糖尿病腹膜透析患者发热的探讨

1 病历摘要 患者男,65岁,心前区疼痛1月,腹透液混浊半天,于2009年9月9日入我科住院.患者1月前因心前区疼痛不适,至当地医院就诊,查心电图及心肌酶谱提示急性心肌梗死,转入ICU治疗.既往糖尿病10余年,慢性肾功能衰竭3年,高血压病3年,冠心病2年.入院后诊断为:冠心病,急性心肌梗死,糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),急性支气管炎,胸腔积液(双侧),结肠溃疡并出血.给予如下治疗:多次床边血液滤过,并于10 d前行腹膜透析置管术,3 d前开始腹膜透析治疗;双侧胸腔CVP管引流;凝血酶灌肠;先后应用头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟等抗感染治疗4周.半天前,患者出现腹透液混浊,转入我科住院治疗.目前患者食欲较差,无咳嗽、咳痰,无憋气,保留导尿,尿量400 ～ 500 mL/24 h,大便10余次/d,5 ～ 10 mL/次,黄色稀便,近3 d,双侧胸腔引流量约500 ～ 600 mL/ d,胸水呈透明、淡黄色.入院查体:T 36.9℃, P 84次/min, R 18次/min, BP 125/55 mmHg,神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,双肺底呼吸音低,心率84次/min,律齐,腹软,无明显压痛,双下肢无水肿.     

以肺出血为首发症状的血友病一例

患者男,17岁,平素体健,因早晨跑步突然晕倒在地,四肢抽搐而人院,查体:急性病面容,双肺呼吸音粗糙,脉搏112次/min,呼吸24次/min,血压155/83 mm Hg,胸部X线片(图1)示两肺渗出性病变;CT示(图2,3)双肺纹理增多,双肺可见斑片状、条索状模糊影.家族史:其表哥有血友病史.     

流式细胞技术检测肾移植后外周血白细胞介素18受体的表达

背景:细胞因子常常在肾移植后排斥反应早期即被释放,因此可以作为排斥反应的早期诊断指标.目的:观察尿毒症患者肾移植前后外周血白细胞介素18 受体(IL-18R)表达的变化.方法:将2004-09/2005-09 在解放军济南军区总医院进行的肾移植尿毒症32 例患者分为肾功能稳定组24 例,急性排斥组8 例.另选择以往手术后移植肾功能正常,平均存活时间4 年的肾移植患者12 例为长期存活组.同期查体未发现异常健康自愿者7 例为健康对照组.提取受试者的外周血淋巴细胞,加入双荧光标记的鼠抗人CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα单克隆抗体,利用流式细胞仪进行测定.结果与结论:流式细胞技术检测CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα在尿毒症组的阳性率明显高于健康对照组(P=0.02,P=0.04).肾功能稳定组及长期存活组外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的表达明显低于急性排斥组(P ＜ 0.05).急性排斥反应组激素冲击治疗后其阳性率明显低于激素冲击治疗前(P ＜ 0.05).3 例耐激素排斥反应者IL-18R 表达值高于5 例激素治疗有效者.结果显示外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的变化可以较早预测肾移植后急性排斥反应,预测肾移植后恢复情况,评估排斥反应对激素治疗的效果.     

成功抢救特重聚四氟乙烯中毒导致急性呼吸窘迫综合征并发败血症1例报道

1病例介绍 1.1 临床资料患者,男,25岁,因吸人聚四氟乙烯蒸汽出现呼吸困难伴恶心、呕吐,急诊他院给予鼻导管吸氧、抗感染、保护胃黏膜等治疗.由于呼吸困难进行性加重11h转入我科治疗.查体:体温36.8℃,呼吸40～50次/min,心率130次/min,血压测不到;末梢血氧饱和度时隐时现(高流量吸氧8～10L/min),意识尚清,烦躁不安,发绀,双肺遍布湿哕音.     

儿童型肾脏髓质囊性病

【病例】　男 ,13岁。因大量鼻出血、面色苍白、气喘急诊入院。患儿自 4年前开始出现双眼睑水肿、多饮、多尿、纳差、面黄、消瘦、乏力等症状 ,曾反复查尿常规示轻度蛋白尿及血尿 ,并多次在我院及上级医院诊断为肾病综合征、慢性迁延性肾炎、肾功能不全 ,多次住院治疗。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 12 8/ min,呼吸 34 /min,血压 15 0 / 10 5 mm Hg,体重 2 9kg。呼吸困难 ,发育营养较差 ,眼睑及全身皮肤轻度水肿 ,头发呈淡黄色 ,左侧鼻粘膜出血已止。双肺呼吸音粗糙 ,心音低钝。剑突下轻压痛 ,肝右肋缘下 2 .5 cm,脾未触及。血红蛋白 40 g/ L …     

唑类抗真菌药物与他克莫司联用致肾功损害报道1例

临床资料:患者,男,44岁,2006年12月18日因肝移植术后5+月,咳嗽、发热10 d入我院传染科,临床诊断为肝移植术后,肺部白色念珠菌感染,急性呼吸窘迫综合征。予以抗真菌、止泻治疗5 d,疗效不佳,并出现呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭,于23日转入我院ICU治疗。转科诊断为肝移植术后,双肺白色念珠菌感染,急性呼吸窘迫综合征,肾功能衰竭,代谢性酸中毒。该患者肝移植术后长期口服吗替麦考酚酯(骁悉0·75 g bid)+他克莫司(普乐可复1 mg bid)+泼尼松(强的松10 mg qd)联合免疫抑制药物,不饮酒,不吸烟,体质无特别。患者于2006年12月18日入我院,21日痰培养查见白色念珠菌,未查见细菌生长,诊断为肺部白色念珠菌感染,急性呼吸窘迫综合征,予以氟康唑(0·2 givgtt q12h)抗真菌治疗5 d,疗效不佳。患者持续高热、白色黏痰多,双肺呼吸音粗,湿音,胸部X线片示少量胸腔积液,患者另有严重腹泻,并出现肾功能衰竭(24日查肾功能示:血尿酸URIC 542·2μmol/L,血尿素BUN21·7 mmol/L,血肌酐CREA603·3μmol/L),他克莫司血药浓度升高(>30μg·L-1),于2...     

血液透析和腹膜透析方式与肾移植术后并发症发生的关系：204例回顾性分析

目的:由于移植肾源不足,大多数晚期尿毒症患者术前需要透析治疗。探讨血液透析和腹膜透析方式与肾移植受者术后并发症发生的关系。方法:选择2000-01/2005-12南昌大学第一附属医院泌尿外科收治的肾移植受者204例,术前透析时间大于3个月,均知情同意。按照移植术前透析方式分为两组:①血液透析组(n=122)术前采用血液透析治疗,透析10￣12h/周,手术前1日透析1次。②腹膜透析组(n=82)术前采用标准连续非卧床腹膜透析治疗,直至手术当日,在术前4￣6h排空腹透液。术后3个月拔管。两组都采用同种异体尸肾移植,术后1年内随访记录两组患者术后超急性排斥反应、急性排斥反应、细菌感染、移植肾功能延迟恢复的发生情况以及人/肾1年存活率,并进行对比分析。结果:204例肾移植受者全部进入结果分析。①两组患者肾移植术后1年内超急性排斥反应的发生率及人/肾1年存活率差异无显著性意义(P>0.05)。②血液透析组患者肾移植术后1年内急性排斥反应、细菌感染的发生率低于腹膜透析组(14.8%,25.6%;13.9%,23.2%,P均<0.05),移植肾功能延迟恢复发生率高于腹膜透析组(40.2%,20.7%,P<0.05)。结论:肾移植前腹膜透析、血液透析各有优缺点。血液透析患者的感染率低,移植肾急性排斥反应发生率低;而腹膜透析患者术后肾功能恢复较快,肾功能延迟恢复的发病率低。     

尿毒症肺炎咯血1例救治体会

患者男,42岁,主因咳嗽、咳痰10d,咯血3d入院。院外查胸片示:双肺呈蝴蝶征,提示尿毒症肺炎。既往慢性肾炎病史10余年。入科查体T37.0℃,P116次/min,R30次/min,BP180/110mmHg。神志恍惚,呼吸深快,双肺语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及中湿啰音及哮鸣音穆116次/min,律齐,各瓣膜听诊区     

抢救肾移植术后感染患者1例

报告1例肾移植术后抢救体会. 1 病历简介 患者男性,41岁,因同种异体肾移植术后3个月,发热5 d于2006年4月6日入院.入院前3个月因慢性肾功能不全尿毒症期行同种异体肾移植术,术后肾功能逐渐恢复,可排尿,出院时血肌酐238.68 μmol/L.入院前5 d受凉后出现发热,最高体温38 ℃,偶有干咳伴呼吸困难,尿量1 600 ml/d.     

肾移植患者术后发生急性排斥反应的观察与护理

肾移植(PRT)作为治疗终末期肾病是一种有效方法,而急性排斥反应(AR)又是肾移植术后最常见的排斥反应,可发生任何时期.肾移植术后急性排斥反应最多发生于术后一个月内[1],是移植肾丢失的主要因素,严重影响了肾移植的成功率及人/肾存活率.我院自1994～2007年共实施同种异体肾移植术302例,术后1个月内共发生急性排斥反应84例,发生率达27.8%.77例成功逆转过来,逆转率达91%.现将肾移植患者术后发生急性排斥反应的观察与护理报告如下.     

脑出血并发肠源性脓毒症1例分析

本文对脑出血并发肠源性脓毒症1例分析如下.1病历摘要男,53岁.被人发现意识不清3h急诊入院.既往有高血压病史20 a余.查体:BP 190/110 mm Hg,HR 92次/min,中度昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔正大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗,未闻及于湿性啰音,HR 92次/min,律齐,无杂音.四肢肌力查体不合作,双侧巴氏征未引出.头颅CT示:左侧基底节区5.4 cm×4.2 cm×4 cm肾形高密度影共45ml.临床诊断:(1)脑出血;(2)高血压病3级(极高危组).     

重症监护病房白色假丝酵母菌感染患者耐伏立康唑1例

患者,男,80岁,以"食管癌术后半个月、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭"转入ICU,体温36.7℃,脉搏121次/min,呼吸27次/min,血压163/97mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿啰音;实验室检查:白细胞(WBC)8.9×109/L,血红蛋白(Hb)113g/L,血小板(PLT)121×109/L,中性粒细胞(),淋巴细胞();胸部正位片     

移植肾自发性破裂超声造影表现1例

患者女,31岁.因慢性肾功能不全尿毒症行同种异体肾移植术,术后1 d无尿.常规超声检查:移植肾大小 10.4 cm×5.7 cm,各级肾动脉流速正常,阻力指数(RI) 0.95~1.0,肾周未见异常回声,考虑移植肾急性排异反应.磁共振检查:移植肾皮质增厚,信号增高,体积增大.给予抗排异治疗仍无尿,后行腹膜透析,尿量约1000 ml/d.术后第5 d切口及右下腹剧痛并肉眼血尿.     

舒喘灵断药综合征1例的护理体会

1病例简介 　　患儿男,生后0.5h.系G5P2,胎龄37 2周,因疤痕子宫行剖宫产,其母孕期服用大量药物,有舒喘灵、孕康、维生素E等,进行保胎治疗.患儿生后皮肤粘膜红润,1min Apgar评分10分,数分钟后,呼吸急促呈呻吟状,给予吸氧,无明显好转并突然呼吸心跳停止,青紫加重,采取清理呼吸道,胸外心脏按压等措施后,呼吸心跳恢复,由产房转入儿科.查体示:发育可,反应低下,呈呻吟状呼吸,呼吸频率波动较大,20～110次/min,皮肤粘膜稍苍白,前囟平,鼻翼微扇,四周发绀,口吐大量粘液性白沫,双肺呼吸音粗,可闻及中等大小水泡音,心率130～160次/min,律齐,心音稍钝,肝脾未及,四肢肌张力低下,吸吮、觅食反射迟钝.考虑为舒喘灵断药综合征,给予吸氧、恒温箱保暖、输液,应用纳络酮、抗生素、血浆、5%小苏打等治疗护理后痊愈.……     

1例双肾移植术患者的护理

同种异体肾移植术是终末期肾病患者首选治疗方法.2003年6月26日,我科成功为1例糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、糖尿病2型、肾性高血压的患者进行了同种异体双肾移植术.由于患者肥胖,体表面积超过供者30%,一个肾脏不能负荷机体的需要[1],因此进行双肾移植.现将护理体会报道如下.     

产后急性肾衰误诊为慢性肾衰治愈1例分析

我院2011-01收治产后急性肾衰误诊为慢性肾衰1例,现报告如下.1病历摘要女,33岁.于2011-01要求行同种异体肾移植术,经门诊收入我院.2010-12-28顺产一子,产后11d出现恶心、呕吐、乏力、纳差,偶有胸闷、气短,尿量约300～500 ml,先后就诊于至当地县医院及市医院,化验Cr 1 100μmol/L.彩超:双肾萎缩(左肾8.0 cm×3.2 cm,右肾8.2 cm×3.3 cm),双肾血流信号减少,双肾肾病样改变,肾盂结构欠清晰,双肾血流信号减少.诊断为慢性肾功能不全尿毒症期.患者及其家属要求行同种异体肾移植术来我院就诊.入院时彩超:双肾萎缩,双肾血流信号减少,双肾肾病样改变.血常规:Hb 85.0 g/L,WBC12.03×109/L;尿常规:蛋白(-),潜血(-),白细胞(-);生化:Cr 1108 μmol/L,BUN 75.4 mmol/L,尿酸521 μmol/L,总二氧化碳结合力12.0 mmol/L;ESR 60 mm/h;乙型肝炎表面抗原(+),乙肝e抗体(+).     

热水袋使用不当致烫伤1例

1病例介绍 　　病人,女,68岁,于2005年2月12日入院,入院前10 h无诱因出现胸痛,伴大汗、喘憋,持续1 h缓解,伴咳嗽、咳痰,于当天下午就诊我院急诊.心电图示ST段明显压低,肌钙蛋白阳性.以“急性心肌梗死(急性非ST段抬高型心肌梗死)“收入CCU病房,既往有高血压病史、冠心病史.查体:血压19.33/12.80kPa,精神差,半坐卧位,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及大量湿啰音.心率110/min,律齐,心音低,心电图示V2～V6ST段压低. 　　……     

氨曲南致过敏性休克1例

患者,女,20岁。因＂咳嗽、咳痰5 d＂来急诊。既往有青霉素和头孢菌素类过敏史。体检：体温38.3℃,心率87次/min,呼吸16次/min,血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心腹查体无明显异常,胸片示双肺中内带纹理增强紊乱,以右下肺明显。     

皮氏罗尔斯顿菌感染1例

患者女,37岁.因腰椎间盘脱出在外院治疗11 d,入我院前1 d中午输液时突发恶心、呕吐、腹泻、腹痛等表现,随即出现高热、血压下降伴晕厥一次.经抗感染、补液扩容升压等治疗,效果不佳.以"(1)急性腹膜炎待查;(2)休克"转入我科.查体,T:38℃、HR:154次/min、R:42次/min、BP:81/42 mmHg.面罩6 L/min吸氧下SpO2:91%,一般情况差,神清,贫血貌,双下肺呼吸音弱,腹肌紧,全腹压痛、反跳痛明显.     

甲型H1N1流感危重症患者急救护理一例

1病例介绍 患者男，33岁。因“发热伴咳嗽4d，呼吸困难伴尿少1d”由院外转入我科。既往患者2年前因“尿毒症”行肾移植术，小便1500mL／d，肌酐120mmol／L。否认H1N1流行病学史及感冒病史。患者入院时神志清楚，精神差，贫血貌，端坐呼吸；双肺呼吸音粗，满布湿哕音；双下肢轻度水肿。