手术治疗腓骨上段骨折并下胫腓联合分离的踝关节骨折

腓骨上段骨折并下段胫腓联合分离的踝关节骨折，又称Maisonneuve骨折，临床上对该骨折的治疗存在一定分歧。我院自1989年1月-2002年12月治疗该类骨折32例，均采用手术治疗，现分析讨论如下。     

髋关节脱位易被漏诊的上胫腓分离

上胫腓分离临床少见,文献中罕有报道.单纯上胫腓分离多因腓总神经损伤所致的胫前肌群和腓骨肌群瘫痪出现的马蹄足和疼痛就医,而髋关节脱位也易合并损伤坐骨神经而致足下垂,因此在髋脱位合并足下垂畸形者,往往不注意上胫腓关节部位的检查而被漏诊.     

双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

目的探讨双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2020-02诊治的18例踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤,按标准踝关节骨折手术顺序(外踝、后踝、内踝)行骨折切开复位内固定,腓骨骨折或外踝骨折常规采用重建钢板或腓骨远端解剖钢板固定,下胫腓联合采用双锁纽扣带袢钢板内固定。结果 18例均获得随访,随访时间平均18(12~36)个月。术后X线片与CT检查显示下胫腓联合复位良好。6例因纽扣带袢钢板放置在腓骨钢板表面或患者要求取出,在取出骨折内固定物的同时取出纽扣带袢钢板,取出后没有发现下胫腓联合复位丢失。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分:优11例,良7例。结论双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤效果满意,能维持下胫腓联合的稳定性,同时保持微动状态,最大限度避免内固定物断裂风险。     

胫腓钩在伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中的应用

目的评价胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的疗效。方法2002年3月～2005年11月,应用胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的旋前型踝关节骨折脱位患者18例。根据术前X线片判断下胫腓联合损伤的程度,经术中探查证实；于下胫腓联合平面置钩,钩住腓骨,固定于胫骨上。取内固定的同时取胫腓钩。结果16例患者获得3个月～4年(平均17个月)随访,根据踝关节活动度、疼痛及X线情况评定疗效：优14例,良2例,未发现内固定物松动、断裂现象。结论胫腓钩在治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中能有效地复位和固定,并能提供下胫腓微动关节的生理功能。     

腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤的手术治疗

目的探讨腓骨解剖型钢板联合双拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤的疗效。方法对21例腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤采用腓骨解剖型钢板联合应用双拉力螺钉内固定治疗。结果患者术后获5～40个月随访,伤口均一期愈合,无一例感染,无局部不良反应。参照改良Baird及Jackson的主、客观和X线片评价:优19例,良2例,优良率为100%。结论该方法是治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤的有效方法。     

下胫腓联合损伤的分型和治疗进展

下胫腓联合是稳定踝关节的重要结构,其损伤常合并踝关节和腓骨高位骨折,少数情况可单独发生。非稳定性损伤见于非单纯性及部分单纯性下胫腓联合损伤,需早期手术治疗。稳定性损伤见于部分单纯性下胫腓联合损伤,可选择保守治疗。早期治疗和稳定下胫腓联合损伤比不治疗,延迟治疗能取得更好的临床疗效。目前单纯性下胫腓联合损伤的稳定性及急慢性诊断一直存在争议,下胫腓联合损伤的稳定性、损伤时间、固定类型可影响下胫腓联合损伤的临床疗效。手术治疗可选择螺钉固定和弹性固定。螺钉固定是治疗下胫腓联合损伤的金标准,但其螺钉是否拔除、置入位置等技术细节一直是争议的焦点,其缺点是可限制下胫腓联合微动等。保留下胫腓联合微动机制日益受到重视,弹性固定可作为一种螺钉替代治疗方式,已经取得较好的短期疗效,但长期临床疗效和是否需要加压固定等方面需进一步研究确定。下胫腓联合损伤的治疗需要根据其稳定性、损伤时间、固定类型等方面进行合理选择,有利于提高临床疗效。     

下胫腓联合螺钉治疗Maisonneuve骨折的疗效

背景：Maisonneuve骨折临床上十分少见,如果处理不当可导致踝关节不稳定。目的：探讨Maisonneuve骨折的损伤机制、诊断、治疗及临床治疗效果。方法方法：回顾性分析2009年8月至2012年10月,手术治疗Maisonneuve骨折19例,男15例,女4例;年龄30-68岁,平均42.2岁。骨折均为Lauge-Hansen旋前外旋型,其中Ⅱ度损伤5例,Ⅲ度损伤6例,Ⅳ度损伤8例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉,三层皮质平行踝关节面固定下胫腓联合韧带。随访时采用AOFAS评分评估踝关节功能恢复情况。结果：19例患者均获随访,随访时间6-65个月,平均50个月,骨折均愈合。末次随访时AOFAS评分平均94.7分（75-97分）,其中优15例,良4例。结论：Maisonneuve骨折是一种严重的不稳定性踝关节骨折,由于其骨折的特殊性,易致误诊及漏诊。手术治疗可恢复下胫腓关节的正常解剖关系以及踝穴的匹配,对预后起决定作用。     

Maisonneuve骨折的诊疗研究进展

Maisonneuve骨折(MFF)是指旋转暴力引起的内踝结构、下胫腓联合的损伤及腓骨上端骨折的不稳定型踝关节损伤。MFF临床发病率低但漏诊率较高,详细询问病史了解受伤机制及完善的临床检查可减少漏诊。MFF的诊断及治疗方案目前仍存在较大争议,主要集中在受伤机制存在变异、三角韧带及下胫腓联合损伤是否修复及如何修复等问题。本文通过对相关文献进行回顾,对MFF的诊断与治疗方案的研究进展进行综述。     

应用下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折

目的 观察并总结采用自行研制的新型内固定器——下胫腓钩板固定器(Hook—plate fixation,HPF)治疗16例下胫腓联合分离伴腓骨骨折的初步临床疗效。方法 自2001年10月～2003年3月采用下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折16例,根据应用改良Mazur评价标准对其术后疗效进行评定。结果 随访时间3～30个月,平均11个月。骨折愈合的时间为12～18周,16例中优良15例,可1例,优良率93％。结论 下胫腓钩板固定器生物力学性能最佳,也是治疗下胫腓联合分离伴腓骨下段骨折的最好内固定方式之一,但远期疗效有待于进一步观察。     

腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的手术治疗

目的探讨腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的疗效。方法2002年10月～2005年8月,对18例腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤患者采用腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗。术后小腿石膏托中立位固定,3周后拆除石膏托行功能锻炼并随访疗效。结果所有患者术后获5～36个月(平均10个月)随访,伤口均一期愈合,无一例感染,无局部不良反应。参照改良Baird和Jackson的主、客观和X线评价：优17例,良1例,优良率为100%。结论腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤,是一种有效的方法,疗效满意。     

应用下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折

目的 观察并总结采用自行研制的新型内固定器——下胫腓钩板固定器(Hook-plate fixation，HPF)治疗16例下胫腓联合分离伴腓骨骨折的初步临床疗效。方法 自2001年10月～2003年3月采用下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折16例，根据应用改良Mazur评价标准对其术后疗效进行评定。结果 随访时间3～30个月，平均11个月。骨折愈合的时间为12～18周，16例中优良15例，可1例，优良率93％。结论 下胫腓钩板固定器生物力学性能最佳，也是治疗下胫腓联合分离伴腓骨下段骨折的最好内固定方式之一，但远期疗效有待于进一步观察。     

踝关节骨折合并下胫腓关节分离的诊治

[目的]分析探讨踝关节骨折合并下胫腓关节分离的诊治.[方法]147例踝关节骨折患者中,合并53例下胫腓关节分离,对其诊断及治疗进行分析.[结果]全部病例获得随访,时间6个月～4年,平均15个月.根据Band-Tackson评分标准进行评分,优86例,良47例,可13例,差1例,优良率92%.[结论]下胫腓关节分离的治疗原则是复位和固定,治疗的目的是维持稳定的生物力学环境,保证损伤的骨及韧带更好修复,防止踝穴增宽及踝关节不稳.     

胫腓关节融合加胫腓间植骨治疗胫骨缺损

目的 探讨胫腓关节融合加胫腓间植骨治疗胫骨缺损的临床效果。方法 采用融合上、下胫腓关节并在胫骨缺损两端的胫腓之间进行植骨，应用外固定支架固定胫骨，治疗胫骨缺损共9例。结果 上、下胫腓关节及胫骨残缺端之胫腓骨融合，腓骨变粗大，肢体恢复负重功能。结论 胫腓关节融合加胫腓间植骨是治疗胫骨缺损的有效治疗方法之一。     

上胫腓关节脱位的诊断和治疗进展

上胫腓关节脱位在临床相对少见,可以是单纯的脱位,也合并胫骨骨折、腓骨骨折、踝关节等损伤,慢性不稳的患者易被误诊为半月板损伤。由于其临床症状较轻,影像学改变细微,容易被误诊或漏诊,及时的诊断和治疗对于预防膝关节慢性疼痛和不稳至关重要。本文总结了上胫腓关节脱位的解剖基础、损伤分型、诊断要点、手法复位、手术治疗、临床效果及不足等各方面进展,以指导临床工作中对上胫腓关节脱位的诊断和治疗。     

胫骨上段骨折合并胫腓上关节脱位11例

胫骨上段骨折合并胫腓上关节脱位临床上少见。我院自1990年以来收治11例,报告如下。1　临床资料　11例中男9例,女2例。年龄22～56岁。右侧7例,左侧4例,胫骨粉碎性或多段骨折10例,斜形骨折1例。开放性骨折7例,按Ｇｅｓｔｏｉ分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例。腓骨小头向外侧或外上方移位8例,后侧或后外侧移位3例。合并腓总神经损伤1例,多发伤7例。治疗方法:全部病历均行胫骨切开复位内固定术,开放性骨折行清创内固定术。胫骨固定后在腓骨小头处纵行切开,腓骨小头直视下复位,修复腓骨头韧带。1例加用螺钉固定胫腓骨近端,余10例直视下单修复腓骨头韧带,腓…     

下胫腓关节分离并双踝骨折的手术治疗

目的 :探讨下胫腓关节分离并双踝骨折的手术治疗特点及关键步骤。方法 :回顾下胫腓关节分离并内、外踝骨折 43例 ,其中外踝骨折并下胫腓关节分离 1 6例 ,双踝骨折并下胫腓关节分离 2 7例 ;在手术治疗上 ,1 6例外踝骨折并下胫腓关节分离者外踝用 4～ 6孔钢板内固定 ,用螺钉通过钢板将腓骨胫骨固定 ,有 6例出现内侧三角韧带裂伤 ,先行三角韧带修复 ;双踝骨折并下胫腓关节分离者 ,先行内踝切开复位 ,张力带钢丝内固定 ,再行外踝复位 ,用螺钉通过钢板孔将腓骨胫骨固定。结果 :术后 2年随访优良率为 88.4 %。结论 :内踝、外踝与下胫腓关节损伤具有它的特殊性 ,主张应手术复位内固定 ,早期治疗优于后期治疗 ,手术复位应以解剖对位为宜。选择内固定方面 :内踝以张力带钢丝为主 ,外踝钢板内固定 ,下胫腓关节应是螺丝钉固定     

Maisonneuve骨折的特点及其手术疗效分析

目的探讨Maisonneuve骨折的特点及其手术治疗效果。方法回顾性分析自2012-05—2015-10手术治疗的11例Maisonneuve骨折,根据X线片、CT影像学资料分析踝关节骨折脱位、下胫腓联合分离等情况并进行相应手术治疗。结果本组切口均一期愈合,未出现感染、血管神经损伤等并发症。11例均获得随访,随访时间平均10~14个月,中位时间12.1个月。术后12周取出下胫腓联合固定螺钉。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间3~5个月,中位时间3.3个月。末次随访时踝关节功能Baird-Jackson评分平均95.4(82~100)分,其中优7例,良3例,可1例。结论 Maisonneuve骨折由于存在高位腓骨骨折常导致漏诊,患者合并的踝关节损伤程度较重,需进行合理的手术治疗以获得满意的疗效。     

旋后外旋型踝关节骨折下胫腓联合固定的前瞻性随机研究

<正>踝关节骨折是需要骨科医生手术处理的常见损伤之一,其中Lauge-Hansen分型旋后外旋(supination external rotation,SER)型骨折在外踝间接暴力引起的腓骨骨折中最为常见。超过30%的Lauge-Hansen SER型踝骨折病例合并下胫腓联合损伤,但骨折修复与胫腓韧带断裂的临床相关性目前尚不得而知。本研究针对合并下胫腓联合损伤的SER型踝关节骨折病例,通过中期随访比较固定和不     

TightRope带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用

目的 探讨踝关节骨折术中采用TightRope带袢钢板内固定治疗合并下胫腓联合损伤的优点与疗效.方法 回顾性分析自2018-03-2019-03采用手术治疗36例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤,取健侧卧位作腓骨后外侧切口行外踝和后踝骨折复位固定,取仰卧位作内踝弧形切口行内踝骨折复位固定,然后采用TightRope带袢钢板...     

下胫腓联合损伤手术治疗进展

下胫腓联合损伤常伴有踝关节骨折,亦可发生在无骨折的情况下,但病史及体格检查通常缺乏特异性,漏诊或误诊可能导致患者踝关节功能受损。下胫腓联合损伤分型方法不一,可按需运用。诊断下胫腓联合损伤的辅助检查有下胫腓联合分离试验、外旋试验、挤压试验、腓骨横移试验和影像学检查,关节镜为诊断下胫腓联合损伤时极为重要的检查方法,尤其在评估固定术后慢性踝关节疼痛方面。急性单纯下胫腓联合损伤可保守治疗,但严重下胫腓联合损伤推荐手术治疗。下胫腓联合损伤的手术方式可分为静态固定、弹性固定、下胫腓钩固定和韧带重建,这些方法各有其适应证及优缺点。该文对下胫腓联合损伤手术治疗进展作一综述。