有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

探讨切口复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效

目的探讨切开复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效。方法将30例Pilon骨折患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用切开复位有限内固定方式,治疗组采用切开复位有限内固定结合外固定支架治疗方式。观察对比2组患者的临床疗效。结果治疗组患者优良率为93.33%,对照组患者优良率73.34%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论切开复位有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折,固定牢靠,促进患者的关节功能早日康复,减少软组织的并发症发生率,值得临床应用。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效

目的探讨有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效。方法将50例Pilon骨折患者随机分为治疗组和对照组。对照组25例实施切开复位内固定,治疗组25例采用有限切开内固定结合外固定支架。观察两组的临床效果及不良反应发生情况。结果两组患者均获随访6~12个月,按照Mazur制定的评分标准,对照组优良率64.00%(16/25),治疗组踝关节恢复优良率84.00%(21/25),对照组发生并发症4例(16.00%),治疗组患发生并发症1例(4.00%),两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论有限切开内固定结合外固定支架的方法治疗Pilon骨折,优良率高,并发症发生率低,疗效肯定。     

两种手术方式治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的效果观察

目的探讨传统切开复位固定与外固定支架结合有限内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的效果。方法将68例Ⅲ型Pilon骨折患者随机分成2组,每组34例。对照组实施传统切开复位固定,观察组实施外固定支架结合有限内固定。观察2组患者术后并发症发生情况。依据Mazur踝关节症状及功能评分标准比较踝关节功能恢复效果。结果 2组患者术后均获10~12个月的随访。观察组术后并发症发生率及踝关节功能恢复优良率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论外固定支架结合有限内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,并发症少,踝关节功能恢复效果确切。     

有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的疗效观察

目的：探讨有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的临床疗效以及安全性。方法选取2010年2月至2014年2月我院收治的复杂性胫骨Pilon骨折患者80例,随机分为两组,联合固定组（40例）采用有限内固定联合支架外固定治疗,单纯内固定组（40例）采用切开复位内固定治疗。采用Burwell?Charnley骨折复位放射学评分评价复位情况,Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准评价治疗结果,并比较两组并发症的发生情况。结果两组患者均随访时间3~6个月,平均随访时间为4.2个月。术后1周时,联合固定组22例达解剖复位,12例复位可,6例复位差;单纯内固定组19例达解剖复位,16例复位可,5例复位差,两组关节面复位情况比较,差异无统计学意义（χ2=0.882,P=0.643）。术后3个月,联合固定组临床治疗优良率为92.5%,显著优于单纯内固定组的80.0%（χ2=4.114,P=0.043）;两组并发症发生率分别为7.5%和5.0%,差异无统计学意义（χ2=0.213,P=0.644）。结论有限内固定联合支架外固定是治疗复杂性Pilon骨折的有效方法,可使损伤关节面达到解剖复位,有效恢复患者的踝关节功能。     

有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究

目的：通过对33例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的不同治疗方法进行疗效分析,探讨最佳治疗方案。方法：对2009年10月至2012年1月对采用3种治疗方法（单纯石膏外固定术10例,胫骨远端解剖钢板内固定术11例及有限固定结合外固定支架12例）治疗的Ⅲ型Pilon骨折患者进行回顾性分析,对其治疗效果进行综合评定和分析。单纯石膏外固定组男5例,女5例;年龄24～61岁;受伤至治疗时间4 h～15 d;高处坠落伤3例,车祸伤4例,2例摔伤,其他伤1例。胫骨远端解剖钢板内固定组男7例,女4例;年龄21～64岁;受伤至治疗时间为3 h～12 d;高处坠落伤4例,车祸伤5例,摔伤1例,其他伤1例。有限固定结合外固定支架组男7例,女5例;年龄23～67岁;受伤至治疗时间5 h～11 d;高处坠落伤4例,车祸伤6例,摔伤1例,其他伤1例。主要观察和分析指标包括：①骨折复位的影像学表现,观察骨折对位对线情况及关节面是否平整等;②根据Bourne踝关节功能评定标准对最近一次随访的病例进行踝关节功能评分;③患者早期并发症（皮肤坏死、感染、骨折再移位及行走痛）和晚期并发症（骨折延迟愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬及肌肉萎缩）的发生率。结果：所有患者获随访,时间8个月～3年,有限固定结合外固定支架组及胫骨远端解剖钢板内固定组解剖复位分别为7例和8例,多于单纯石膏外固定组（2例）.术后随访踝关节功能评分：有限固定结合外固定支架组优8例,良3例,差1例;单纯石膏外固定组优3例,良4例,差3例;胫骨远端解剖钢板内固定组优5例,良4例,差2例;有限固定结合外固定支架治疗组疗效最佳。有限固定结合外固定支架组骨折早期并发症和晚期并发症的发生率低于其他两组。结论：有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折能较好地恢复踝关节功能,减少并发症的发生,可作为首选治疗方法。     

外固定架与延期切开复位内固定治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的比较

目的探讨外固定架与延期切开复位内固定术治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析自2009-11－2012—10收治的31例高能量损伤Ruedi—AllgowerⅢPilon骨折,按手术方法不同分为外固定组（14例）和切开复位内固定组（17例）。结果2组AOFAS评分、踝关节活动范围、并发症发生率及创伤性骨关节炎发生率差异无统计学意义（P〉O．05）。结论外固定架与延期切开复位内固定术治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折临床疗效相当。     

延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能的影响

目的 研究延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能与软组织损伤的影响。方法 将2012年4月至2013年10月收治的高能量Pilon骨折患者90例纳入研究对象,根据治疗方法不同分为：接受延期有限内固定结合外固定支架治疗（观察组）和接受急诊有限内固定结合外固定支架治疗（对照组）,比较两组患者的关节功能、术后恢复情况。结果 术后6、9和12个月时,观察组Baird踝关节评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（48.89%）,差异有统计学意义（χ²=19.994,P<0.01）。结论 延期有限内固定结合外固定支架治疗有助于减少软组织损伤,促进骨折愈合,改善关节功能,提高治疗效果。     

外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗胫骨骨折的效果

目的观察外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗胫骨骨折的效果。方法将78例胫骨骨折患者,随机分为2组,每组39例。均行外固定支架结合切开内固定术治疗。观察组同时给予消肿汤口服。统计2组患者术前、术后7 d、1个月、3个月时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节肿胀指数及术后并发症发生率。随访6个月,观察2组患者骨折愈合优良率。结果术前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。术后7 d、1个月、3个月时,2组患者VAS评分均明显下降,但观察组各时段VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率及骨折愈合优良率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗胫骨骨折,可减轻患者疼痛及关节肿胀程度,降低术后并发症发生率、促进骨折良好愈合。     

切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择

目的探讨切开复位内固定术治疗Pilon骨折的最佳手术时机选择。方法自2008—05－2012—06收治的55例Pilon骨折按手术时机分为2组,A组27例于伤后3—7d行切开复位内固定术,B组28例延期于伤后7—21d待软组织肿胀消退后再进行切开复位内固定术。比较2组骨折愈合时间、术后并发症发生率和踝关节功能。结果A组骨折愈合时间平均（18．7±3．1）周,并发症发生率29．6％;B组骨折愈合时间平均（15．4±2．4）周,并发症发生率7．1％;B组骨折愈合时间少于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时,A组踝关节功能优良率74．1％,B组踝关节功能优良率89．3％,B组踝关节功能优良率高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Pilon骨折手术时机的选择对手术效果具有关键的影响,分步延期手术可以缩短骨折愈合时间,改善愈合效果,促进踝关节功能的进一步康复。     

有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折6例体会

[目的]探讨有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折的临床疗效.[方法]采用有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折6例12侧.其中开放骨折4侧,闭合骨折8侧.Rtiedi-Allgower Ⅱ型5侧,Ⅲ型7侧.[结果]患者均获得13-36个月随访,平均24.6个月.疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准:优4侧,良5侧,可3侧,优良率75%.[结论]有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折疗效令人满意,值得推广应用.     

超关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：探讨超关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效。方法36例开放性Pilon骨折均行超关节外固定加有限内固定治疗0将伤口彻底清创后,稳定性骨折复位后可直接固定;对不稳定骨端和粉碎骨块整复后先用螺钉或克氏针固定,不剥离骨膜,使分离的骨折端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性,然后超关节外固定。结果术后随访4-27月,平均13月。36例中31例伤口Ⅰ期愈合（83．7％）;骨折愈合时间2-6个月,平均3个月。踝关节功能活动功能和骨折愈合按Johner-Wruh评分标准进行评定。优11例,良20例,可3例,差2例（优良率91．6％）。12例（33．3％）发生针孔部位浅表感染;5例（13．9％）出现针孔局部疼痛;1例（Z8％）因过度负重而引起固定针断裂;经相应处理均获得痊愈。无医源性神经血管损伤,无骨髓炎等并发症。结论超关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折是较为理想的方法．其固定确切、操作简单．对骨生长的生物学及生物力学环境影响小．有利于骨折愈合．     

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用外固定支架结合有限内固定治疗24例Pilon骨折。结果 24例均获得随访,时间10~20个月。无骨不连、皮肤坏死发生。踝关节功能Mazur评分：优14例,良7例,可3例。结论外固定支架结合有限内固定可以获得术后骨折稳定,取得良好踝关节功能,是治疗Pilon骨折有效的手术方案。     

有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效观察

目的回顾性分析有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法本院自2007年5月到2011年2月共对42例Ⅲ型（Ruedi-Allgower分型）Pilon骨折患者施行切开复位有限内固定结合跨踝关节外固定支架治疗,其中男29例,女13例;年龄19～69岁,平均38岁。结果所有病例均随访7～25个月,平均14个月。均未发生皮肤坏死或骨不愈合。结论有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 对22例Pilon骨折患者采用微创手术治疗,利用外固定支架结合有限内固定固定骨折。结果 22例患者均获得随访,时间6-24个月,骨折全部愈合,无感染,踝关节功能良好。结论 外固定支架结合有限内固定治疗胫骨PilonⅠ,Ⅱ型骨折是一种有效的治疗方法,具有手术切口小,对骨折端血运破坏小,固定牢固等优点。     

有限内固定联合外固定架治疗老年桡骨远端骨折效果观察

目的探讨有限内固定联合外固定架治疗老年桡骨远端骨折的效果。方法随机将兰考第一医院2016-04—2018-02间收治的60例老年桡骨远端骨折患者分为2组,各30例。对照组实施切开复位内固定术,观察组采用有限内固定联合外固定架治疗。比较2组疗效。结果 2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组,术后6个月腕关节功能优良率高于对照组,桡骨远端掌倾角及尺偏角改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与切开复位内固定术比较,有限内固定联合外固定架治疗老年桡骨远端骨折,具有骨折愈合快、近期腕关节功能优良率高、且无明显增加并发症发生率的优势,效果更为可靠。     

不同内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床应用体会

目的探讨微创经皮钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法将80例胫骨Pilon骨折患者随机分为2组,各40例。观察组行微创经皮钢板内固定术,对照组行切开复位内固定术。观察2组术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率和治疗有效率。结果观察组术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率、治疗总有效率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折,创伤小、骨折愈合快,治疗有效率高。     

外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的地位和意义探讨

[目的]Pilon骨折常常是一种高能量损伤。约1／3-1／2的Pilon骨折伴有其他骨折或脏器损伤。10％-30％的Pilon骨折为开放性骨折。本文探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义。[方法]从2004年2月-2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者，男8例，女2例，年龄22-72岁，平均56．2岁。初期治疗选用单臂外固定支架（Orthofix）以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架（Stryker）。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后，再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定（MIPPO）。[结果]10例患者平均外固定支架使用时间为13．2（7-49）d，均转换为坚强内固定治疗。软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合，所有病例均获得骨性愈合，无骨筋膜室综合征、骨髓炎发生。1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染，在抗菌治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后骨折愈合。[结论]对于高能量Pilon骨折，正确评估局部软组织条件和全身情况，合理使用外固定支架进行损伤控制，适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的。     

有限切开复位内固定加超关节外固定支架治疗Pilon骨折23例分析

目的总结有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架治疗Pilon骨折的临床效果。方法23例Pilon骨折患者,均行有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架固定。结果23例均获随访,平均时间12(10～16)个月,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症,骨愈合过程中复位的关节面骨折块无位移。按Tenny和Wiss等踝关节症状和功能评分法,术后评分平均89(78～93)分,踝关节功能评定优3例,良14例,可6例,优良率73.9%。按Burwell和Charnley踝关节关节面骨折复位评分法,优良者17例,中等6例。结论有限内固定加外固定支架固定是治疗Pilon骨折的较好方法。     

胫骨平台骨折跨关节临时外固定支架固定与最终内固定术前下肢深静脉血栓形成的相关研究

目的 探讨高能量损伤导致的严重胫骨平台骨折分阶段治疗中,跨关节临时外固定支架固定是否增加最终内固定术前下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率. 方法 对2010年1月至2011年12月收治的55例高能量损伤导致的AO分型C型的胫骨平台骨折患者进行回顾性研究,按照行最终内固定前采用的临时治疗方法不同分为外固定组(急诊跨关节临时外固定支架固定)和对照组(长腿后托石膏制动),其中外固定组22例,男16例,女6例,平均44.2岁;对照组33例,男26例,女7例,平均42.2岁.所有患者于行最终内固定术前做下肢彩色多普勒超声检查,对于可疑患者则行下肢静脉造影,以确定是否发生DVT,比较两组患者行最终内固定术前DVT的发生率. 结果外固定组与对照组分别有7例(近端4例,远端3例)和9例(近端5例,远端4例)患者发生DVT,发生率分别为31.8％和27.3％,差异无统计学意义(x2=1.320,P=0.716).外固定组和对照组近端DVT发生率分别为18.2％和15.2％,差异无统计学意义(x2=0.886,P=0.766).两组均为无症状DVT,发生时间分别为受伤后(7.6±1.7)d和(5.2±2.8)d.结论 高能量损伤导致的严重胫骨平台骨折的分阶段治疗过程中,与石膏制动相比,使用跨关节临时外固定支架固定不会增加最终内固定术前DVT的发生率.