改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折

目的:探讨改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折的手术方法和疗效。方法:2007年5月至2012年12月采取改良尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例,男21例,女11例;年龄18~65岁,平均46.3岁;右侧19例,左侧13例。AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型14例;开放性骨折5例(GustiloⅠ型3例,GustiloⅡ型2例)。6例合并其他处骨折,4例合并尺神经损伤,2例合并桡神经损伤。术后定期复查及X线检查,按Cassebaum评分系统评定肘关节功能。结果:32例均获随访,时间9个月~5年,平均1.9年;截骨块愈合时间6~10周,平均7.4周。未发生尺骨鹰嘴关节内骨折,无截骨块不愈合。2例肘后内固定隆起处屈肘轻度疼痛不适,1例骨折块松动,2例出现异位骨化。肘关节功能评定:优19例,良8例,可4例,差1例。结论:改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折具有不侵袭关节、术中截骨简便、固定简单、截骨块力学稳定性好、截骨并发症发生率低等优点。     

两枚垂直放置接骨板治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨应用两枚垂直放置接骨板治疗肱骨远端C型骨折的手术效果。方法2008年1月至2011年1月采用经尺骨鹰嘴截骨入路,两枚垂直放置钢板治疗肱骨远端C型骨折21例,根据AO／AsIF分型,C1型6例,C2型11例,C3型4例。合并尺神经损伤5例。结果本组19例获得随访,随访时间8-26个月,平均12．6个月。肱骨远端骨折及尺骨鹰嘴截骨处全部愈合,无骨不连发生;延迟愈合2例。尺神经损伤的7例中,2例二期手术尺神经松解前置,功能恢复。根据Cassebaum评分系统评价肘关节功能,优5例,良11例,差3例,优良率84．2％。结论经尺骨鹰嘴截骨手术人路,关节面骨折显露清楚;两枚垂直放置钢板塑形简便,固定牢固,可以早期功能锻炼。对于合并尺神经损伤的患者,不建议一期手术尺神经松解前置,必要时二期手术处理。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗成人C型肱骨远端骨折

目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗c型肱骨远端骨折的方法及疗效。方法2008年12月-2011年12月,采用经尺骨鹰嘴“V”型截骨入路,双柱固定治疗c型肱骨远端骨折75例。其中包括开放性骨折1例,尺神经损伤1例,桡神经损伤1例。术后1周开始功能锻炼。结果随访6～36个月,平均13．4个月,骨折全部愈合。其中皮下感染2例,经换药后愈合;神经损伤2例均在3个月内恢复;骨化性肌炎1例,存在关节功能部分障碍。按照肘关节功能评分（Mago elbow performancescore,MEPSM）标准评定：优39例,良25例,可9例,差2例,优良率85．3％。结论经尺骨鹰嘴截骨入路可以充分显露肱骨远端,有利于解剖复位关节面,同时可较良好地保护软组织;双钢板双柱固定更符合生物力学固定原理,可使肘关节早期获得功能锻炼。     

单一鹰嘴解剖钢板治疗尺骨上段并鹰嘴骨折

目的探讨单一鹰嘴解剖钢板治疗尺骨上段合并鹰嘴骨折的临床疗效。方法 2009年1月至2011年9月,采用单一鹰嘴解剖钢板治疗7例尺骨上段合并鹰嘴骨折患者。男5例,女2例;年龄26～63岁,平均46.6岁。左侧5例,右侧2例。均为闭合骨折。尺骨上段粉碎性骨折4例,斜形骨折3例;鹰嘴横断骨折5例,粉碎性骨折2例。合并同侧桡骨头骨折1例,同侧桡骨骨折2例,冠状突骨折1例,肱骨干骨折2例,肩胛骨骨折1例,肘关节脱位2例。结果切口均Ⅰ期愈合,所有患者均获随访,随访时间10～36个月,平均20个月。X线片检查示,骨折均于术后12～48周达临床愈合,平均16周。术后均无尺神经损伤症状发生。术后3个月出现异位骨化1例,术后4个月出现肘关节僵硬1例,均经对症处理后好转。患者肘关节屈伸度为10～130°,平均102°;前臂旋转度为45～165°,平均120°。肘关节功能按照美国特种外科医院（the hospital for special surgery,HSS）评分标准评定疗效,优5例,良2例。结论单一鹰嘴解剖钢板治疗尺骨上段合并鹰嘴骨折,术后患者可早期行功能锻炼,疗效满意。     

后内侧双钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效观察

目的探讨后内侧双钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法回顾分析2011年9月-2015年7月采用尺骨鹰嘴解剖钢板联合内侧微型钢板治疗的13例复杂尺骨鹰嘴骨折患者临床资料。男8例,女5例;年龄22~68岁,平均41.6岁。致伤原因:交通事故伤4例,高处坠落伤6例,金属物击伤3例。均为闭合性损伤。骨折根据Mayo分型标准:ⅡB型5例,ⅢB型8例。合并冠状突骨折7例,均为Regan-MorreyⅢ型;肘关节前脱位5例,后脱位2例。受伤至入院时间1.5~10.0 h,平均5.7 h。术后X线片复查骨折愈合情况;末次随访时,根据Broberg-Morrey肘关节功能评价标准评定肘关节功能。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无尺神经损伤等相关并发症发生。患者均获随访,随访时间9~38个月,平均22.1个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间3.0~5.5个月,平均3.7个月;发生1例桡骨头半脱位,1例轻度异位骨化,但无肘关节屈伸活动障碍、关节不稳定及疼痛不适症状,未给予特殊处理。末次随访时,肘关节伸屈活动度达95~130°,平均116.4°;旋转活动度为150~175°,平均170.8°;肘关节功能按Broberg-Morrey肘关节功能评价标准,获优4例,良7例,可2例,优良率84.6%。无内固定失败、肘关节僵硬及创伤性骨关节炎等并发症发生。结论尺骨鹰嘴解剖钢板联合内侧微型钢板可牢固固定骨折、重建滑车切迹,允许术后早期锻炼,治疗复杂尺骨鹰嘴骨折可获得满意疗效。     

同侧上肢多处骨折脱位的处理

同侧上肢多处骨折脱位是较少见的严重创伤,治疗较困难。1980～1989年泸州市三个医院共治疗28例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例,男21例,女7例。年龄6～33岁,平均18.5岁。致伤原因:高处坠落伤25例,车创伤3例。随访时间:1～9年,平均2年3个月。 28例共83处骨折伴42个关节脱位。其中一肢4处骨折伴2个关节脱位8例(肱骨干或肱骨髁上、尺骨鹰嘴、尺桡双骨折伴肘和上或下尺桡关节脱位5例;肱骨内或外髁、桡骨和尺骨多段骨折伴肘和上或下尺桡关节脱位3例);3处骨折伴1～2个关节脱位11例(肱骨外科颈或肱骨下l/3和尺桡双骨折伴肩或肘和上或下尺桡关节脱位3例;肱骨内或外髁及尺桡双骨折伴上下及上或下尺桡关节脱位6例;肱骨干及肱骨内或外髁及桡骨骨折伴肘关节脱位2例);2处骨折伴1个关节脱位9例(肱骨髁间粉碎骨折和桡骨骨折伴肘关节脱位3例;尺桡双骨折伴上或下尺桡关节脱位6例)。28例中9例(处)为开放性骨折,3例并桡神经损伤,肱动脉和尺神经损伤各1例。     

尺桡骨近端骨折的治疗建议

尺桡骨近端是构成肘关节的重要组成部分,尺桡骨近端骨折包括桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折、尺骨鹰嘴骨折及各种组合的复杂骨折[1]。本次国家“十一五”科技支撑计划课题组共在全国5家大学附属医院收集到完整随访资料的骨折患者2338例,其中尺骨近端骨折167例,占7.1％,占253例肘关节骨折的66.0％;桡骨头骨折42例,占1.8％,占253例肘关节骨折的16.6％。     

Y型钛钢板内固定治疗成人肱骨髁间粉碎骨折

[目的] 报道应用Y型钛钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的方法及疗效。[方法]2000年3月～2004年10月，手术治疗成人肱骨髁间粉碎骨折24例，男18例，女6例；年龄22～56岁，平均37．6岁；右侧16例，左侧8例。根据AO Muller分型，C1型8例，C2型12例，C3型4例。合并尺神经损伤3例。24例均行后路尺骨鹰嘴截骨入路，骨折复位，Y型钛钢板结合松质骨螺钉内固定。Ⅰ期植骨5例。术后24～48h行肘关节CPM器被动活动，1周后肘关节主动锻炼，术后1～6个月内复查X线片3次，了解骨折愈合及肘关节活动情况。[结果]24例均获得随访，随访时间1～3a，平均16个月。骨折全部愈合，肘关节功能恢复满意。根据Cassebaum评分系统评价肘关节术后疗效：优8例，良11例，可5例，优良率79．1％。术后伤口感染1例，尺神经损伤加重1例，异位骨化2例。经伤口换药、抗感染及神经营养治疗后恢复。[结论]应用“Y”型钛钢板经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折，手术显露充分，骨折达到解剖复位，内固定坚强，术后可早期行肘关节功能锻炼，关节功能恢复满意。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法 2013年8月—2017年3月,收治16例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者,采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男10例,女6例;年龄25～66岁,平均37.8岁。交通事故伤9例,高处坠落伤7例。受伤至手术时间5～11 d。9例前脱位患者中冠状突骨折ReganⅠ型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例,桡骨头骨折MasonⅡ型4例、Ⅲ型5例;7例后脱位患者中冠状突骨折ReganⅠ型1例、Ⅱ型3例、Ⅲ型3例,桡骨头骨折MasonⅡ型3例、Ⅲ型4例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16例术后均获随访,随访时间9～18个月,平均11.9个月。X线片示骨折均于术后12～18周达临床愈合,随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常,骨折复位无丢失,内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化2例,轻度创伤后关节炎2例,克氏针退出2例。末次随访时肘关节稳定,活动度恢复较好。Mayo肘关节功能评分(MEPS)为70～100分,平均86.5分。VAS评分0～3分,平均0.5分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以"经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位"命名,采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位

目的：报告7例合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位。其中尺骨鹰嘴单纯斜形骨折1例，尺骨近端粉碎性骨折6例，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，肘关节向前脱位。方法：均采用切开复位内固定术。结果：平均随访18个月，肘关节功能恢复极好2例，好4例，差1例。结论：合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位大多发生于尺骨近端复杂的粉碎性骨折，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，同时伴有肱桡关节脱位，但上桡尺关节未有分离。尺可能地使滑车切迹达到解剖复位并作稳固的内固定，大都能达到满意的治疗效果。     

闭合小交叉多点固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

目的探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁小交叉固定的方法及疗效。方法2004年10月至2011年4月采用克氏针经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁前后点交叉固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折26例,男15例,女ll例;年龄5～12岁,平均8．6岁。伸直尺偏型20例,伸直桡偏型6例。Garland分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型22例,术后屈肘石膏固定,观察临床疗效。结果26例均获得随访,随访时间6～20个月,平均10个月,骨折全部愈合,无肘内翻畸形,无尺神经损伤。肘关节功能按Flynn标准评价,优20例,良4例,可2例。结论经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁闭合小交叉多点固定,可以有效预防儿童伸直型肱骨髁上骨折肘内翻畸形、尺神经损伤的并发症。     

经尺骨鹰嘴V形截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴v形截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法回顾性分析2006年8月至2011年11月汕头市潮阳区大峰医院收治的28例经尺骨鹰嘴v形截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折患者的临床资料。结果随访5～16个月（平均11．5个月）。术后3个月x线片检查示骨折均达到解剖复位或近解剖复位,内固定物位置正常。随访期间均未出现内固定松动、折断。患者骨折全部愈合,其中骨性愈合23例、临床愈合5例,平均愈合时间4．5个月。Jupiter肘关节功能评价：优17例、良7例、可4例,优良率86％（24／28）。3例术前合并尺神经损伤的患者术中行尺神经前移,术后予神经营养药物治疗后症状消失;术后2例患者出现尺神经损伤症状,予神经营养药物治疗后症状消失。结论经尺骨鹰嘴V形截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折,可获得满意复位和坚强内固定,有利于早期进行肘关节功能锻炼,疗效可靠。     

经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨治疗肱骨髁间骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨治疗肱骨髁间骨折的手术方法及疗效。方法自1995年3月至2003年10月间采用经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨、单纯“8”字钢丝固定的方法治疗肱骨髁间骨折26例,男15例,女11例;年龄19～68岁,平均43.2岁。左侧14例,右侧12例;车祸及摔伤23例,其他3例。按照AO分型,C1型3例,C2型5例,C3型18例;开放骨折5例(CustiloⅠ型3例,Ⅱ型2例),皮肤挫伤3例,多发伤5例,合并原发性尺神经损伤4例。术后2～7d开始功能锻炼,以定期物理检查结果及X线片的表现作为判断截骨处骨愈合的指标,同时以Cassebaum的方法对肘关节功能进行评价。结果21例获得随访,术后随访9个月至8年,平均1年6个月。所有患者截骨处全部愈合,平均愈合时间为6.2周,无截骨块分离移位。4例发生异位骨化,其中2例肘关节活动明显受限。4例原发性尺神经损伤者术中探查尺神经连续性存在,均行尺神经前移术,3例完全恢复,1例遗留轻度感觉、运动障碍。肘关节功能评价:优12例,良6例,可1例,差2例。关节平均活动范围为110°。结论经鹰嘴关节外斜行截骨具有不侵袭关节、操作简便、固定方式简单、力学性能优良、有利于术后功能锻炼及并发症发生率低的优点,采用该方法治疗肱骨髁间骨折疗效优良。     

AO解剖型锁定加压板治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨AO解剖型锁定加压板治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法 2008年7月-2009年4月,经尺骨鹰嘴截骨入路、AO解剖型锁定加压板治疗13例肱骨远端C型骨折。男5例,女8例;年龄24～80岁,平均52.1岁。摔伤7例,车祸伤4例,高处坠落伤2例。骨折按内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型标准分型:C1型3例,C2型6例,C3型4例。合并尺神经损伤2例,桡神经损伤1例;合并尺骨鹰嘴骨折2例,四肢其他骨折3例;合并骨质疏松6例。受伤至入院时间为3h～4d,平均0.9d。结果术后切口均Ⅰ期愈合。13例均获随访,随访时间12～21个月,平均15.9个月。X线片检查示骨折与鹰嘴截骨均于术后8～13周愈合,平均10周。肘关节功能均于术后3～32周恢复,平均10周。无内固定失败、骨化性肌炎、畸形愈合及延迟愈合、不愈合发生。末次随访时根据Mayo肘关节评分标准评分为75～100分,平均95.8分;获优9例,良3例,一般1例,优良率92.3%。结论经尺骨鹰嘴截骨入路、AO解剖型锁定加压板治疗肱骨远端C型骨折,具有内固定坚强,可以早期功能锻炼的优点,术后疗效满意。     

手术治疗11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折

目的 探讨肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和治疗效果.方法 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折11例,尺骨冠突根据Regan-Morrey骨折分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.桡骨小头根据Hotchkiss改良的Mason骨折分型:均为Ⅳ型.尺骨鹰嘴骨折分类Colton(1973)Ⅰ型2例,Ⅱ型9例.外固定架于肘关节屈曲至90°固定,术后6～9 d开始行肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼.结果 本组获随访8～24个月,未出现骨折不愈合;肘关节屈曲-伸直活动范围平均在107.8°;前臂旋前-旋后活动范围平均为137.6°;肘关节按照Mayo标准评分:优3例,良5例,可3例,优良率72.7％.结论 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折要求手术重建肘关节的稳定性,及时行功能康复锻炼,才能获得良好的关节功能.     

"Y"型钢板和重建钛板治疗肱骨髁间骨折

目的讨论应用重建钛板治疗肱骨髁间骨折术后的疗效。方法采用手术治疗肱骨髁间骨折64例,根据AO肱骨髁间骨折分型,C1型12例,C2型43例,C3型9例。合并肱骨干骨折4例,尺神经损伤5例,桡神经损伤3例,全部为闭合性骨折。采用鹰嘴截骨入路及肱三头肌腱膜舌状瓣入路手术治疗,术后1周行肘关节主被动功能锻炼。结果64例患者均获得随访,除1例发生切口感染,经换药治疗后愈合外,其余切口及骨折全部一期愈合,肘关节功能恢复均较满意。结论骨折粉碎程度直接影响预后。早期手术,选用尺骨鹰嘴截骨手术入路,坚强内固定,早期功能锻炼是提高疗效的关键因素。     

改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折是较常见的肘关节内骨折。治疗不当会影响肘关节功能。因此要求精确对位,可靠固定,并尽可能早期肘关节功能锻炼促使肘关节功能恢复。为达此目的,大多数学者主张采取切开复位内固定的方法来治疗移位较大的尺骨鹰嘴骨折[1]。张力带法内固定术是近20年来被ＡＯ学会承认和推荐的一种内固定方法,已在国内推广应用。本文报导采用一种改良克氏针张力带法治疗尺骨鹰嘴骨折42例,取得满意效果,具体如下:资料和方法病例基本情况:42例患者,男31例,女11例,年龄16～50岁,平均32±2.5岁,骨折原因均为外伤。骨折类型均为移位型横断16例,斜形18例…     

成人尺骨鹰嘴骨折的手术治疗进展

<正>尺骨鹰嘴骨折发生率约占全身骨折的1.17%^[1-2],为一种关节内损伤,因此常伴随关节内积血和组织液渗出。患者表现为肘关节疼痛、肿胀及活动受限,同时骨折端可触及凹陷。该骨折最重要的体征为抗重力伸肘丧失,表明伸肌装置连续性中断。该体征对治疗方案至关重要,在临床上往往需结合X线来明确诊断。此外,对于尺骨鹰嘴骨折患者,应详细检查其上肢神经功能,尤其需排除尺神经损伤。尺骨鹰嘴骨折伴随肘关节的屈伸,骨折端很容易分离移位,且鹰嘴半月切迹关节面的缺损或者不平整会引起后期肘关节僵硬或创伤性骨关节炎。术中对半月切迹良好的复位和固定是治疗尺骨鹰嘴骨折的基本原则。尺骨鹰嘴骨折无移位或者移位<2 mm的患者可以尝试非手术治疗。其主要适用于无移位且稳定的骨折,一般采用屈肘90°石膏或者支具固定。     

尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折的手术方法及疗效。方法14例肱骨远端C型骨折患者均采用尺骨鹰嘴V形截骨的方法显露,双钢板固定骨折,尺骨鹰嘴截骨复位后张力带固定。结果14例均获随访,时间4～15个月。骨折全部骨性愈合,时间9～14周。13例肘关节活动度96°～142°（105°±2°）,1例C3型骨折粉碎严重,术后肘关节活动度仅15°;1例术后发生尺神经麻痹,对症治疗后好转。无深部感染、钢板螺钉松动断裂的发生。参照Cassebaum标准：优6例,良5例,可2例,差1例。结论尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,固定坚强可靠,结合早期功能锻炼,可获得良好的关节功能,是一种较为理想的治疗方法。     

重建钢板固定和尺神经前置治疗肱骨髁间骨折

目的评价AO重建钢板固定及常规尺神经前置治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法1996年3月～2001年9月,手术治疗肱骨髁间骨折68例,随访资料完整43例,男28例,女15例;年龄18～65岁,平均41岁。开放性骨折7例,闭合性骨折36例。43例肱骨髁间骨折按AO/ASIF分型:C1型14例,C2型18例,C3型11例。行切开复位AO重建钢板内固定,并常规行尺神经前置。取肘后正中切口,经肱三头肌舌形瓣入路32例,经尺骨鹰嘴截骨入路6例,合并鹰嘴骨折经骨折端进入5例。术后早期行肘关节CPM功能锻炼。结果随访12～37个月,平均17.7个月。术后12～18周,骨折全部愈合。采用Aitken-Rorabeck评分系统进行疗效评定:优33例,良4例,可5例,差1例;优良率为86.1%。6例尺神经损伤均完全恢复,无一例发生迟发性神经麻痹。伤后4周出现异位骨化2例;肘内翻3°1例,但不影响肘关节的功能;切口感染3例。肘关节功能受限2例,其中1例伸屈为43°,另1例为62°。结论肱骨髁间骨折应及早解剖复位,尺神经前置能减少尺神经麻痹的发生,早期进行功能锻炼,有助于肘关节功能的恢复。