腰椎间盘突出症髓核摘除神经根管探查、扩大术的探讨和研究

目的术前诊断单纯腰椎间盘突出症手术探查发现有神经根管狭窄的发病病例。探讨神经根管探查、扩大术对腰椎间盘突出症手术短期、近期和远期疗效的意义，探讨是否将神经根管探查、扩大术作为腰椎间盘突出症手术中的常规步骤。方法将328例术前诊断的单纯腰椎间盘突出症患者随机分成2组，髓核摘除术组（A组）160例和髓核摘除并神经根管探查、扩大术组（B组）168例。对A组病例只行髓核摘除术，而B组病例在行髓核摘除术后。常规探查神经根管，若发现有神经根横向移动（1cm．或神经根管入口厦中间狭区骨性或软组织性压迫，则给予切除压迫物，骨性神经根管潜行扩大。通过短期（1月内）、近期（1年内）和远期（1～15年）随访、观察和分析，评价疗效。结果A组随访总有效率分别为：短期90％，近期88％．远期84％；有36例（23％）患者在0．5-5年间接受二次椎间盘手术。其中28例原因为神经根管狭窄。B组168例术中发现88例（52％）有不同程度神经根管狭窄，且均为年龄40岁以上、平均病程5．8年的患者；随访总有效率分别为：短期98％，近期95％，远期92％。2组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论术前诊断的单纯腰椎间盘突出症患者术中发现合并神经根管狭窄的发病率较高（52％），尤其40岁以上、病程较长的单纯腰椎间盘突出症患者。髓核摘除的同时神经根管常规探查、扩大对进一步明确诊断、提高手术疗效具有极其重要的的意义。     

经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效分析

目的：观察经皮椎间孔镜下髓核摘除术（ Percutaneous transforaminai endoscopic discectomy , PTED）治疗腰椎间盘突出症治疗效果。方法：对21例确诊为单间隙、特殊类型（突出物巨大、脱垂、部分钙化、极外侧型）的腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜下髓核摘除术。所有患者采用数字评分法（ numerical rating scale, NRS）和MacNab标准评估疗效,并分别在术后2个月、术后4个月进行电话随访。结果：NRS由术前8．05±1．01降至术后2个月2．01±0．50（P=0．01）术后4个月的1．80±0．20（P=0．00）．术后2个月与4个月的优良率分别达到82．0％和85．0％,术后发生渗血1例足下垂1例,经积极治疗均获得满意恢复。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症是治疗某些常用微创技术难以奏效的腰椎间盘突出症有效方法,但应严格掌握手术适应症,详细的准备,精准手术通道,精细手术操作,术后正规康复训练是提高疗效关键。     

腰椎间盘突出症后路髓核摘除28例并发症分析

目的：探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除手术并发症的发生原因，并提出相关防治措施。方法：自1996年6月-2006年6月，我院共有326例腰椎间盘突出症行后路髓核摘除术，其中椎板间开窗290例，半椎板切除29例，全椎板切除7例。结果：有28例出现手术并发症，包括神经根损伤3例，硬脊膜损伤5例（其中脑脊液漏1例），硬膜外血肿1例，椎间隙感染2例，椎间隙定位错误2例，极外侧型突出遗漏2例，术后腰椎失稳7例，原间隙髓核再突出6例。结论：我们只要充分认识极外侧型腰椎间盘突出症的特点，熟悉腰神经根的形状及走行，术前全面查体并常规拍腰椎X片，结合影像学资料认真分析，合理选择手术适应症及手术方式；术中注意无菌操作、正确定位、仔细解剖、规范操作、取净髓核、严密止血、充分引流；术后加强管理，围手术期应用抗生素，以上并发症是可以避免的。     

显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的护理

目的：探讨脊椎后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：针对92例腰椎间盘突出症患者行脊柱后路显微内窥镜下髓核摘除术（micro endo disc,MED)与105例此症患者行传统全椎板切除髓核摘除术在护理中的特点，进行分析对比。结果：两种手术效果差异显著（P＜0．05），传统手术切口长，创伤大，出血量多，手术时间长；MED手术切口短、创伤小、出血少，手术时间短、术后恢复快、不影响脊柱的稳定性。结论：MED术式术前应做好各项准备工作，术中密切配合，术后严密观察病情变化，指导功能锻炼。     

腰椎间盘突出症的微创手术与传统手术治疗、护理的对比观察

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的比较常见的疾病，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的方法之一。我院骨科自2004年9月开展微创椎间盘髓核摘除术．至2005年6月底，已开展25人、30节段。术后第1天即可下地行走，功能锻炼。术后5天～7天即可出院．均取得满意的治疗效果。经临床观察．该种手术在治疗上具有几大特点：微创显微镜手术、止血彻底、神经根副损伤少、髓核摘除彻底、术后功能恢复好。现有护理体会报告如下。     

腰椎间盘突出症手术治疗失效的探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症后路手术治疗失效的原因。方法：对1998年9月～2002年9月采用后路髓核摘除术治疗的119例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，其中开窗术14例，半椎板切除术62例，全椎板切除术43例。结果：97例术后经l～38个月随访，术后症状不缓解或加重7例，占7．2％；术后3个月症状复发者9例，占9．3％；术后6个月以上症状复发16例，占16．5％。按照中华骨科学会脊柱外科组1993年评定标准，3个月内差7例，3个月以上差32例。结论：后路髓核摘除术失效有一定的发生机率，应注意其适应证、术式选择、手术操作，尽可能减小手术失误。     

老年人腰椎间盘突出症手术疗效的影响因素分析

目的：总结分析自1998年-2004年本院手术治疗老年人腰椎间盘突出症的效果，探讨老年人腰椎间盘突出症的病理特点，并提出改进措施。方法：49例老年人腰椎间盘突出症行小切口开窗髓核摘除术36例，扩大开窗髓核摘除术10例，半椎板切除髓核摘除术3例。结果：随访1年-5年，优良率仅47．2％。术后近期随访疗效尚好，随访时间越长疗效越差。结论：应根据老年人腰椎间盘突出症的病理特点选择正确的术式，过分强调小切口开窗髓核摘除术是不正确的。     

腰椎髓核摘除术预测因素分析

探讨影响术后疗效预测因素。选择行单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者151例，通过查阅病历资料完成术前JOA评分及术前资料的收集，并通过门诊随访的方法完成术后疗效（SC）及术后JOA评分资料的收集。分析术后疗效变化特点及影响术后疗效的相关因素。结果显示：腰椎间盘突出症术后疗效总体优良率占88．74％，改善率为84．75％；腰椎间盘髓核摘除术后疗效与年龄、性别、病程、肌力改变、腱反射改变、纤维环是否破裂、侧隐窝是否狭窄、手术方式（椎板切除术、开窗术）等情况无相关性，与下腰痛评分、术前症状（腰腿痛）持续时间相关。结论：术前症状（腰腿痛）持续时间是术后疗效的预测因素之一；下腰痛评分（JOA）系统在预测腰椎间盘突出症手术治疗效果及预后方面有一定意义，术前对患者进行JOA评分是可行的。     

腰椎间盘突出症后路小切口髓核摘除术的护理

腰椎间盘突出症是一种常见病，是腰腿痛最常见的原因之一。该病有多种治疗方法，手术治疗能有效地缓解腰腿痛症状，而后路腰椎间盘髓核摘除术是临床上治疗腰椎间盘突出症的常用术式之一。对患者实施术前指导，术后进行全面细致的观察与护理，以及加强早期功能锻炼，对疾病的恢复确重要的意义。我院于2004年1月-2006年2月开展小切口腰椎间盘髓核摘除术47例，取得满意疗效，现总结护理体会如下。     

误诊和(或)误治为腰椎间盘突出症20例分析

目的 分析误诊和（或）误治为腰椎间盘突出症的病例，探讨其原因。方法 收集我院和外院误诊和（或）误治为腰椎间盘突出症的病例。其中3例臀上皮神经炎，4例股骨头坏死，1例第三腰椎横突综合征，1例多发性骨髓瘤，1例肺癌腰椎转移，1例股骨下端Brodies骨脓肿，2例腰椎结核，1例下肢深静脉血栓，1例盆腔内肿瘤，1例胸椎肿瘤，1例脊髓型颈椎病，2例骶骨囊肿，1例S1神经根鞘膜瘤，共20例。结果 门诊误诊并误治为腰椎间盘突出症5例，平均修正诊断1．5月；误诊而入院12例，平均修正诊断2．1月；术前误诊并误行开窗髓核摘除术5例，其中3例术后修正诊断；2例术后3月－2年才修正诊断。结论 误诊和（或）误治原因：①不重视腰腿痛患者病史、症状、体征及腰椎平片的诊断价值，②把影像学士的腰椎间盘突出等同于临床上的腰椎间盘突出症。     

两种单纯性腰椎间盘突出症手术方案的比较

目的：比较椎间盘镜髓核摘除术与开放椎板开窗髓核摘除术治疗单纯性腰椎间盘突出症的,临床疗效。方法：回顾性2008年1月至2010年1月本院收治的80例单纯性腰椎间盘突出症的临床资料．其中椎间盘镜组（MED组）和开放椎板开窗组（OLD组）各40例,比较两组术中出血量、术后住院天数、医疗费用、手术疗效、术后疼痛指数、手术并发症等指标。结果：两组术后疗效的优良率及手术并发症比较,差异无统计学意义（P〉0．05）：MED组术中出血量、住院天数、医疗费用及术后疼痛指数优于OLD组（P〈0．05）。结论：椎间盘镜髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术均能有效地治疗单纯性腰椎间盘突出症．但椎间盘镜手术具有微创、恢复较快、医疗费用低等优点。     

小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的：通过评价小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨该手术的优缺点及注意事项。方法：对62例腰椎间盘突出症患者采用小切口开窗式髓核摘除术治疗,手术前后根据日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准评分。评价手术效果。结果：62例患者均获随访,时间0．5—2年,平均1．2年,JOA评分优良率91．9％,平均改善率69．4％。手术前后JOA评分比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,对腰椎生理结构破坏较小,发生术后腰椎不稳及腰椎术后失败的可能性低。     

椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨限制电动钻开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：我院2004年6月-2009年10月对80例腰椎间盘突出症患者采用限制电动钻开窗髓核摘除术治疗（治疗组）和常规开窗髓核摘除术治疗（对照组）。术前以及术后采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准进行比较,评价其手术后疗效。结果：治疗组手术时间为（143．5±22．3）min,术中出血量为（250．3±124．7）ml,伤口长度为（2．2±0．7）cm,VAS评分改善率为（80．1±4．7）％,ODI评分改善率为（73．6±2．8）％,平均输血量为（28．5±10．4）ml,术后平均引流量为（63．1±8．4）ml;对照组手术时间为（123．8±17．6）min,术中出血量为（482．3±179．2）ml,伤口长度为（7．5±3．2）cm,VAS评分改善率为（73．2±312）％,ODI评分改善率为（62．4±1．9）％,平均输血量为（108．3±27．9）ml,术后平均引流量为（113．9±25．6）ml。两组同项比较差异均有显著性（t=2．01、6．18、3．28、2．29、2．26、9．43、7．48,P均〈0．05）。所有患者均随访,随访12～30个月,平均20个月。采用JOA下腰痛评分标准：术后2周、半年以及一年半两组组内及组间P值均〈0．05。治疗组并发症发生率为5％,对照组为15％。两组患者术中及术后并发症情况比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：限制电动钻钻孔开窗髓核摘除术具有疗效好、创伤小、并发症少、恢复快、对腰椎稳定性影响小等优点,符合现代微创手术的理念,是治疗腰椎间盘突出症的新技术。     

经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术护理体会

目的:探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理体会。方法:对病人术前、术中、术后进行精心全面的护理。结果:我院15例患者经过细致的护理,没有发生护理并发症,疗效显著,满意度达100%。结论:经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有十分显著的疗效,能有效改善患者疼痛感,术前、术中、术后护理是保证手术成功和疼痛感降低的重要基础。     

80例前列腺摘除术后持续膀胱冲洗的护理体会

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，手术摘除前列腺是目前最有效的治疗方法之一，持续膀敢冲洗是前列腺摘除术后护理中的一个重要部分，它起着保持尿流通畅，避免血块堵塞的作用。现就临床80例前列腺摘除术后持续膀肌冲洗的护理体会介绍如下。l一般资料本组BPH病人ho例，年龄50－85岁（平均64．9岁）。因尿储留带导尿管人院者26例，其余皆行尿流率测定：最大尿流率K加巩）（0．5－l）rlllxs（平均6．suds）。合并有冠心病者7例，慢性支气管炎、肺气肿者4例，充分术前准备后皆行经膀脱前列腺摘除术，术后留置R号三腔气囊导尿管，用生…     

侧卧位椎间盘镜下髓核摘除术围手术期护理

目的:探讨侧卧位后路椎间盘镜髓核摘除术(EMD)治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理.方法:对200例腰椎间盘突出症患者术前进行心理护理及各项术前准备,术后密切观察病情变化,做好功能锻炼和出院指导.结果:术后随访1年,按NaKai标准评定,优171例,良22例,可7例,差0例,优良率96.5％,效果满意.结论:手术成功和多...     

腰椎间盘突出症围手术期护理

2007年1月～2008年3月我院行腰椎间盘突出症手术治疗患者4l例，男26例，女15例，年龄24-7l岁，平均45．5岁，行椎间盘摘除术或椎间盘髓核摘除术加椎管扩大减压术。     

腰椎间盘摘除术患者躁动原因分析及护理对策

腰椎间盘摘除术为骨科常见手术．患者在术中能够安静、作、无痛苦是我们医护人员的责任，也是手术成功的关键。1993年6月～1995年12月我们对214例腰椎间盘摘除术患者进4观察．并对躁动原因进行了分析，以便更好地加强术中护理。liN床资料1．巨一傲资料本组214例，男143例，女71例，年龄28。引岁。发生躁动19例，发生率为8．88％。l·2躁动原因见表1。表1腰椎间盘摘除术中患者躁动原因分析2护理腰椎间盘摘除术是在硬膜外麻醉下进行的，患者处于清醒状态，术中体位为侧卧位，手术时间一般在仙，出血量（230士75）ml。通过对214例手术患者的观…     

腰椎间盘突出症98例术后继发性神经根管狭窄临床分析

目的：探讨腰椎间盘突出症术后继发性神经根管狭窄发生的原因及其预防。方法：单纯性腰椎间盘突出症病人98例，分为2组，第1组44例进行标准开窗，髓核摘除术，第2组54例同时行侧隐窝及同水平椎间孔扩大术，结果：随访3-7年，第1组中有21例重新出现不同程度的腰腿部症状，占48%，第2组中有9例出现症状，占17%，8例X线腰椎侧位片与术前比较，所有摘除髓核的间隙均变窄，并有小关节突的增生，椎间孔变狭窄。结论：髓核摘除术后，由于腰椎应力改变，腰椎关节与小关节退行性改变所引起的继发性神经根管狭窄（侧隐窝与同水平椎间孔）是引起腰腿部症状的主要原因。     

腰椎间盘突出症围手术期护理

目的：探讨腰椎间盘突出症患者围手术期护理方法。方法：回顾性总结30例腰椎间盘突出症髓核摘除术及减压术的护理经过。根据病者生理、心理特点及临床症状，采取有效的护理措施。术前护理要点是心理护理，饮食和床上排便训练，术前准备。术后护理要点是生命体征观察，记录渗血及引流液的性质和量，预防并发症和早期功能锻炼，并做好健康教育及出院指导。结果：30例患者手术顺利，无出现并发症。结论：实施综合有效的护理措施能确保腰椎间盘突出症患者手术的成功，减少并发症的发生。