输尿管镜下输尿管长段撕脱的处理和思考

目的 探讨输尿管镜手术致输尿管长段撕脱的处理方法。方法 对3例输尿管长段分别为18、20和21 cm撕脱患者进行诊治,1例行膀胱瓣管残端吻合术,1例行膀胱瓣管肾盂吻合术,1例行回肠代输尿管术,均于腔内放置双J管。结果 行膀胱瓣管输尿管残端吻合术的患者于术后7个月取出双J管,1个月后复查无肾积水,无其他并发症,恢复良好。行膀胱瓣管肾盂吻合术的患者,术后3个月取出双J管,1个月后复查,出现吻合口旁边囊肿,后期行自体肾移植术。行回肠代输尿管术的患者,于术后6个月取出双J管,1个月后复查无肾积水,恢复良好。结论 输尿管镜下输尿管长段撕脱需及时行膀胱瓣管代输尿管术、回肠代输尿管术或自体肾移植术,需在术后6个月以后考虑取出双J管,使输尿管损伤得到最佳处理效果。     

折叠膀胱瓣代输尿管术在输尿管全长撕脱伤中的应用（附2例报告）

目的研究折叠带蒂膀胱瓣代输尿管术处理输尿管全长撕脱伤的方法及疗效。方法回顾性分析折叠带蒂膀胱瓣代输尿管术在输尿管长段撕脱伤中的应用及治疗效果。结果 2例输尿管长段撕脱伤患者,采用折叠带蒂膀胱瓣代输尿管术,取得预期效果。术后分别随访15和26个月,恢复均满意,静脉尿路造影(IVU)示1例轻度肾积水,1例无明显肾积水发生,发射型计算机断层扫描(ECT)检查示患肾功能正常。结论折叠带蒂膀胱瓣法在长段输尿管撕脱伤的修复中有取材方便、术前无需特殊准备、操作相对简单、术后并发症少及效果良好等优点,特别对于基层医院该方法更容易开展,是一种值得推荐的手术方式。     

1例原发性输尿管癌病人围术期的护理

原发性输尿管癌是临床少见的尿路上皮恶性肿瘤，且早期诊断困难。治疗一般采取肾输尿管全程切除 膀胱袖式切除术。我院收治了1例原发性输尿管癌病人且并发糖尿病、冠心病等多种慢性病，行左输尿管中下段切除 回肠代输尿管术一现将护理体会介绍如下。     

1例回肠代输尿管治疗输尿管重度狭窄病人的护理

正输尿管狭窄是指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小,近年来泌尿外科广泛开展的输尿管镜操作,也容易引起输尿管损伤狭窄[1]。根据损伤狭窄程度,可引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水,如不及时治疗,最终将导致肾功能丧失。回肠代输尿管术是一项可供选择的有效治疗方法,能维持尿路连续性,保存和改善肾功能[2]。2013年3月我科利用回肠替代输尿管成功治疗了1例输尿管重度狭窄病人,效果满意。现将病人围术期的护理总结如下。     

输尿管子宫内膜异位症的诊治特点

目的探讨输尿管子宫内膜异位症的临床诊治特点.方法 输尿管子宫内膜异位症4例,平均年龄42.25(34~49)岁,体检发现左肾积水2例,左腰部不适1例,肉眼血尿1例,均有痛经病史,其中有剖宫产病史3例.泌尿系超声发现4例均有不同程度的患侧上尿路扩张,肾积水22~54 mm,患侧肾肾小球滤过率(GFR)均提示不同程度的肾功能受损.CT/MRI均提示输尿管肿物:3例位于左侧输尿管下段,其中1例考虑左输尿管下段癌,2例考虑为输尿管子宫内膜异位症;另1例位于右侧输尿管腹腔段,肿物性质待定.结果 4例均行手术治疗,术后病理诊断均证实为输尿管子宫内膜异位症,异位病灶3例位于左输尿管下段,1例位于右侧输尿管腹腔段.术后随访6个月至10年,均未见复发.结论 输尿管子宫内膜异位症多引起隐匿性尿路梗阻,确诊依赖于影像学及病理检查,需注意排除输尿管下段梗阻的病变.治疗的主要原则是解除梗阻、消除症状、保护肾功能,术后注意密切随访.     

腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗长段输尿管狭窄的初步体会

目的探讨腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗中、下段输尿管长段狭窄的可行性与重建方法。方法回顾性分析2014年5月-2016年4月该科在腹腔镜下应用膀胱肌瓣代输尿管术治疗中、下段长段输尿管狭窄患者3例临床资料。男1例,女2例,2例有输尿管中、下段结石输尿管镜手术史,1例有输尿管结石反复体外冲击波碎石(ESWL)史。术前泌尿系B超、CT、静脉肾盂造影显示患侧肾脏重度积水,输尿管中、上段重度扩张,中、下段严重狭窄。结果 3例患者手术顺利,成形后的膀胱肌瓣管平均长度约9.6 cm,平均手术时间180 min,平均住院时间10 d,术后8周顺利拔除双J管,拔管时输尿管镜检查吻合口通畅,能顺利通过8.5 F输尿管镜,无感染及尿漏发生。术后随访3~18个月,泌尿系彩超提示3例患者上尿路积水显著减轻,静脉肾盂造影显示输尿管通畅,输尿管与肌瓣管连接处无狭窄,血肌酐值均在正常范围。结论腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术是治疗中、下段输尿管长段狭窄的有效方法,但术者需具备丰富的腹腔镜手术经验。     

结石梗阻致输尿管极度扩张

【病例】　男 ,42岁。因右腰背部胀痛不适 1年余来诊。查体 :一般情况好 ,右肾区叩击痛明显 ,右输尿管走行区压痛 ,左肾无异常。X线片示 :右输尿管下段约 1 2cm× 1 5cm结石 ;静脉尿路造影示 :右肾重度积水 ,右输尿管中上段扩张明显 ,右肾无功能 ,左肾功能正常。在硬膜外麻醉下行右输尿管下段切开取石术。术中发现右肾增大 ,呈多囊状 ,皮质变薄 ,结石位于输尿管第二狭窄处 ,表面粗糙 ,与黏膜粘连较紧。从肾盂至输尿管第二狭窄处的输尿管极度扩张 ,外观似“肠管” ,直径达8 5cm ,长度达 2 9cm ,结石以下输尿管闭塞。根据病情 ,探查左侧肾功…     

经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术

目的：报道我院经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术经验,探讨该术式治疗输尿管结石的应用价值.方法：分析、总结我院经腹腔后途径腹腔镜治疗输尿管上段（L4以上）结石35例临床资料.其中男21例,女14例,平均年龄42岁,其中输尿管上段结石合并中段结石3例（结石位于髂嵴上缘水平处）、结石直径 0.9～2.1cm,平均1.5 cm,合并不同程度肾积水8例.结果：35例手术均获成功,手术时间35～160 min,平均80 min;术中出血量20～160 mL,平均70 mL.肠道功能恢复时间为10～28 h.术后发生尿漏5例,负压吸引管引流24 h后愈合拔管,术后5 d拔出导尿管,住院时间5～13 d,平均6 d,20例术后21 d拔出双J管,5例尿漏者术后2个月拔出双J管、35例患者出院后随诊3～24个月,B超及静脉尿路造影（IVU）检查证实无明显输尿管切口处狭窄.患侧肾功能与术前对比有明显改善,左侧输尿管上段结石18例,右侧17例,对比两侧未发现对手术时间有明显影响.结论：经腹腔后途径腹腔镜输尿管切开取石术可以替代部分传统开放手术,具有微创的优点,尤其是体外冲击波碎石（ESWL）或者输尿管镜气压弹道碎石（URSL）、经皮肾镜取石术（PCNL）治疗失败,后腹腔镜技术则表现出重要的临床应用价值,是一种非常有效的手术方法.     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰竭31例

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰竭的安全性和效果.方法 回顾性分析31例因输尿管结石所致急性肾后性肾衰竭患者的临床资料,探讨急诊采用输尿管镜下气压弹道碎石并置双J管引流的治疗效果.结果 31例患者均急诊成功解除尿路梗阻,碎石获成功,无一 例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔、断裂或黏膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术.随访2个月,所有患者肾功能均恢复正常,复查超声或尿路平片和静脉肾盂造影,无结石残留.结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰竭安全有效,创伤小,并发症发生率低,患者术后恢复快.     

散发性不典型上尿路结核的输尿管镜诊治

目的 提高散发性不典型上尿路结核的诊断水平,评估其疗效.方法 2001年6月～2007年6月,该院共收治散发性上尿路结核患者39例.所有患者的症状均不典型,主要是在内镜手术中偶然发现的病变,后经病理或留取肾盂尿做抗酸杆菌等检查确诊.根据患肾功能和患者全身情况,在积极正规抗结核治疗的前提下,分剐行患肾切除、孤立结核肾肾造瘘或首次留置输尿管内支架管后并定期镜体扩张、球囊扩张或内切开术后再更换内支架等治疗.3～6个月随访1次,治愈后继续随访6个月.结果 除外院手术后才确诊肾结核因尿瘘转入该院的3例外,其余36例均是在输尿管镜检查时或检查后留取尿液或组织进一步检查确诊.所有病例全部随访,随访时间1～42个月,平均19个月.3例死亡.12例肾切除;其中旱期3例因单纯抗结核治疗3个月后患侧输尿管闭锁,致患肾无功能,被迫行肾切除;24例留置输尿管内支架抗结核治愈,无输尿管狭窄.结论 输尿管镜检查术有助于散发性不典型上尿路结核的诊断;对患肾有功能的上尿路结核,可在抗结核治疗的同时留置输尿管内支架,以减少输尿管狭窄并保护肾功能.     

输尿管镜球囊扩张术在良性输尿管狭窄中的应用

目的探讨输尿管镜球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄(US)的临床效果。方法回顾性分析输尿管镜下球囊扩张治疗18例US患者资料。男8例,女10例,年龄21~73岁,平均42岁。其中狭窄17例,闭锁1例。窄段长度0.5 cm 10例,0.5~1.5 cm 6例,1.5 cm以上2例。狭窄段位于肾盂输尿管连接部3例,上段4例,中段4例,下段7例。结果 18例患者均在输尿管镜引导下找到正确通道,完成球囊扩张手术。留置单条7F输尿管内支架管10例,留置双条5F输尿管支架管8例。17例留置双J管6~12个月,1例患者留置双J管3个月。术后随访12~36个月,10例一次手术扩张有效。6例拔管半年后再次狭窄,行二次球囊扩张后有效。2例输尿管肾孟的接合处(UPJ)狭窄段过长,肾滤过功能均小于20 ml/min,术后1年复查,再次狭窄,行后腹腔镜下UPJ整形术后有效。结论输尿管镜球囊扩张术是治疗US安全、有效的手术方法,可以作为US长度在1.5 cm以内的单侧肾功能轻-中度损害的US的首选方案。     

输尿管镜下钬激光术处理长段输尿管石街的护理

输尿管结石通常首选体外冲击波碎石治疗,但是临床上经常遇到长径大于1.5 cm的输尿管结石、大于2.5 cm的肾或者肾盂输尿管连接处的铸型结石,经体外碎石后容易形成石街,继发息肉包裹、严重输尿管水肿、严重梗阻感染,最终导致肾功能严重受损.2006年4月-2007年12月我院采用钬激光碎石术治疗长段输尿管石街20例,效果满意.现将其护理总结如下.     

后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形(附13例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析13例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧7例,右侧3例,双侧3例.术前均经影像学确诊.9例行后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例行后腹腔镜膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果 13例手术均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(115±24)min,出血量(48±21)nL,术后住院时间(6.1±1.6)d,术中术后均未发生严重并发症.随访3～12个月,排泄性尿路造影和(或)磁共振尿路成像显示下半正常肾功能良好,原发病的症状均改善.结论 后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快,值得临床推广应用.     

后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24例

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析我院2003年5月～2009年5月24例复杂性输尿管上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料。结果本组手术均取得成功,手术时间75～180min,失血20～50ml,术后住院4～8d,平均（6.0±1.2）d,无1例发生尿漏及肾周感染。术后复查泌尿系X线平片无结石残留。随访2～16个月,输尿管无狭窄,肾功能改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻,痛苦少,恢复快,且并发症发生率低,是一种较好的治疗复杂性输尿管上段结石的方法 。     

全腹腔镜下行膀胱扩大术联合肠代输尿管术患者的护理1例

输尿管狭窄、肾积水及膀胱挛缩是肾结核最常见的晚期临床表现,其中,输尿管狭窄的发病率约占15.3％～29％[1],膀胱挛缩的发病率约占4.8％～8.3％[2-3].中晚期肾结核患者的治疗以外科手术为主.对长段或全段输尿管损伤病情严重者,回肠代输尿管有不仅可维持尿路连续性,还可保存和改善肾功能.而回肠膀胱扩大术作为治疗膀胱...     

单切口联合经尿道电切肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤的疗效观察

目的:观察单切口联合经尿道电切膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤的疗效,方法:回顾性分析31例上尿路移行细胞癌患者先经尿道切除膀胱壁段输尿管.再取腰部一个切口行肾及输尿管全长切除的临床资料.结果:手术均顺利完成,术后未发生出血,尿瘘及感染等并发症.平均随访32个月(6～63个月)肿瘤复发6例(19.4%),其中4例发生在膀胱,2例发生在对侧输尿管末端.在切除的输尿管口部位无肿瘤复发.患侧盆腔、腹膜后来见肿瘤种植.结论:该手术方法简化了手术程序,出血少、创伤小、并发症少、术后恢复快,是治疗上尿路移行细胞癌的有效手术方法之一.     

严重医源性输尿管损伤的诊治分析

目的:探讨严重医源性输尿管损伤发生原因及诊治方法.方法:回顾性分析2002-2010年我院诊治的43例严重医源性榆尿管损伤患者的临床资料.结果:43例患者中妇产科手术损伤34例,泌尿外科6例,普外科3例.37例行输尿管镜下放置双J管术,23例(62.2%)获得治愈,其中有4例先后行了2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈.7例行输尿管端端吻合术、5例行输尿管膀胱再植术、6例行输尿管膀胱瓣吻合术及1例回肠代输尿管术均获得治愈.1例行患肾切除术.随访3～33个月(平均10.2个月).无明显并发症出现.结论:熟悉局部解剖、细致规范手术是预防严重医源性输尿管损伤的关键:根据严重医源性输尿管损伤的部位、时间和类型,分别采用输尿管镜下放置双J管、输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植、输尿管膀胱瓣吻合、回肠代输尿管等方法处理,疗效满意.     

膀胱腰大肌悬吊输尿管再吻合术治疗输尿管下段缺损

目的 观察应用膀胱腰大肌悬吊输尿管再吻合术治疗不同病因导致的输尿管下段缺损、狭窄的临床疗效。方法 对16例不同病因导致的输尿管下段长段缺损或狭窄、梗阻16例患者采用膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合手术治疗。结果 术后随访复查静脉尿路造影，手术侧膀胱壁呈单角上抬．15例无明显肾积水表现（93．75％），1例手术侧轻度肾积水（6．25％）。排尿期尿路造影，无膀胱输尿管返流、狭窄、漏尿。结论 膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术是一种治疗不同病因导致输尿管下段长段缺损的简单、有效的手术方法，能有效修复长达5-7cm的输尿管下段缺损。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术72例

目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床价值.方法 回顾性分析后腹腔镜输尿管上段切开取石术72例患者的临床资料.其中,右侧27例,左侧45例,结石长径1.5～2.5 cm.结果 手术均获成功,手术时间50～140 min,平均65 min,结石清除率100%;术后4～8d出院,术后平均住院时间6d.随访3～6个月肾、输尿管积水均明显好转,无输尿管狭窄.结论 后腹腔镜输尿管上段切开取石术是治疗输尿管上段结石的一种安全有效的方法,其损伤小、恢复快、住院时间短.     

乳腺癌输尿管转移1例

患者女,73岁.4年前因乳腺癌在本院接受右侧乳腺全切术,因血糖升高6个月,反复意识障碍3天人院.查体心肺及腹部未见异常.常规腹部超声示右侧肾盂积水.平扫CT示右侧输尿管上段狭窄,狭窄段上方输尿管及肾盂扩张、积水;增强扫描右侧输尿管狭窄部可见环形强化(图1).MR水成像示右肾盂及输尿管上段增宽,右侧输尿管上段(L3水平)狭窄,狭窄殷上端呈杯口状充盈缺损(图2).考虑右侧输尿管中下段梗阻,伴右肾功能受损.右侧输尿管镜探查术中见右侧输尿管上方距髂动脉交界约2 cm处明显狭窄,管壁僵硬,长约3 cm,与周围组织粘连.