左侧自发性膈疝并结肠穿孔1例

患者,男,64岁,以"胸痛、胸闷8天"为主诉于2013-10-25入院。入院1周前在当地医院行胸片及胸部CT检查,结果提示:"左侧液气胸",给予左侧胸腔闭式引流术及对症处理。2天前发现左侧胸腔引流管中有消化液流出,口服亚甲蓝液后可见蓝色液体自胸腔引流管排出,遂转入我院。急行胸部CT检查,结果提示:(1)左侧脓气胸;(2).左侧膈疝;(3)胃肠坏死,肠瘘。经术前准备后,急诊行左侧剖胸探查术。术中见左侧胸腔大量粪样积液,左侧膈肌破裂,结肠及大网膜疝入左侧胸腔内,结肠可见长约7 cm破口。将左侧胸腔反复冲洗,考虑结肠破口周围组织炎症水肿较重,若单纯修补,则术后再发肠瘘可能性较大,遂于左侧腹壁行结肠造瘘术,并修补膈肌破裂口。患者术后恢复好,并于术后第20天全麻下再次行结肠部分切除,端侧吻合术,术后第15天治愈出院。     

食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例

病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.     

Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例

患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.     

小儿左膈膨升合并左隔离肺脓肿一例

患者　男 ,11岁。因畏寒发热 6天入院。查体 :气管居中 ,左胸下部饱满 ,听诊呼吸音减弱 ,闻及肠鸣音 ,左上腹压痛 ,肠鸣活跃。入院诊断为上呼吸道感染 ,抗感染治疗 3天体温仍持续在 39～ 4 0℃。胸部 X线片示 :左侧膈肌位置较右侧膈肌明显升高 8cm。左胸腔内见巨大胀气胃泡及结肠袋影 ,并将心脏向右推移 ,经胃管注入 2 0 %泛影葡胺 5 0 ml,见胃管位于左胸胃内。诊断为左膈疝伴胸腔感染或左膈膨升。在静脉复合麻醉下经左胸第 7肋间前外侧切口行开胸探查术 ,术中见左胸腔内有10 0 ml混浊液体 ,左肋膈角处有一 8cm× 7cm× 7cm的粉红色肺叶外…     

产后并发膈肌破裂一例

患者　女 ,2 8岁。顺产 12小时后即感左胸和左肩部疼痛、呼吸困难 ,在外院摄胸部 X线片示左胸腔大量积液 ,行左胸闭式引流术未引流出液体 ,症状进行性加重 ,5天后转入我院。检查 :左胸饱满 ,下胸部呼吸音消失。胸部 X线片示左膈肌升高 ,膈水平之上有大片阴影 ,其内有透亮区 ,心脏和纵隔向对侧移位 ,肋膈角消失。在电视透视下口服少量造影剂 (碘水 5 0 m l) ,见胃在胸腔内。诊断为膈肌破裂。急诊开胸发现左胸内有少量积液、胃大部分疝入胸内并与膈肌破口紧密粘连 ,膈肌裂口约 8cm,胸腔引流管插在胃壁内。拔出胸腔引流管 ,仔细分开胃与膈肌的…     

胃溃疡穿孔破入胸腔1例诊治体会

患者 ,男 ,67岁 ,因饱餐后突感左侧胸、腹部疼痛 ,伴呼吸困难 8h入院。 1年前行胃镜检查证实为“胃溃疡” ,未经正规治疗。查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,3 6次 /分 ,紫绀明显 ,气管右移 ,左胸上部叩呈鼓音 ,下部叩呈浊音 ,左肺呼吸音减低。腹部软 ,无压痛 ,未扪及包块 ,肝脏未扪及、无移动性浊音。胸片示 :左侧膈肌抬高 ,纵膈右移 ,左侧液气胸 ,肺组织压缩约70 % ,少量胸腔积液。上消化道X线吞钡检查 :见钡剂通过贲门顺利 ,胃泡形态正常 ,未见钡剂外漏至胸腔。诊断为左侧自发性液气胸 ,给予对症治疗 ,患者吸呼困难、紫绀进行性加重 ,并出…     

胸胃—心包瘘合并巨大胃结石1例

病人　女 ,18岁。纳差、渐进性消瘦 1月余 ,伴发热 2 0ｄ。 3岁时曾因误服苛性碱致食管狭窄 ,行食管切除、食管胃胸内吻合术。查体 :体温 38 2℃ ,消瘦 ,营养不良 ,胸、腹水 ,全身性水肿以双下肢明显。胸、腹部穿刺液常规检查 ,腹水为漏出液 ,胸水为渗出液。Ｘ线胸部透视加吞钡造影显示左胸外侧带腋前、后线可见大量胸腔积液 ;心脏阴影两侧显示气液平面 ,左侧稍高 ,可见稀钡剂于胸胃小弯侧流入心包。诊断 :胸胃心包穿孔。2 0 0 0年 3月行左胸探查 ,术中见左胸腔胃 ,胃体小弯侧幽门上 6ｃｍ处有一瘘口 ,沿大弯一侧纵行切开胃体长约6ｃｍ ,胃…     

脾切除术致胃胸腔瘘二例

例 1　男 ,6 0岁。因肝硬化上消化道大出血于 1999年 4月 5日入院。入院时Hgb 70g/L ,大量腹水。行脾切除加门体静脉断流术 ,出血停止 ,腹水消失。术后发生膈下感染 ,行腹腔引流。 1周后出现液气胸 ,继而胸壁皮肤肿胀 ,暗红 ,面积约 2 0cm× 30cm。作胸腔闭式引流 ,引流 30 0～ 4 0 0ml脓血 ,发现腹腔引流管进入胸腔 ,胸腔有食物残渣。此时患者处于衰竭状态 ,心率 14 0次 /min ,血压 14 0 /70mmHg ,SaO288%。经加大输液量 ,包括输代血浆、新鲜血、碳酸氢钠后情况好转。经胸腹腔通畅引流 ,加强营养 ,抗感染治疗 2个月 ,病情稳定。经胸窦道…     

以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例

患者男性，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院。查体：神志清楚，呼吸浅快，心率110次／min，血压75／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右肩胛下角处第8肋间可见一2cm长伤口，左脊柱旁第4肋间可见一长2cm伤口，探查均进入胸腔。伤后当时X线胸片检查未见明显异常，胸、腹腔超声除左侧胸腔少量积液外无异常，左侧胸腔闭式引流出不凝血300ml，经补液治疗后生命体征逐渐平稳，伤后第3天拔出胸管，第4天患者出现发热，体温最高为38．5℃，第5天发现右胸部广泛皮下气肿，右胸伤口可见有脓性分泌物流出。复查X线胸片提示右胸腔大量包裹性积液，双侧膈下游离气体。放置右胸腔闭式引流管，引流出少量褐色脓性液体。遂在全身麻醉下行右侧开胸探查，术中见右侧膈肌一长约7cm锐性伤口，部分肝脏疝入胸腔，     

闭合性胸外伤致双侧膈疝1例

病人　男 ,18岁。土块砸伤 2 0ｄ ,胸痛、气促。入院时体温 37 2℃ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(16 10ｋＰａ)。神清 ,急重病容。呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,气管右偏 ,左胸呼吸动度弱 ,呼吸音弱 ,可闻及肠鸣音。心界轻度右移 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,右胸叩诊清音 ,呼吸音清晰。腹部稍凹陷 ,上腹压痛阳性 ,无明显反跳痛 ,肝脾触诊不满意。胸部Ｘ线片显示左胸腔内可见胃肠影 ,纵隔轻度右移 ,膈影不清。诊断为左侧创伤性膈疝。 1997年 7月在气管插管全麻下经左第 7肋床后外侧切口进胸。见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内 ,左肺膨胀不全 ,左膈肌近肋缘处…     

急性心包压塞后乳糜胸1例

病人　女 ,2 6岁。 2 0 0 1年 5月行房间隔缺损修补术。术后 10ｄ出现胸闷、气短。Ｘ线胸片显示心影明显增大 ,左侧肋膈角消失。Ｂ超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液。立即心包穿刺抽出血性液 30 0ｍｌ,留置心包腔引流管。左侧胸膜腔穿刺 ,抽出血性液体 6 0 0ｍｌ。 2ｄ后Ｂ超检查 ,心包内已无积液 ,拔除心包引流管。左胸膜腔仍有中等量积液 ,置胸腔闭式引流管 ;引流量每日 130 0ｍｌ左右 ,引流液渐呈乳白色 ,苏丹ＩＩＩ染色阳性 ,确诊为乳糜胸。遂行开胸胸导管结扎术。术后 2周病人痊愈出院。随访半年 ,病人体健。　　 讨论　…     

先天性膈疝误诊为自发性气胸一例

女,13岁。以左上腹痛,伴进食后呕吐4月入院,患者于4月前间断出现左上腹绞痛,拒食、恶心、呕吐。在外院诊断为“左侧自发性气胸”,于“锁骨中线第二肋间穿刺抽出气体约150ml,又于腋中线第四肋间穿刺抽出含食物残渣之液体,又诊断为:“左侧脓气胸并食管穿孔”置上、下(第二、六肋间)胸腔引流管,引流效果不佳。行上消化道碘     

小儿乳糜胸

本病的病因有产伤、闭合性、开放性胸部损伤、颈、胸椎过度伸展、手术损伤胸导管及先天性淋巴管异常等。作者遇有3例,情况如下: 例1 新生儿出生后2周呼吸加快,有时呼吸困难,右侧胸腔先后抽出乳糜液600毫升,曾发生气胸,胸腔引流5天。8年后复查正常。例2 男孩,5岁,从五楼跌下有右肺挫伤。24小时后左侧胸腔积液,数天内共抽得乳糜液2300毫升。併发气胸,经持续引流2天后气     

急诊抢救小儿自发性膈疝导致严重低氧血症一例报道

患儿男 ,3岁 ,14ｋｇ ,入院前 7ｈ在玩耍时突然腰痛 ,哭闹 ,且症状逐渐加重 ,急诊在当地医院就诊 ,诊断不明 ,于当日下午 6时来我院就诊 ,门诊以“左侧自发性膈疝 ,重度低氧血症”收入院 ,晚 8时在全麻下行开胸探查、腹腔内脏还纳、膈疝修补术。入院时患儿一般情况差 ,不能平卧 ,烦躁 ,呼吸困难 ,口唇及四肢末梢严重发绀 ,ＢＰ70 / 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ185次 /分、ＲＲ4 0～ 4 5次 /分。胸部Ｘ光片 :心脏位于右侧胸腔 (约占右侧胸腔的 1/ 2 ) ,左侧胸腔显示全胃、结肠、脾脏阴影 ,双肺压缩 5 0 %。ＥＣＧ提示窦性心动过速 ,ＳｐＯ2 6 5 %～ 72…     

自发性食管破裂10例

196 9年 4月至 1999年 5月 ,我们收治自发性食管破裂 10例。总结报告如下。临床资料　本组 10例均为男性 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 6 1岁。发病至确诊时间 6～ 12 3ｈ。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热 8例 ,液气胸 7例。食管破口位于左侧胸腔 8例 ,右侧胸腔 2例 ;破口在食管中段 2例 ,下段 8例。 4例误诊为液气胸 ,3例误诊为胃穿孔 ,1例误诊为结核性胸膜炎。 8例食管碘油造影确诊 ,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄 1例。讨论　自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。…     

小儿迟发性创伤性膈疝一例报告

患儿 :男 ,3岁 ,被三轮车撞伤入院 ,查体 :胸部左侧皮肤擦伤 ,胸部拍片无异常发现 ,无其他阳性体征 ,观察两天出院。患儿三个月后突然出现胸闷、憋气而急症入院 ,查体 :痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,不能平卧 ,心率 16 0次 /分 ,左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音正常 ,左侧胸部叩鼓 ,下部叩浊 ,胸部Ｘ线显示 ,左侧液气胸。立即给予氧气吸入 ,并行胸腔穿刺抽液 ,抽出液似菜叶状物 ,经化验抽出液为胃内容物 ,结合三个月前的外伤史 ,诊断为 :创伤性膈疝 ,立即行剖腹探查术 ,术中见隔肌左侧有一长约 3ｃｍ不规则裂口 ,胃部 2 / 3经裂口嵌入胸腔 ,即…     

胸部刀刺伤313例治疗体会

胸部刀刺伤是我区常见的急症 ,1995年 2月至 2 0 0 1年 7月我们共受治胸部刀刺伤 313例 ,现总结报道如下。临床资料　本组 313例中男 2 96例 ,女 7例 ;年龄 14～ 72岁 ,平均 5 8例 ,多为 18～ 35岁。均为刀刺伤。刀伤所致单纯气胸、血胸及血气胸 2 2 5例 (71 8% ) ,肺部挫伤和裂伤 2 2例 ,气管断裂 3例 ,支气管断裂 3例 ,心脏血管损伤 4例 ,心包压塞 4例 ,胸腹联合伤 31例 ,膈肌破裂致膈疝18例 ,肋骨断裂刺入胸腔 3例。2 2 5例气胸、血胸及血气胸中 32例缝闭胸壁伤口后 2～ 6d发生迟发性血胸 ,并发张力性气胸 2 2例。本组 313例中 ,保守治…     

先天性后外侧膈疝误诊为液气胸1例

先天性后外侧膈疝误诊为液气胸１例张文冼国杰骆学全黎小明病儿男，５岁。跌倒后突发气促伴呕吐３天。当地医院诊为左侧液气胸，但胸腔穿刺和插管抽液后症状未见明显改善。查体：急性痛苦面容，精神萎靡，呼吸促，颈软，左胸稍膨隆，左胸腋中线第７肋间保留着夹闭的胸腔引...     

外伤性膈疝的麻醉处理(附8例报告)

我院从1977年以来共有8例外伤性膈疝进行手术麻醉。其中男6例,女2例,年龄2-72岁。8例均为左侧膈肌破裂。6例为胃或结肠疝入胸腔。2例合并脾破裂。1例合并左股骨骨折。5例伴有不同程度的休克。全部病例均有轻盈不等的呼吸困难。受伤至手术时间:2-5h 5例,6h 2例,24h 1例。麻醉方法选择:连续硬膜外1例。气管内全麻7例。全麻诱     

膈疝的研究进展

一、概述 膈疝是内疝的一种，系腹腔内容物向胸腔内突出所致。分为先天性和后天获得性两种，前者多见儿童，后者多系外伤引起，在成人中无外伤史的膈疝非常少见。先天性膈疝是一种较少见的疾病，分为食管裂孔疝、胸骨旁裂孔疝、胸腹膜裂孔疝。综合国内外文献，先天性膈疝在新生儿中的发病率约为4．8／万，其发病与基因、综合病征和染色体异常有关；后天获得性的发病率约占胸腹部创伤的2．3％-4．5％。本病好发于左侧，因右侧膈肌强度高，有肝脏保护；左侧膈肌较薄弱，膈肌破裂所需外力较右侧低。正常状态下，胸腹腔压力差为0．686-1．960kPa，最大限度吸气时，其压力差可达9．8kPa。实验证明，当胸腹腔压力差上升到13．3kPa以上时，膈肌即可能破裂，腹腔脏器即可通过裂口，疝入胸腔形成膈疝。膈肌直接被锐器刺伤形成裂口即开放性膈疝。