2型糖尿病合并肾脏损害的临床病理分析

糖尿病发病率在世界范围内逐年上升,糖尿病患者可合并糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney dis—ease,DKD）,是导致终末期肾脏疾病的常见病因。然而糖尿病合并肾脏损害不完全是DKD,还包括许多非糖尿病性肾脏疾病（non diabetic renal disease,NDRD）。     

糖尿病肾脏疾病理诊断及分期进展

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病患者糖代谢紊乱导致的肾脏微血管远期并发症,蛋白尿是DKD最常见的临床表现.在欧美和日本,DKD已成为终末期肾脏疾病（endstage renal disease,ESRD）最主要的病因之一,在每年新发的ESRD中占40％.我国ESRD患者中DKD的比例也在不断上升,根据北京透析登记结果,年度新进入ESRD患者中DKD比例由2003年的10.2％上升至2011年的35.1％[1].DKD占同期肾活检比例由上世纪的2.57 ％上升到4.31％[2-4].DKD通常经临床诊断,其病理特点和意义常被忽视,因此特在此介绍糖尿病肾损伤的病理特点、相关分级及其意义.     

2型糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病研究现状及进展

早在1936年，Kimmelestiel和Wilson等就首先报道了糖尿病患者所特有的肾脏损害，它是由于糖尿病本身的病情进展而累及肾脏微血管病变所致，故定名为糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。2007年发布的KDOQI系列临床实践指南中第一次提出了DKD（diabetic kidney disease），且指出术语“糖尿病肾病”（DN）应该被“糖尿病肾脏疾病”（DKD）取代。     

糖尿病肾脏疾病患者血清三叶因子水平变化的临床意义

目的 探讨糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）患者血清三叶因子（trefoil factor 3,TFF3）水平的变化及其临床意义.方法 依据24 h尿白蛋白排泄率（urine albumin excretion rate,UAER）将123例2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者分为3组：单纯糖尿病组（SDM组,UAER＜30 mg/24 h）42例;早期糖尿病肾脏疾病组（EDKD组,UAER 30～300 mg/24 h）46例;临床糖尿病肾脏疾病组（CDKD 组,UAER＞300 mg/24 h）35例.另选择健康体检者20名为对照组.用酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测所有研究对象血清TFF3表达水平,并对相关临床资料进行统计学分析.结果 CDKD组的血清TFF3水平[（71.33±9.48）ng/ml]明显高于其他3组,EDKD组患者血清TFF3水平[（49.31±8.93）ng/ml]显著高于SDM组[（32.65±7.27）ng/ml],而对照组血清TFF3水平最低[（17.65±6.27）ng/ml],各组间比较有统计学差异（P＜0.01）.Pearson相关分析显示,T2DM患者血清TFF3水平与UAER呈正相关（r＝0.897,P＜0.05）.结论 血清TFF3表达水平与DKD的发生、发展呈正相关,可作为预测及判断DKD严重程度的重要指标之一.     

糖尿病人群糖尿病肾脏疾病相关知识的认知状况及影响因素分析

目的 调查糖尿病人群糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）相关知识认知状况并分析其影响因素。方法 选取1524例在新疆乌鲁木齐市糖尿病防治中心就诊的糖尿病患者,以DKD认知状况评估表评估糖尿病患者DKD相关知识认知状况。收集患者资料,单因素及多因素Logistic回归分析影响糖尿病患者DKD相关知识认知状况的影响因素。结果 糖尿病患者认知状况评分为（33.65±3.42）分,DKD患者为（44.38±4.56）分。根据糖尿病患者对DKD相关知识认知情况分组,行单因素分析显示,年龄、家庭年收入、教育程度、高血脂、高血压及糖尿病病程为影响糖尿病患者对DKD相关知识认知状况的因素（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、家庭年收入<10万、教育程度较低为糖尿病患者DKD认知状况的危险因素（P<0.05）,高血脂及高血压为糖尿病患者DKD认知状况的保护因素（P<0.05）。结论 糖尿病人群对DKD相关知识认知较差,年龄、家庭年收入、教育程度、高血脂及高血压为其影响因素,应针对患者情况开展知识教育。     

2型糖尿病住院患者糖尿病肾脏疾病的发生率及危险因素分析

目的：分析2型糖尿病住院患者的糖尿病肾脏疾病（DKD）的发生率及危险因素,为临床糖尿病肾脏疾病的防治工作提供理论依据。方法：对2008年1月～2010年8月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者测定血糖、肾功能、血脂谱、24h尿白蛋白等。应用简化肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率（GFRMDRD）。所有患者均由眼科医生进行眼底摄片。按2007年美国肾脏病基金会（NKF）的糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊断治疗指南,将研究人群分为正常组（NCKD）、非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）组及DKD组。结果：（1）共入选患者2225例,男1184例,女1041例;平均年龄为（60.5±11.7）岁。本研究人群中,DKD的发生率为15.4%,NDRD的发生率为18.5%。（2）DKD组患者的年龄、糖尿病病程、收缩压、血肌酐、总胆固醇（TC）、低密度胆固醇水平（LDL-C）、24h尿白蛋白量均显著高于NDRD组（P〈0.05）。（3）Logistic回归分析显示：糖尿病病程（OR=1.077,95%CI为1.059～1.096,P〈0.01）、收缩压（OR=1.039,95%CI为1.032～1.047,P〈0.01）、糖化血红蛋白（OR=1.092,95%CI为1.032～1.156,P〈0.01）、TC（OR=1.171,95%CI为1.050～1.306,P〈0.01）、HDL-C（OR=0.558,95%CI为0.369～0.844,P〈0.01）是DKD发生的独立危险因素。结论：为有效地延缓2型糖尿病肾脏病变的发生及发展,临床工作中要严格控制血压、血糖、血脂。     

阿托伐他汀联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾脏疾病患者血清VEGF的影响

早期糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病的严重并发症之一,中华肾脏病学会的最新数据显示,DKD已成为我国终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）的第二位原因,DKD的发病机制复杂,涉及诸多因素,研究表明：VEGF主要在肾小球足细胞上表达,对于DKD蛋白尿的形成可能发挥着重要作用。近年来一些研究显示他汀类药物在调脂治疗的同时,对DKD有许多非依赖降脂的肾脏保护作用。本研究通过观察阿托伐他汀联合厄贝沙坦对早期DKD患者血清VEGF的影响,探讨其可能的肾脏保护机制。     

2型糖尿病肾损害的临床和病理研究现状

2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定了第一个针对糖尿病并发慢性肾脏疾病（CKD）的指南《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》^[1]，并提出糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）和糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy，DG）的新概念拟取代糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。与1型糖尿病导致的DKD相比，无论是发病机制、临床和病理表现，还是诊断、治疗、合并症与预后，     

尿红细胞数与糖尿病肾脏疾病临床表现及预后的相关性研究

目的 探讨尿红细胞位相中尿红细胞数与糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)严重程度及预后的相关性.方法 回顾性收集2015年1月至2019年9月在广东省人民医院经皮肾活检确诊为DKD的患者基线尿红细胞位相、年龄、体重指数、血压等临床指标及肾脏病理资料.分析患者尿红细胞总数、畸形红细胞数...     

雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病腹膜透析伴大量蛋白尿的疗效观察

近年来,随着人民生活水平的提高,糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）发病率快速上升且年轻化趋势,DKD终末期肾病（ESRD）也日益增多。腹膜透析（PD）作为慢性肾衰竭替代治疗的有效手段已被越来越多的患者接受。由于DKD患者心血管并发症多,血管条件不好,PD利于残肾功能的保护等原因,目前一部分糖尿病ESRD患者倾向于PD治疗。     

糖尿病合并肾脏损害患者肾活检的临床意义

糖尿病肾脏疾病(DKD)是导致慢性肾衰竭的主要原因,其中2型糖尿病所致的肾脏病变占绝大多数。肾活检病理检查是诊断的"金标准",对患者治疗方案的选择及预后判断具有重要价值,对新药的开发具有重要意义,也是DKD流行病学调查、确定临床病理联系和开发无创诊断方法的重要依据。因此,对糖尿病尤其是2型糖尿病合并肾脏损害的患者积极开展肾活检病理检查具有重要的临床意义。     

黄葵胶囊从湿热论治糖尿病慢性肾脏病变的临床观察

糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)是指糖尿病导致的肾脏疾病,也是糖尿病的主要并发症之一。目前DKD已经成为中国慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因[1~4]。研究表明[5],DKD的病机与中医湿热有关,因此,采用中医湿热辨证治疗控制DKD,对于患者的预后或生存质量具有重大意义。     

糖尿病肾脏疾病合并Ⅲ型胶原肾小球病1例并文献复习

<正>糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病严重的并发症之一,已成为中国慢性肾脏病的第一大病因,其发病率约16.4%^[1]。诊断DKD在临床上仍主要依据糖尿病病程、是否合并糖尿病视网膜病变等,但越来越多的证据表明,在糖尿病肾组织活检人群中,非糖尿病肾脏疾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)的比例为36%～57%^[2-3]。NDKD可以单独出现,也可以叠加在DKD上。本文将报道1例1型糖尿病合并Ⅲ型胶原肾小球病。     

糖尿病肾病与MicroRNA

糖尿病肾脏病变（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病患者常见的微血管慢性并发症,是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy）,其中最特征性的乃是糖尿病肾小球硬化症,即所谓的糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）,     

糖尿病肾病规范化诊断研究进展

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病的严重并发症,也是引起终末期肾病(ESRD)的常见原因。DKD的临床诊断通常有赖于糖尿病病史、尿白蛋白特点、有无视网膜病变及有无活动性尿沉渣等指标进行综合判断。但越来越多的研究提示了目前此临床诊断方法的高误诊率,本文就DKD的诊断进展进行了综述。     

替米沙坦对糖尿病肾脏疾病患者尿足细胞排泄的影响

目的 探讨糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）患者尿足细胞排泄特征并研究替米沙坦对其干预作用.方法 前瞻性研究入选72例2型DKD患者,依据尿白蛋白与尿肌酐比值（albumin to creatinine ratio,ACR）将其分为2组.DKD 1组,30 μg/mg≤ACR＜300 μg/mg; DKD2组,ACR≥300 μg/mg,分别给予替米沙坦40 mg/d,治疗12周.选取20名健康志愿者作为正常对照组.采用免疫酶细胞化学镜检法检测单克隆抗体podocalyxin标记的尿足细胞,比较替米沙坦治疗前、后DKD患者与健康人群尿足细胞数的变化.结果 2组DKD患者收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、ACR和尿足细胞数差异均显著高于正常对照组（P＜0.05）,且DKD 2组患者血肌酐、ACR和尿足细胞数高于DKD 1组（P＜0.05）.替米沙坦治疗12周后,DKD 1组患者ACR下降,尿足细胞数减少;DKD 2组患者ACR和尿足细胞数无明显变化.结论 尿足细胞检测可预测早期DKD,替米沙坦可能通过保护足细胞延缓DKD进展.     

脂质代谢异常在糖尿病肾脏病发病中的作用

随着人口老龄化和生活方式改变,2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的发病率逐年升高,其中25％-40％的患者出现糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease,DKD）^[1]。在欧美等发达国家以及台湾地区,DKD的发病率居继发性肾小球疾病的首位,是终末期肾脏病（ESRD）行肾脏替代治疗的主要原因。     

渴络欣胶囊对早期糖尿病肾脏疾病肾小管的保护作用

目的 探究渴络欣胶囊对早期糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）肾小管的保护作用.方法 将符合纳入标准的45例早期DKD患者随机分为2组,渴络欣胶囊联合坎地沙坦酯为治疗组22例和坎地沙坦酯为对照组23例,疗程为2个月.比较2组治疗前、后尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）、空腹血糖（FBG）等指标变化.结果 治疗后2组尿NGAL、尿β2-MG、UAER较治疗前均有明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;治疗后尿NGAL、尿β2-MG减少,治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但UAER减少,2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2组FBG、SCr治疗前、后比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 渴络欣胶囊能明显减少早期糖尿病肾脏疾病患者NGAL、尿β2-MG水平,对早期DKD的肾小管功能有保护作用.     

糖尿病肾脏疾病患者的光镜下肾小管病变与临床指标关系及对预后的影响

目的 探讨糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）患者的光镜下肾小管病变与临床指标关系及对预后的影响,为预测DKD患者不良进展提供临床病理依据。方法 纳入2018年1月至2021年4月在新乡医学院第一附属医院经肾活检明确诊断为DKD的患者126例,随访至2021年9月结束,以肾功能不良进展（肾脏替代疗法或血肌酐加倍）作为结局指标。根据肾脏病理光镜下肾小管病变程度分为3组,轻度肾小管病变（light tubulopathy,LT）组41例,中度肾小管病变（moderate tubulopathy,MT）组40例,重度肾小管病变（severe tubulopathy,ST）组45例。结果 相比MT和ST组,LT组的血肌酐、血尿素氮、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、总胆固醇、低密度脂蛋白、α1微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）、β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP）、尿白蛋白/肌酐比值、超敏C-反应蛋白（high sensitiv...     

血小板反应蛋白-1在糖尿病肾脏疾病发病机制中的研究进展

糖尿病（diabetes mellitus,DM）患病率近年来一直呈上升趋势,在发展中国家尤为突出。根据WHO的统计,至2006年全世界DM患者已经达到1.8亿,预计2030年将达到3.5亿[1]。糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是DM常见微血管并发症之一,是DM患者死亡的重要原因。