肝胆管结石症的外科处理

肝内胆石症或肝胆管结石症自16世纪首先描述以来,目前由于本病很高的发病率,残留结石率,再次手术率以及独特的临床病理改变等而日益引起世界医学界注意。近十多年由于影象诊断学和临床治疗方法的发展,本病的诊断与治疗亦有所进展,现将近年有关文献综述如下。定义肝胆管结石症╱肝内胆石症系指位于或原发于肝总管以上部位或其分支肝胆管内的结石,绝大部分为胆红素钙结石,呈棕褐色、泥样松软、易碎、无定形。我国定义,原发性胆     

肝胆管结石病手术患者78例的临床分析

目的:观察手术治疗肝胆管结石患者的临床治疗效果。方法:分析整理78例行不通肝胆管结石手术患者的临床资料。结果:术后的6个月～5年时间内对患者进行随访,有66例患者得到了随访,术后治疗效果优良率为90.74%,术后结石残留率为7.41%,总有效率达到81.06%,术后结石残留的为21.21%。结论:合适的手术方法,是治疗的肝胆管结石病的关键。同时进行肝段切除术是降低残留结石以及防治复发的重要措施。     

中药“排石汤”治疗肝胆管结石的疗效分析

肝胆管结石症为我国较常见的疾病,单纯依靠手术疗法、往往不能取得满意效果。探讨与改进肝胆管结石症的治疗方法具有重要意义。我院于1958年开始应用中药"排石汤"治疗某些肝胆管结石症已取得了一定的临床效果,为进一步提高中药"排石汤"的临床治疗效果,自1963年2月——1964年底继续应用中药"排石汤"治疗32例肝胆管结石症,有29例排石,共中22例为肝内结石。为了观察此药的排石效果,我们无选择地对另一组24例肝胆管结石病例进行了比较,现总结如下。     

肝胆管结石168例的外科治疗

[背景]探讨不同肝内胆管结石手术方式对术后残留结石发生率的影响.[病例报告]总结自2000年1月至2005年6月间给行手术治疗的肝胆管结石168例,其中左肝胆管结石为97例(57.7%),右肝胆管结石为33例(19.6%),左右肝胆管结石为38例(22.7%);合并肝外胆管结石为145例(86.3%);均行常规胆管切开探查取石术,并施行纤维胆道镜取石术,其中有37例行肝叶或肝段切除术.常规胆管切开探查取石后残留结石率为45.2%,肝切除术后残留结石率为18.9%,明显低于胆道探查组(52.7%),差异有统计学意义,经纤维胆道镜取石后最终残留结石率为7.14%.[讨论]肝切除术明显优于其他术式,术中纤维胆道镜的应用对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值.     

肝胆管结石的手术治疗方法和临床效果研究

目的:探究肝胆管结石的手术疗法及应用效果。方法:随机选取我院近年来收治的150例肝胆管结石患者的临床完整资料为分析依据,所有患者均接受个体化的治疗方案,总结肝胆管结石手术治疗的方法及临床效果。结果:150例手术患者无一例发生死亡,手术总优良率为81.33%(122/150),总并发症发生率为18.67%(28/150),结石残留率为21.33%(32/150),术后主要并发症为切口感染、胆、胆道出血。结论:根据肝胆管结石患者具体病情及周身状况制定个性化治疗方案,可在最大程度上保障治疗方式的合理化,规则性的结石肝叶段组织切除术是彻底清除病灶及降低复发率的关键。不失为安全有效的治疗方式。     

肝部分切除治疗复杂肝胆管结石疗效分析

目的 探讨肝部分切除治疗复杂肝胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析2010年3月至2015年3月恩施州中心医院符合纳入标准的163例复杂肝胆管结石手术患者的临床资料,根据手术方式分为部分肝切除组72例和非肝切除组91例,比较两组患者术后结石残留、结石复发、术后胆管炎和再次手术情况.结果 肝部分切除组和非肝切除组患者的结石残留率(11.1%vs 31.9%)、结石复发率(8.3%vs 21.9%)、胆管炎发生率(8.3%vs 24.1%)和再次手术率(4.2%vs 13.2%)比较,肝部分切除组均低于非肝切除组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 选择个体化的手术方式是提高复杂肝胆管结石远期疗效的关键,肝部分切除是安全有效的手术方式.     

肝胆管结石手术时机的探讨

目的：探讨肝胆管结石手术时机的选择对手术方式、术后并发症发生率、术后结石残留率的影响。方法：回顾分析我院1988年11月至2008年11月20年间手术治疗的485例肝胆管结石病例的临床资料,按手术时限分为Ⅰ组（急症期组）196例,Ⅱ组（择期组）289例,将两组病例的手术方式、术后并发症发生率和术后结石残留率进行分析比较。结果：肝叶切除率Ⅰ组为21.4%,明显低于Ⅱ组（P〈0.01）;Ⅰ组并发症的总发生率、肝叶切除术并发症的发生率明显高于Ⅱ组（P〈0.01）;Ⅰ组结石总残留率、肝叶切除术结石残留率明显高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论：肝胆管结石宜尽量避免急症期手术,待胆管炎症控制后再做根治性手术,最佳手术时机为胆管炎控制后3个月。     

肝胆管结石165例治疗体会

肝胆管结石是外科常见病及多发病,手术后仍有较高的结石残留复发率、并发症及死亡率.为探讨肝胆管结石外科治疗效果,收集总结了本院1997年—2011年期间手术治疗肝胆管结石病人165例临床资料进行回顾性总结,分析结石部位与手术时机,手术方式及结石残留率之间的关系,施行胆总管切开取石引流术141例,胆肠吻合术13例,左外叶或左半肝不规则切除8例,右半肝切除2例,部分病例术后行纤维胆镜取石.肝胆管结石是一个较难的问题,肝叶切除是治疗的最佳方法,对于不适合行肝叶切除及术后残留余结石者,应采取多元化系统化的治疗.     

肝胆管结石的外科治疗

<正> 肝胆管结石的病因和病理较为复杂,治疗尚存在许多困难.肝胆管狭窄是本病的重要病变.肝胆管结石和狭窄的复杂病理改变及其严重并发症,影响外科治疗效果.由于肝胆管结石所处的部位特殊,手术中易被忽略和难以彻底取净,致使肝内胆管结石残留成为胆管多次手术的重要原因.近年来,对肝内结石的成因、外科治疗方法和预防结石残留与复发的研究得到了迅速的发展.本文主要就本病的有关外科治疗进展作一简要的综述.     

肝叶（段）切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝叶（段）切除术治疗肝内管结石的疗效。方法对肝内胆管结石采用肝叶切除术,手术方式包括：右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术。结果无手术死亡,肝内胆管结石残留12例,残留率约11%。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法,结石残留率低,肝叶（段）切除术是目前治疗原发性肝内胆管结石症的理想术式。     

85例左肝胆管结石手术疗效分析

目的 探讨左肝胆管结石最佳治疗方式。方法 对85例左肝胆管结石病例进行回顾性分析。结果 ①左肝胆管结石的常见病理类型是同时累及左外肝管和左内肝管。②肝叶切除术较其他手术方式的结石残留率低。③左半肝切除术较肝左外叶切除术的结石残留率低。④影响疗效的主要原因是左内肝管结石残留或复发。结论 左肝胆管结石的病理改变是弥漫性和多级性的，肝叶切除术效果优于其他术式，而左半肝切除术是左肝内胆管结石首选的手术方式。     

肝胆管结石的肝切除术治疗

目的分析应用肝段及半肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2004年8月~2010年10月经肝切除治疗的51例肝胆管结石患者的B超、CT诊断,手术方法,疗效。结果肝胆管结石位于左外叶21例(41.2%),左半肝15例(29.4%),右肝后叶3例(5.9%),左右肝12例(23.5%);尾状叶2例(3.9%)。合并肝胆管狭窄41例(80.4%),合并胆总管结石40例(78.4%)、胆囊结石8例(15.7%);合并胆管细胞癌2例。右肝残余结石11例(21.6%),胆总管结石复发1例,术后并发症发生率为31.4%(16/51),无围手术期死亡病例。共随访43例,随访率84.3%(43/51),其中疗效优81.4%(35/43),疗效良16.3%(7/43),疗效差2.3%(1/43)。Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石11例,随访疗效优良率90.9%。结论肝切除术治疗能清除结石,解决胆管狭窄,既可去除胆管病灶,还可消除胆管可能癌变的后患。对于肝叶萎缩,症状明显的病人,只要其整体情况可耐受手术及余肝之功能可代偿,积极给予肝切除手术治疗是明智的。对Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石,先采取临床观察是适宜的。     

高龄肝胆管结石患者手术治疗方式的选择探讨

目的 探讨高龄肝胆管结石患者采用不同手术方式的临床效果.方法 回顾性分析2011年6月—2015年6月在我院接受治疗的30例高龄患者的临床资料,6例患者采用部分肝切除术治疗,16例实施肝胆管切开取石+T管引流术治疗,8例行肝胆管切开取石及肝肠吻合内引流术,观察不同手术方式的临床治疗效果.结果 30例患者中,基本痊愈19例,有效8例,治疗总有效率为90.00%,复发2例(6.67%).4例患者存在残余结石,5例发生伤口感染,电解质紊乱和胸水发生例数分别为3例和2例.接受肝胆管开取石联合T管引流术和肝胆管切开取石及胆肠吻合引流术的总有效率分别为93.75%,75.00%,部分肝切除术治疗总有效率为100.00%.结论 对高龄肝胆管结石患者合理分型,选择最佳的手术时机和手术方式,并做好疾病护理工作,能有效提升临床治疗效果.     

预见性护理在肝胆管结石手术患者护理中的应用效果观察

目的 探讨预见性护理在肝胆管结石手术患者护理中的应用效果.方法 选取100例肝胆管结石行手术治疗患者作为研究对象,分为试验组(常规护理基础上加以预见性护理干预)50例和对照组(常规护理)50例.观察对比2组患者治疗总有效率、术后结石残留率、并发症发生率和患者对护理工作的满意度评分.结果 试验组患者总有效率98%,高于对照组的80%;术后结石残留率4%,低于对照组的24%;术后并发症发生率6%,低于对照组的30%;对护理工作的满意评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于手术治疗的肝胆管结石患者采用预见性护理模式,可明显提高临床治疗总有效率,降低术后结石残留率和并发症发生率,提高患者对护理工作的满意度,大大提升护理质量,值得推广.     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

肝内胆管结石的诊断、治疗和并发症预防

肝内胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管结石 ,由于其解剖结构复杂、感染反复发作 ,所以在临床上胆道感染、胆管狭窄和结石残留及再发一直是外科治疗的难点之一 ,在全国 11342例胆石病调查中 ,肝内胆管结石占 16 1% ;手术治疗病例的分析结果表明 ,肝胆管结石并发肝胆管狭窄的发生率为 2 5 %～ 40 % ,第二次手术时 ,40 %以上的病例伴有肝胆管狭窄。近年来由于ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等先进手段的广泛应用 ,使肝内胆管结石得以较清晰的诊断 ,其治疗的方法也取得一定进展。本文结合国内外资料和我院自己的经验讨论肝内胆管结石的诊断、治疗…     

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病手术71例分析

目的:分析并评价采用多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石的手术方法,探讨如何在提高手术疗效的同时降低并发症的发生率。方法:对我院自2002年10月至2010年12月期间收治的71例复杂肝胆管结石病患者,采用多处肝切除手术进行治疗,分析并评价多处肝切除手术方法的临床治疗效果。结果:顺利完成肝内胆管结石清除手术者52例,清除率为73.2%,残留结石19例,术后3～6个月通过T管窦道胆道镜取石患者17例,结石取净15例,最终结石清除率为94.4%。随访5～8年,平均84个月,有5例肝内胆管结石复发,未见肝内胆管癌与死亡病例。结论:采用多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石方面的临床疗效令人满意,但仍不能降低手术并发症的发生率。     

肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

肝胆管结石合并胆管狭窄手术治疗的方法及疗效分析

目的：探讨肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗方法和临床疗效。方法选取收治的48例肝胆管结石合并胆管狭窄患者,随机均分为对照组和观察组。对照组采用非切除治疗方法,观察组采用肝叶（或肝段）手术切除方法。比较两组患者术后结石残留率、复发率和不良反应发生率的差异。结果观察组术后结石残留率和复发率均明显低于对照组（P〈0.05）;两组患者均未见严重不良反应,不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄疗效确切,可明显降低结石残留率和复发率,明显优于非切除治疗方法。     

多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响

目的:研究分析多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响。方法:选取2010年4月-2013年4月本院收治的62例复杂肝胆管结石患者,对其采用多处肝切除术治疗,分析治疗效果及并发症情况。结果:62例患者中45例顺利实施手术,清除率为72.6%,17例残留结石。术后3~6个月,14例采用T管窦道胆道镜取石,其中13例取石干净,最终结石清除共58例,清除率达93.5%。随访1~4年发现,肝内胆管结石复发4例,肝内胆管癌及死亡0例;并发症发生率为40.3%。结论:采用多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石疗效显著,但不能降低手术并发症发生率。