缺血预处理在肝脏缺血／再灌注损伤方向的临床应用

背景在肝脏移植术及肝脏切除等相关手术中,肝脏缺血／再灌注损伤（ischemia/repemsion injury,I,RI）影响手术的成败、术后患者肝脏功能的恢复、患者生存率及生存质量。很多相关的实验研究I／RI的发生发展机制、寻求解决或缓解该损伤的有效干预措施。目的综述国内外缺血预处理（ischemic preconditioning,IPC）在肝脏手术中的实验研究与临床应用,为预防肝脏I／RI提供临床新思维。内容就近5年关于肝脏IPC及远端缺血预处（remote ischemic preconditioning,RIPC）对肝脏I／RI的保护作用进行阐述。趋向随着对肝脏IPC机制及临床应用的不断研究,将对其今后的发展提供更全面的依据。     

缺血后适应的研究进展

缺血再灌注损伤是当今研究的一个主要课题。近年来研究发现在脊髓、脑、肝脏、心脏、小肠等多种组织和器官, 缺血发生后实施的缺血后处理（Ischemic Postconditioning）, 可减轻再灌注损伤。后适应的提出为临床解决缺血再灌注损伤提供了一个方便、简介、有效的方式, 具有极大的临床应用价值。笔者就缺血后适应在各种组织和器官的研究现状做一个综述。     

缺血预处理对兔主动脉阻断脊髓细胞凋亡的影响

在胸腹主动脉手术中常需阻断主动脉血流以便于手术顺利实施,这一过程可导致程度不同的脊髓缺血再灌注损伤,重者瘫痪。其病理基础一般认为是脊髓神经细胞坏死,近年相关研究证实,在脊髓缺血再灌注损伤中也存在脊髓细胞凋亡,特别是迟发性瘫痪与神经细胞凋亡密切相关,因而人们企图从细胞凋亡角度探讨保护脊髓功能的措施。研究表明,在心、脑等器官缺血再灌注实验模型中,缺血预处理(IPC)能明显抑制其细胞凋亡的发生,产生良好的器官功能保护作用。本实验旨在观察IPC对家兔主动脉阻断所致脊髓细胞凋亡的影响及其可能作用机制。     

远隔缺血处理内源性心肌保护介质的研究进展

背景 作为远隔缺血处理(remote ischemic conditioning,RIPC)心肌保护最重要的效应因子,内源性介质已引起越来越多研究者的关注.目的 综述RIPC心肌保护作用介质的相关研究.内容 动物实验研究证实RIPC后收集动物的血液或冠脉流出液亦可对其他动物的心肌缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)发挥明显的保护作用,但其机制尚未完全阐明.通过归纳目前的动物研究,作者从内源性保护介质的提出、成份鉴定及特性、细胞内信号机制进行系统描述.同时,概括来自人类的一些相关证据.趋势 需要进一步研究来明确内源性介质的主要效应成份,为心肌保护药物开发提供新的思路.     

缺血后处理和缺血预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用

缺血预处理及后处理可减轻心肌缺血再灌注损伤，但对脊髓缺血再灌注损伤的作用有待进一步探讨。本研究拟观察缺血预处理、缺血后处理及二者联合应用对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用。     

周围神经缺血再灌注损伤

再灌注损伤是指机体的组织或器官在血液灌注停止或不良,即经历缺血、缺氧后,循环重新建立,血供恢复后给机体带来的损伤。现已在多种器官如小肠、脑、脊髓、肾、胰、骨骼肌等发现再灌注损伤的存在。在神经系统中,中枢神经系统特别是关于脑的缺血再灌注损伤的机制和防治...     

远端缺血预处理对缺血再灌注后肾功能的保护

目的观察在动物模型中远端缺血预处理(RIPC)对缺血再灌注后肾功能是否有保护作用。方法将雄性SD大鼠24只随机分成4组各6只:空白组,缺血再灌注组,早期RIPC组,晚期RIPC组。空白组仅分离左右肾蒂及肾周组织,45min后关腹;缺血灌注组于大鼠右下肢置松弛止血带30min后分离左右肾蒂和肾周组织,切除右肾并夹闭左肾蒂45min后复灌;早RIPC组和晚RIPC组先行30min RIPC后,两者分别于即刻和24h后采取同缺血灌注组措施。术后24h检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN),取左肾组织行HE染色病理分析和检测髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果缺血灌注组、早RIPC组和晚RIPC组术后24h的Cr、BUN、MPO、MDA、SOD和病理评分各项指标均显著升高(P0.05)。与缺血灌注组相比,早RIPC组和晚RIPC组有显著保护效果,且晚RIPC组保护效果较早RIPC组好(P0.05)。结论 RIPC可为缺血再灌注后肾功能提供保护,且晚期保护窗作用较明显,其机制可能与降低氧化应激反应、抑制炎性细胞浸润有关。     

缺血后处理的研究进展

缺血后处理是在缺血预处理基础上提出的新概念,因其对器官缺血-再灌注损伤具有良好的保护作用,应用性强,且具有事后性,目前已成为研究保护器官缺血-再灌注损伤方面的热点。但缺血后处理的确切机制及有效诱导时间窗等问题尚不清楚。因此,我们就其发现、发展(远隔后处理、药物后处理)、对心脏、肺、肝、肾和脑等的保护、机制及诱导时间窗等研究新进展进行综述。     

高氧液对兔肠缺血再灌注损伤的保护作用

肠缺血再灌注损伤是严重创伤、烧伤、休克救治过程中发生的一个共同病理生理阶段,是多器官功能障碍综合征发生、发展的重要原因之一。高氧液是一种具有高氧分压并含有治疗剂量臭氧的医用液体,动物实验表明对心肌、脊髓、脑的缺血再灌注损伤有较好的保护作用,临床上已用于治疗多种缺血缺氧性疾病、失血性休克以及烧伤后休克等, 但高氧液对肠缺血再灌注损伤的影响尚未定论。本研究拟评价缺血期肠腔灌注高氧液对家兔肠缺血再灌注损伤的保护作用,并从线粒体水平探讨其机制,为肠缺血再灌注损伤的防治提供参考。     

缺血预处理对缺血脊髓微循环影响的实验研究

目的 探讨缺血预处理（IPC）对缺血损伤脊髓的保护作用及其相关机制.方法 48只健康新西兰大白兔随机分为缺血预处理组（IPC组）和缺血组,应用腹主动脉夹闭法建立脊髓缺血模型.观察两组脊髓组织缺血前、缺血40min及再灌注后2、8、24、72 h内皮素-1（ET-1）、血栓素A2（TXA2）与前列环素（PGI2）含量,并观察脊髓组织病理形态学改变及双后肢神经功能评分.结果 IPC组各时间点ET-1含量、TXB2/6-keto-PGF1α比值均显著低于缺血组（P＜0.05）.两个时间点上IPC组后肢神经功能评分明显高于缺血组（P＜0.001、0.01）,病理学累积评分明显低于缺血组（P＜0.001）.结论 IPC对主动脉阻断所致脊髓缺血再灌注损伤有良好的保护作用,抗“无再灌流”作用可能是其保护作用的重要机制之一.     

缺血预适应对缺血脊髓保护作用的实验研究

目的：探讨缺血预适应对缺血脊髓的保护作用及其可能机制。方法：48只成年大耳白兔随机分为两组，每组24只，建立脊髓缺血模型。缺血预适应组（IPC组）采用腹主动脉阻断5min，开放15min的预适应方案后，再阻断40min后开放。对照组常规阻断腹主动脉40min后开放。分别于阻断前、阻断40min后、开放后2、8、24和72h，测定脑脊液超氧化物歧化酶（SOD）、脊髓脂质过氧化物酶（LPO）及脊髓组织含水量，并行双后肢神经功能评分。结果：IPC组各时相脑脊液SOD活性及神经功能评分显著优于对照组（P＜0．05），脊髓LPO含量及组织含水量明显低于对照组（P＜0．05）。结论：缺血预适应通过调动与增强脊髓组织内源性抗损害机制对缺血脊髓发挥保护作用。     

Volkmann's ischemic contracture

Volkmann's ischemic contracture is a complex process that often results in a significant functional disability. Destruction of the forearm musculature can, in certain situations, be reconstructed utilizing muscle transplantation. Proper patient selection, attention to detail at the time of the surgical procedures, and patient compliance during rehabilitation are key factors in a successful outcome. Functional results have been very rewarding, although certain problem areas await resolution.     

Reversible ischemic pancolitis

Transient ischemic colitis ordinarily involves a discrete colonic segment. An unusual case which affected the entire colon and yet was fully reversible is presented.     

Acute ischemic stroke

Opinion statement Patients with acute ischemic stroke should be immediately transported to the nearest hospital for rapid evaluation and treatment. Intravenous t-PA within 3 hours of symptom onset is the recommended treatment for patients who meet the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) study eligibility criteria. Patients should be informed of the risk of symptomatic cerebral hemorrhage, and strict adherence to the NINDS study protocol is strongly recommended to optimize the risk-benefit ratio. Ischemic stroke patients who are not eligible for t-PA therapy should usually be started on aspirin. Intravenous heparin is not recommended as a standard treatment but may be considered for specific patient subgroups. Low-dose subcutaneous heparin is recommended for prophylaxis of deep vein thrombosis in immobilized patients. Management of stroke patients by a designated stroke team is recommended to facilitate prompt diagnosis and treatment and early initiation of rehabilitation therapy. We also recommend that physicians who manage patients with acute stroke maintain contact with local or regional stroke centers to facilitate referral of appropriate patients for intensive care or specialized diagnostic tests or therapies.     

短暂缺血预处理减轻缺血性脑损伤的研究

目的 观察缺血预处理对再次脑缺血损伤的保护作用。方法 将SD大鼠分为3组，分别给予生理盐水右侧颈内动脉灌注（SI）、双侧颈总动脉夹闭（BCAO）和双侧颈总动脉夹闭并生理盐水右侧颈内动脉灌注（BS）。每次持续3min，间隔7min，反复3次，24h后作经插线右大脑中动脉栓塞（MCAO），观察MCAO后脑组织含水量、血脑屏障通透性（以脑伊文思蓝含量表示）后梗死体积。结果 BS组MCAO后24h和48h脑伊文思蓝（EB）含量和脑含水量明显较其他两组低（P＜0.01）；MCAO72hBS组脑梗死低于其它两组（P＜0.05）。结论 双侧颈总动脉夹闭并生理盐水右侧颈内动脉灌注对脑再次缺血有明显的保护作用。