心脏移植供心的心肌保护

心脏移植是终末期心脏疾病有效的治疗方法 ,供心保护的好坏是心脏移植成败和远期存活质量的关键。供心保护贯穿在供心采集的各个环节 ,如供心的切取、保存和运输及修剪。我院成功地为 11例患者实施了原位心脏移植术 ,取得良好效果 ,现介绍如下。1　临床资料11例受者均为男性 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 0岁。供体均为男性 ,脑外伤 ,脑死亡者 ;年龄 2 5～ 4 0岁 ,平均 35岁 ;体重 5 3～ 72kg ,平均体重 6 2 .5kg ;术前检查各项生理指标正常 ,未合并有重要脏器功能损害 ,与受者配型合适。2　方法2 .1　保护原则　心肌的机械运动是耗能的主要方式…     

不同器官保存液对停搏供心的保护

背景：有研究已经证实应用人停搏供心进行心脏移植可以取得与非停搏供心移植相同的效果，但如何对停搏供心进行处理使之达到或接近非停搏供心移植的效果是一个新的课题。 目的：采用新西兰大白兔离体停搏供心模型，探讨3种不同的器官保存液Celsior液、Pioacidile液和UW液对停搏供心的保护效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2005—03／2006—04在中南大学湘雅二医院胸心外科实验室心功能室完成。材料：选用新西兰大白兔24只，随机分成3组：UW液灌注组、Celsior液灌注组、Pinacidil液灌注组。 方法：制作免离体停搏供心的模型，当心热缺血10min后，分别应用4℃的UW液、Celsior液、Pinacidil液经主动脉根部冠状动脉开口灌注后4℃保存。4h后取出免心固定在Langendorff灌流装置上复灌。 主要观察指标：复灌后30，60，90，120min兔心脏血流动力学、2h内平均冠状动脉流量、心肌含水量及丙二醛含量。 结果：复灌后120min Pinacidil灌注组左室发展压、左室内压最大上升速率、左室内压最大下降速率均优于其余两组（P〈0．05）。UW液灌注组复灌后120min心率高于另两组（P〈0．05）。Pinacidile液灌注组和Celsior液灌注组心肌中含水量少于UW液灌注组，UW液灌注组心肌丙二醛含量高于Celsior液和Pinacidile液灌注组。复灌后120min内Pinacidile液灌注组心肌平均冠状动脉流量大于Celsior液和UW液灌注组。 结论：Pinacidil液对停搏供心的保护优于UW液和Celsior液，表现为左室心功能及冠状动脉流量恢复得更好。     

心脏移植供心采集的手术配合

总结供体心脏采集和保护的手术配合经验。组建经验丰富、训练有素的移植队伍,在供体采集过程中,首先按供心选择标准确认可用于移植的供体;组建取心手术医疗队伍进行准备;手术配合中以切取、保护、包装、运送、修剪、保护6个步骤进行;密切配合医生顺利完成供心采集工作。本组15例心脏移植的供心采集均完好,正常供给受体移植。供心的选择、供心的采集方法和保护,对心脏移植的成功起到决定作用,并且与手术室护士的默契配合密切相关,缺一不可。     

2例同种异体心脏移植供心的配合及保护

目的总结2例原位心脏移植手术供心的配合及保护方法。方法回顾性分析2例原位心脏移植手术患者供心的保护及配合方法。结果本组无手术死亡,主动脉开放后2例心脏自动复跳,术中、术后B超示心功能及其他各项指标满意。结论良好的护理配合,包括挑选业务精、协作性强的护士参与手术,术前充分准备、严格掌握灌注液的量及压力,努力降低供心能量消耗,对于缩短供心缺血时间、维持稳定且准确的灌注压力、降低供心的能量消耗起到重要作用。     

供心保存研究中大鼠心脏异位移植模型的制作

目的 为探索心脏移植中供心保护快速可靠的研究方法。方法 快速摘取供体心肺，采用离体供心灌注停跳；在松弛的状态下结扎静脉，将其胸主动脉与受者的腹主动脉、肺动脉与受者的下腔静脉端侧吻合，采取间断+连续的缝合方法；开放血流时，先开放远心端再开放近心端，同时按摩心脏。结果 预实验组(n=20)成功14只，动脉吻合口出血2只、心脏复跳失败2只、吻合口狭窄2只；正式实验组(n=20)成功18只，2只死于吻合口出血。预实验组手术成功率为70％，正式实验组为90％(p>0.05)。结论 （1）快速摘取心肺，然后再进行离体心脏灌注保护，操作简单，热缺血时间很短，灌注效果肯定，对供心的保护效果好。（2）离体心肺组织结扎静脉，对心房、冠脉影响非常小。（3）采取间断+连续的缝合方法，因吻合口狭窄造成手术失败的可能性很低，（4）合理定位，避免吻合完毕供心动脉扭曲，从而影响复跳。（5）注意受体鼠的保温、消毒及血容量丧失非常关键。（6）利用心外膜起搏导线获得了供心的动态心电图。     

原位心脏移植术供心的采取与保护

为了挽救和延长终末期心脏病患者的生命,我们于1999年8月24日成功完成1例同种异体心脏原位移植手术,在供心采取与保护方面体会如下。 1 临床资料 供心者为男性,19岁,体重55kg,供受体血型均为A型,淋巴细胞毒性实验3％,PRA15％。因颅脑外伤而脑死亡。术前供心呼吸已停止,肝素化(3mg/kg体重)。经气管切开气管插     

心脏移植中供心摘取的手术配合

近年来 ,心脏移植在器官移植领域中已取得巨大成就。心脏移植中供心的获取是一个重要而关键的环节 ,它除了应有一般器官移植要求的技术条件以外 ,还对供体时间具有相当严格的要求 ,因此 ,我们不但要具备一定的技术条件 ,同时还要有密切的手术配合和良好的供心灌注及保存 ,我院于 2 0 0 1年 7月和 12月先后进行了 2例心脏移植均获得成功 ,现将供心摘取的手术配合报告如下。1　临床资料本组 2例受体均为男性 ,2 8岁和39岁 ,均诊断为扩张性心肌病。ＡＢＯ血型相同 ,术前进行了ＨＬＡ组织配型并作了血清学病毒抗体检查 ,体重与供体者相差± 2 0 …     

重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组(n=20)采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏+冠状静脉窦持续逆灌+开放前温血灌注心肌保护;对照组(n=20)采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示,术后各时点实验组CK、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组,实验组心肌超微结构改变轻微,术后自动复跳率高,正性肌力药物用量少。因此,含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

X-J心脏保存液对离体心脏不同保存时限ATP及超微结构的影响

目的 :探讨XIJING (X J)超极化保存液对离体兔心低温下不同保存时间再灌注 3 0min后心肌细胞ATP含量及心肌超微结构的影响。方法 :健康大白兔 3 2只 ,随机分成 4组 ,每组 8只 ,Ⅰ组 :低温保存 4h ;Ⅱ组 :低温保存 6h ;Ⅲ组 :低温保存 8h ;Ⅳ组 :低温保存 10h。每组供心均用X J超极化心肌保存液进行低温保存。测定再灌注 3 0min心肌细胞ATP含量及心室肌超微结构 ,比较不同保存时间再灌注后心肌细胞ATP及心肌超微结构的变化。结果 :随着低温保存时间的延长再灌注 3 0min后心肌细胞内ATP的含量无明显的差异 (P >0 0 5 )。从电镜观察来看 ,兔心保存 4～ 6h时心肌纤维排列尚整齐 ,线粒体轻度肿胀 ;在保存 8h后心肌纤维排列紊乱 ,线粒体嵴肿胀 ,个别线粒体出现空泡化 ;10h时心肌组织出现部分心肌细胞坏死 ,细胞器散在于细胞间。结论 :X J超极化心脏保存液在低温保存供心 4～ 6h心肌超微结构变化不明显 ,心脏保存 10h后心肌超微结构改变较 8h明显。     

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法,对冷晶体心脏停搏液间断灌注 和浅低温氧合血,常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法：应用冷昌体心脏停搏液间断灌注（ＣＣＣ组）浅低温事务 氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法,观察了心脏瓣膜直视手术４８例患者术后主要并发症,起搏器的使用情况,测定了主要心肌酶,肌酸激酶（ＣＫ）肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、乳酸脱氢酶同功酶（ＬＤ     

脑死亡器官捐献患者供心获取的护理配合

总结10例脑死亡患者捐献心脏切取供心的护理配合。做到手术前物品准备充分,术中密切、精准配合,严格执行无菌操作,以配合缩短手术时间,减少供心缺血时间、保证供心质量。本组10例供心摘取手术分别在3所不同医院进行,供体与受体所在医院在同一市内。10例心脏移植手术均获成功,术后患者心功能改善良好。     

重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组（n=20）采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏＋冠状静脉窦持续逆灌＋开放前温血灌注心肌保护；对照组（n=20）采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示，术后各时点实验组CK、CK—MB、eTnI水平均显著低于对照组，实验组心肌超微结构改变轻微，术后自动复跳率高，正性肌力药物用量少。因此，含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用

未成熟。肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性与成熟。肌差异明显。目前由于低龄儿童。脏手术大规模开展,关于未成熟心肌的保护成为心脏外科关注的焦点。本文对心脏停搏液在未成熟心肌保护中的作用作一综述。     

运用4：1含血心脏停博液保护心肌的临床观察

含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液 )配制后的停跳液混合 ,使血球压积维持在 2 0 %左右 ,钾离子浓度维持在 (2 5～ 30 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,通过高钾去极化使心脏停搏 ,此法灌注后心脏始终红润、柔软 ,主动脉开放后自动复跳率高 ,术中ＨＣＴ稳定 ,血液稀释少 ,能较好地维持胶体渗透压 ,升压药用量少 ,比单纯的晶体灌注效果好。1991年以来 ,ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等报告了许多 4∶1血液心脏停搏液心肌保护的成功经验 ,为心外科提供了另一种理想的心肌保护法[1] 。含血停搏液除了含有物理溶解的氧外 ,还能通过血红蛋白携…     

原位心脏移植术中供心保护的护理配合

原位心脏移植术(OHT)是指将病心切除后，把异体的供心移植在心脏正常的解剖位置上，使受者的心功能得到提高或恢复到正常。心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病最有效的方法。供心保护的好坏是心脏移植成败和远期效果的关键。供心保护的护理配合贯穿在供心采集的各个环节，如供心的切取、保存、运输及修剪、供心移植。我院于2003年2月—2004年4月先后进行了3例原位心脏移植术，均获得成功，现将3例心脏移植供心保护的护理配合总结如下。     

HTK液及Celsior液对长时间低温保存心肌保护作用的对比研究

目的比较不同种类心脏保存液对长时间低温保存心肌的保护作用。方法将36只雄性Wistar大鼠随机分成4组,即KH组、常规停搏液组（RCP组）、HTK组及Celsior组,每组9只,制作大鼠离体工作心脏模型。RCP组、HTK组及Celsior组分别采用常规心脏停搏液、HTK液及Celsior液低温保存心脏8h后,检测冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶和肌酸激酶同功酶含量及心肌组织形态学改变;KH组即刻恢复做功。结果低温保存心脏8h后,Celsior组冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶和肌酸激酶同功酶含量低于HTK组,HTK组明显低于RCP组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论细胞外液型心脏保存液Celsior液心脏保存效果优于HTK液及常规心脏停搏液。     

心脏移植供心的心肌保护

心脏移植是终末期心脏疾病有效的治疗方法,供心保护的好坏是心脏移植成败和远期存活质量的关键.供心保护贯穿在供心采集的各个环节,如供心的切取、保存和运输及修剪.我院成功地为11例患者实施了原位心脏移植术,取得良好效果,现介绍如下.     

辅酶Q10对供心冷保存和再灌注过程中ATP的影响

目的：探讨辅酶Ｑ１０（ＣｏＱ１０）对供心冷保存和再灌注过程中ＡＴＰ的影响,以了解Ｃｏ－Ｑ１０以供心冷保存和再灌注过程中的保护作用,以达到延长供心保存时间,增加临床供心来源的目的,方法：新西兰大白免１６只随机分成两组,１组国对照组,２组为实验组,取心前,取心肌测ＡＴＰ。１组用４℃ＵＷ液灌洗,２组用４℃ＵＷ＋Ｃｏ－Ｑ１０液灌洗,常规取心后,１组在４℃ＵＷ液中,２组在４℃ＵＷ＋Ｃｏ－Ｑ１０液中保存６小时     

离体人、畜心脏心肌保护的临床研究——附成人原位心脏移植1例

目的 为探讨离体心脏的心肌保护效果，为临床心脏移植供心保护优选方案。方法 标本用同胎山羊8只，狗2只，配对进行心脏移植；脑死亡人离体心脏3枚。标准术式切取心脏，分别观察供心自动复跳率、心肌收缩力、心跳节律，切取左心室、右心室前壁全层心肌送检病理。结果 冷缺血1h供心心肌细胞基本正常，2h心肌细胞轻度水肿，4h明显水肿，6h严重水肿、坏死、肌细胞断裂。结论 本处方对离体心脏心肌保护效果满意；离体心脏冷缺血2h内可供使用。     

心脏移植术供心切取术的护理

同种异体原位心脏移植术是治疗终末期心脏患者的有效手段[1],而供心的切取是心脏移植术成功的关键环节,因为心脏移植术对供心缺血时间的要求相当严格。密切的手术配合技巧及良好的心肌保护方法,是保证心脏移植术成功的关键。我院2002年9月-2005年11月先后进行了9例原位心脏移植