后路AF椎弓根钉复位内固定治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎爆裂性骨折的骨折块易突入椎管,导致脊髓神经损伤,临床治疗中强调复位时注意去除突入椎管的骨折块,恢复椎管的横切面积。我们总结回顾了自 2002年 8月 ~2003年 8月期间, 14例经后路间接复位AF内固定治疗的椎管侵占 >50%的胸腰椎爆裂性骨折患者,发现椎管受压改善,骨折复位效果满意。1　资料与方法1. 1　临床资料本组 14例,男 10例,女 4例,年龄 22 ~46岁,平均 34岁。按Denis[1]分型:A型 (上下终板型 ) 5例;B型 (上终板型 ) 6例;C型 (下终板型 ) 2例;D型(旋转型 )无;E型 (侧屈型 )1例。按Load-Sha ring[2]评分: 7分 2例, 6分及 6…     

经伤椎椎弓根钉固定治疗重度胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效研究

目的分析探讨经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗效果。方法回顾性分析本院2004年2月～2008年4月收治的48例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料。分为2组,A组27例单纯行跨骨折椎的4钉固定术,B组21例行经骨折椎椎弓根6钉固定术。随访6-56个月,平均16．6个月。依据患者骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、神经功能恢复、内固定失败率（断钉、断棒及退钉等）及腰背痛进行评价。结果所有患者均得到随访,无神经功能障碍症状加重患者。2组骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角术前、术后差异有统计学意义（P〈0．05）,但2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。2组的神经功能评定比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而随访中腰背疼痛及内固定失败率在经伤椎椎弓根固定组均较低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经伤椎椎弓根钉固定是治疗重度胸腰椎爆裂性骨折的有效手段。     

经伤椎椎弓根植骨联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折

目的探讨经骨折椎椎弓根植骨联合椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折的方法和效果。方法对17例胸腰椎稳定型爆裂性骨折的患者行经骨折椎椎弓根植骨及椎弓根内固定术,术前、术后及随访时测量椎体高度、后凸角,了解神经功能改变及腰背疼痛变化。结果随访8～37个月,无断钉及内固定物松动,椎体高度和后凸角无明显再丢失,神经功能及腰背疼痛明显改善。结论经骨折椎椎弓根植骨联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折可重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。     

经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法 2014年5月—2016年1月,共收治胸腰椎单节段爆裂性骨折患者73例,其中前期35例采用椎弓根钉内固定系统进行治疗(A组),后期38例采用经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗(B组)。记录并比较2组患者术前、术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级以及腰痛情况。结果所有患者均顺利完成手术。末次随访时,B组伤椎前缘高度显著高于A组,Cobb角显著小于A组,远期椎体高度及Cobb角丢失率显著低于A组,差异均有统计学意义(P 0.05)。末次随访时,B组患者术后ASIA分级情况显著优于A组,差异有统计学意义(P 0.05)。B组术后腰痛整体情况优于A组,其中无痛例数显著多于A组,中度疼痛例数显著少于A组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,可有效恢复伤椎椎体高度,改善伤椎稳定性,有助于神经功能的恢复,减少腰痛等并发症的发生,疗效显著,值得推广。     

经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定的可行性及原理。方法2001年6月～2005年11月手术治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折患者24例,男16例,女8例；平均年龄32．5岁。骨折部位：T_(11) 2例,T_(12) 9例,L_1 11例,L_2 2例。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准：A级1例,B级2例,C级5例,D级3例,E级13例。按椎管阻塞面积分为4度：Ⅰ度3例,Ⅱ度9例,Ⅲ度10例,Ⅳ度2例。手术方法：骨折椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置入螺钉后,按固定区的正常矢状面形态将棒预弯；旋转预弯棒,利用中间螺钉作为支点,将骨折椎向前推顶,纠正伤椎后突畸形及水平移位；上、下椎弓根钉撑开,行后外侧植骨。结果所有患者获得3～34个月(平均21个月)随访,伤椎高度恢复至正常的93．6%,水平移位恢复至正常的0．6%,矢状面Cobb角由术前26．5°恢复至术后的3．1°。椎管面积由术前的44．6%增加至术后的92．1%。骨折椎体愈合满意,不完全神经损伤手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤及加重等并发症。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全可靠的方法；对骨折直接复位和固定可提高复位质量,改善固定强度及应力分布。     

经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法经伤椎椎弓根钉固定治疗23例胸腰椎单节段爆裂性骨折患者。结果患者均获随访,时间6～18（12±3.1）个月。骨折椎体均愈合,愈合时间3～6个月,伤椎置入椎弓根钉无神经损伤,术后伤椎高度较术前得到明显恢复,后凸畸形角度明显改善,生理弧度恢复。末次随访时伤椎高度丢失不明显。结论采用经伤椎椎弓根螺钉短节段固定是一种维持胸腰椎爆裂性骨折复位的有效方法。     

AF钉棒系统经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的 分析和评估轴形内固定(AF)的临床应用价值。方法 对42例胸腰椎骨折患者行AF内固定。每位患者术前均行X线、CT等影像学检查。术中按Megerl法置钉常规摄定位X线片。42例中39例获得随访，平均21个月，观察内固定及神经症状恢复情况。结果 术后cobb’s角平均改善23．2。压缩椎体高度均恢复40．2％，14例合并神经系统症状患者，12例有明显改进(2例Fmnkel A级无明显改善)。结论 AF钉具有创伤小、出血少、操作相对简单安全、固定节段少等优点，特别适用于胸腰椎骨折脱位后路减压和复位需要重建脊柱稳定性的治疗。     

后路椎弓根螺钉固定加经椎弓根注射型硫酸钙植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的观察经椎弓根注射型硫酸钙植骨对预防胸腰椎爆裂性骨折椎弓根钉固定失败的作用及意义。方法本组66例胸腰椎爆裂性骨折患者随机分成2组：A组（行短节段内固定并辅助经椎弓根注射型硫酸钙植骨）33例,B组（仅行短节段内固定）33例。平均随访16个月,在侧位X线片上测量Cobb角、伤椎后凸角以及伤椎相对高度,功能评定采用Greenough腰痛评分法（lowback outcome score,LBOS）。结果手术前、后2组间Cobb角、伤椎后凸角以及伤椎相对高度差异无统计学意义（P〉0．05）,而末次随访2组问Cobb角、伤椎后凸角以及伤椎相对高度差异有统计学意义（P〈0．01）。LBOS评分,A组优良率为85％（28／33）,B组仅为60％（20／33）。结论经椎弓根注射型硫酸钙植骨是降低内固定失败、减少伤椎高度丢失、后凸畸形等并发症的有效措施。     

后路短节段结合骨折椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨后路短节段结合骨折椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折的可行性及临床疗效。方法:自2005年9月至2007年9月,行后路短节段结合骨折椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折82例,其中男50例,女32例;年龄18～63岁,平均36岁;病程2h～7d,平均2d。骨折根据AO分型:A1型25例,A2型48例,B2型9例。根据ASIA脊髓神经功能损伤分级:C级9例,D级17例,E级56例。术中将椎弓根螺钉置入骨折椎与相邻的上下椎体中,复位固定,后外侧植骨融合。结果:82例患者均获得随访,时间12～24个月,平均18.3个月,无一例内固定断裂或松动,全部获得骨性融合。术后骨折椎的椎体前缘压缩率及Cobb角均明显小于术前(P0.05),而术后随访骨折椎的椎体前缘压缩率及Cobb角与术后相比无明显变化(P0.05);术后骨折椎的尾侧椎间盘高度(h/H)与术前相比无明显变化(P0.05)。不完全性神经损伤术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。结论:后路短节段结合骨折椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折是安全可靠的方法,在骨折椎前柱撑开的同时可有效控制正常椎间盘高度的撑开,并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。     

椎弓根内固定结合伤椎植入固骼生治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨短节段经椎弓根内固定结合伤椎注入固骼生或异体骨治疗胸、腰椎体骨折的方法和效果。方法48例胸腰段脊柱骨折患者分为3组。均行后路复位短节段椎弓根内固定,伤椎椎体内植入固骼生(A组)或异体骨(B组),并与单纯后路短节段经椎弓根固定(C组)比较,于术后不同时间进行临床腰背痛VAS评分、神经功能分级及影像学观察伤椎体高度、矢状位指数(SI)。结果手术后1年患者伤椎体高度A组(0．96±0．03)、B组(0．95±0．03)高于C组(0．85±0．04),差异有显著统计学意义。手术后1年伤椎矢状位指数(SI)分别为8．12±1．80、9．47±3．63、18．67±3．84,A、B组与C组比较差异有显著统计学意义(P＜0．01)。手术后3个月A组VAS评分(1．41±0．67),C组为(1．33±0．67)低于B组(2．50±0．69),差异有显著统计学意义(P＜0．01),手术后12个月时C组VAS评分(1．60±0．77)与A组(0．71±0．42)相比差异有显著统计学意义(P＜0．01)、与B组(1．06±0．35)相比,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论伤椎植入固骼生或异体骨结合胸腰段脊柱骨折复位固定手术可减少椎体高度角度丢失,预防手术后椎体塌陷及后凸畸形,伤椎植入固骼生还能减轻腰背疼痛。固骼生可作为伤椎的良好植入物。     

伤椎置钉治疗胸腰椎骨折

目的回顾性分析探讨后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析我科2006-03-2010-03后路手术治疗的82例胸腰椎骨折临床资料,分为2组,其中A组(40例)伤椎置钉治疗胸腰椎骨折,B组(42例)跨伤椎用椎弓根螺钉内固定。比较A组和B组后凸Cobb角矫正率、术后椎管面积改善率、远期丢失率、内固定失效率。结果 A组在术后矫正率、术后椎管面积改善率、远期丢失率、内固定失效率方面优于B组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论胸腰椎骨折应用伤椎置钉可以增加内固定系统的牢固性,并利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。     

经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

背景：随着新型内固定器械的出现及影像学技术的发展,微创脊柱外科技术已经越来越广泛的应用于脊柱创伤的治疗。 目的：探讨经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的可行性及疗效。 方法：选择2009年6月至2011年6月在我科住院治疗的28例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者,采用附加伤椎椎弓根螺钉固定技术,分别给予Sextant或Viper经皮椎弓根螺钉内固定（微创组）[共12例,男8例,女4例,年龄（38．54±7．2）岁]和传统切开内固定组（开放组）[共16例,男12例,女4例,年龄（41．34±9．1）岁],比较围手术期参数、影像学指标、视觉模拟评分法（VAS）及疗效情况（改良MacNab疗效评定标准）。 结果：所有患者均获得随访,随访时间为6-15个月,平均（12．5±5．4）个月。微创组较开放组不仅住院时间明显缩短,术中出血、术后伤口引流量显著减少,而且肌酸激酶升高程度明显减低,术后腰背部疼痛明显减轻,术后功能恢复明显（P〈0．05）。所有患者术后Cobb角和伤椎椎体前缘高度较术前均有显著恢复（P〈0．05）,但两组手术前后比较无差异（P〉0．05）。两组椎弓根钉置人准确率比较无差异（P〉0．05）。 结论：经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定技术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,对伤椎畸形矫正程度与传统开放手术相当,是治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的较好选择。     

伸展体位与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的　探讨应用伸展体位加短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法　采取肢体伸展体位使伤椎间接复位、椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折 2 7例。结果　随访 3～ 2 3个月 ,伤椎前、后高度由术前的平均 4 7 3%、6 3 5 %恢复到术后正常高度的 90 2 %、94 5 % ;后凸Cobb角由术前平均2 1 6°恢复到术后平均 2 8°。结论　伸展体位加短节段椎弓根螺钉系统对胸腰椎爆裂性骨折的治疗复位确切、固定可靠、疗效良好。     

后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨应用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法采用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者53例。结果全部病例随访8～54个月,伤椎椎体前、后缘高度术前平均37.2%（12%～51%）和平均78.3%（32%～87%）,术后恢复至平均94.3%（92%～97%）和平均97.5%（92%～99%）。术前Cobb角平均23°（13°～38°）,术后平均5.1°（0°～10°）。脊髓神经损伤者术后按美国脊髓损伤协会（A-SIA）标准均恢复1级以上。结论手术治疗胸腰椎爆裂骨折可有效恢复脊柱序列及椎管容积,矫正后凸畸形,有利于脊髓神经功能恢复。     

AF治疗胸腰椎骨折218例临床分析

目的探讨AF治疗胸、腰椎骨折的应用方法和临床疗效。方法通过详细的影像学分析、AF角度螺栓生理性选择、交替进行的角度矫形和纵向牵引、不同情况下选择减压和复位的顺序等方法,共治疗胸、腰椎骨折患者218例,平均随访10个月,观察手术前后神经功能、椎体高度、椎管狭窄程度、矢状指数的恢复,以及并发症发生的情况。结果神经功能改善有效率84%；椎体前后缘高度恢复正常95%；椎管狭窄经术后CT检查94例术前椎管狭窄程度为“2”和“3”者,术后椎管狭窄程度为“0”占35%,“1”占65%；矢状指数由术前5°～36°,平均20．6°恢复到术后-5°～7°,平均0°；发生螺钉植入长度、角度错误,以及断钉、断棒等并发症占2．7%,无神经、血管并发症。结论正确地选择、应用AF治疗胸、腰椎骨折具有较高的安全性和临床实用性,并能最大程度上克服其设计上的不足。     

胸腰椎爆裂性骨折的诊断

鉴于临床上胸腰椎爆裂性骨折不乏被误诊、漏诊者 ,笔者对其影像学及神经学检查作一介绍。1　影像学诊断1.1　 Ｘ线平片　多数胸腰椎爆裂性骨折可根据高质量的正、侧位Ｘ线平片得到诊断 ,其主要表现如下。1.1.1　椎体前高减低　椎体前高减低是胸腰椎爆裂性骨折最为显著的Ｘ线表现之一。Ｗｉｌｌｅｎ等采用骨折及上下相邻椎体前高与后高比值来反映椎体前高减低程度 ,如图 1所示 ,该比值=[1/ 2 (Ａ1+Ａ2 ) -Ａ0 ]/ [(Ａ1+Ａ2 ) /2 ]。Ｌｉｎ等在生物力学实验中将尸体胸腰椎标本造成爆裂性骨折 ,从Ｘ线片上测量椎体前高 (ＡＶＨ )、后高(ＰＶＨ)…     

椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的　分析椎弓根螺钉在胸腰椎骨折中的临床应用及疗效。方法　采用 3种椎弓根螺钉系统治疗 3 5例 ,随访 6个月～ 4年 ,平均 2年。结果　伤椎前缘平均高度由术前 4 2 %提高到术后93 5 % ,后缘由术前 94 %提高到术后 98% ,后凸角由术前 2 7 6°降低到术后 5 2°,椎管面积从术前69 %提高到术后 95 % ;神经功能按Frankel分级标准 ,较术前改善Ⅱ级以上。结论　椎弓根螺钉系统内固定是治疗胸腰段脊柱损伤的有效方法之一.     

AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

2003年7月～2007年11月,我科采用AF系统内固定后路减压加植骨融合术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者36例,疗效满意。2003年7月～2007年11月,我科采用AF系统内固定后路减压加植骨融合术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者36例,疗效满意。     

经椎弓根固定治疗胸腰椎不稳定骨折

目的　探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折的临床效果。方法　应用经椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位 5 6例 ,其中Steffee 8例 ,RF 11例 ,AF 2 1例 ,Tenor 12例 ,USS 4例 ,分别进行后路减压、植骨融合 ,比较其神经功能恢复及骨折愈合情况。结果　 4 2例获得随访 ,时间 5～ 2 4个月。神经功能按Frankel分级 :除 5例A级无恢复外 ,其他级别有 1～ 4级的恢复。 5例骨折复位不满意或内固定失败 ,其余骨折均顺利愈合 ,椎体高度无再丢失。结论　椎弓根螺钉可行短节段脊柱内固定 ,重建脊柱稳定性 ,脊柱融合率高 ,临床效果满意