医院实施无纸化病案的实践与思考

通过以无纸化病历系统为核心,优化改造现有信息系统,解决多系统及单机设备报告数字化问题,有效提高了病案管理的质量和效率.建议医院信息化发展到一定程度才可以实施无纸化病案,全流程无纸化病案为医院节约资金的同时,能提高医护人员、病案管理等人员的工作效率和质量,是医院病案管理发展的趋势.     

病案管理无纸化的探讨

"无纸化病案"是近年来出现的新名词,意指病案不再以纸张形式存在、流动、保存和使用,而是全部通过计算机处理和保存.病案管理无纸化包括:(1)将历史纸质病案通过缩微、扫描存储于服务器或存储介质中,通过计算机网络实现病案的存储、查询、利用[1];(2)电子病历及其电子化存储.无纸化病案是现代病案管理发展的主要方向,随着信息时代的到来,电子病历技术迅速发展,病案电子存储是现代化医院管理和病案管理的发展趋势[2].     

谈无纸化病案管理

目的随着医疗信息化技术的发展,医院病案室实施无纸化电子病案已成为发展趋势。方法探索模板设计,对住院病案建立CA（CA指电子商务中心）认证签名,通过质控、编码、归档、保存、调用、随访等七大基本流程进行管理。结果建立了适应无纸化管理要求的电子病案管理模式,使病案的形成过程、存储方式及使用方法都符合管理规范,力求达到节约资源、安全可靠、网络运作、快捷方便、资料完整、信息共享等要求。结论通过流程管理,无纸化电子病案管理运行良好,达到医院管理的要求。也证实无纸化电子病案的管理方法和经验是可行的。     

完善无纸化电子病案的管理制度

住院病案实行电子无纸化病案和电子签名管理是今后病案管理的发展方向,新的管理模式需要制定相应的病案管理制度,我院在实行无纸化病案管理的过程中,从人员的准入、病历书写痕迹修改、书写时限的规定、电子病案的回归、保管、打印、病案归档后的查阅和归还功能等制定了相应的管理制度,为丰富和完善我国的病案管理作参考。     

住院病案无纸化管理的设计与实施探讨

住院病案的无纸化管理优势十分明显,是医院实施信息化管理的必然趋势.医院通过对增量病案、存量病案和审核使用三个工作模块进行无纸化住院病案管理流程设计,通过更新制度、配齐软硬件、再造流程和加强培训考核四项措施来保障无纸化住院病案管理的实施落实,达到医疗信息共享、提高工作效率和病案使用率、提升医疗管理水平的目的.但住院病案无...     

数字签名和时间戳技术与电子病案

目的探讨无纸化电子病案发展的关键技术。方法分析我国电子病案的发展的状况,找出电子病案发展为无纸化电子病案的存在的关键问题。结果基于PKI数字签名和时间戳技术是发展为无纸电子病案的关键。结论数字签名和时间戳技术能够保证数据传输过程的安全性、信息的机密性和完整性,并可以保障电子病案的真实性和法律上的有效性,可以促进实现电子病案的无纸化,推动医院信息化建设。     

扫描技术在病案管理中的应用

病案在医疗系统中是宝贵的医疗信息资料,被医院内外广泛地应用,采用扫描技术管理病案,杜绝了病案资料在借阅过程中被修改转借或丢失的情况,减轻了工作人员的劳动强度.现代化技术电子病案的发展,病案管理将进入无纸化高科技新时代.     

电子签名在医院病案存储管理中的应用

为减轻病案存储而给医院有限的空间造成的压力。提高病案管理,使用电子签名实现部分病案无纸化。结果是数据存储于服务器中,有效的实现了高效存储和高效管理。     

电子病案与纸质病案共存的探讨

病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,也是各个医疗单位的重要档案资料,随着网络信息技术的不断发展,在医院信息系统已经广泛应用电子病案,与纸质病案比较,电子病案的应用和发展是一个非常大的进步。但目前,我国不能实现真正无纸化电子病案,纸质病案不能被完全的电子病案所取代,在今后一定时间内,电子病案与纸质病案将共同存在。本文分析了纸质病案的优劣势、电子病案的优劣势、纸质病案与电子病案并存的优劣势,并阐明随着医院不断深入发展信息化建设及计算机技术发展的日新月异,电子病案的应用成为医院医疗信息化发展的必然趋势,我们要将病案管理的观念更新,使病案管理的能力显著增强。     

无纸化电子病历的应用,改变了病案管理的模式

我院在实行无纸化电子病历后,改变了病案管理的模式,病案科的职能和功能发生了的改变,传统的病案管理中的工作流程发生了改变,对病案管理人员整体素质要求增加了,工作人员的工作目标、完成工作的标准、工作功能间的相互关系都相应发生改变。     

无纸化电子病历管理制度研究

论述开展无纸化电子病历（electronic medical record,EMR）管理制度研究的意义,指出在建设无纸化EMR管理过程中面临的病历真实性、法律效力、雷同性、安全性以及缺漏错误等问题。针对问题进行解决方案的分析,提出制定安全管理制度、对病历质量进行全程监控、加强归档后的管理、制定备份和恢复机制、完善保密和授权制度、健全借阅管理、执行复印制度、加强对电子签名管理、实行惟一编号管理、强化人员综合素质培养等措施。     

具有中医特色的整体化电子病历系统构建

从中医院实际情况出发,介绍中医医嘱、中医病历等具有中医特色的整体化电子病历系统的建设内容、优势、特点和实际应用情况,利用该系统实现病历信息的自动复制、结构化处理和无纸化传递,有助于提高临床各科室人员工作效率.     

电子病案实现无纸化需要解决的问题

军字一号工程的电子病案虽然使用多年,但仍以电子病案与纸病案两套储存形式运行。带来的问题是：（1）两套病案同时运行容易造成内容不一致引发医疗纠纷;（2）两套病案同时运行浪费医院人力物力增加医院经济负担;（3）两套病案同时运行不符合国家档案局目前对数字档案保存的原则。从根本上解决这些问题,需要尽快的实现无纸化电子病案。目前实现无纸化病案需要解决：（1）电子签名问题;（2）各种会诊单的问题;（3）护理记录的问题;（4）化验单、影像、图片存入电子病案的问题。     

湖北省医疗机构病案信息化建设现状调查

目的 了解湖北省医疗机构病案信息化建设现状及存在的问题.方法 通过全国医疗质量数据抽样调查专栏,对湖北省二级以上综合医院病案科进行网络调查,获得2018年医疗机构病案科电子病历和签名技术使用、病案贮存、病案质控和病案信息安全等方面情况.结果 116家医疗机构均使用电子病历系统;但使用电子病历归档技术的占56.03％,全...     

电子病案在医疗质量控制中的作用

目的探讨电子病历在医疗质量控制中的作用。方法按《病历书写基本规范》对电子病历进行管理，将有明确时限要求的30项内容作为病历质量的“单项否决”的条件。结果实现法律法规对病案的要求；加强病案的管理权限及病历质量的规范性；做好病历环节质量的实时控制。结论电子病案在医疗质量控制中有明显作用，保证电子病案的合法性及法律效应。     

分级存储技术在电子病历无纸化存储中的应用

为解决电子病历无纸化存储的空间、效率、效益问题，提出一种基于分级存储技术的解决方案。介绍分级存储技术的概念、存储方式、必要性、存储策略、设备及技术优势，并以中山市人民医院为例对上述方法的有效性和实用性进行验证。     

医学文档一体化管理模式在电子病案管理中的重要性

目的探讨文档一体化管理模式在电子病案管理的重要性。方法通过对目前采用传统纸张病案管理方法管理电子病案中存在的问题进行对比分析。结果通过文档一体化管理模式实现真正意义上的电子病案。结论医学文档一体化理念和管理方式,正在我国病案信息建设中推广应用,并将作为我国现代化病案事业建设的主流方向。