球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄12例体会

目的探讨球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾分析我院于2009~2012年收治的12例肾移植术后移植肾输尿管狭窄患者的临床资料,根据狭窄情况采用球囊扩张法治疗,术后留置2根双J管6月。结果 12例患者肾积水均明显减轻,肾功恢复正常。结论球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄疗效确切,安全可靠。     

输尿管镜钬激光联合球囊扩张与单纯球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的 比较输尿管镜钬激光联合球囊扩张与单纯球囊扩张治疗输尿管狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月经本院治疗的45例输尿管狭窄患者,根据其手术方式分为观察组和对照组,观察组为球囊扩张术联合应用Wolf 9硬性输尿管镜钬激光切开治疗输尿管狭窄的25例患者,对照组为应用单纯球囊扩张治疗输尿管狭窄的20例患者,比较两种方法治疗输尿管狭窄的临床效果.结果 25例输尿管狭窄患者顺利应用球囊扩张术治疗,并应用硬性输尿管镜钬激光进行切开,术后放置4.8F双J管2根,随访1～19个月,2例狭窄复发,2例肾积水无明显变化,术后无明显出血、尿瘘和感染等并发症发生,手术有效率为84.00％.20例患者应用输尿管狭窄球囊扩张治疗,术后放置4.8F双J管2根,术后随访1 ～19个月,4例术后狭窄复发,肾积水无明显变化5例,术后无明显出血、尿瘘和感染等并发症发生,手术成功率55.00％.对两种方法治疗输尿管狭窄的临床疗效进行统计学分析(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 球囊扩张联合钬激光术治疗输尿管狭窄的疗效优于单纯应用球囊扩张术,是治疗输尿管狭窄的首选方法,具有效果满意、创伤小、安全等优点,值得推广.     

一期球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管狭窄合并肾结石的疗效分析

目的:分析一期球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管狭窄合并肾结石的方法和疗效。方法:2013年1月～2016年1月我院22例输尿管狭窄合并肾结石患者接受一期球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗,其中男12例,女10例,年龄23～58岁;输尿管下段狭窄14例,输尿管中段狭窄2例,输尿管上段狭窄6例;输尿管狭窄段0.5～2.0cm,平均1.6cm;结石大小0.6～2.1cm,平均1.6cm。统计分析结石清除率、肾积水变化情况及并发症,对比手术前后IVU造影及CTU检查结果情况。结果:22例手术均顺利完成,术后住院时间2～7d,平均4d,输尿管软镜鞘成功置入率90.9%(20/22),2例术后高热,术后随访6～36个月,平均12个月,一期结石清除率86.4%(19/22),18例输尿管、肾积水明显改善,2例行二次球囊扩张及2例行输尿管整形术后肾积水好转。结论:一期球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管狭窄合并肾结石安全、有效、微创,是一种值得推荐的新方法。     

医源性输尿管损伤的手术治疗38例报告

目的:总结38例医源性输尿管损伤的手术方法和治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月～2017年12月我院收治的38例医源性输尿管损伤患者的临床资料。38例患者中,妇产科手术损伤15例,泌尿外科16例,普外科7例。术中发现25例,术后发现13例。确诊后均积极进行手术治疗。12例行输尿管镜下留置双J管术,8例行输尿管端端吻合术,6例行输尿管膀胱再植术,4例行输尿管膀胱角吻合术,3例行膀胱壁瓣输尿管吻合术,2例行输尿管松解术,2例先行经皮肾穿刺造瘘术,3个月后改行回肠代输尿管术,1例行患肾切除术。结果:术后平均随访18(6～36)个月,定期行B超、CT、静脉尿路造影等检查,12例输尿管镜下留置双J管术后输尿管狭窄合并中度肾积水5例,行输尿管膀胱再植术后好转;8例输尿管端端吻合术后输尿管狭窄合并中度肾积水2例,行输尿管镜球囊扩张后好转。其余患者患侧输尿管通畅无狭窄,患侧肾无积水。结论:医源性输尿管损伤的处理应根据输尿管损伤情况、患者的具体情况和医生所掌握的技术采用不同的手术治疗方案。复杂性医源性输尿管损伤行输尿管镜留置双J管和输尿管端端吻合术,术后远期输尿管狭窄发生率较高,需要密切随访,必要...     

电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的 探讨输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治的49例输尿管狭窄患者的临床资料,其中,男20例,女29例,年龄15 ～56岁,平均40岁.患侧肾功能轻度受损者4例,中度受损者35例,重度受损者10例.肾盂输尿管连接处狭窄11例.输尿管上段狭窄13例,中下段狭窄25例.狭窄段长度0.3～2.0 cm,平均为1.2 cm.其中经皮肾微穿刺输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗17例,经尿道输尿管镜下完成31例.双J管留置3～6个月,45例患者获随访,随访时间12～43个月,平均24个月.结果 48例手术顺利完成,1例中转开放行肾盂输尿管连接部成形术.手术时间25～95 min,平均42 min;术后住院时间2-6d,平均4d.45例随访复查B超及CT示肾积水明显减轻39例,IVU示输尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化6例. 结论 输尿管镜直视下电切结合球囊扩张治疗输管狭窄手术效果确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短,为输尿管狭窄患者提供新的有效治疗方法.     

经尿道球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效及影响因素分析

目的:观察经尿道途径输尿管球囊扩张术治疗输尿管良性狭窄的临床疗效,分析对预后可能存在的影响因素。方法:回顾性分析87例输尿管良性狭窄行经尿道途径输尿管球囊扩张术后的临床疗效,同时分别从年龄、部位、狭窄数量、狭窄长度、肾积水程度、留置输尿管支架管数量及时间、狭窄病因等方面评估影响手术效果的可能因素。结果:所有病例均顺利完成手术,无严重并发症。随访手术总体有效率为71.26%。年龄、部位、留置输尿管支架管数量对手术疗效无明显影响(P0.05)。而输尿管狭窄数量及长度为影响行经尿道球囊扩张术后成功的不利因素(P0.05),OR值为8.366和7.304。轻度肾积水较重度肾积水手术效果更好(P0.05),OR值为0.179。相对于非医源性原因所造成的狭窄,医源性狭窄为手术效果的不利因素(P0.05),OR值为5.045。结论:经尿道途径输尿管球囊扩张术是治疗输尿管良性狭窄行之有效的方法之一,临床医师可根据患者的临床情况评估球囊扩张术的适应证,保证临床疗效。     

输尿管镜下逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄的临床研究

目的分析影响输尿管镜下逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄（US）预后的相关因素。 方法回顾性分析我科2012年10月至2016年10月期间行输尿管镜逆行球囊扩张术治疗的单侧单发的良性输尿管狭窄患者临床资料,总共40例患者,其中男、女各20例,年龄25～76岁,输尿管狭窄段位置位于盂管交界处12例,输尿管上段8例,中段3例,下段17例。输尿管狭窄段的长度0.2～2 cm。均应用U30球囊扩张器扩张,所有患者术后常规留置双J管或者海马管6个月至1年,每3个月更换一次,术后随访1年。 结果手术时间45～90 min,平均60 min。术后2～3 d出院,平均住院日2.5 d,无严重并发症,血尿及尿路刺激征并发症发生率较高,术后随访1年,有效患者25例（62.5%）,无效患者15例（37.5%）。单因素χ²检验及多因素Logistic回归分析显示输尿管狭窄段的长度及术前患侧肾积水程度是影响输尿管镜球囊扩张术预后的主要因素（P<0.05）,而患者的性别、年龄及输尿管狭窄的位置以及狭窄的原因对手术治疗预后无显著影响（P>0.05）。 结论输尿管镜下逆行球囊扩张术是治疗良性输尿管狭窄安全、有效的手术方法。     

经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管的近期疗效北大核心CSCD

目的探讨经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的近期疗效。方法2021年1~9月我科对16例婴儿POM行经输尿管镜球囊扩张术,在导丝引导下上行F_(4.5)球囊扩张器至输尿管口狭窄处,扩张狭窄处3 min(4个大气压),重复3次,间隔3 min,留置F_(4.7)输尿管支架管1根。结果16例患儿(17侧)顺利施行经输尿管镜球囊扩张术并成功留置输尿管支架管,无中转开腹手术。输尿管支架取出后1个月肾盂前后径、肾皮质厚度和输尿管内径较扩张前明显缩小或增厚(P<0.05)。输尿管支架取出后1个月复查泌尿系超声,9例术后输尿管无扩张,达到治愈;4例输尿管扩张<10 mm,2例输尿管扩张14 mm,继续随访观察;1例输尿管扩张19 mm,肾积水无明显好转,且反复泌尿道感染3个月后改行腹腔镜下Lich-Gregoir手术,术后恢复良好。结论经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿POM安全,短期疗效满意。     

经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄18例报告

目的 探讨经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄的方法与疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治18例有肾及输尿管上段开放手术史、术后残留或复发肾结石合并输尿管上段狭窄患者的资料.男8例,女10例.年龄27～48岁.其中合并肾积水2～4 cm者14例,5～6 cm者3例,＞6 cm者1例.合并结石＜1 cm者15例,1～～3 cm者2例,＞3 cm者1例.应用经皮肾镜超声气压弹道碎石取石,联合使用球囊扩张治疗.统计分析结石清除率、肾积水变化情况及并发症,对比手术前后IVU造影及CTU检查结果情况. 结果 18例均成功建立通道,无中转开放手术病例.术后第3天肾出血1例(6％),予超选择肾动脉栓塞止血成功;双J管位置不佳1例,予内镜下调整.结石完全清除16例(89％),1例肾下盏残留结石＜5 mm未予处理,1例残留肾结石合并感染,反复治疗无效者行脓肾切除术.术后随访6～ 36个月,平均12个月,肾积水明显减少14例;肾积水无明显变化3例,再狭窄行球囊扩张后好转,术后患者IVU或CTU肾显影改善. 结论 经皮肾镜超声气压弹道联合球囊扩张是治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄安全有效的方法.     

钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄（附52例报告）

目的探讨输尿管镜下钬激光（Ho：YAG激光）内切开术治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法2004年7月-2007年4月，采用经输尿管镜钬激光于输尿管后外侧全层内切开治疗52例输尿管狭窄，术中留置F5-F6号双J管2根，术后8～12周拔除双J管，拔管后3—6个月进行超声、静脉肾盂造影检查。结果46例随访3—24个月，平均17个月。40例治愈（治愈率87％），患者肾脏积水、输尿管扩张减轻，狭窄段消失或减轻，腰部胀痛症状缓解，无明显感染症状；4例好转，肾积水、输尿管扩张未加重，腰部胀痛症状缓解，无再感染史；2例无效，肾积水、输尿管扩张加重，反复有腰部胀痛及感染症状。结论输尿管镜下钬激光内切开输尿管全层加留置2根双J管治疗输尿管狭窄，创伤小，疗效好，视野清，并发症少。     

腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水230例经验总结

目的:探讨腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)肾积水的临床疗效及总结手术经验。方法:回顾性分析我院2012年10月～2018年10月收治的230例UPJO患者的临床资料。其中先天性UPJO 180例,获得性UPJO 50例,含肾盂输尿管连接部(UPJ)成形术后狭窄10例,输尿管镜下钬激光碎石或经皮肾镜取石术后狭窄30例及球囊扩张术后狭窄10例。采用经腹腹腔镜行离断式肾盂输尿管成形术,术前及术中对体位、Trocar布置、游离和吻合各环节做了细节优化。术后定期随访,分别于拔除双J管后1、3、6、12个月门诊复查B超检查及尿常规,测量肾盂前后径扩张程度及肾实质厚度。结果:所有手术均成功完成,5例中转开放。平均随访时间12(6～36)个月,B超提示肾积水较术前减轻,部分患者ECT及CTU提示肾实质厚度增加,梗阻程度较前减轻,患肾功能不同程度恢复,术前腰背部不适、腹痛及发热等症状主观上明显改善。6例术后出现UPJ再狭窄,3例经输尿管镜检+双J管再置2个月后拔管梗阻缓解,2例行再次腹腔镜肾盂输尿管成形术后改善,1例失访。结论:腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水安全、有效,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能结果满意。严格掌握手术适应证、耐心细致的操作和正确处理术中遇到的困难是做好腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的关键。     

逆行球囊扩张治疗输尿管狭窄

目的：评价逆行球囊导管扩张治疗输尿管狭窄的效果。方法：采用逆行球囊导管对21例输尿管狭窄患者进行扩张治疗,其中结石导致的狭窄10例,输尿管开放手术后9例,盆腔放疗术后2例,扩张后留置双J管。结果：20例扩张成功,症状和肾积水缓解,肾功能不同程度改善,2例拔出双J管后发生再狭窄,肾积水无变化或加重需进一步治疗。结论：逆行球囊扩张治疗输尿管狭窄是一种安全有效、简便易行的方法,可以作为输尿管狭窄的首选治疗。     

球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄18例报告

目的观察通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜引导下使用输尿管球囊扩张导管加双重双J管置入治疗输尿管良性狭窄的疗效。方法用双腔直头球囊扩张管（头端球囊长4cm）“珠头”导丝、镍钛导丝、高压注射器等设备对18例输尿管良性狭窄的患者进行扩张,扩张后放置双重双J管。结果术后随访6～48个月,术后6～9个月经造影证实肾积水减轻、输尿管扩张部位无狭窄为有效,有效率为66．7oA。按有无手术病史将患者分成两组,统计学检验两组疗效无显著性差异（P〉0．05）。结论球囊扩张治疗输尿管良性狭窄（〈2cm）效果满意。术中放置2根双J管支撑,既有管内引流又有管外引流,对抑制远期输尿管挛缩可能起到了一定作用。但此方法可能对移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄治疗效果不满意,需结合腔镜下内切开治疗。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的临床研究

目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的疗效。方法对13例输尿管狭窄的患者应用输尿管镜下钬激光内切开治疗。结果13例狭窄均扩张成功，梗阻解除，无输尿管穿孔、损伤、出血、漏尿等并发症。术后复查B超或IVP，13例肾积水和输尿管扩张明显减轻，12例狭窄段消失或较术前增宽。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄，疗效确切、安全可靠且微创。     

经皮顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄

目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者,共25处输尿管-肠吻合口狭窄,采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张,并置入输尿管支架管6周进行引流治疗。结果：本组15例中,2例双侧和1例单侧狭窄患者因导丝不能通过狭窄处,扩张失败。其余8例双侧狭窄、4例单侧狭窄患者均成功完成扩张,其中9例拔除支架管后症状好转,血肌酐下降及肾积水保持稳定,随访时间3～29个月（平均13个月）,有效率60％;另3例拔除支架管后1～3个月,血肌酐进行性上升,予以再次留置输尿管内支架管并定期更换。结论：经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄,创伤小,操作简单,可替代开放手术作为首选治疗方案。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理

目的：探讨膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理方法。方法：我科自2003年1月～2012年6月采用膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗395例膀胱癌患者。术后发生输尿管肠吻合口良性狭窄10例,采用输尿管镜扩张、内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张、内镜下狭窄段内切开、开放输尿管膀胱再植术,并留置双J管3～6个月。结果：本组10例中,1例（1处）因导丝不能通过狭窄段而改行开放手术,术后随访36个月,肾积水明显改善。其余9例（11处）采用腔内技术处理,其中3例（4处）采用输尿管镜扩张,2例（3处）采用内镜下狭窄段内切开,4例（4处）采用内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张。术后随访9～72个月（中位25个月）。5例（7处）肾积水明显改善,2例（2处）肾积水长期随访无加重,2例（2处,狭窄段长分别为1．2cm、1．5cm）再发狭窄,遂采用开放手术,分别随访16及24个月,肾积水改善。结论：腔内技术操作简单,创伤小,可作为输尿管肠吻合口良性狭窄的首选治疗方案。开放手术仍然是治疗输尿管肠吻合口狭窄的金标准。对于狭窄段〉1cm的患者,应首先考虑开放手术。     

小儿下尿路梗阻的球囊扩张治疗

目的探讨球囊导管扩张术治疗小儿下尿路梗阻的临床疗效.方法 1990年4月～2004年8月,收治下尿路梗阻患儿26例,年龄18 d～12岁,其中后尿道瓣膜23例,前尿道瓣膜2例,外伤性后尿道狭窄1例.术前常规行排尿性膀胱尿道造影确诊.双肾均有不同程度的肾盂及输尿管扩张.术前伴尿潴留及肾功能不良者行尿液引流及纠正电解质紊乱后,再行球囊扩张术.术中采用静脉氯胺酮麻醉,30%泛影葡胺作为球囊扩张剂,应用囊径分别为5、8和10 mm,囊长4 cm的球囊导管扩张尿道.术后常规留置双腔气囊导尿管.结果 23例后尿道瓣膜扩张28次,2例前尿道瓣膜扩张2次,1例后尿道狭窄扩张1次后症状好转改用金属探子扩张治疗后3个月治愈,扩张术中均可见球囊被挤压痕迹消失.术后1周拔管,患儿均排尿通畅,尿线增粗.6例术后1～3个月行膀胱输尿管防返流术返流消失.术后25例获随访1～13年,患儿生长发育良好,排尿通畅,双侧肾积水有不同程度的改善.结论球囊扩张术是小儿下尿路梗阻的一种有效的治疗方法,且安全简便.     

输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄

目的 探讨输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄的效果.方法 采用输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄7例.男2例,女5例,平均33岁.均为腹腔镜肾盂离断成形术吻合口狭窄.结果 7例患者均扩张成功,直视下见狭窄段完全扩开,无严重并发症.术后2个月取出双J管,随访1年,复查B超、CT,肾孟积水明显减轻或消失,梗阻消除,腰痛等症状消失.结论 直视下输尿管镜球囊扩张对治疗肾盂成型术后并发的吻合口狭窄是一种安全有效的方法,创伤轻微,效果确切,并发症少,可作为肾盂成型术后吻合口狭窄的首选治疗方法.     

球囊扩张术联合双根D-J管在治疗良性输尿管狭窄中的疗效分析

目的 探讨双根D-J管联合球囊扩张术在治疗良性输尿管狭窄的疗效,分析其安全性及有效性.方法 通过回顾分析本单位12例良性输尿管狭窄围手术期患者及随访相关资料.所有患者诊断为良性输尿管狭窄,患侧输尿管接受了巴德球囊扩张术,放置两根4.8F输尿管内支架管,留置时间为3个月.取出支架后行输尿管镜检术评估输尿管狭窄情况及此后第...     

顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻：附4例报告

目的探讨经皮肾穿刺造瘘顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的安全性和疗效。方法回顾分析2002年以来本院4例接受顺行球囊扩张治疗的移植肾输尿管梗阻的患者资料,3例先行经皮肾穿刺造瘘,待肌酐降至正常,经造瘘口行输尿管镜术,1例直接行经皮肾穿刺造痿输尿管镜术,证实梗阻系输尿管或输尿管膀胱吻合口狭窄所致,顺行球囊扩张,成功后留置双J管。结果4例患者均1次扩张成功,术后输尿管梗阻症状缓解,尿量恢复至梗阻前水平,随访6～24个月,肾功能稳定,无梗阻复发。结论顺行球囊扩张治疗移植。肾输尿管梗阻是可行的。