胸腰椎爆裂型骨折椎管狭窄与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂型骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断,骨折常常发生向后移位突入椎管导致神经损伤。据统计,胸腰椎爆裂型骨折后有３０％～９０％的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤〔１〕。但迄今有关创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系尚不明...     

胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤后路手术治疗分析

我院从１９９１年元月～１９９６年１２月对８９例胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤行后路手术治疗，现分析如下。１临床资料１１一般资料本组８９例，男６９例，女２０例，年龄１５～６１岁，平均３２８岁。损伤部位：Ｔ４１例，Ｔ５２例，Ｔ８２例，Ｔ９４例，Ｔ１０９例，...     

胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤应用损伤控制技术治疗的早期疗效分析

目的研究在治疗胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤的手术中应用损伤控制技术的早期临床疗效。方法回顾性分析自2007-06--2013—06诊治的胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤38例,所有患者Frankel脊髓损伤分级均为A级。A组22例术中未采用损伤控制技术,B组16例术中采用损伤控制技术。结果在术后2周及6个月,2组神经功能恢复差异有统计学意义（P〈0．05）。而2组的伤椎前缘高度平均矫正和Cobb角平均矫正指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论损伤控制技术有利于控制脊髓损伤的程度．不加重脊髓继发性损伤．最大限度恢复神终功能．术后疗糟满意．     

胸腰椎爆裂骨折椎管占位程度与神经功能损伤的关系

胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓、神经损伤 ,但是骨折片在椎管内占位程度与神经损伤常不一致。作者对 141例胸腰椎爆裂骨折椎管内占位程度与脊髓、神经损伤的关系分析探讨如下。资料与方法　 1996年 12月～ 1999年 6月经ＣＴ检查证实为胸腰椎爆裂骨折病例共 141例 ,其中胸椎 (Ｔ1～Ｔ10 )19例 ,胸腰段 (Ｔ11～Ｌ1) 74例 ,腰椎 (Ｌ2～Ｌ5 ) 4 8例。男性 114例 ,女性 2 7例。年龄最大 6 4岁 ,最小 2 1岁 ,平均 38 5岁。所有患者入院时均行正侧位Ｘ线片及ＣＴ扫描 ,并按Ｆｒａｎｋｅｌ神经功能分级法对患者损伤后的神经功能进行评定。于ＣＴ片上测出…     

椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折手术中的应用

目的 探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值.方法 回顾分析29例胸腰椎爆裂骨折的资料,术中脊髓造影判定是否椎管减压,术后评价矢状位后凸Cobb角,伤椎矢状位高度指数,椎体压缩比率,Frankel神经功能分级.结果 脊髓造影46例次,阴性率93.1％,假阴性率6.9％;伤椎高度、压缩比率、Cobb角均恢复良好,神经功能B到D级均有1～2级改善.结论 胸腰椎爆裂骨折术中采用脊髓造影可判定椎管内骨块复位情况,是否保留椎管后柱结构.     

保守治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折是脊柱外伤中常见的一种损伤 ,常合并不同程度的脊髓受损 ,需手术治疗。但也有相当部分的病例不合并神经损伤[1] ,这部分病例是否要手术 ,存在争议。本文对 35例采用保守治疗的病例进行随访 ,评估非手术治疗的效果。1　临床资料自 1989年 8月～ 1998年 9月 ,共收治无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折病人 48例 ,41例予保守治疗 ,获随访 35例。男 2 4例 ,女 11例。年龄 2 7～ 5 4岁 (平均 36 7岁 )。损伤节段Ｔ12 13例 ,Ｌ116例 ,Ｌ2 5例 ,Ｌ3 1例。致伤原因 :坠落伤 19例 ,车祸致伤 12例 ,重物压伤 4例。 35例随访 1 0～ 4 5年 …     

改良后入路环椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨胸腰椎爆裂骨折的治疗方式.方法根据骨折类型不同,采用后入路不同方式的环椎管减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折36例.结果36例平均随访26个月,术前后凸成角平均24°,术后平均10°;术前椎管狭窄率平均55%,术后平均10%.33例获得Frankel分级1～3级以上的改善.结论改良后入路环椎管减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有诸多优点,可做为治疗新鲜爆裂骨折的首选术式.     

胸腰椎爆裂骨折损伤部位和椎管内占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系。方法对213例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨折骨块占位程度与神经损伤进行分析评定。结果神经损伤组椎管骨折骨块占位程度明显高于无神经损伤组;在有神经损伤情况下,骨折部位椎管内骨块占位程度腰段大于胸腰段;神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关。     

四元治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤

胸腰椎骨折临床常见．多因高处坠落、间接暴力作用所致．且常伴有急性脊髓损伤（acute spinal cord injury，ASCI）．早期处理至关重要。本院近年来收治22例病患，采用早期甲强龙（methylprednisolone．MP）＋早期减压＋病椎植骨＋GSSⅡ型椎弓根钉内固定“四元综合疗法”治疗．取得满意效果。报告如下。     

胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗

胸腰椎爆裂骨折常伴有脊髓神经损伤,主要由瞬间脊髓神经受到暴力及复合骨折块突入椎管引起脊髓压迫所致。随着影像学、生物力学及解剖学研究的进展,近年对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制和形态学表现有了更深入的认识,为临床治疗提供了很好的理论依据,手术治疗得到长足发展。该文就胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗研究近况作一综述。     

胸腰椎爆裂骨折的认识及手术治疗

目的探讨进一步提高对胸腰椎爆裂骨折的认识,合理选择手术治疗.方法根据受伤机理、X线、CT、MRI等,不稳定骨折选择手术.应用RF器械35例,同时行椎管侧前方减压24例,植骨融合21例.结果术后椎体复高85%～100%,畸形矫正满意、后凸角＜10°,神经功能恢复良好.结论诊断明确是手术成功的关键,RF器械复位固定可靠,椎管受侵＞1/3及合并神经损伤时行椎管侧前方减压,在脊椎稳定破坏明显时应椎间植骨融合.手术以伤后2w内为佳,若无神经损伤或脊髓完全损伤以病情稳定后再做手术,不完全性脊髓损伤应争取手术时机.     

椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效。方法：对1995年以来80例胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄骨片突入椎管的病例采用椎管前壁成形与AF系统复位内固定治疗。结果：影像学包括X线片、CT和MRI综合评价及Frankel评分法评价，取得满意效果。结论：椎管前壁成形与AF系统内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的简易方法。     

伴有椎管占位的单节段胸腰椎爆裂骨折手术策略

[目的]通过观察伴有不同程度椎管占位的单节段胸腰椎爆裂骨折患者采用三种手术方案的临床疗效,探讨此类骨折个体化治疗策略。[方法]对2016年4月～2018年1月伴有不同程度椎管占位的胸腰椎爆裂骨折42例患者进行回顾性分析,根据术前椎管占位程度分为三组,15例椎管占位30%者行后路伤椎单侧置钉短节段内固定术,14例占位30%～50%者行后路伤椎单侧置钉短节段内固定+经椎弓根打压植骨术,13例占位50%行后路伤椎者单侧置钉短节段内固定+经椎弓根打压植骨术+全椎板减压术。[结果]30%～50%组和50%组手术时间显著长于30%组(P0.05);50%组出血量显著高于30%组和30%～50%组(P0.05);三组间术口长度比较差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者术后随访(14.46±2.25)个月。三组患者均随术后时间推移腰背痛VAS评分显著减少(P0.05),相同时间点三组间VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。术后三组的伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管占位率均较术前显著改善(P0.05);但三组间相应时间点上述影像测量指标的差异均无统计学意义(P0.05);三组随访期间无内固定松动、断裂等发生。[结论]伴有椎管占位的单节段胸腰椎爆裂骨折采用个体化手术方案可有效恢复并维持伤椎高度、Cobb角,解除椎管占位。     

经椎管椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折远期疗效观察

目的探讨经椎管椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的远期疗效。方法1999-2004年，采用经椎管椎体内植骨，结合后路椎管减压及短节段椎弓根螺钉系统固定，治疗胸腰椎爆裂骨折147例。术前、术后及不同随访时间行CT及X-RAY检查，分别计算其伤椎椎管狭窄率，椎体高度，cobb角，确定恢复程度，采用配对t检验方法进行统计学分析。结果其中108例获得随访，平均随访34．7个月。全部患者均未出现植骨操作所致的神经血管并发症，显示椎体内植骨块融合良好，（按ASIA神经损伤分级标准评定）35例脊髓损伤患者中30例得到提高，5例无变化。CT及X-RAY检查显示，术后伤椎椎管减压充分，椎体高度恢复及保持良好。伤椎椎管管径，椎体高度恢复率、cobb角与术前值比较，差异有显著性意义（P＜0．01）。结论在椎管减压及内固定同时，经伤椎椎管进行椎体内植骨可恢复伤椎椎体高度，重建前、中柱的稳定性，预防术后远期椎体塌陷的发生。     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的　观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法　对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果　神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时 CT表现的椎管内骨块占位程度具有不一致性     

经椎管椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折远期疗效观察

目的探讨经椎管椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的远期疗效。方法1999-2004年,采用经椎管椎体内植骨,结合后路椎管减压及短节段椎弓根螺钉系统固定,治疗胸腰椎爆裂骨折147例。术前、术后及不同随访时间行CT及X-RAY检查,分别计算其伤椎椎管狭窄率,椎体高度,cobb角,确定恢复程度,采用配对t检验方法进行统计学分析。结果其中108例获得随访,平均随访34.7个月。全部患者均未出现植骨操作所致的神经血管并发症,显示椎体内植骨块融合良好,(按ASIA神经损伤分级标准评定)35例脊髓损伤患者中30例得到提高,5例无变化。CT及X-RAY检查显示,术后伤椎椎管减压充分,椎体高度恢复及保持良好。伤椎椎管管径,椎体高度恢复率、cobb角与术前值比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论在椎管减压及内固定同时,经伤椎椎管进行椎体内植骨可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,预防术后远期椎体塌陷的发生。