关节镜加中药熏洗治疗膝关节黏连56例分析

近年膝关节黏连的疗法增多,但术中并发症较多,容易出现骨折、髌腱断裂等问题.我院于2000年2月-2005年2月采用关节镜加中药熏洗治疗56例,效果理想.     

减少鼻腔黏连提高鼻内镜手术疗效

鼻腔黏连是内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）的常见并发症，直接影响鼻腔通气和鼻窦引流，造成鼻窦炎术后复发。经过反复学习和摸索，我科总结出一些ESS术中、术后减少鼻腔黏连的方法，临床效果明显。现将我科2004年3月至2006年6月间随访资料完整的54例（77侧）鼻窦炎病例报告如下。     

聚-DL-乳酸可吸收膜对兔膝关节术后肌肉周围组织黏连的影响

目的：以往膝关节术中放置硅胶膜减少术后肌肉黏连是预防关节僵硬的有效方法，但术后需二次手术将膜取出。实验拟观察聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜在减少关节术后肌肉黏连的作用效果。方法：实验于2006-03／08在上海交通大学医学院附属第三人民医院动物实验室完成。选择雄性成年新西兰兔30只，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组15只。在兔的左膝关节内侧切口，切除髌骨上方股直肌股骨面的薄层肌肉和大部分滑膜，实验组将聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜修剪至合适大小（0．8cm×1．2cm），完全覆盖在股直肌下方滑膜切除处，对照组不放膜。术后用石膏管型固定将兔膝关节固定在屈膝90°，持续3周后拆石膏，在术后8周将所有兔麻醉后处死，行病理学检查。检测损伤前及损伤后3，8周的膝关节被动屈曲角度；检测膝关节的局部黏连，组织变化，生物膜的吸收情况。结果：①大体观察结果：术后8周对照组黏连较严重，呈致密的纤维性黏连，限制膝关节被动活动。实验组黏连呈松散状，无关节强直发生。②组织学观察结果：术后8周对照组有较多的厚而致密的胶原纤维形成，与骨皮质或肌肉组织黏连，实验组有较薄而松散的胶原纤维存在，无致密黏连存在。③兔膝关节屈曲角度比较：实验组术后3，8周膝关节屈曲角度均明显小于对照组，差异均有显著性意义（P〈0．01）。两组兔中，术后3，8周膝关节屈曲角度间比较，术后8周时的角度均小于术后3周，差异均有显著性意义（P〈0．01）。结论：用聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜可减轻术后肌肉周围组织间的黏连，有效预防关节僵硬。     

重度宫腔黏连手术治疗后的妊娠情况分析

目的：评估宫腔镜黏连松解术治疗重度宫腔黏连患者不孕的效果。方法：用宫腔镜剪或单极电切割进行黏连松解术治疗86例重度宫腔黏连患者,所有患者术后均行宫腔镜检查宫腔修复情况。结果：术后85例（98.8%）患者均恢复月经。术后平均随访37个月,8例患者失访（9.3%）。78例随访者中,48例（61.5%）患者怀孕,其中3例患者妊娠时合并前置胎盘,3例合并胎盘植入。结论：宫腔镜黏连松解术是治疗重度宫腔黏连所致不孕症的有效手段,术后妊娠合并胎盘异常的发生率增加。     

聚乳酸防黏连膜预防椎板切除术后硬膜外黏连作用的临床应用研究

目的观察聚乳酸防黏连膜(PLAM)对椎板切除术后预防硬膜外黏连的临床效果.方法依照性别、年龄段、病种,将110例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者,随机分为应用PLAM组(实验组)50例和不用PLAM的对照组60例.PLAM组在椎板缺损处缝入聚乳酸防黏连膜 (厚度为0.2 mm),对照组未置入聚乳酸防黏连膜.术后2周及4个月行手术节段MRI或增强CT扫描复查,观察术后硬膜外瘢痕的变化及并发症的改善情况,同时分别计数应用PLAM组和对照组出现腰腿痛等并发症的患者例数.结果应用PLAM组优良率96%,对照组优良率80%,两组有显著差异性(P＜0.05＝.复查CT应用PLAM组无硬膜外瘢痕黏连,对照组均有不同程度的硬膜外瘢痕黏连.结论聚乳酸防黏连膜具有较好的组织相容性,无毒副作用,能有效的预防硬膜外黏连,具有很好的临床应用价值.     

聚-DL-乳酸可吸收膜对兔膝关节术后肌肉周围组织黏连的影响

目的:以往膝关节术中放置硅胶膜减少术后肌肉黏连是预防关节僵硬的有效方法,但术后需二次手术将膜取出.实验拟观察聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜在减少关节术后肌肉黏连的作用效果.方法:实验于2006-03/08在上海交通大学医学院附属第三人民医院动物实验室完成.选择雄性成年新西兰兔30只,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组15只.在兔的左膝关节内侧切口,切除髌骨上方股直肌股骨面的薄层肌肉和大部分滑膜,实验组将聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜修剪至合适大小(0.8 cm×1.2 cm),完全覆盖在股直肌下方滑膜切除处,对照组不放膜.术后用石膏管型固定将兔膝关节固定在屈膝90°,持续3周后拆石膏,在术后8周将所有兔麻醉后处死,行病理学检查.检测损伤前及损伤后3,8周的膝关节被动屈曲角度;检测膝关节的局部黏连,组织变化,生物膜的吸收情况.结果:①大体观察结果:术后8周对照组黏连较严重,呈致密的纤维性黏连,限制膝关节被动活动.实验组黏连呈松散状,无关节强直发生.②组织学观察结果:术后8周对照组有较多的厚而致密的胶原纤维形成,与骨皮质或肌肉组织黏连,实验组有较薄而松散的胶原纤维存在,无致密黏连存在.③兔膝关节屈曲角度比较:实验组术后3,8周膝关节屈曲角度均明显小于对照组,差异均有显著性意义(P < 0.01).两组兔中,术后3,8周膝关节屈曲角度间比较,术后8周时的角度均小于术后3周,差异均有显著性意义(P < 0.01).结论:用聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜可减轻术后肌肉周围组织间的黏连,有效预防关节僵硬.     

顽固性气胸患者行胸膜黏连疗法的观察与护理

总结17例顽固性气胸患者行胸膜黏连疗法的观察与护理.认为护理重点是实施胸膜黏连疗法后加强疗效观察,夹管试验前对患者进行心理护理,缓解患者的恐惧心理,夹管时严密观察,重视拔管后护理,以促进患者康复.     

顽固性气胸患者行胸膜黏连疗法的观察与护理

总结17例顽固性气胸患者行胸膜黏连疗法的观察与护理.认为护理重点是实施胸膜黏连疗法后加强疗效观察,夹管试验前对患者进行心理护理,缓解患者的恐惧心理,夹管时严密观察,重视拔管后护理,以促进患者康复.     

宫腔镜诊治宫腔黏连18例临床分析

目的探讨宫腔镜诊治宫腔黏连的临床效果,观察间苯三酚对宫颈的软化扩张作用效果。方法回顾分析2003年1月至2006年12月在我院行B超监护下宫腔镜子宫黏连切除术的18例病人的临床资料。结果18例经宫腔镜检查确诊,术后宫腔形态恢复正常17例,宫颈扩张有效15例,术后随访3月~3年,总有效15例(15/18),以闭经、月经减少及月经紊乱就诊者有效9例(9/10),以不孕及习惯性流产就诊者有效4例(4/6),以腹痛就诊者有效2例(2/2)。结论宫腔镜治疗宫腔黏连是一种微创、安全、有效的方法;术前使用间苯三酚对软化宫颈效果良好。     

腹腔镜手术联合透明质酸钠对黏连性肠梗阻患者黏连及炎症状态指标的影响

目的探讨腹腔镜手术联合透明质酸钠对黏连性肠梗阻患者黏连及炎症状态指标的影响。方法选取46例黏连性肠梗阻患者,随机分为对照组(腹腔镜手术)和观察组(腹腔镜手术联合透明质酸钠)。比较2组患者术前及术后1、3、5 d的血清黏连及炎性状态相关指标。结果观察组术后1、3及5 d的血清黏连及炎性状态相关指标均显著优于对照组(P0.05)。结论腹腔镜手术联合透明质酸钠对黏连性肠梗阻患者黏连及炎症状态指标有显著影响。     

腹腔镜及宫腔镜下手术治疗重度宫腔黏连患者的护理

总结27例腹腔镜及宫腔镜下实施重度宫腔黏连分离术的护理.重点为术前对患者进行心理护理,做好各种术前准备;术后加强观察,做好呼吸道护理、疼痛护理,积极预防可能出现的并发症.27例术后3月经子宫输卵管造影显示黏连全部分离,无1例发生手术或护理并发症.     

婴幼儿小阴唇黏连分离术59例的护理

总结59例婴幼儿小阴唇黏连的护理。认为护理重点是对婴幼儿和家长进行心理护理,术者实施治疗时积极配合,治疗后重视创面护理和离院指导。59例中,57例1次治愈,2例术后6月再次发生黏连,经再次分离后未复发。     

宫腔镜下宫腔黏连分离术联合人工周期治疗宫腔黏连70例的护理

总结宫腔镜下宫腔黏连分离术联合人工周期治疗70例宫腔黏连患者的护理。护理重点为术前加强心理护理,取得患者配合,并做好患者准备,术后注意并发症的预防和护理,加强人工周期治疗的用药指导及出院指导。     

腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合

目的:评价腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合。方法:对我院收治的25例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术,术中用超声刀代替电刀并给予细致的护理配合。结果:25例手术全部顺利完成,手术时间40～150min(平均50min)。术后无肠漏、出血或腹腔感染等并发症。结论:超声刀可同时完成切割和凝血,且能保持良好的手术视野。在腹腔镜下使用超声刀可彻底松解肠黏连带,而不损伤肠管,结合细致的护理配合可提高手术成功率。     

纳米纤维膜预防术后腹腔黏连的实验研究

目的采用静电纺丝技术制备聚乙二醇纳米纤维膜、聚乳酸纳米纤维膜,通过大鼠腹腔黏连动物模型,对比观察这两种材料预防术后腹腔黏连的作用。方法选用雄性SD大鼠42只,采用盲肠刮伤法制造大鼠腹腔黏连动物模型,随机将动物分为对照组(A组)、聚乙二醇纳米纤维膜组(B组)和聚乳酸纳米纤维膜组(C组)。在关腹前,B组和C组创面分别用聚乙二醇纳米纤维膜与聚乳酸纳米纤维膜覆盖,对照组创面不做处理。于术后2周处死大鼠,行大体、光镜及电镜观察。结果两种纳米纤维膜可以很容易的黏附到损伤的腹膜表面和盲肠浆膜表面,在2周内逐渐被机体降解。术后2周,实验组的黏连分级程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),C组黏连的程度和发生率低于B组,差异无统计学意义(P>0.05)。光镜下对照组纤维组织增生及炎性反应程度较实验组活跃。扫描电镜下见实验组创面修复情况优于对照组。结论两种纳米纤维膜均为生物可吸收降解材料,均可降低大鼠术后腹腔黏连的发生率和黏连程度。聚乳酸纳米纤维膜可以引起更轻微的纤维化和炎性反应,其作用优于聚乙二醇纳米纤维膜。     

中分子右旋糖酐联合α-糜蛋白酶腹腔灌注防治术后肠黏连30例临床观察

目的探讨中分子右旋糖酐、糜蛋白酶腹腔灌注预防和治疗术后肠黏连的效果。方法选择我院2004年6月至2006年8月腹部手术患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用中分子右旋糖酐、糜蛋白酶混合液进行腹腔灌注,对照组仅采用中分子右旋糖酐,观察两组肠黏连的发生率。结果两组术后第3天体温、白细胞计数、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和切口愈合时间均无显著性差异(P>0.05)。两组出院后均在6个月内进行随访,观察组防治肠黏连有效率86.7%;对照组有效率56.7%(P<0.01)。结论中分子右旋糖酐糜蛋白酶联合腹腔灌注有显著防治肠黏连的作用。     

自拟承气通腑逐瘀汤配合常规治疗术后肠黏连临床观察

目的:观察自拟承气通腑逐瘀汤治疗术后肠黏连的临床疗效。方法:选取56例术后肠黏连患者随机分为对照组(28例)及治疗组(28例),对照组给予西药常规治疗,治疗组在对症治疗基础上,予口服自拟承气通腑逐瘀汤,4周后观察2组患者用药前后症状变化和相关检查情况。结果:治疗组有效率为92.85%,优于对照组的67.85%(P<0.05),但未发现明显的毒副作用。结论:自拟承气通腑逐瘀汤治疗术后肠黏连疗效确切。     

子宫输卵管造影对输卵管伞端黏连的诊断价值

目的:探讨子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)对输卵管伞端黏连的诊断价值.方法:分析2011年6月-2012年5月同时经HSG及腹腔镜检查的178例不孕患者,比较2种方法诊断输卵管伞端黏连的阳性率,分析HSG诊断输卵管伞端黏连的准确性.结果:HSG及腹腔镜诊断输卵管伞端黏连的阳性率分别为85.4 ％(152/178)、90.4 ％(161/178),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HSG是诊断输卵管伞端黏连可靠、创伤小、简便的方法.