创伤性浮膝的手术治疗

目的探讨创伤性浮膝的临床特点和最佳手术方法。方法回顾性分析30例创伤性浮膝患者的临床资料,均行手术治疗。根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,本组股骨骨折采用加压钢板固定8例、解剖钢板4例、锁定钢板6例、交锁髓内钉12例,胫骨骨折采用加压钢板内固定5例、解剖钢板6例、锁定钢板4例、交锁髓内钉10例、外固定架固定5例。结果本组患者均获随访,平均32个月(2～5年)。26例骨折愈合,平均愈合时间7(5～12)个月。2例胫骨骨不连,经再次手术植骨内固定后愈合;1例胫骨感染,经清创、引流、换药3个月后治愈;1例胫骨钢板外露,合并胫前肌群广泛坏死,经反复清创换药半年,骨折基本愈合,取出钢板后创口愈合,胫前形成贴骨瘢痕,遗留足下垂。膝关节功能按Karlstrm[1]评价标准,优16例、良10例、中2例、差2例,优良率为86.7%。结论浮膝的治疗应根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,选择合适的手术方法;术后应尽早进行功能锻炼,以便有效预防并发症的发生。     

膝关节强直股四头肌成形术后的处理

我院自 1993年～ 1997年来 ,收治膝关节僵硬强直 9例 ,取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料　　本组 9例中男 4例 ,女 5例 ;年龄 2 2～ 45岁 ;左侧 3膝 ,右侧 6膝。均骨折 6月至 1年后骨折愈合、膝关节强直 ;股骨干骨折小夹板外固定加胫骨结节骨牵引1例、股骨髁骨折“Ｌ”型钢板螺丝钉内固定 2例 ,螺柱螺钉内固定 1例 ,髌骨骨折钢丝内固定 1例 ,伸直位石膏托外固定2例 ,胫骨平台跟骨牵引 2例。以上 9例膝关节功能为 0°～ 5°～ 10°。2　治疗方法　　采用连续硬膜外麻醉 ,大腿根部空气止血带 ,常规消毒铺巾 ,取股前正中纵形切口 ,行股四…     

儿童开放性胫骨骨折

自１９９２～１９９５年，共收治９６例儿童开放性胫骨骨折，所有的骨折经清创、早期静脉应用抗菌素，骨折的固定采用：单纯石膏固定２２例，１～２枚螺钉及克氏针固定后再结合石膏固定４４例，钢板固定４例，髓内钉固定１１例，外固定架固定６例，跟骨牵引９例，Ⅰ期闭合伤口６２例，延期闭合３４例。骨折平均愈合时间１６周，延期愈合４例，骨不连２例，并发骨髓炎２例，７例肢体过度生长０．８～１．２ｃｍ，我们认为对于儿童开放性胫骨骨折的治疗应视骨折的不同类型及软组织的损伤程度而定，只要清创彻底，固定可靠，均能达到满意疗效。     

V型胫骨平台骨折内固定治疗的非优分析

胫骨平台骨折按Hohl和Moore分类分为5型。本文着重讨论争议较大的V型即四分骨折内固定治疗及保守治疗的优劣。1998年7月-2003年11月共收治15例V型胫骨平台骨折患者。内固定组9例为单纯V型胫骨平台骨折，牵引组6例为V型胫骨平台骨折伴胫骨干骺端粉碎性骨折。内固定组9例采用解剖钢板及拉力螺钉加克氏针内固定。牵引组6例采用跟骨牵引、夹板外固定。两组病例近中期疗效差异显著，报道如下。     

微创钢板固定法治疗股骨远端C3型骨折

股骨远端C3型骨折为膝关节部高能量损伤,传统治疗方法行切开复位股骨髁支持钢板固定,常需植骨,其不足之处在于治疗时间长、膝关节功能恢复差、出血多。自200年4月~2005年2月采用微创钢板固定法治疗此种类型骨折(16例),克服了传统治疗方法的缺点,取得良好效果。1临床资料1·1一般资料本组16例,男12例,女4例,年龄24~51岁,平均38岁,均为高能量交通事故伤,闭合性骨折1例,开放性骨折3例,行一期清创、胫骨结节骨牵引术,伤口愈合无感染后行微创钢板内固定术。合并胫腓骨骨折例,同期行交锁髓内钉内固定术,所选择16例,按AO分类法均为股骨远端C3型骨…     

跟骨牵弓l辅助经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折的价值和疗效。方法2008年1月至2012年3月,应用术前及术中跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折34例。AO分型,A型21例,B型9例,C型4例;伴腓骨骨折15例;开放性骨折Ⅰ型8例,Ⅱ型2例。伤后至手术时间3～7d,平均2．5d。结果本组均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。手术平均时间（60．30±20．22）min,术后切口均I期愈合。骨折均临床愈合,平均愈合时间为（4．68±1．61）个月。无内固定失败、骨折畸形愈合发生。患肢踝关节功能按Johner-Wruhs评分,优24例,良4例,差6例,优良率82．4％。结论跟骨牵引辅助闭合复位经皮内固定治疗胫骨骨折有效缩短手术时间,提高骨折复位质量,并发症少,疗效较满意。     

外固定支架辅助牵引复位内固定治疗股骨远端骨折

2015年3月~2018年10月,我科采用外固定支架辅助牵引复位内固定治疗23例股骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男18例,女5例,年龄37~68岁。骨折AO分型:A型12例,B型7例,C型4例。伤后均先行胫骨结节骨牵引。受伤至手术时间3~10 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉下手术。在同侧髂前下棘和胫骨结节处分别打入1枚4.0 mm斯氏针,安装复位外架牵开器。转动调整螺丝牵开复位,C臂机透视确认骨折复位后,在股骨髁外侧、股骨近端外侧分别取3 cm切口,采用微创经皮钢板固定(MIPPO)技术,用股骨外侧长钢板固定骨折端,两侧分别上4~5枚螺钉,透视无误后关闭切口。放置引流24~48 h,石膏外固定3~4周。     

股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗

目的介绍股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗经验.方法1992～2001年间有18例患者接受该方法治疗,其中男性15例,女性3例.致伤原因以交通事故为主.该手术采用膝前内侧切口,显露骨折端及关节面,先用大号复位钳复位后,前、后髁骨折多用可吸收螺钉固定,内、外髁用松质骨螺钉固定,大骨块可用拉力螺钉或克氏针作简单固定;"T"型单侧多功能外固定支架近侧螺钉置于股骨中段外侧,远侧螺钉置于股骨下端外侧,基本平行于关节面及已置入之松质骨螺钉.术后每天活动患膝2次,合并骨质疏松患者术后4周开始活动患膝.结果解剖复位15例(主要指关节面复位),经二期膝关节功能恢复后屈曲＞70°者占88.9%.结论本组治疗方法适用于股骨髁部粉碎性骨折,利于早期关节功能练习,防止膝装置粘连,较单纯内固定更为确切、牢靠.     

39例浮膝损伤的治疗

目的探讨浮膝损伤的最佳治疗方法。方法将39例浮膝损伤，按Fraser分型方法分为4型，Ⅰ型11例，Ⅱa型9例，Ⅱb型13例，Ⅱc型6例。所有病人均行手术复位内固定。术后早期功能锻炼。结果34例骨折愈合，3例股骨不愈合，2例胫骨不愈合，经再次植骨内固定后愈合，2例胫骨感染，经清创、引流、皮瓣转移等而治愈。膝关节功能优良率为79．5％。结论对浮膝损伤的治疗，视全身及局部情况选择适当内固定，其中交锁髓内钉内固定效果好。     

C型股骨髁间粉碎性骨折的手术治疗

[目的]探讨C型股骨髁间粉碎性骨折的治疗方法.[方法]对55例股骨髁间粉碎性骨折应用股骨远端髁异型支撑钢板内固定,一期植骨,早期配合CPM康复治疗.随访6～24个月,并分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况.[结果]所有患者骨折均在6～15个月内愈合.按Kotmert提出的股骨远端骨折功能评价标准:优31例,良21例,可3例,优良率达94.5％.[结论]骨折复位后一期植骨,用股骨髁异型支撑钢板内固定,早期配合CPM康复治疗,是治疗股骨髁间粉碎性骨折的较理想方法.     

带锁髓内钉治疗创伤性浮膝

自 1998年 7月～ 2 0 0 0年 3月应用带锁髓内钉治疗 2 5例 ,创伤性浮膝取得了满意疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例中 :男 2 0例 ,女 5例 ;年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均 35岁。诊断标准 :股骨转子间线以远 ,股骨髁以上骨折合并同侧胫骨中下 1/3以上、胫骨平台以远胫骨骨折。左侧 10例 ;右侧 15例。致伤原因 :车祸 2 0例 ;坠落伤 5例。开放性骨折中 ,股骨 1例 (3 3%) ,胫骨 5例(16 6 %)。浮膝损伤为 2例 ;粉碎骨折中 ,股骨 3例(10 %) ,胫骨 4例 (13 3%) ,浮膝损伤 2例 ;多段骨折中 ,股骨多段骨的 1例 (3 3%) ,胫骨多段骨折 1例 (3 3) …     

外伤性伸膝装置粘连的治疗体会

外伤性伸膝装置粘连,主要并发于股骨干和膝部骨折及周围软组织损伤,我院1988～1996年共收治因外伤性引起的伸膝装置粘连35例。1　病例资料本组35例,男28例,女7例,年龄16～54岁。膝关节粘连的原因:股骨远端骨折钢板螺钉内固定手术后7例,股骨髁间粉碎性骨折18例,股骨远端开放性骨折前侧入路内固定6例,下肢骨折行管型石膏固定或牵引治疗4例。35例中有骨性阻挡9例。关节活动度(中立位0°法):主动屈膝0°～45°,平均32°;被动屈膝可增加7°～15°。膝关节僵直最长3年,最短3个月。2　治疗方法35例均采用伸膝装置粘连松解术。其中13例因股直肌挛缩…     

多种方法治疗股骨远端骨折的临床分析

目的 :总结多年来以多种不同方法治疗股骨远端不同类型骨折的临床经验。方法 :回顾自 1990年 3月～2 0 0 2年 3月 ,骨牵引 12例 ,改良张力带钢丝 6例 ,L形髁钢板 12例 ,股骨髁支持钢板 12例 ,Ender钉 10例 ,动力髁螺钉 2 0例 ,松质骨螺钉或联合皮质骨螺钉 12例 ,逆行绞锁式髓内钉 16例等多种不同方法治疗 10 0例不同类型的股骨髁上骨折。结果 :10 0例随访 6～ 36月 ,平均 18月中 6 6例屈膝大于 10 0°,30例屈膝达 90°,4例屈膝不超过 70°,患肢短缩 6例。其中 ,短缩 1cm者 4例 ,短缩 2 cm者 1例 ,短缩 3cm者 1例。平均临床愈合时间 18周 ,骨性愈合时间 32周。结论 :针对不同类型、不同年龄的股骨远端骨折 ,采用不同的治疗方法均有其优越性。不可强调某种治疗方法的重要性 ,如果方法恰当、复位优良、练习及时 ,都能产生良好的治疗效果     

老年浮膝损伤治疗的回顾分析

目的 :回顾收治的 3 1例老年浮膝损伤 ,探讨手术治疗的必要性和优越性以及膝关节功能恢复状况。方法 :综合考虑浮膝损伤时患者的全身情况 ,3 1例老年患者中 ,2 0例股骨和胫骨骨折 ,一次性切开复位内固定和 (或 )外固定器固定 ,8例行股骨骨折切开复位内固定、胫骨行牵引或石膏托固定 ,另外 3例行股骨小夹板固定、胫骨内固定或外固定器固定。按Karlstrom的标准评定治疗结果。结果 :本组病例除 1例意外身亡外 ,均获随访 6个月～ 4年 ,股骨骨折全部愈合 ,2例胫骨骨折出现延迟愈合 ,均无畸形愈合 ,膝关节功能恢复良好 ,无其他严重并发症。优良率 86.7%。结论 :浮膝损伤是一种重度不稳定骨折 ,尽早给予 1处或 2处骨折手术 ,使其达到稳定 ,可大大减少老年患者的并发症及有利于恢复膝关节功能     

股骨髁部C3型骨折34例手术治疗效果分析

目的 评价手术治疗股骨髁部C3型骨折的临床治疗效果.方法 对采用克氏针、空心拉力钉、DCS内固定以及锁定型髁钢板等进行治疗的34例股骨髁部骨折患者的临床资料进行分析.结果 优17例,良9例,可6例,差2例,优良率达76.5%.术后有2例患者表现为骨延期愈合,术后出现创伤性膝关节炎及膝关节僵硬者各1例.结论 注意做好解剖复位并确保牢靠内固定是顺利完成股骨髁部C3型骨折手术的关键所在.     

拉力螺丝钉配合动力髁螺钉系统治疗股骨远端粉碎性骨折

目的总结拉力螺丝钉配合动力髁螺钉系统(DCS)治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法26例股骨远端粉碎性骨折采用动力髁螺钉系统及拉力螺丝钉内固定,股骨髁间用2～3枚松质骨螺丝做拉力固定,较小骨折块用拉力螺丝钉固定在较大的骨折块上。骨折按AO/ASIF分类:A3型2例,C1型6例,C2型13例,C3型5例。结果平均随访14个月,25例骨折正常愈合,1例延迟愈合,平均骨折愈合时间为5.6个月;按Kolmenrt评定标准:本组优17例,良6例,一般2例,差1例,优良率88.5%。膝关节活动度55°～120°,平均膝关节活动度98.6°。结论拉力螺丝钉配合动力髁螺钉系统可有效治疗股骨远端粉碎性骨折,具有固定牢固、骨折愈合率高、并发症少等优点。     

动态式石膏固定对预防膝外伤后功能障碍的临床应用

自1989年10月至1995年10月间我院膝关节骨折行内固定术后应用不同石膏外固定治疗共21例 其功能康复情况总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共21例,男18例,女3例;年龄14～69岁。车祸伤19例,坠落伤2例;开放性骨折13例,闭合性骨折8例,股骨髁骨折4例,浮膝损伤2例,平台单纯劈裂9例,涉及胫骨上段骨折的平台骨折6例,急诊行内固定术17例,4例因合并严重软组织伤而行跟骨牵引或胫骨结节牵引,延期1     

微创治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤

目的对于临床常见的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤进行手术治疗,探讨微创治疗的有效、实用方法。方法 11例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤采用微创下开窗撬拨植骨结合微创钢板内固定技术（MIPPO）复位固定胫骨平台骨折,双固定螺钉固定膝内侧副韧带损伤,术后支具外固定配合积极康复功能训练。结果本组手术时间50~75 min,平均62 min。11例均获得平均13（5~20）个月随访,膝关节功能良好,无复位不良、感染、骨折不愈合、创伤性关节炎以及膝关节失稳等并发症,术后X线片显示骨折复位固定满意。末次随访时按Rasmussen评分法对膝关节功能进行评估：优7例,良3例,可1例。结论采用微创技术治疗膝外翻应力所致SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤具有操作简便、固定牢靠、功能恢复良好、治疗效果确切的优点。     

孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例

我院自 1991年 2月～ 1996年 6月应用孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连 2 0例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 0例中男 13例 ,女 7例 ;年龄19～ 5 3岁。左侧 12例 ,右侧 8例。受伤至入院时间 7～ 2 8月。其中开放性粉碎性骨折 9例。伤后行手法闭合复位石膏绷带固定 8例 ,钢板螺丝钉内固定 6例 ,钢板螺丝钉内固定石膏绷带外固定3例 ,跟骨牵引 3例。骨干不连部位 :胫骨下段 13例 ,胫骨上段 5例 ,胫骨中段2例。入院时曾有长期感染 ,但软组织创面已愈合者 15例 ,钢板螺丝钉断裂者3例 ,伤处皮肤软组织缺损压伤者各 1例。Ｘ线检查肥大…     

开放性浮膝损伤的手术治疗

目的 探讨开放性浮膝损伤的治疗.方法 回顾性分析手术治疗的41例开放性浮膝损伤,对骨折和开放性损伤类型、软组织修复和骨折固定方式两大治疗难点、并发症及功能疗效进行了分析和评价.结果 截肢8例,其余33例随访1～3年,平均21.5个月.7例骨延迟愈合或不愈合,6例轻度畸形愈合,5例伸膝位僵硬.骨愈合时间:胫骨为3～18.5个月,平均为6.5个月;股骨为3～15个月,平均为5.0个月.疗效按Karlstrom和Olerud标准,优9例,良16例,可7例,差1例.结论 早期彻底清创、妥善固定骨折、个性化的修复软组织损伤,以及及早锻炼,是提高疗效的关键.