672例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结。结果 672例中左肝管结石201例(29．9％)，右肝管结石79例(11．8％)，左右肝内胆管均有结石392例(58．3％)。其中137例(20．4％)合并胆管狭窄。结论 在肝内胆管结石的手术治疗中，以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好，同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用。     

肝段联合切除治疗肝内胆管结石及狭窄

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的手术治疗措施。方法 1994年1月至2002年1月共施行肝段切除治疗肝内胆管结石病人338例。Ⅱ、Ⅲ段联合切除284例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除8例，Ⅴ、Ⅵ段联合切除14例，Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段联合切除6例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段联合切除5例，Ⅳb段切除12例。结果 本组中3例手术后死亡。28例存在肝内胆管的残余结石，残余结石发生率为8．28％。手术结合纤维胆道镜取石，取净率为97．93％。结论 联合肝段切除为治疗肝内胆管结石并狭窄的有效措施，手术结合术后纤维胆道镜取石能明显提高肝内胆管结百并狭窄的治愈率。     

肝部分切除治疗胆管结石95例报告

目的 了解肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果。方法 回顾性分析１９８４年３月至１９９７年８月对９５例肝内胆管结石施行肝部分切除，并辅以狭窄胆管切开整形及胆肠吻合等手术的治疗情况。结果 临床疗效优良者达９３．７％，术后残留结石１０例，残石率为１０．５％。结论 肝部分切除治疗肝内胆管结石是目前较理想有效的手术方式。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石487例临床体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性总结1982年1月～2002年6月间肝叶切除治疗487例肝内胆管结石的经验与体会。结果肝左(外)叶切除415例(占肝叶切除的85．2％)；肝方叶切除31例(6．4％)；肝右叶切除41例(8．4％)。术后并发症53例(10．9％)，包括隔下感染、胆道出血等。死亡5例，死亡率1．0％。结论肝叶切除是治疗部分肝内胆管结石的较好方法，但对肝右叶及左右肝胆管结石病例仍有扩大适应证之可能。     

肝内胆管结石手术方法的选择

自1980～1993年手术治疗肝内胆管结石559例。结石位于左肝230例(41.14％)，右肝110例(19.68％)．左右肝内均有结石219例(39.18％)。合并胆管狭窄245例(43．8％)，共294处。根据肝内胆管结石状况和病理类型，分别采用不同的手术方法。随访432例，1～12年(平均5．5年)。主要手术方法的远期优良率分别为：肝切除95.3％，胆管空肠Roux-en-Y扩大吻合89．91％，肝切除加胆管空肠扩大吻合联合手术88．24％，胆管切开配合术中、术后胆道镜取石87.4％。经胆道镜取石的残石率7.28％，未用胆道镜取石的残石率29．17％。着重讨论了肝内胆管结石的手术方法选择。作者认为根据不同的结石状况和病理类型，分别选择恰当的手术方法，可望提高肝内胆管结石的远期疗效。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗

为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗，对１０年来收治的１６８例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及残余结石的处理进行了分析。结果显示：１６８例中，左肝内胆管结石、全肝结石和右肝内胆管结石分别是８３，５９和２６例；左外叶及左半肝切除１１６例；右肝段切除２２例；高位胆管切开整形胆肠大口吻合９６例；残石率３％；１３例出现手术后并发症；随访１４２例，优良效果９６．５％。结果提示肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗选择。     

肝段及半肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析

目的对肝内胆管结石应用肝段及半肝切除术进行临床疗效分析。方法总结1993年11月至2006年3月应用肝段及半肝切除治疗63例肝内胆管结石的临床经验、方法及疗效。结果根据肝内结石的分布范围决定肝段及半肝切除的范围。手术后疗效优良者47例，优良率92％。结石复发4例，占7．8％。结论肝段及半肝切除是清除结石等病灶的最有效方法；对右侧及双侧肝内胆管结石行肝段或半肝联合切除，为复杂肝内胆管结石的治疗拓展了治疗范围；提高左半肝的切除比例，能避免单纯行2、3段切除遗漏第4段结石的发生，降低残石率；同时联合应用其它手术方式能明显提高远期疗效。     

肝内胆管结石的内窥镜治疗

肝内胆管结石的内窥镜治疗刘国礼（北京医科大学第一医院外科，北京１０００３４）肝内胆管结石是我国常见胆道疾病之一，全国１１２９８例胆结石临床调查，肝内胆管结石占１６．１％，而华中、华东、华南地区则高达２３．８％～３０．５％。９０．９％的肝内胆管结石病人...     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值。方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料。结果肝段(叶)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24．3％)；肝段(叶)切除 胆道探查72例(62．6％)；肝段(叶)切除 胆肠吻合口切开探查10例(8．7％)；肝段(叶)切除 胆道探查 右肝表面切开取石术5例(4．3％)，术后胆道常规留置T管。其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例，左半肝12例，右前叶7例，右后叶1例。不规则左和(／或)右肝切除术7例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症10例(8．7％)，其中切口感染7例，切口裂开3例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石15例，残石率13．0％。结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好。残石率较低，并发症较少的优势。     

肝切除治疗肝胆管结石

由于肝内胆管结石往往为结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存,并相互影响,是临床治疗的难点。肝切除完全切除了病变的肝脏、狭窄的胆管和清除了结石,符合已成为治疗肝内胆管结石的最佳手段。尤其是肝内区域性结石行肝切除更为适宜。本科1993年1月～2003年11月对172例肝内胆管结石     

经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆肠吻合术治疗肝胆管结？…

报告采用经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆管空肠吻合治疗肝管结石２１例，其中伴医源性胆管损伤３例，左肝管结石８例，肝内泥沙状结石并急性化脓性胆管炎２例，胆总管Ｔ管引流术后左肝管残余结石伴囊状扩张３例，胆管外伤，多次胆管手术及左肝管结石并出血各１例。患者年龄３２－５０岁占７５．９％。     

肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗

我院近 2 0年共收治肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中 70 2例( 35 0 % )合并肝内胆管狭窄。现将 70 2例的诊疗情况总结如下。临床资料1.一般资料 :1982年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我科共治疗肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中男 82 3例 ,女 1184例 ;年龄 11～ 84岁。2 .结石分布 :左肝内胆管结石 796例 ( 39 7% ) ,右肝内胆管结石 36 9例 ( 18 4% ) ,左右肝内胆管结石 842例 ( 42 0 % )。3 .胆管狭窄 :合并胆管狭窄 70 2例 ( 35 0 % ) ,其中左肝内胆管结石伴狭窄 316例 (占左肝内胆管结石的 39 7% ) ,右肝内胆管结石伴狭窄 2 2 5例 (占右肝内胆管…     

不同径路显露左肝内胆管35例手术体会

不同径路显露左肝内胆管３５例手术体会金小波，陈招方，梅军，兰跃福，黄兆健左肝内胆管结石占整个肝内胆管结石的６０～８０％，因此，左肝内胆管的切开显露对肝内胆管结石并狭窄的处理具有重要意义。本组选择性地经不同径路切开显露左肝内胆管并行肝肠Ｒｏｕｘ一Ｙ吻合...     

复杂性肝内胆管结石的外科治疗

复杂性肝内胆管结石病情复杂，手术难度大，残石率及再手术率高。本文总结我院自1997年1月至2003年12月七年间收治复杂性肝内胆管结石病人28例，探讨肝内胆管结石外科治疗方法和效果。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石139例临床分析

目的 研究肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用与疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2010年8月安徽省立医院收治的139名行肝叶切除术的肝内胆管结石患者资料,观察手术治疗肝内胆管结石的疗效.结果 本组患者行肝脏部分切除术97例(69.8％),肝脏部分切除+胆总管探查34例(24.5％),肝脏部分切除+胆肠内引流术5例(3.6％),保守治疗3例(2.2％),全组并发症13例(9.4％),其中腹腔感染5例(3.6％),胆瘘3例(2.2％),切口感染2例(1.4％),肺部感染3例(2.2％),术后5年结石复发14例(10.1％).结论 合理的肝叶、肝段切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,术中纤维胆道镜探查可降低残石率.对于弥漫性肝内胆管结石,肝叶或肝段切除结合内引流术是治疗的有效手段.     

肝内胆管结石手术后复发的研究

目的：调查肝内胆管结石术后复发的情况及影响肝内胆管结石复发的因素。方法：对129例肝内胆管结石手术后患者的结石复发情况及影响因素进行调查。结果：复发时间自术后2年至术后9年，平均5．49±2．25年。有35例49处肝内胆管复发结石（27．13％）。左外叶、左肝管及肝外胆管结石复发率均较其术前的结石发生率明显下降（P＜0．01，P＜0．05）。胆肠吻合组与非胆肠吻合组的肝内胆管结石复发率无明显差异（P＞0．05），但胆肠吻合组肝外胆管结石的复发率明显低于非胆肠吻合组（P＜0．01）。结论：肝叶切除是最有效的防止复发的措施，胆肠吻合对预防肝内胆管结石的复发无明显意义，但显著降低肝外胆管结石的复发。     

高原地区肝内胆管结石的病因和诊断分析

肝内胆管结石在我国比较多见，高原地区因其特殊的地理环境，发病率明显增高。我院自2006年1月～2008年12月共检出肝内胆管结石2243例，现报告如下。     

经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管术后再发结石

目的 评价经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石的价值。方法 回顾分析1989年1月-2003年1月经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石及急性胆管炎24例。结果 24例肝内胆管再发结石中，10例共18例次急性胆管炎发作，都经皮下空肠盲袢置管引流，胆管炎均缓解(18／18)；14例共17例次肝内外胆管再发结石，择期经皮下空肠盲袢置管引流。所有肝内外胆管再发结石均经皮下空肠盲袢用胆道镜等取石，结石取净率79．2％(19／24)。结论 经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石是一便捷、微创、有效的方法。     

急症肝切除置管治疗肝内结石

急症肝切除置管治疗肝内结石石运明，闰庆辉，刘建华，张伟，张大文，张国政（河北医科大学第二医院外科石家庄０５００００）肝内胆管结石仍为当前胆道外科难题。主要表现残石率高，达２６％～５０％［１，２］，再手术率高。多由于肝内结石病灶、肝内胆管狭窄未能根除所...     

联合肝部分切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的：探讨联合肝部分切除的胆道手术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用。方法：回顾总结九年来联舍肝部分切除的胆道手术治疗肝内胆管结石及狭窄58例，其中肝段、肝叶切除加胆管狭窄矫形胆道重建术31例(占53．45％)，肝段、肝叶切除27例(占46．5％)以及术中纤维胆道镜取石等。结果：手术后结石取净53例(占91．4％)，纤维胆道镜取石3例，1例结石取净，总的结石取净率为94．7％(54／57)，手术并发症9例(占15．5％)，死亡1例(占1．7％)。随访1—9年57例，肝内结石复发2例(占3．5％)。结论：联合肝段、肝叶切除的胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法。术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。