ICU危重患者诊断性失血的护理干预

探讨护理干预对ICU危重患者诊断性失血的影响。方法：将2011年1～8月人住ICU的43例患者设为试验组,通过采用护理干预措施,尽量减少ICU危重患者诊断性失血量;同时将2010年5～12月56例患者设立对照组,采用常规护理。采用统计学方法分析两组患者入院后第5～7d的血常规情况。结果：ICU患者病情越危重,诊断性失血量越多,通过护理干预措施,试验组患者的红细胞压积及平均红细胞体积指标明显高于对照组（P〈0．05）,但血红蛋白、红细胞计数指标与对照组比较无明显差异（P〉0．05）。结论：高度重视采样标本的质量控制、规范护理人员的采血行为是减少诊断性失血的重要措施。     

不同术式冠状动脉旁路移植的疗效对比

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床效果。方法选取2011年1月到2014年1月冠状动脉硬化性心脏病患者200例,按照术式分为两组,治疗组100例行非体外循环下冠状动脉移植术和对照组100例行体外循环下冠状动脉旁路移植术。比较两组手术指标及并发症。结果治疗组呼吸机辅助通气时间、ICU时间、住院时间、手术时间、并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论非体外循环下冠状动脉移植术,临床效果显著,值得临床推广应用。     

桡动脉冠状动脉旁路移植术患者血浆血栓调节蛋白水平与早期预后的相关性分析

目的分析桡动脉冠状动脉旁路移植术患者血浆血栓调节蛋白(TM)水平与早期预后的相关性。方法将193例桡动脉冠状动脉旁路移植术患者根据术后24 h血浆TM水平分为TM低水平组97例和TM高水平组96例。根据出院6个月心脑血管事件发生情况,将患者分为预后良好121例和预后不良72例。采用ELISA法检测血浆TM水平,分析2组一般资料、手术情况、合并疾病情况及预后情况,分析影响桡动脉冠状动脉旁路移植术患者早期预后的因素。结果与TM低水平组比较,TM高水平组体质量指数(BMI)较高、左室射血分数(LVEF)较低、吸烟史例数较多,差异均有统计学意义(P 0.05)。与TM低水平组比较,TM高水平组合并2型糖尿病、新发及陈旧性心肌梗死例数较多,差异均有统计学意义(P 0.05)。TM高水平组预后良好率低于TM低水平组,差异有统计学意义(P 0.05)。多因素Logistic回归分析显示,TM、新发及陈旧性心肌梗死是影响冠心病患者桡动脉冠状动脉旁路移植术后发生不良预后的独立危险因素(P 0.05),LVEF是影响冠心病患者桡动脉冠状动脉旁路移植术后发生不良预后的保护因素(P 0.05)。结论血浆TM水平与患者术前身体状况有一定联系,TM高水平患者术后不良心脑血管事件发生率高于低水平患者,TM水平变化对评估冠心病患者预后有重要意义。     

踝泵运动对预防乳腺癌改良根治术后患者深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨踝泵运动对预防乳腺癌改良根治术后患者深静脉血栓形成的影响。方法将124例行乳腺癌改良根治术术后患者深静脉血栓评估为高危人群的患者,随机分成踝泵运动组66例和对照组58例。对照组采用常规护理方法,踝泵运动组在常规护理基础上增加踝泵运动。比较两组深静脉血栓形成发生情况。结果踝泵运动组患者无深静脉血栓形成,对照组患者5例发生肌壁间血栓,两组发生率比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论踝泵运动简单、实用,能有效预防乳腺癌改良根治术后患者深静脉血栓的形成。     

压力抗栓泵预防ICU危重患者下肢深静脉血栓的疗效观察及护理

目的:探讨压力抗栓泵在预防ICU危重患者下肢深静脉血栓中的疗效及护理.方法:将我科56例危重患者随机分为试验组和对照组各28例.对照组采取常规预防护理,试验组在常规预防护理基础上采取压力抗栓泵治疗,比较两组下肢深静脉血栓形成的发生率.结果:试验组仅1例患者发生下肢深静脉血栓,发生率为3.57％,对照组共8例患者发生下肢深静脉血栓,发生率为28.57％,两组血栓发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ICU危重患者在常规预防护理基础上使用压力抗栓泵辅助治疗,可预防下肢深静脉血栓形成.     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效比较

目的:比较体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的治疗效果。方法:选取2014年3月~2017年3月我院收治的冠心病患者130例随机分为体外循环组和非体外循环组,每组各65例。体外循环组在体外循环下行冠状动脉旁路移植术;非体外循环组在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术。比较两组患者的临床疗效和术后并发症的发生情况。结果:术后24 h,非体外循环组的cTnⅠ、CK-MB、BUN和Scr水平均明显低于体外循环组,差异均有统计学意义,P0.05;术后3个月,两组患者的LVEF水平均明显上升,LVEDD水平均明显下降,与同组术前相比较,差异有统计学意义,P0.05;但两组术前和术后3个月时的LVEF和LVEDD水平相比较,差异均无统计学意义,P0.05;体外循环组的术后并发症发生率为24.62%,明显高于非体外循环组的7.69%,差异有统计学意义,P0.05。结论:非体外循环下行冠状动脉旁路移植术可降低对冠心病患者心肌及肾脏的损伤,降低术后并发症发生率。     

阶段-护理相宜模式在ICU患者下肢深静脉血栓预防中的效果观察

目的观察阶段-护理相宜模式在ICU患者下肢深静脉血栓预防中的应用效果。方法选择2020年4月—2021年12月入住于医院ICU的重症病例80例为研究对象,按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组,每组40例。对照组按ICU下肢深静脉血栓常规预防模式施护,观察组在此基础上针对下肢深静脉血栓预防加用阶段-护理相宜模式干预。干预后观察两组患者下肢深静脉血栓发生率、护理满意度、依从性及生活质量。结果观察组ICU重症病例干预后下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05),观察组ICU重症病例专项护理满意度评分高于对照组(P<0.05),观察组ICU重症病例干预后患者依从性优于对照组(P<0.05),观察组ICU重症病例干预后生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论阶段-护理相宜模式应用于ICU重症病例下肢深静脉血栓预防中,可降低患者下肢深静脉血栓发生率,提高患者满意度、依从性及生活质量。     

冠状动脉旁路移植术后早期穴位按压及腹部按摩对排便功能恢复的影响

目的探讨冠状动脉旁路移植术后早期实行手法按摩对排便功能恢复的影响。方法将93例冠状动脉旁路移植术后患者随机分为对照组46例,干预组47例,对照组按照常规给予治疗和护理,干预组除常规治疗护理外,术后第1天开始实施手法按摩足三里等5个穴位及腹部,每日3次,连续3d。结果干预组患者术后腹胀、排便恢复时间、焦虑、肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论冠状动脉旁路移植术后早期实行手法穴位按压及腹部按摩对防治腹胀、排便恢复非常有效,并且降低了患者出现焦虑,有助于减少肺部感染的发生。     

不同乳内动脉游离法对冠状动脉旁路移植术患者围术期相关指标、术后并发症的影响

目的探讨采用不同乳内动脉游离法行冠状动脉旁路移植术对冠心病患者围术期相关指标及术后并发症的影响。方法选取2015年5月—2017年6月本院收治的行冠状动脉旁路移植术的143例冠心病患者,按照术中不同乳内动脉游离方法分为研究组74例和对照组69例。对照组采用带蒂游离法获取乳内动脉,研究组采用骨骼化游离法获取乳内动脉。对比分析两组围术期相关指标、术后并发症及术后1年随访情况。结果研究组乳内动脉血流量多于对照组,游离乳内动脉长度明显长于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组术后胸腔积液量明显少于对照组,重症监护病房停留时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组术后并发症发生率为5.41%明显低于对照组的15.94%(P0.01)。术后随访1年,两组死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛、脑卒中发生率及动脉桥通畅率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论骨骼化游离法应用于冠状动脉旁路移植术获取乳内动脉可有效改善冠心病患者围术期相关指标,降低术后并发症发生率,是一种较为安全且有效的方法。     

体外与非体外循环下冠状动脉旁路移植术对照研究的Meta分析

背景:研究表明,非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者生活质量无明显差别.导致冠状动脉旁路移植术后患者生活质量下降的主要原因是桥血管病变和心律失常.目的:评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术相比是否具有优越性.方法:检索2000/2009国内关于检索非体外循环下冠状动脉旁路移植术与体外循环下冠状动脉旁路移植术手术后疗效的临床对比研究,收集相关数据并用RevMan 4.2统计软件进行Meta分析.结果与结论:检索并纳入本次研究的文献共16篇,其中行非体外循环下冠状动脉旁路移植术组的病例1 392例,行体外循环下冠状动脉旁路移植术组的病例1 252例.Meta分析结果示:非体外循环下冠状动脉旁路移植组的手术效果优于体外循环下冠状动脉旁路移植组,非体外循环下冠状动脉旁路移植组在ICU时间、呼吸机辅助时间、住院时间、术后24 h引流量、术后并发症上都明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植组(P<0.05),但在移植血管数上低于体外循环下冠状动脉旁路移植组(P<0.05),而两组在年龄上差异无显著性意义(P>0.05).提示近期观察非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉病变比体外循环下冠状动脉旁路移植治疗效果更好,但远期效果如何,尚未形成定论.     

自体输血在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的探讨冠状动脉搭桥患者应用自体采血的可行性。方法选择2012年1-6月期间做冠状动脉搭桥手术患者,对符合自体采血的患者进行自体采血,做为自体输血组,同时随机选取100例年龄、性别均匹配的未进行自体输血的患者,做为异体输血组,对两组患者术前、术后及出院前测定血液学参数,应用SPSS13软件进行统计分析。结果自体输血组采血前血红蛋白（HB）、红细胞比容（HCT）和红细胞数（RBC）,与术前、术后第1天以及出院前指标的差异有统计学意义（P0.05）。结论对于择期符合自体输血条件的冠状动脉搭桥手术患者,可以进行自体输血。既保证手术顺利进行,又可避免异体血输注中输血反应以及疾病传播。     

静脉动脉血液管理保护系统对ICU患者输血量的影响

目的探讨静脉动脉血液管理保护系统对ICU患者输血量的影响。方法将2011年1月至2012年8月符合纳入标准的85例ICU患者随机分为试验组和对照组,对照组抽血时经留置导管直接抽取,试验组使用静脉动脉血液管理保护系统,比较两组患者需要输血的例数及所输注的红细胞单位数。结果对照组和试验组的一般情况及入院时Hb水平无明显差异(P>0.05);试验组输血患者比例(27.5%)、输注红细胞总量[(9.51±4.4)U]及每天所输注的红细胞数量[(0.083±0.016)U]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论使用静脉动脉血液管理保护系统可以减少ICU患者的输血量,这对于危重患者的血液保护具有重要意义。     

佐剂关节炎大鼠红细胞参数、细胞因子的变化及相关性研究

目的观察佐剂关节炎(AA)大鼠红细胞参数(红细胞计数RBC、血红蛋白含量HGB、网织红细胞计数RET#、平均红细胞体积MCV)、血清细胞因子(IL-1β、IL-10)。方法将16只清洁级W istar雄性大鼠随机分为正常对照组、模型对照组。每组8只,用弗氏完全佐剂(CFA)0.1 ml分别向除正常对照组以外的其余大鼠右后足跖皮内注射诱发大鼠产生关节炎,观察两组大鼠红细胞参数(红细胞计数RBC、血红蛋白含量HGB、网织红细胞计数RET#、平均红细胞体积MCV)和血清细胞因子(IL-1β、IL-10)的变化。结果(1)与正常对照组相比,模型对照组大鼠IL-1β显著升高,而RBC、HGB、MCV、IL-10的值降低(P<0.05或P<0.01)。(2)AA大鼠的RBC、MCV、HGB与IL-1β、足肿胀度、关节炎指数呈负相关,与IL-10呈正相关。RET#两组无明显差异(P>0.05)。结论炎症与佐剂关节炎大鼠RBC、MCV、HGB下降与疾病活动有关。     

同一时间段内动、静脉血血红蛋白含量的相关性分析

目的：分析动脉血气分析与静脉全血细胞分析测定HGB（hemoglobin, HGB）浓度的相关性。方法随机抽取77例动脉血标本与84例静脉血标本分别于ABL835血气分析仪和Sysmex XE-5000全血细胞分析仪检测并比对其测量结果;随机抽取同时采集动、静脉血并对应进行动脉血气分析和全血细胞分析的394例患者,分析其检测HGB结果的相关性。结果 Sysmex XE-5000全血细胞分析仪精密度高于ABL835血气分析仪,而血气分析仪检测动、静脉血HGB结果均略高于全血细胞分析仪,且差异均有统计学意义（P均＜0．05）;动、静脉血两种方法检测结果均呈明显正相关（r＝0．997,r＝0999,P均＜0．05）。同一时间动、静脉血HGB全血细胞分析测量结果高于血气分析结果,二者差异有统计学意义（P＜0．05）,且两种方法检测结果呈高度正相关（r＝0．992,P＜0．05）。结论准确的动脉血气分析HGB结果可暂时替代静脉全血细胞分析HGB结果,并推断动脉中HGB含量低于静脉血约2 g/L。     

不同术式冠状动脉旁路移植术后早期疼痛发生率及其相关因素

目的对比分析全机器人冠状动脉旁路移植术（BH—TECAB）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）术后早期（术后1周内）患者疼痛的发生率及其可能的影响因素。方法选取冠状动脉旁路移植术后患者80例,根据术式不同分为2组：BH-TECAB组（40例）和OPCAB组（40例）。记录两组患者基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术及术后情况,并根据简明疼痛问卷对患者手术后早期疼痛情况进行记录。结果80例患者一般情况无差异（P〉0．05）,均由同一术者完成,手术顺利,无并发症,均痊愈出院。BH—TECAB组中患者术后早期的1级、2级、3级疼痛发生率分别为32．5％（13／40）、7．5％（3／40）和2．5％（1／40）,而OPCAB组的发生率分别为45．0％（18／40）、15．0％（6／40）和10．0％（4／40）,两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手术方式的不同是BH—TECAB和OPCAB患者术后早期疼痛发生率不同的直接影响因素。与OPCAB相比,BH—TECAB具有创伤小、痛苦小、切121美观及愈合快的特点。     

B型脑钠肽在冠状动脉旁路移植术后的变化规律及临床意义

目的研究B型脑钠肽在冠状动脉旁路移植手术后的变化规律,并找到其对冠心病患者术后心功能、循环指标、预后评价的客观依据。方法选取2010年10月至2012年3月行冠状动脉搭桥手术的患者共90例,根据其手术前第3天心脏彩超检测的左心室射血分数（LVEF）水平分为二组,A组LVEF≥45％;B组LVEF％45％,测定两组在不同时间的血浆B型脑钠肽浓度及心脏相关生物学指标,并进行分析。结果两组的主动脉阻断时间及体外循环时间的差异无统计学意义。冠状动脉旁路移植术后患者的BNP浓度自术后6h开始上升,术后24h达到高峰后逐渐下降,至术后36h仍维持在较高水平。在术前及术后时间二组间患者BNP水平差异有统计学意义,术前BNP水平与LVEF明显负相关,说明心脏功能越差,LVEF水平越低,BNP水平越高,患者的BNP水平可反映心脏功能状态。在术后时间A组较B组的肾上腺素用量、呼吸机应用时间、监护室滞留时间、心房纤颤的发生率有明显差异,说明BNP水平越高,患者心脏功能越差,应用大剂量的血管活性药物的剂量和强度越大,同时提示心房纤颤的高发生率。结论冠状动脉旁路移植患者围术期的BNP水平可反映患者的心脏功能状态．对术后患者的预后评估及康复治疗具有重要意义。     

醋酸林格氏液自体血液回收在失血性休克患者急诊手术中的应用

目的:探讨醋酸林格氏液自体血液回收在失血性休克患者急诊手术中的应用效果及护理配合要点。方法:对2007-11-2010-11我院失血性休克急诊手术病例119例,随机分成观察组60例和对照组59例,观察组在自体血液回输前应用醋酸林格氏液1000ml,对照组在自体血液回输前应用乳酸林格氏液1000ml,比较术后2h心率、血压及毛细血管充盈时间与24h红细胞、血红蛋白、血乳酸水平和肝功能的的变化。结果:119例患者手术顺利,无1例患者出现输血反应和其他并发症,术后2h、24h红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血压(BP)比术前明显增高(P<0.05)。心率比术前明显降低(P<0.05),毛细血管充盈时间比术前明显缩短(P<0.05)。观察组24小时后血乳酸和肝功能与术前无明显差异,对照组血乳酸水平明显增高,肝功能也有较明显的变化,和观察组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:自体血液回收在失血性休克急诊手术中的应用安全有效,节约了血源。醋酸林格氏液在救治低血容量性休克中优于乳酸林格氏液,且对血小板和肝功能具有较好的保护作用。     

网织红细胞和红细胞参数在鼻咽癌患者放疗过程中的动态变化

目的探讨鼻咽癌患者放疗过程中骨髓受抑和恢复期网织红细胞及红细胞各参数的动态变化及临床意义。方法采用Coulter-Gens全自动血细胞分析仪分别检测31例鼻咽癌患者放疗前、疗程中的第7d、14d、21d、28d及21例正常对照人群的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、网织红细胞百分比(Ret%)、未成熟网织红细胞指数(IRF)及平均网织红细胞体积(MRV)等参数。将各组数据作比较并进行分析。结果鼻咽癌患者放疗前RBC、HGB均显著性低于对照组(P<0.001),其他各参数与对照组比较均无明显差异(P>0.05)。与放疗前比较,第7d,RBC、HGB、MRV已开始下降(P<0.05);第14d,RBC、HGB持续下降,MCV、MCH也显著低于放疗前(P<0.05),而RDW显著升高(P<0.01);第21d,IRF显著升高(P<0.05),同时RDW持续升高;第28d,Ret%才显著升高(P<0.01),MCHC显著下降(P<0.05),RBC、HGB未见升高趋势,RDW和IRF呈持续升高,但MCH、MCV、MRV与放疗前比较均无显著性差异。结论鼻咽癌患者放疗前处于贫血状态,放疗使贫血进一步加重;检测网织红细胞和红细胞参数可了解放疗过程中骨髓造血功能受抑和恢复的情况。     

瑞芬太尼和芬太尼在冠状动脉旁路移植术麻醉中的应用

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在非体外循环下冠状动脉旁路移植术麻醉中的效果。方法:2008年1月-2010年6月,将40例接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者随机分为芬太尼麻醉组(芬太尼组,n=20)和瑞芬太尼麻醉组(瑞芬太尼组,n=20)。比较2组患者围术期血流动力学改变、术后恢复的情况及住院总费用。结果:瑞芬太尼组患者术中血流动力学稳定,术后患者拔管时间和出监护室时间均显著短于芬太尼组(P均<0.05),瑞芬太尼组平均住院总费用亦显著少于芬太尼组(P=0.029)。结论:将瑞芬太尼用于非体外循环下心脏外科手术的麻醉不仅是安全的,而且患者苏醒和恢复时间较短,降低了患者的住院费用。     

红细胞参数在贫血鉴别诊断中的价值

目的:探讨红细胞参数(RBC HB MCV MCH MCHC RDW)对几种贫血鉴别诊断的临床价值。材料与方法:用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪测定189例不同疾病导致的贫血患者和100例健康成人血细胞进行检测分析,并对红细胞参数中RBC、HB、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)等指标进行比较。结果:缺铁性贫血患者HB、RBC、MCV、MCH低于健康对照组,RDW显著增高;骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血和溶血性贫血患者HB、RBC低于对照组,而MCV、MCH、RDW明显高于对照组;再生障碍性贫血、慢性肾病、慢性肝病和急性失血患者HB、RBC低于对照组,其余指标与健康对照组比较均无统计学差异。结论:上述几型贫血患者,红细胞参数均有不同改变,红细胞参数的检测有助于贫血类型的鉴别诊断,具有重要的临床价值。