低张口困难的发生率。     

近距离放射治疗晚期食管癌52例近期疗效

近距离放射治疗晚期食管癌５２例近期疗效钟小鹏蔡惠高纪佛英关键词晚期食管癌近距离放射治疗近期疗效中图号Ｒ７３５．１食管癌放疗，以往几乎均以体外照射方式进行，治疗效果并不满意。我院自１９９３年１２月至１９９５年１１月对不宜手术及外照射者，应用ＷＤ－ＨＤＲ...     

高剂量率近距离治疗鼻咽癌的近期疗效

高剂量率近距离治疗鼻咽癌的近期疗效胡国清，胡长耀，于世吴，管竞贤，陈元，黄河，栾庆珍，张柏华１９９０年１０月～１９９２年４月，我科采用体外照射加高剂量率腔内治疗鼻癌５８例，其中首程治疗３７例，根治性外照射后局部复发２１例。全部病人均采用体外照射加腔内...     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发的组织间插植放疗

[目的] 分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发组织问插植近距离后装推量放疗的临床疗效。[方法] 全量放疗后鼻咽癌颈部淋巴结残留15例直接组织间插植后装推量放疗，鼻咽癌放疗后单纯颈部复发8例先局部外照射DT40～50Gy，然后组织间插植后装推量放疗，保留置管，超分割照射，250～400cGy／次，2次／天，残留者DTl0～20Gy，复发者24～35Gy。[结果] 肿块全消22例(95．7％)，残留l例(4.3％)，l、3、5年生存率为95．65％、57．9l％、41．36％：无严重并发症发生，死亡原因主要为远处转移及鼻咽复发。[结论] 组织间插植后装推量放疗是鼻咽癌放疗后颈部残留或复发安全有效的挽救治疗手段。     

69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析

背景与目的:局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一.复发鼻咽痛再治疗有放疗、手术、化疗及靶向治疗等,其中放疗是最主要的方法.再放疗有多种方式,包括常规外照射、近距离治疗、三维适形及调强放疗等.本研究通过回顾性分析局部复发再分期为早期的鼻咽痛采用单纯腔内近距离超分割放疗或联合常规外照射的远期疗效及晚期放射性损伤,评估近距离超分割放疗在复发鼻咽癌中的应用价值.方法:鼻咽癌首程放疗后局部复发再分期为T1和T2的69例患者,其中rT1 51例,rT2 18例.20例接受单纯腔内近距离超分割放疗,每次2.5～3.0 Gy,每天2次,间隔超过6 h,连续治疗5 d,休息1周后再连续治疗5 d.照射剂量为40~50 Gy,中位剂量50 Gy.49例在常规外照射剂量达30~65 Gy,中位剂量50 Gy,休息1～4 d后加用腔内近距离推量8～48 Gy,中位剂量20 Gy,近距离照射方式同前.结果:全组再程放疗后3年和5年生存率分别为59.66%和39.66%:3年和5年局部摔制率分别为86.3%和77.2%;晚期并发症中鼻咽溃疡发生率26.1%;张口受限39.1%;后组颅神经损伤30.4%;放射性脑病13.0%.再放疗后单纯近距离治疗组及联合治疗组张口受限分别为4例和23例(P=0.038),鼻咽溃疡分别为6例和12例(P=0.636).结论:鼻咽癌复发再分期为早期者采用腔内近距离超分割放疗临床实施可行,值得推荐.     

介绍一种腔内后装放射治疗鼻咽癌的施用器

我院介绍一种自己研制的微型步进源腔内后装放射治疗鼻咽癌的施用器。 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,放射治疗是有效的治疗方法,常用的放疗方法是外照射。近年来,近距离放疗发展很快。腔内近距离放疗为通过施用器,将微型放射源送入鼻咽腔内,直接对准外照射后残留与复发癌高剂量照射,局部杀灭作用强,治愈率高。 我们研制的施用器为鼻咽模型,用牙托粉制成的不规则立方体,其外形、大小与鼻咽腔相吻合。此模型中突出的部分是两条管道(用以放置装有施源管的导尿管),两管道中心线     

30例鼻咽癌近距离放射治疗的近期疗效分析

目前鼻咽癌的治疗仍以放射治疗为主 ,辅以化疗、中西医结合治疗等综合治疗的疗效并不十分满意 ,其 5年生存率为 49%～ 5 3 % ,在首程放射治疗后仍有 13 %左右患者有局部肿瘤残留 ,30 %～ 39%的患者虽给足量外照射治疗后 ,原发病灶处仍出现复发[1] 。对这类外照射抗拒的肿瘤残留     

复发鼻咽癌局部治疗

复发鼻咽癌目前仍以再程放射治疗为主,常规外照射的放疗后遗症发生率较高,适形调强放疗及立体定向放疗在降低靶区周围重要器官和正常组织的照射剂量的同时也提高了局部控制率,近距离放疗和手术治疗在早期病例中也显示出良好疗效.     

鼻咽癌推量放疗研究进展

鼻咽癌的治疗仍以外照射为主，常规放疗鼻咽癌的5年生存率为36％～58％。既往常规外照射方式限制了照射剂量的个体化，局部残存是放射治疗失败的一个主要原因。对持续存在的鼻咽癌进行推量的方法颇多，目前多采用近距离放疗、立体定向放射外科（SRS）、调强放疗（IMRT）等方法，但哪一种方法较优，仍没有一个系统的分析。     

Ⅰ/Ⅱ期鼻咽癌外照射后残留后装推量的疗效分析

  目的  研究Ⅰ/Ⅱ期鼻咽癌常规外照射后2天内鼻咽纤维镜下可疑残留者使用后装推量是否可以改善疗效。  方法  根据福州92分期分为Ⅰ/Ⅱ期的患者281例, 经首程常规根治量放疗完成后2天内, 影像学检查提示可疑残留病灶的患者35例行后装治疗作为联合照射组, 选取根治量放疗后完全缓解未推量的作为对照组(单纯外照射组)246例, 联合照射组采用后装推量10~12Gy/2F/6~8D。  结果  两组患者治疗后的5年生存情况联合照射组鼻咽癌复发1例, 死亡2例, Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌的5年总的生存率分别为100%、92.3%。单纯外照射组鼻咽复发17例, 死亡41例, Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年总的生存率分别为90.1%和80.6%(P=0.042), 联合照射组鼻咽5年局控率为97.1%, 单纯外照射组鼻咽局控率为93.3%(P=0.036), 两组毒副作用均可耐受。  结论  对早期鼻咽癌常规外照射后影像学可疑残留者, 及早行后装推量治疗可以提高局控率及生存率, 患者可耐受。      

鼻咽癌外照射及近距离治疗的前瞻性随机分组研究

目的 比较计划性外照射加腔内近距离治疗和单纯外照射对早期鼻咽癌的5年局部控制率、5年生存率以及后遗症。材料与方法 自1990年3月至1996年11月，对124例T1、T2初治的鼻咽癌患者进行了前瞻性随机分组研究。男性86例，女性38例，中位年龄47岁，全部病例均经病理证实，除1例为腺鳞癌外，余均为低分化癌鳞外，余均为低分化鳞癌，Karnofsky评分均≥80分，中位随诊期；62个月（5-84个月），全组外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用高剂量率^192Ir微源，随机分组方法；全部病例先采用常规外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用剂量率^192Ir微源，随机分组方法：全部病例行采用常规外照射技术（面颈联合野加耳前野），CT或MRI提示咽旁间隙未受侵者外照射剂量予DT50-60Gy，咽旁间隙受侵者予DT50-70Gy，然后行鼻咽CT或MRI检查，对于咽旁间隙肿瘤消退满意的病例，采用信封法分为单纯外照射组（RT）60例和计划性外照射加腔内近距离治疗组（RB）64例，RT组则继续外照射至根治剂量，70-86Gy(中位剂量75Gy)。RB组则在休息1周后采用腔内近距离治疗加量，每周治疗1次，除7例因在外照射至鼻咽DT40-55Gy时肿瘤已完全消失的患者仅行1次腔内治疗外，余57例均接受了2-3次腔内近距离治疗，剂量参考点距施源器中心轴的距离是7-12mm，参考点剂量为每次6-8Gy(中位剂量8Gy)。近距离治疗的总剂量为8-22Gy(中位剂量16Gy)，1-3周。5年生存率和局部控制率的评价采用Kaplan-Meier法，两者之间的差异比较采用Log rank法进行检验。结果 124例中单纯外照射组有2例治疗失败，疗终（鼻咽DT72Gy和70Gy)局部肿瘤残存，并进行腔内近距离治疗营救，目前无瘤生存已3.5年和4年。8例（RT6例，RB2例）出现局部复发（其中4例死亡），中位复发时间为12个月。124例鼻咽癌RT和RB两组的5年局部控制率分别为85.2%和93.9%，5年生存率分别为85.2%和88.0%,经Log rank法检验两者之间的差异无统计学意义（P>0.05)。124例中9例出现远地转移，其中肝转移6例（1例同时伴有肺、骨和淋巴结转移），肺转移1例，骨转移1例（同时伴有腋窝淋巴转移），1例脑转移（脑脊液中找到癌细胞）。颈部复发1例并经手术补救。结论 本组前瞻性随机分组研究结果表明，单纯外照射或外照射加腔内近距离治疗早期鼻咽癌，后者的5年局部控制率较前者略高，虽经统计学处理两者之间无差异。但至少证明计划性外照射加腔内近距离治疗在降低外照射剂量的同时，不降低局部控制率及生存率，并且在恰当的近距离治疗技术条件下，未观察到软腭穿孔、蝶骨体坏死等严重并发症。     

鼻咽癌放疗后复发或残存的患者立体定向放射治疗

鼻咽癌具有不同于其他头颈部鳞癌的特点，对放射治疗敏感，由于解剖结构限制、肿瘤局部生长浸润的特性，放射治疗成为治疗鼻咽癌的首选方法。然而鼻咽癌根治性外照射后，10％～13％有局部病变残存，复发率达20％～30％，是治疗失败的原因之一。立体定向放射治疗能精确地将射线集中于靶体积，而靶区周围的正常组织由于剂量曲线迅速递减而免受照射，因此采用立体定向放射治疗鼻咽癌复发或病变残存是一种较理想的治疗方法。我科于1999年4月至2001年4月对16例鼻咽癌放疗后复发或残存的患进行了立体定向放射治疗的研究，近期疗效满意。     

鼻咽癌外照射加腔内放疗的疗效观察

目的 探讨腔内放疗对鼻咽癌外照射后鼻咽腔内未消退病灶的治疗效果.方法 对78例鼻咽癌外照射后(66～74 Gy)鼻咽腔内未消退病灶行高剂量率近距离放疗,外照射结束后休息5～7 d进行鼻咽近距离后装治疗,单次剂量6～8 Gy,总剂量12～16Gy/2次.结果 CR 76例,PR 2例,中位随访期17个月,无严重毒副反应发生,口干和张u困难较轻.结论 采用外照射加腔内放疗是控制鼻咽癌外照射后未消退病灶的有效治疗方法,并可减轻毒副反应.     

软组织肉瘤近距离放射治疗4例报告

选择扩大切除术合并放射治疗的综合治疗，控制局部复发和转移，并最大程度保存机体功能，这是目前软组织肉瘤治疗的总原则。为达到这一目的，放射治疗，特别是高剂量率（ＨＤＲ）近距离放射治疗已被广泛应用。我院１９９３年至１９９５年采用近距离放射治疗技术（以下简称...     

软组织肉瘤近距离治疗的研究进展

软组织肉瘤是一组异质性间叶来源的肿瘤,病理类型复杂多变.手术治疗是软组织肉瘤的一线治疗方式.对于不能或拒绝手术的患者,单纯放疗可以提高局部控制率.具有局部复发危险因素的患者,推荐进行术前或术后放疗.近距离治疗是外照射治疗的重要补充方式,对于特殊部位及病理类型或复发危险度高的患者,可考虑外照射治疗联合近距离治疗.对于外照射治疗后复发的软组织肿瘤患者,近距离治疗可作为重要的挽救性治疗手段.     

鼻咽癌高剂量率近距离治疗的近期疗效观察

作者对４８例首次治疗的鼻咽癌患者采用外照射结合腔内高剂量率近距离治疗。其中计划性内外照射４４例，外照射后补量４例。腔内治疗使用￣（１９２）Ｉｒ放射源，剂量参考点设在距放射源中心轴０．８～１．５ｃｍ处。每次参考点剂量６～８Ｇｙ，共１～３次。外照射剂量为６０～８０Ｇｙ。治疗结束时鼻咽癌局部控制率９３．８％。１年和２年生存率分别为９７．８％和９５．５％。作者结合文献对腔内治疗的适应证及内外照射的剂量匹配进行探讨。     

鼻咽癌推量放疗研究进展

鼻咽癌的治疗仍以外照射为主,常规放疗鼻咽癌的5年生存率为36%～58%。既往常规外照射方式限制了照射剂量的个体化,局部残存是放射治疗失败的一个主要原因。对持续存在的鼻咽癌进行推量的方法颇多,目前多采用近距离放疗、立体定向放射外科(SRS)、调强放疗(IMRT)等方法,但哪一种方法较优,仍没有一个系统的分析。