抗癫癎药物治疗的几个问题

目前,临床上用于抗惊厥的药物均是对癫癎发作的抑制剂,并不是癫癎原因的治疗药物,(对于小儿痉挛患者应用 ACTH 治疗,实属例外。)当今,控制癫癎发作的药物疗法确实有了很大的进步。血液中抗惊厥药物浓度测定技术的进步,对药物代谢过程的了解都为癫癎的药物疗法做出了贡献。作者就抗癫癎药物治疗中的几个问题作如下介绍:     

痛癫宁治疗儿童性癫痫

痛癫宁(Carbamazepine)是苯噻嗪的衍化物,结构上近似丙咪嗪。1960年就试用在人身上作为抗惊厥的药物。对大发作,精神运动性癫癎和局限性癫癎痛癫宁治疗多半是有效的,对小发作和肌阵挛癫癎无效。Donner等随访了50侧,共中34例小于12岁服用该药至少4个月,大部分在8到19个月,8例单用痛癫宁。大发作和颞叶癫癎患者及只有大发作或颞叶癫癎患者效果都很好,小发作或婴儿痉挛无效,局限性癫癎有某些改善。Gamstorp对58例年龄在2月到15岁的患者随访了2年,其中55例是不易控制的癫癎,在其他抗惊厥药的基础上加用痛癫宁,     

应用预防性抗癫痫药的一般原则

作者在以往41年期间治疗和密切随访了约32000名患者基础上介绍了在治疗癫癎患者时应用抗惊厥药物的10项原则:①患者及其家长的配合.②有规则的医疗照管.③定期的实验室检查.④早期治疗.⑤药物的选择.⑥剂量的变动.⑦给药的方法.⑧每日的分次剂量.⑨长期给药.⑩缓慢停     

安定灌肠治疗失神发作状态的药效研究

大多数人认为安定静脉注射是治疗癫癎状态的首选药物.对失神发作,静脉注射也有93%的效果,但在不能获得易于静脉注射部位时,应该改变给药方式.这对病情比癫癎大发作状态较缓和的失神状态更合适.药物动力学研究表明,安定肌肉注射由于在组织内沉淀以致吸收不良且不稳定故不宜采用.用迅速释放的安定栓剂或溶液给药,通过脑电图棘慢波活动减少来判定,其对终止失神状态有很好的效果.安定溶液在直肠中迅速吸收,在5分钟内出现抗癫癎效果.在儿童中使用安定溶液灌肠10～20分钟内产生高峰血清浓度,并能有效防止反复高热惊厥.安定栓剂提供了一种比较安全的给药     

脑功能连续监护下巴比妥酸盐麻醉治疗癫痫持续状态

癫癎持续状态因其死亡率达6-18%而属危重情况.大多数病例能通过静脉注射定安或苯妥英钠以及其他一些抗惊厥药得以控制,对那些使用镇静剂无效的严重强直——阵挛性癫癎则可考虑应用全身麻醉.作者报导的743例抽搐发作病人中,有47例为癫癎持续状态.其中5例患者在48小时内应用多种常规抗惊厥药物治疗均告失败而被收入重点监护病房.全部作气管插管,以备必要时应用人工呼吸.在脑功能监护仪持续监测大脑功能下,进行了硫贲妥钠静脉麻醉治疗.首次静脉给药为100-250mg,以后每隔2-5分钟给50mg直至监护仪上不见癎性放电现象为止.然后在维持性静脉点滴生理盐水500ml中加硫贲妥     

提高发作阈值:小脑刺激、苯巴比妥、苯妥因钠的比较

自1973年Cooper介绍电刺激小脑皮质治疗难治性癫癎以来,对其生理机制进行了广泛的研究,临床研究说明了电极的安置、刺激量、神经损害、脑脊液神经递质水平等.然而,说明小脑刺激抗惊厥效应与标准的抗惊厥药物的关系的报告则很少.本文动物模型为静脉注射戊四氮和电刺激大脑皮质额叶引起全身性发作状态,比较用小脑刺激、苯巴比妥、苯妥英钠的抗惊厥效应.方法将意识清醒的新西     

下期内容预告

本刊2011年第4期报道专题为抗癫癎药物的疗效与安全性,重点内容包括:新型抗癫癎药物在国内的应用;抗癫癎药性脑病;抗癫癎药物对心血管系统的影响;抗癫癎药物对内分泌及妇女妊娠的影响;抗癫癎药物对血液系统的影响;常用抗癫癎药物在临床应用中出现的皮肤不良反应;抗癫癎药物对患儿生长发育及认知功能的影响;唑尼沙胺添加治疗部分性癫癎有效性与安全性的多中心随机双盲安慰剂对照临床研究;不同底物对难治性癫癎细胞模型中整合素α₂表达的影响;低频重复经颅磁刺激治疗难治性癫癎大鼠模型的作用及对BDNF和NPY表达的影响;中药治疗癫癎的实验前研究     

第12届癫痫国际学术会议

1980年9月6日至10日在丹麦哥本哈根举行了第12届癫癎国际学术讨论会.会上交流了论文211篇.主要内容集中在癫癎药物的研究,从动物实验、临床药理、对照试验、付作用等方面对多种药物进行了观察.另外,对癫癎的基本机制,发作的内分泌,发作的鉴别诊断,癫癎患者的社会问题和预后,以及脑电记录技术的改进等方面也进行了交流.会议交流的材料有22篇与GABA显效药有关,形成了寻求新型抗癫癎药的一个方向.Meldrum指出新型抗癫癎药的研究必须基于对神经功能的了解,注意力主要集中在疑似或增强主要抑制性递质4-氨酪酸(4-amino-butyric acid)GABA的化合物方面,与此有关的药物有:1.安定类增强GABA受体亲合力;2.巴比妥类作用在膜位置,与氯化Iophore     

新型抗癫癎药物在我国的应用

癫癎的治疗目前仍以药物治疗为主。在过去的10余年中,有许多新药在中国上市并应用于临床,逐渐成为国内治疗癫癎的重要手段,尤其是耐药性癫癎的治疗。理想的抗癫癎药物（AEDs）一般应该具备以下条件：（1）比一线传统抗癫癎药物疗效更佳。（2）无严重不良反应。（3）无明显耐药性。     

癫癎的外科治疗

据不完全统计,我国癫癎的患病率大概为0.7%,全国癫间疒病人大约有900万。其中60%-70%的病人可以通过正规的药物治疗获得满意效果,30%-40%的病人药物控制不理想,成为药物难治性癫癎。在药物难治性癫间疒中,大约50%的病人可以通过手术治疗使癫癎得到控制。按此数据,全国适合外科治疗的癫癎病人大概有150万。     

利多卡因治疗癫癎持续状态的疗效观察

癫癎持续状态是神经内科常见急诊之一,往往造成不可逆的脑及其他系统损害,致残率和病死率相当高。临床上首选安定治疗,但易复发,且剂量过大时,往往造成呼吸抑制,为探求更好的药物替代疗法,笔者使用利多卡因治疗癫癎持续状态取得满意疗效。     

惊厥性癫癎持续状态患者220例的临床特征

目的 了解我院就诊的220例惊厥性癫癎持续状态(CSE)患者的临床特征,为CSE的针对性预防和治疗提供依据.方法 采用连续登记方法,前瞻性观察四川大学华西医院1996年1月至2007年10月住院的CSE患者,用Logistic回归方法分析CSE预后的预测因素.结果 纳入220例患者,其中农村患者102例(46.4%).首要病因为中枢神经系统(CNS)感染(72例,32.7%),其次为停(减)抗癫癎药物(34例,15.5%).接受抗惊厥治疗前持续时间中位数为2 h,总持续时间中位数为5 h,农村患者(分别为3.5、7.0 h)均长于城市患者(2.0、3.0 h,Z=-1.558、-3.433,均P<0.05).研究对象首选地西泮静脉推注或苯巴比妥肌肉注射治疗,35例难治性癫癎持续状态(RSE)接受静脉丙戊酸钠治疗,12例接受麻醉治疗,病死率15.9%.Logistic回归分析示CSE持续时间(χ2=20.941)、癫痫病史(χ2=4.910)、呼吸抑制(χ2=16.086)为影响CSE预后的独立因素(均P<0.05).结论 农村人口及癫癎患者是CSE发生的重要人群,CNS感染及停(减)抗癫癎药物是CSE的重要病因,我国抗惊厥治疗与欧洲癫持癎续状态指南差距较大.     

抗癫癎药物对内分泌系统及妊娠的影响

疾病状态的药物干预是内科治疗的重要方法之一，药物疗效和安全性在疾病治疗中具有同等重要的作用。对于癫癎这一慢性脑疾病而言，由于患者需要接受长期的药物治疗，故其安全性显得尤为重要。自Isojarvi报告丙戊酸（VPA）可引起女性癫癎患者生殖内分泌系统功能失调后，有关抗癫癎药物（AEDs）对内分泌系统的影响即成为癫癎药物治疗研究的焦点。     

儿童与少年癫癎药物治疗的并发症

癫癎的有效治疗,是与多年不间断的使用抗癫癎药密切联系的。但是,抗癫癎药物易引起机体过敏和严重的变态反应。在文献中各种抗癫癎药物引起的并发症也有不少详细记载,但大多是成年患者的。本文的主要目的是研究儿童患者联合应用各种抗癫癎药物的并发症,以及弄清造成并发症的各种原因。作者观察了254例7—16岁的癫癎儿童,症状表现有大发作、失动性发作、精神运动性发作、小发作、肌阵挛性发作和皮质性发作(杰克逊氏癫癎)。采用了苯巴比妥、苯妥     

左乙拉西坦优秀论文征集活动通知

左乙拉西坦,商品名为开浦兰,系UCB公司全新机制的专利抗癫癎药物。2000年在欧洲、美国同步上市,其结构和作用机制与任何已上市的抗癫癎药物不同,开创了癫癎治疗的新纪元,目前在全球超过66个国家和地区上市。左乙拉西坦已是美国癫癎治疗应用最多的新型抗癫癎药物,占同类产品中超过20%的市场份额。优时比制药公司与《中国临床神经科学》将于2009年联合举办第一届左乙拉西坦优秀论文征集活动。征文经专家评选将颁发左乙拉西坦优秀论文奖。     

拉莫三嗪作为首次用药对癫癎患儿的临床疗效及不良反应的评价

癫癎是一种常见的神经系统慢性反复发作性疾病。拉莫三嗪作为一种新型抗癫癎药物,于1994年开始在我国用于抗癫癎治疗,对多种类型的癫癎发作均有效[1],通过作用于钠通道、抑制兴奋性神经递质的病理性释放而发挥抗癫癎作用[2-3],其不良反应相对于其他抗癫癎药物较小,且对认知功能的影响较小或有保护作用。     

在偶极子定位下显微手术治疗难治性癫癎

目的探讨偶极子定位方法在药物难治性癫癎术前致癎灶定位中的作用。方法对30例药物难治性癫癎病人术前行偶极子定位,术中以皮质及深部电极加以验证,依据验证结果比较继发性癫癎和原发性癫癎偶极子定位的准确性,并对病灶、致癎灶进行手术处理,术后比较其手术治疗效果。结果偶极子对继发性癫癎致癎灶定位的准确性要高于原发性癫癎,差异有统计学意义（P=0.001）;而二者的治疗结果无统计学意义（P=0.143）。结论偶极子对继发性癫癎术前致癎灶定位准确,手术效果满意;对原发性癫癎或致癎灶多发、弥散者,偶极子定位技术存在一定的局限性。     

左乙拉西坦优秀论文征集活动通知

左乙拉西坦,商品名为开浦兰,系UCB公司全新机制的专利抗癫癎药物。2000年在欧洲、美国同步上市,其结构和作用机制与任何已上市的抗癫癎药物不同,开创了癫癎治疗的新纪元,目前在全球超过66个国家和地区上市。左乙拉西坦已是美国癫癎治疗应用最多的新型抗癫癎药物,占同类产品中超过20%的市场份额。优时比制药公司与《中国临床神经科学》将于2009年联合举办第一届左乙拉西坦优秀论文征集活动。征文经专家评选将颁发左乙拉西坦优秀论文奖。     

难治性癫痫危险因素临床分析

目的 探讨难治性癫癎的危险因素以便早期预测癫癎的预后。方法 回顾性分析难治性癫癎组(30例)和可控性癫癎纵(50例)患者的临床资料,先进行单因素分析,然后进行非条件Logistic回归模型分析。结果 经多因素回归分析表明始发年龄小、脑电图限局性癎性放电。对治疗药物反应不良和治疗前癫癎发作次数多等4个因素为难治性癫癎的危险因素。结论 具有对首次治疗药物反应不良、脑电图有限局性癎性放电、始发年龄小、治疗前发作次数多等因素的癫癎患者易发展成难治性癫癎。     

脑内局部用药治疗癫(癎)的动物实验研究现状

尽管近20年来新型抗癫(癎)药物不断出现并且癫(癎)外科快速发展,难治性癫(癎)的治疗仍是目前临床上并未完全解决的问题.成功的外科手术治疗可使患者的发作得到控制,然而部分患者由于癫(癎)灶定位困难或癫(癎)灶位于功能区而限制了手术治疗.