急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征38例临床分析

目的 探讨急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特征及防治措施.方法 回顾性分析38例急性脑血管病并发MODS患者的病因、病死率等临床资料.结果 38例患者中17例死亡,死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾衰竭.原发病为脑出血的患者病死率高于脑梗死患者(P<0.01);随功能障碍脏器数目的 增多,患者的病死率升高(P<0.05).结论 急性脑血管病并发MODS病死率高.为降低MODS的发生率,对急性脑血管病患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察,一旦发生MODS则应紧急采取措施加以控制,尽快去除诱因,治疗原发病,以免累及更多脏器.     

老年肺心病并发多器官功能不全综合征71例临床分析

目的探讨老年多器官功能不全综合征(MODSE)与电解质、血气分析及病死率的关系。方法分析71例老年肺心病合并MODSE的临床资料,将其分成衰竭前期组与衰竭期组,对其肺、心、肾、脑、肝等多器官功能进行评价,对其电解质、血气分析进行统计,并分析诱因构成。结果感染是MODSE的主要诱因,衰竭期组低钠血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发生率以及2个器官功能不全病死率显著高于衰竭前期组;MODSE病死率随器官功能不全数目增多而增加。结论重视MODSE的早期预警和干预,重视MODSE的肺启动作用,可防止MODSE的发生;重视MODSE衰竭前期救治,减少功能不全器官数,才能降低病死率、改善预后。     

心跳骤停后动脉血压与神经功能恢复

长时间的心跳停止常继发脑功能衰竭。在动物模型中,心肺复苏成功后通过诱导高血压可改善脑血流量和神经功能恢复。但在人的心跳骤停中至今仅有少数报告支持该理论。本研究的目的旨在评价心跳骤停病人最初几分钟血压和随后2h血压是否影响神经功     

脑出血并发急性肾功能损害的危险因素分析

目的探讨脑出血并发急性肾功能损害的危险因素.方法测定231例脑出血病人的尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),分为肾功能异常组(128例)和肾功能正常组(103例),比较两组的病死率以及性别、年龄、高血压病病史和糖尿病病史、出血部位、出血量、住院时血压、神经功能缺失评分、其他并发症、药物的使用、预后等因素.结果男性、高龄、高血压病病史、糖尿病病史、神经功能缺失评分、出血部位、脑出血破入脑室、其他并发症等是脑出血并发急性肾功能损害的主要危险因素,肾功能损害组死亡13例,对照组死亡1例.结论脑出血并发急性肾功能损害与基础病变及脑出血病情严重程度等危险因素有关.     

急性脑卒中的多器官损害

分析２１３例急性脑卒中以探讨脑卒中和脑卒中后并发器官损害的相互关系。结果显示，有１２．２１％并发单器官损害，８．４５％有双器官损害，５．６３％为３个器官损害，８．４５％４个器官损害和７．０４％出现５个器官损害，发生器官损害的频率依次为血糖水平升高＞消化道出血＞肺部感染＞心功能损害＞肾功能损害。器官损害多在脑卒中发病后２周内出现，以脑出血和大灶性脑梗塞多见，神经功能缺损程度越重，并发器官损害越多，其病死率也越高。提示器官损害和脑卒中后脑损害程度成正相关。     

老年人肺心病并发多脏器衰竭80例临床分析

本文80例(男41,女33)均为慢性肺心病急性发作期患者在心衰或呼衰的基础上并发下列任何一项以上者,定为MOF。①肺性脑病;②应激性溃疡;③肾功能不全或衰竭;④肝功能受损或衰竭;⑤DIC。 结果表明,两个器官衰竭者36例,病死率38％;三个器官衰竭30例,病死率56％;四个脏器衰竭8例,病死率87.5％;五个脏器衰竭6例,病死率100％。     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄老年人多器官功能不全综合征

急性肾功能衰竭 (ARF)合并多器官功能不全综合征(MODS)是临床急症 ,传统的血液净化技术虽然在救治中发挥了重要作用 ,但并未能降低病死率 ,而且预后极为凶险〔1〕。随着血液净化技术发展 ,连续性肾脏替代疗法 (CRRT)在治疗老年多器官功能不全综合征 (MODSE)的应用日渐增多。但对高龄≥ 80岁患者血液净化治疗风险大 ,死亡率高〔2〕。为探索 CRRT对 MODSE的疗效 ,我科于 1998～ 2 0 0 2年对 6例高龄 MODS患者采用 CRRT救治取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　 一般资料　 MODSE患者 6例 ,均为男性 ,年龄 85～ 91岁 (…     

慢性肺原性心脏病与多脏器功能衰竭

报告 36 0例慢性肺原性心脏病急性发作期患者并发多脏器功能衰竭 (MSOF) 119例 ,占33.1% ,其中并发呼吸衰竭及心力衰竭最多 (各为 96 .6 %及 95 % ) ;肾功能衰竭占 6 1.3%。 119例中死亡 2 0例 ,病死率为 16 .8% ,明显高于未发生 MSOF者 (7.9% ) ,病死率为 16 .8% ,明显高于未发生 MSOF者 (7.9% ) ,病死率与衰竭脏器数、缺氧程度呈正比。文中还对其发生机理进行了探讨     

大面积脑梗死继发体温升高近期预后的临床探讨（附48例临床分析）

目的探讨大面积脑梗死患者继发体温升高与近期预后的关系。方法112例大面积脑梗死患者根据发病后体温分为发热组（体温≥37．5℃）48例和非发热组（体温〈37．5℃）64例，分析发病后3个月内两组的多脏器功能衰竭（MOF）和脑疝的发生率、病死率、并发疾病及感染情况。结果（1）发热组伴糖尿病的比率、MOF和脑疝的发生率和病死率均显著高于非发热组（P〈0．05）；（2）发病7天内体温升高的患者MOF的发生率和病死率显著高于发病7～14天体温升高者（均P〈0．05）。结论大面积脑梗死继发体温升高易出现在伴有糖尿病的患者中，发病7天内体温升高易发生MOF，病死率高，是近期预后不良的因素。     

肺心病并发多器官功能衰竭63例临床分析

目的总结肺心病并发多器官功能衰竭（MOF）的防治经验。方法回顾性分析8年来我院收治的慢性肺心病280例,其中合并MOF者63例。结果63例肺心病合并MOF者中,死亡43例,总死亡率68%;并发2个器官衰竭者死亡率52%（15/29）;并发3个器官衰竭者死亡率65%（11/17）;并发4个以上器官衰竭者死亡率100%（17/17）。结论肺心病合并MOF,受累器官越多,病死率越高,年龄越大,病死率越高。减少死亡率的关键在于控制感染,预防发生脑、肾、胃肠、肝、DIC等并发症。     

老年多器官功能障碍综合征患者消化系统障碍的临床特点

目的探讨老年多器官功能障碍综合征（MODSE）患者消化系统障碍的临床特点。方法回顾性地调查分析近5年笔者所在医院MODSE病例中具有消化系统功能障碍表现的158例患者资料,并与66例非老年MODS患者进行比较。结果158例MODSE患者中,平均年龄（84．23±11．46）岁,男女之比2．59：1。消化系统功能障碍的发生率无性别差异（P〉0．05）,基础疾病累及脏器平均6．7个,感染为常见诱发因素。MODSE器官障碍序贯顺序分析发现消化器官障碍大多排在第5位（46．20％）及第4位（30．38％）。老年组胃肠功能障碍（包括胆囊）发生率高于非老年组（80．38％ vs 54．55％,P〈0．01）,而肝功能障碍发生率低于非老年组（41．14％VS46．97％,P〉0．05）。老年人消化器官功能障碍起病隐匿,症状及体征不典型,易被原发疾病及其他并发症所掩盖而延误诊治。结论认识老年人消化系统功能障碍在MODSE中的临床特点,早期给予有效干预,既是抢救MODSE患者的重要一环,也有利于提高他们的存活率,为降低病死率具有重要临床意义。     

老年与非老年多器官功能障碍综合征的临床比较

目的分析老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的临床特点。方法回顾性地分析200例多器官功能障碍综合征(MODS)患者,分为老年组94例,对照组106例,从发生MODS诱因、首发功能障碍器官、各器官功能障碍发生率、死亡率进行比较。结果两组除原发损伤器官外,发生MODS诱因、首发功能障碍器官、各器官功能障碍或衰竭的发生率、死亡率不同。结论 MODSE同一般的MODS各有其特点,MODSE预后更加不良。     

老年多器官功能不全综合征临床特点分析

目的分析老年多器官功能障碍综合征（MODS）的患病特点。方法采用前瞻性的研究方法,收集2002年3月至2005年1月北京、天津、山东、河北、河南等地七所三级甲等医院545例MODS患者（老年373例,非老年172例）的临床资料,比较分析老年和非老年MODS患者的患病特点。结果老年组MODS患者的病死率、既往有慢性基础病的比例均显著高于非老年组（65．1％vs47．1％,81．5％vs41．9％,均P〈0．001）。老年组住ICU时间显著高于非老年组。老年组5个以上器官/系统功能障碍的发生率显著高于非老年组（78．6％ vs 70．3％,P=0．037）。老年组脑功能障碍的发生率明显高于非老年组（75．1％vs62．8％,P=0．003）。老年组发生肺、胃肠、脑、心、肝、肾、凝血系统功能障碍的病死率均显著高于非老年组。结论老年MODS患者病程迁延,病情重,病死率高,多合并慢性基础病,脑功能障碍的发生率高。     

Introduction to a new clinical entity: the multiple organ dysfunction syndrome in the elderly

Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly (MODSE) is an important syndrome in the critical care of elderly patients. MODSE is defined as simultaneous or sequential dysfunction or failure of two or more organs on the top of advanced age and chronic multiple organ dysfunction. MODSE is triggered by precipitating factors such as infection (usually pulmonary infection) trauma,surgery, etc. It occurs in two phases. In the early phase, dysfunction of multiple organs (MODE) occurs,and in the later or severe phase, multiple organ failure (MOFE) occurs. MODSE is the most common cause of mortality in the critically iii elderly patient. It is important to understand its clinical characteristics and elucidate its pathogenesis in order to reduce mortality and improve quality of life for these patients.……     

80岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析

目的探讨≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发多器官功能不全综合征（MODSE）的现状和对策。方法对本院2005年8月至2009年8月32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例≥80岁老年多种致病菌肺部感染并发MODSE患者中,2种致病菌12例,3种致病菌16例,4种致病菌3例,5种致病菌1例。其中院内获得性肺炎占90.6%,社区获得性肺炎占9.4%,院内获得性肺炎主要致病菌以铜绿假单胞菌为主。病死率与累及的衰竭器官数和致病菌种数相关。结论≥80岁老年肺部感染并发MODSE患者常合并多种致病菌,早期控制感染、控制危险因素、给予营养支持和免疫治疗以提高抗病能力对阻止MODSE进展和改善预后有重要作用。     

大血管手术在不同停循环温度下顺行性脑灌注的荟萃分析

目的深低温停循环(DHCA)联合顺行性选择性脑灌注(ASCP)技术是目前大多数心脏中心主动脉弓部手术时采用的体外循环技术。但随着凝血、炎症反应、器官功能损伤等问题的日益彰显,人们对采用深低温的必要性逐渐产生质疑。本篇荟萃分析将不同停循环温度下应用顺行性脑灌注的大血管手术患者的临床结果进行比较分析。方法我们对Pub Med,Embase,the Cochrane Library,谷歌学术及万方、维普、中国知网等国内数据库进行了检索。将不同停循环温度下顺行性脑灌注的大血管手术的研究纳入本荟萃分析,并且纳入的研究需报道了相应的临床结果。我们通过Q检验和I2检验进行异质性分析,运用Begg’s检验和Egger’s检验分析有无发表偏倚。结果本荟萃分析共纳入13篇研究,共2531人,其中305名患者采用了DHCA+ASCP,1167名采用中低温停循环(MHCA)+ASCP,1059名患者采用浅低温停循环(mild HCA)+ASCP。对深低温组与中低温组对比分析,深低温组的早期死亡率显著高于中低温组,而永久性神经功能障碍(PND),短暂性神经功能障碍(TND)及肾衰结果无显著性差异。对中低温组与浅低温组对比分析,浅低温组TND,肾衰,出血再次开胸的发生率均低于中低温组,而早期死亡率与PND无明显差异。结论 MHCA+ASCP在早期死亡率方面优于DHCA+ASCP。而mild HCA+ASCP在TND,肾衰,因出血再次开胸方面均优于MHCA+ASCP,其他结果无显著差异。因此,对于在停循环过程中应用顺行性脑灌注实施主动脉手术的患者,适当提高停循环温度是相对安全并值得积极推荐的。     

老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的早期预测价值

目的研究老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的早期预测价值。方法回顾性地分析2001年1月至2006年12月因肺部感染在白求恩国际和平医院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部393例的病历资料,根据肺部感染是否诱发MODSE将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,调查各组所患老年慢性疾病情况。先做单因素分析,采用四格表χ2检验分析2组病例所患各种老年慢性疾病的差异,再选择单因素分析中差异有统计学意义的老年慢性疾病作自变量,以MODSE为因变量,作二分类逐步Logistic回归分析,筛选对肺部感染并发MODSE有影响的老年慢性疾病。结果单因素分析有统计学意义的老年慢性疾病有:慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病、颈椎病、慢性肝炎与肝硬化、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等13种老年慢性疾病。经二分类逐步Logistic回归分析,其中慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等9种老年慢性疾病为肺部感染并发MODSE的危险因素。结论慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等老年慢性疾病对肺部感染并发MODSE具有一定的早期预测价值。     

老年高血压患者伴急性脑血管病诱发多器官功能衰竭与年龄的相关研究: 5798 例分析

目的回顾性分析年龄与老年高血压患者伴急性脑血管病（ACVD）诱发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的相关性,探讨年龄和ACVD对老年高血压患者发生MODSE的预测价值。方法回顾性分析1993年1月至2008年12月16年间因高血压住院或住院期间出现高血压的19 996例60岁以上患者的病历资料,调查各年龄段老年高血压患者中因ACVD诱发MODSE的发病率,并采用Spearman等级相关分析、Pearsonχ~2检验及Scheffe法对发病率进行统计分析。结果在19 996例高血压病例中,5798例为ACVD,发病率为29.0%;ACVD中2885例并发了MODSE,发病率49.8%,较非ACVD患者中MODSE的发病率（16.5%）显著升高3.02倍（χ~=22365.04,RR=5.022;95%CI4.692～5.375;P=0.000）。年龄与老年高血压患者并发ACVD和ACVD患者诱发MODSE发病率亦密切相关（r=0.964和r=1.000;均P=0.000）。ACVD和非ACVD患者在不同年龄段发生MODSE的风险均有差异（χ~2=570.13和225.62,均P=0.000）。分别以69,79,89岁为年龄分界,高于年龄分界点的ACVD患者MODSE的发病率均较低于年龄分界点者升高。79岁是ACVD患者易发MODSE显著的年龄分界点。结论增龄是ACVD诱发老年高血压患者发生MODSE的重要因素。79岁是ACVD诱发老年高血压患者发生MODSE明显的分界年龄。     

老年重症脓毒症645例临床分析

目的对老年重症脓毒症患者的临床特征进行分析。方法回顾性地分析2005年6月至2009年1月武警总医院干部病房收治的所有老年脓毒症患者的临床资料。结果 645例老年(年龄≥65岁)重症脓毒症,总住院病死率为61.1%,住重症监护病房(ICU)内病死率为41.4%;总住院时间(中位数)21d,住ICU时间(中位数)20d;急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)值8～58分,中位数分值26分;脓毒性休克发生率为40.2%,病死率为70.7%。共计进行了935例次各种标本的细菌培养,总的培养阳性率为30%。与社区获得性感染组相比,医院获得性感染组的APACHEⅡ、住ICU天数和住院天数显著增加。各脏器功能障碍的发生率分别为呼吸77.9%,凝血44.3%,中枢神经53.2%,心31.5%,胃肠48.1%,肾20.5%,肝14.6%。发生脑功能、呼吸功能、肾功能、凝血功能、心血管功能、胃肠功能障碍组的病死率显著高于无功能障碍组的病死率。老年脓毒症的病死率随着脏器功能障碍数目的增加而显著升高。结论老年重症脓毒症患者病死率高,容易并发各种院内感染,合并多器官功能障碍,应加强脏器功能支持和保护的综合治疗。